Acil Tıbbi Tedavi ve Aktif İş Kanunu - Emergency Medical Treatment and Active Labor Act

Acil Tıbbi Tedavi ve Active İş Kanunu ( EMTALA ) bir olan fiil arasında ABD Kongresi'nde bir parçası olarak 1986 yılında geçti Konsolide Bütçe Omnibus Uzlaşma Yasası (COBRA). Bu ödeme kabul hastane acil bölümleri gerektirir Medicare uygun sağlamak için sağlık taraması muayene tıbbi bir durum için tedavi görmek isteyen herkese (MSE) , bağımsız olarak vatandaşlık , hukuki statüsü veya ödeme yeteneği . Katılımcı hastaneler, hastanın aydınlatılmış onamı veya stabilizasyonu veya durumları tedaviyi yürütmek için daha donanımlı bir hastaneye sevki gerektirmedikçe, acil tedaviye ihtiyacı olan hastaları transfer edemez veya taburcu edemez .

EMTALA, "katılımcı hastaneler" için geçerlidir. Dan ödeme kabul edenler olarak hastanelere katılan tüzük tanımlar Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı , Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri altında (CMS) Medicare programı. Medicare'i kabul etmeyen çok az hastane olduğu için yasa neredeyse tüm hastaneleri kapsıyor. Medicare ve Medicaid'in 2004'te 602 milyar dolar olan birleşik ödemeleri veya ABD'deki tüm tıbbi harcamaların kabaca %44'ü, neredeyse tüm hastaneler için EMTALA'ya katılmayı pratik kılmaz. EMTALA'nın hükümleri sadece Medicare hastaları için değil tüm hastalar için geçerlidir.

EMTALA'nın gerektirdiği acil bakımın maliyeti doğrudan federal hükümet tarafından karşılanmamaktadır , bu nedenle fonsuz bir görev olarak nitelendirilmiştir . Telafi edilmeyen bakım, toplam hastane maliyetlerinin %6'sını temsil eder.

Zorunlu ve zorunlu olmayan bakım

Kongre, EMTALA'yı "hasta çöplüğü" uygulamasını, yani ödeme yetersizliği veya yetersiz sigorta nedeniyle insanları tedavi etmeyi reddetmek veya yüksek öngörülen teşhis ve tedavi maliyetleri temelinde acil hastaları transfer etmek veya taburcu etmek için kabul etti. Yasa, bir kişi tıbbi bir durum için tedavi talep ettiğinde "veya birey adına bu tıbbi durum için muayene veya tedavi talebinde bulunulduğunda" uygulanır.

ABD hükümeti acil servisi "acil tıbbi durumlar için ayakta tedavi gören hastaların ilk değerlendirmesi ve tedavisi için zamanın önemli bir bölümünü kullanan hastanenin özel olarak donatılmış ve personelli bir alanı" olarak tanımlamaktadır. Bu, örneğin, tıbbi acil durumlarla başa çıkmak için donanımlı olmayan ayakta tedavi kliniklerinin EMTALA kapsamında zorunlu olmadığı ve hastaları bakım için yakındaki bir acil servise yönlendirebileceği anlamına gelir.

Acil tıbbi durum (EMC), "yeterli şiddette (şiddetli ağrı dahil) akut semptomlarla kendini gösteren ve acil tıbbi müdahalenin yapılmamasının makul olarak bireyin sağlığını [veya sağlığını doğmamış bir çocuk] ciddi tehlikede, bedensel işlevlerde ciddi bozulma veya vücut organlarının ciddi işlev bozukluğunda." Örneğin, bir acil durumu olan bir hamile kadın ve / veya şu anda emek teslimat tamamlanana kadar tedavi edilmelidir, anne ve fetüs stabilize veya edilir bir kalifiye personel tanımlar "sahte emek", ya da emek Braxton Hicks kasılmaları , tüzük uyarınca bir transfer uygun olmadığı sürece.

EMTALA kapsamında tedavi edilen hastalar, ilgili masrafları ödeyemeyebilir veya sigorta veya diğer programların ödemesini sağlayamayabilir, ancak medeni kanun kapsamında bakımlarının bir sonucu olarak ortaya çıkan masraflardan yasal olarak sorumludur.

Kapsam dışı tıbbi durumlar

EMTALA tarafından dayatılan tazmin edilmeyen zorunlu hizmetler için tüm tıbbi koşullar uygun değildir; bu, birçok kişinin hasta olduklarında ödeme güçleri ne olursa olsun tedavi göreceklerini varsaydıkları yanlış algının aksine.

