Doğrudan birincil bakım - Direct primary care
| Bu makale parçası olan bir dizi üzerinde |
Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık reformu |
|---|
 |
 Amerika Birleşik Devletleri portalı Sağlık hizmetleri portalı
|
In ABD'de , direkt birinci basamak ( DPC ) türüdür birinci basamak için iddialarını göndermeden, hasta ve tıbbi sağlayıcıları arasında yapılan fatura ve ödeme düzenlemesi sigorta sağlayıcıları. Hastalar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki doğrudan finansal ilişkileri içeren çeşitli sağlık hizmeti sunum sistemlerini içeren bir şemsiye terimdir .
Arka fon
Doğrudan birincil bakım, belirli doktor grupları tarafından, hastaların birinci basamak hizmetlerinden ve ayrıca laboratuvar testleri vb. gibi diğer yardımcı hizmetlerden tasarruf etmeleri için bir araç olarak teşvik edilmiştir. Çoğu zaman, sigorta katkı payları yoktur , kesintiler veya müşterek sigorta ücretleri, böylece sigortacılarla ilişkilerin sürdürülmesinin genel giderlerinden ve karmaşıklığından kaçınılır. Amaç, daha düşük fiyatlarla daha kaliteli bakıma erişim ile daha iyi serbest piyasa rekabeti sağlamaktır.
Bu model kapsamında, hastalar, ofis ziyaretleri ve/veya ev ziyaretleri şeklinde olabilen aynı ve ertesi gün randevuları dahil olmak üzere bir dizi tıbbi hizmete erişim sağlayan ziyaret ücretleri ve/veya sabit aylık ücretlerin bir kombinasyonunu ödeyebilirler. .
Tipik olarak, doğrudan bir birinci basamak düzenlemesi aşağıdakilerden biriyle eşleştirilir:
- DPC tek başına çoğu ameliyatta olduğu gibi katastrofik sağlık hizmetlerini kapsamayacağından, indirilebilirliği yüksek bir sağlık planı ; veya
- ilgili vergi avantajları genel olarak DPC'ye ve diğer tıbbi harcamalara uygulanabileceğinden bir sağlık geri ödeme hesabı;
Amerika Birleşik Devletleri'nde 2010 Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın daha az bilinen hükümlerinden biri Bölüm 1301'de (ve değişiklik Bölüm 10104) bulunabilir. Bu hüküm, doğrudan birinci basamak bakımın, düşük maliyetli, yüksek indirilebilir bir planla birleştirildiğinde zorunlu Sağlık sigortası değişiminde geleneksel sağlık sigortası seçenekleriyle rekabet etmesine izin verir .
Avantajlar
Doğrudan birincil bakım uygulamaları tipik olarak sigorta ödemelerini kabul etmez, bu nedenle, harcanan her tıbbi doların 0,10 ila 0,20 ABD Doları kadarını alabilen sigortacılarla ilişkilerin sürdürülmesinin ek yükü ve karmaşıklığından kaçınır. Sonuç olarak, doğrudan ödeme yapan üyeler genellikle otomatik olarak faturalandırıldığından, bir doktor muayenehanesinin nakit akışı da iyileştirilebilir.
Gelişmekte olan bir doğrudan birincil bakım modeli, ücretsiz veya büyük ölçüde azaltılmış ofis ziyareti ücretleri için bakıma erişim aracı olarak doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti seçeneğini sunan, kendi kendini sigortalayan (veya kendi kendini finanse eden) işverenlerle sözleşme yapan tıbbi uygulama içerir. Bu aynı zamanda yerinde sağlık olarak da bilinir . İşveren, çalışan adına üyelik ücretlerini doğrudan DPC uygulamasına öder. Bu seçenek genellikle çalışanın bakıma aynı veya sonraki iş günü erişimini sağlar. Bu, durumun daha hızlı tedavi edilebilmesi ve hastalıktan kaynaklanan üretkenliğin azaldığı hasta günlerinin veya günlerinin sayısının azaltılabilmesi için çalışanların gelişen sağlık sorunlarını hızla ele almasına olanak tanır. Birçok DPC uygulaması, sağlayıcılara telefon veya e-posta erişimi sağlar, böylece çalışanlar veya hastalar tıbbi tavsiye almak için iş yerlerinden ayrılmalarına bile gerek kalmaz.
Doğrudan birincil bakım ödemeleri, belirli hizmetler karşılığında değil, tipik olarak zaman içinde ödendiğinden, ekonomik teşvikler, hastanın uzun vadeli sağlığının doktor için en kazançlı durum olmasını sağlayacak şekildedir. Bu nedenle, koruyucu bakım, DPC kapsamında daha fazla önem kazanmaktadır.
DPC sağlayıcıları sigorta formları doldurmaz veya sigorta şirketlerini faturalandırmaz. Sonuç olarak, daha az idari personel istihdam edebilir ve hastalarıyla önemli ölçüde daha fazla zaman geçirebilirler. Birçoğu günde en az altı hasta gördüğünü ve her biri ile bir saat veya daha fazla zaman geçirdiğini bildirdi. DPC hastaları genellikle doktorlarının özel tıbbi ihtiyaçlarını anlama konusundaki istekliliğine ve yeteneğine olan güvenin arttığını bildirmektedir.
DPC hastaları belirli testler, prosedürler ve ilaçlarda %75 veya daha fazla tasarruf sağlayabilir. Bazıları, daha etkili, hızlı ve kişisel tedavi için %97'ye kadar daha az ödeme yapıldığını bildiriyor.
eleştiriler
Doğrudan birinci basamak modellerinin karşıtları, doğrudan birinci basamak bakımın etik olmadığını, öncelikle hastalara değil, hizmet sağlayıcılara yarar sağladığını iddia eder. Doğrudan birincil bakım modellerinin savunucuları, aracı olarak sigorta şirketlerinin etik olmadığına, öncelikle sigorta şirketlerine fayda sağladığına ve sağlayıcılardan zaman ayırdığına inanıyor. ABD Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, bu tür hizmetleri sunan DPC uygulamalarının planlarına, DPC sağlayıcısının DPC düzenlemesini sunmayı seçmeleri halinde sunamayacağı diğer hastane hizmetlerini kapsayan bir ikincil nitelikli sağlık planı (QHP) içermesini gerektirir. sağlık pazarı. Bu nedenle, DPC sağlayıcısının sağlık hizmetleri pazarına katılmayı seçtiği durumlarda, hastanın birinci basamak sağlık hizmetlerine erişim için DPC düzenlemesine ek olarak felaket ve hastane hizmetleri için ek bir sigorta kapsamı planı taşıması ve ödemesi gerekecektir. / bu planı sağlık pazarından satın alır. DPC planlarının uzun vadede daha pahalı olabileceği ileri sürülmektedir, çünkü tasarım gereği DPC sağlayıcı uygulamasına yapılan ödemelerin hiçbiri sigorta kesintilerine dahil edilmemektedir, çünkü sağlayıcı ne sigortayı kabul etmekte ne de sigorta taleplerinin sunulmasına ve yönetimine katılmamaktadır. potansiyel olarak hasta için daha yüksek bir cepten felaket veya hastane hizmetleri maliyetine neden olur, çünkü bu hizmetler sağlandığında muafiyetlere mutlaka ulaşılamazdı.