EMTALA tarafından zorunlu kılınan MSE'nin tek amacı, acil servislerin normal değerlendirme ve teşhis protokollerini kullanarak bir acil tıbbi durumun var olup olmadığına karar vermelerini istemektir. MSE, zorunlu bir EMTALA hizmeti olduğundan, sağlık sigortacılarının abonelerine sağlanan faydaları karşılaması gerekir. Ayrıca, bir EMC'ye sahip olduğu belirlenen bireyleri stabilize etmek için gerekli EMTALA tarafından zorunlu kılınan hizmetleri de kapsamaları gerekmektedir.

EMTALA, hastanelerin EMC olmadığı belirlenen tıbbi durumları olan bireyler için tazmin edilmeyen stabilize edici tedavi sağlama gerekliliğini kasıtlı olarak ihmal etmiştir. Bu nedenle, bu tür bireyler, MSE'nin ötesinde daha fazla tazmin edilmemiş muayene ve tedavi için uygun değildir.

Acil servis ziyaretlerinin önemli bir kısmı, EMTALA tarafından tanımlandığı şekliyle EMC olarak kabul edilmemektedir. Tıp mesleği bu vakaları "acil olmayan" olarak adlandırır. Ne olursa olsun, bu terim yasa tarafından EMTALA tüzüğü tarafından tanımlanan bir koşul olarak tanınmamaktadır. EMTALA'ya uyum için daha uygun bir terim "acil olmayan tıbbi durum"dur. Bu "acil olmayan" terim EMTALA bağlamında kullanılıyorsa, EMTALA tüzüğünde tanımlanan gerçek bir EMC olma kriterlerini geçemeyen tıbbi durumlar olarak tanımlanmalıdır.

Hastanedeyken tıbbi bir acil durum yaşayan kabul edilen hastalar normalde EMTALA kapsamında değildir, bunun yerine tesisin varsayılan statüsü altında değişen eyalet yasaları ve kalite güvencesi ile korunurlar .

hastane yükümlülükleri

Hastanelerin EMTALA kapsamında üç yükümlülüğü vardır:

  1. Acil bakım talep eden bireyler veya hasta bunu yapamayacak durumdaysa bir temsilcinin talepte bulunduğu kişiler, acil tıbbi durumun (EMC) olup olmadığını belirlemek için tıbbi tarama muayenesinden (MSE) geçmelidir. Katılımcı hastane, ödeme yöntemleri veya sigorta kapsamı veya hastanın vatandaşlığı veya yasal durumu hakkında bilgi almak için muayene ve tedaviyi geciktiremez. Hastane, ödeme sorgulama ve faturalandırma sürecini ancak bunun hasta bakımını engellemeyeceğinden veya başka bir şekilde tehlikeye atmayacağından emin olduktan sonra başlatabilir.
  2. Bir acil servis , bir kişinin EMC'si olduğunu belirlediğinde, hastane, EMC çözülene veya stabilize olana ve hasta taburcu olduktan sonra kendi kendine bakım sağlayabilene veya yapamıyorsa, gerekli sürekli bakımı alabilene kadar daha fazla tedavi ve muayene sağlamalıdır. . Yatan hasta bakımı, ödeme gücü ne olursa olsun tüm hastalar için eşit düzeyde olmalıdır. Hastaneler, hastanın sigortası iptal edilirse veya kalış süresince ödemeyi keserse, stabilizasyondan önce hastayı taburcu edemez.
  3. Hastanenin durumu tedavi etme kapasitesi yoksa hastane, hastayı bu kapasiteye sahip başka bir hastaneye "uygun" bir şekilde transfer etmelidir. Bu, kendi kendine bakım sağlayamayan hastalar için uzun süreli bakım veya rehabilitasyon tesislerini içerir. Özel yeteneklere sahip hastaneler bu tür nakilleri kabul etmelidir ve durum çözülene ve hasta kendi kendine bakımını yapabilecek duruma gelene veya başka bir tesise nakledilene kadar hastayı taburcu edemez. Hastanelerin, EMTALA kapsamında, hastanın acil bir tıbbi durumu olduğunu belirlemediği sürece, tarama muayenesinin ötesinde tazmin edilmeyen hizmetler sunma yükümlülüğü yoktur.

Değişiklikler

Orijinal geçişinden bu yana, Kongre yasada birkaç değişiklik yaptı. Ek olarak, bazı yerlerde eyalet ve yerel yasalar hastanelere ek gereklilikler getirmiştir. Bu değişiklikler aşağıdakileri içerir:

  • Bir hasta "stabil" olarak tanımlanır ve aşağıdaki durumlarda hastanenin EMTALA yükümlülüklerini sona erdirir:
    • Hasta bilinçli, uyanık ve oryantedir.
    • Hasta veya temsilcisi tarafından bildirilen tüm semptomların nedeni ve hastane personeli tarafından keşfedilen, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden, uzuvları tehdit eden veya organı tehdit eden semptomların tümü, hastanenin elinden gelen en iyi şekilde tespit edilmiştir.
    • Hemen yaşamı tehdit eden, uzuvları tehdit eden veya organları tehdit eden herhangi bir durum, hastanın daha fazla yatarak bakıma ihtiyaç duymamasını sağlamak için hastanenin yeteneğinin en iyisine göre tedavi edilmiştir.
    • Hasta, gerektiğinde sağlanması gereken özel ekipmanla veya onsuz kendi kendine bakabilir. Gerekli yetenekler şunlardır:
      • nefes
      • besleme
      • Hareketlilik
      • Pansuman
      • Kişisel temizlik
      • tuvalet
      • ilaç
      • İletişim
      • Taburcu olduktan sonra hastanın ihtiyaçlarını karşılayabilecek başka bir yetkin kişi mevcuttur.
  • Tüm hastalar yaş, ırk, din, uyruk, etnik köken, ikametgah, vatandaşlık veya yasal statüden bağımsız olarak eşit olarak EMTALA haklarına sahiptir. Hastanın durumunun yasa dışı olduğu tespit edilirse, hastaneler hastayı bakım tamamlanmadan taburcu edemez, ancak kolluk kuvvetleri ve hastane güvenliği, bir hastanın kaçmasını veya başkalarına zarar vermesini önlemek için gerekli önlemleri alabilir. Tedavi, yalnızca hastaların kendilerine veya başkalarına zarar vermesini önlemek için gerektiğinde ertelenebilir.
  • Aşırı yüklü hastaneler, ödeme gücü olan veya toplum tarafından daha değerli bir vatandaş olarak görülen bir hastaya yer açmak için ödeme yapamayacak durumda olan bir hastayı taburcu edemez. Acil serviste aşırı yük varsa hastalar ödeme güçlerine göre değil, belirlenen tıbbi ihtiyaçlarına göre tedavi edilmelidir.
  • Hastaneler, halihazırda hastaneye ödenmemiş borcu olan bir hastayı reddedemez veya standartların altında hizmet sunamaz ve hasta ödeme yapana kadar hastanın eşyalarını, kayıtlarını veya diğer gerekli hizmetleri alıkoyamaz.
  • Hastanın taburcu olduğu tarihten veya hastaneye, yükleniciye veya acenteye yaptığı son kısmi ödemeden sonra 36 aydan daha fazla süre geçtikten sonra yapılan mahkeme başvurularında hastaneler ve ilgili hizmetler hasta aleyhine karar alamaz. Bu süreden sonra ödeme yapılmaması durumunda hasta yasal işlemle tehdit edilemez ve ileride hastanın ödeyebileceği aynı kurum/kuruluştan ayakta tedavi hizmetlerinden mahrum bırakılamaz.
  • Bir hastaya mahkeme tarafından hastane veya ilgili veya bağlı hizmetler aleyhine parasal tazminat ödenmesine karar verildiyse veya mahkeme dışında tazminata karar verildiyse, hastane ve ilgili/bağlı hizmetler ödeme yapılmaması nedeniyle parayı alıkoyamaz veya parayı sayamaz. hastaya ödeme yapmak yerine faturaya doğru. Böyle bir düzenleme için gönüllü rızaya ancak hasta tarafından başlatılırsa izin verilir. Hastaneler, bir hastayı böyle bir anlaşmaya zorlayamaz veya tehdit edemez veya hastayı böyle bir düzenlemenin gerekli olduğuna veya önerildiğine inandıramaz.
  • Hasta, hastaneye ödeme yapamayacağını fark etse bile, ödeme yapmadığı için cezai kovuşturma ile karşılaşamaz. Hastaneler ve üçüncü taraf acenteler, hastayı ödemeye teşvik etmek için hastaları kovuşturmayla tehdit edemez. Hasta, ödeme yapmaktan kaçınmak, faturaları almak veya kaçak durumunu gizlemek için yanlış isim, adres veya diğer bilgileri verdiği için mevcut federal, eyalet veya yerel yasalara göre kovuşturulabilir.
  • Bir hastane, birinin ödeme yapıp yapamayacağını veya sigortalı olup olmadığını belirlerken tedaviyi geciktiremez, ancak bu, bir kredi kontrolü talep etmelerinin veya çalıştırmalarının tamamen yasak olduğu anlamına gelmez. Hasta faturayı ödeyemezse, hastane hastayı dava edebilir ve tatmin edilmeyen karar muhtemelen hastanın kredi raporunda görünecektir. Bir hastane faturası için üçüncü taraf tahsildarı, Adil Borç Tahsilat Uygulamaları Yasası kapsamında olacaktır .
  • Hastanelerin, yoksul veya evsiz görünen, iyi giyimli veya bakımlı olmayan veya akıl hastalığı veya sarhoşluk belirtileri gösteren kişilere karşı ayrımcılık yapması veya standartların altında bakım sağlaması yasaktır. Hastane, bir hastanın başkaları için bir tehdit oluşturabileceğinden korkarsa, hastane bakımı yalnızca diğerlerini korumak için gerektiği kadar erteleyebilir.
  • Hastanelerin, doktor tarafından sipariş edilen tüm diyet kısıtlamalarını yerine getirirken, ödeme yapamayan hastaları ödeyebilenlerle eşit düzeyde yeterince beslemeleri gerekmektedir.
  • Hastanelerin, tıbbi bakımla ilgili olmayan (televizyon gibi) hastaya birinci sınıf hizmetler sunmaları, bu hizmetin sağlanamaması hasta bakımını tehlikeye atmadığı zaman zorunlu değildir.
  • Hastaneler ve bağlı klinikler, taburcu olduktan sonra sürekli ayakta tedavi, ilaç veya diğer malzemeleri sağlamaktan kaçınabilir. Bu tür hizmetler öneriliyor ancak bir hasta ödeme yapamıyorsa, hastanenin hastayı, hastanın bu tür hizmetler için ödeme yapmasını sağlayan ve hastanın makul erişiminin olduğu bir kliniğe veya vergiyle finanse edilen veya özel bir programa sevk etmesi gerekir. Hastaneler, hastanın talep ettiği bilgileri sağlayarak bu tür hizmetleri almak için hastalara makul ölçüde yardımcı olmalıdır.

Etkileri

Sigortasızlar için iyileştirilmiş sağlık hizmetleri

En önemli etki, sigorta statüsüne bakılmaksızın, katılımcı hastanelerin tıbbi bir durum için tedavi arayan bireylere MSE'yi reddetmesinin yasak olmasıdır. Şu anda EMTALA, yalnızca hastanelerin EMC'yi stabilize etmesini gerektirir. ABD sağlık hizmetleri sosyal güvenlik ağının bazı analizlerine göre , EMTALA eksik ve gergin bir programdır.

Hastaneler üzerindeki maliyet baskıları

Medicare & Medicaid Services Merkezlerine göre, ABD acil bakımının %55'i artık tazmin edilmemektedir. Tıbbi faturalar ödenmediğinde, sağlık hizmeti sağlayıcıları maliyetleri ya ödeyebilecek olanlara kaydırmalı ya da tazmin edilmemelidir. EMTALA'nın ilk on yılında, bu tür maliyet kaymaları, sağlayıcılar tarafından alınan gizli bir vergiye tekabül ediyordu. Örneğin, bu maliyet değişikliğinin Kaliforniya'da her yıl kişi başına 455 dolar veya aile başına 1.186 dolar olduğu tahmin edilmektedir .

Bununla birlikte, yönetilen bakımın ve sigorta şirketlerinin diğer maliyet kontrol girişimlerinin son zamanlardaki etkisi nedeniyle , hastaneler maliyetleri değiştirme konusunda daha az beceriklidir ve sonunda daha fazla telafi edilmeyen hizmetten zarar görürler. Kaiser Medicaid ve Sigortasızlar Komisyonu'nun 2004 raporuna göre, federal olmayan toplum hastaneleri tarafından sağlanan tazmin edilmeyen bakım miktarı 1983'te 6.1 milyar dolardan 2004'te 40,7 milyar dolara çıktı, ancak bunun yüzde kaçının acil bakım olduğu belli değil. ve bu nedenle EMTALA'ya atfedilebilir.

EMTALA'nın geçişinden bu yana geçen 20 yıl içinde hastaneler üzerindeki mali baskılar, hastanelerin konsolide edilmesine ve kapanmasına neden olarak acil servisin aşırı kalabalıklaşmasına katkıda bulundu. Tıp Enstitüsü'ne göre , 1993 ve 2003 yılları arasında ABD'de acil servis ziyaretleri yüzde 26 artarken, aynı dönemde acil servis sayısı 425 azaldı. Ambulanslar sıklıkla aşırı kalabalık acil servislerden diğer hastanelere yönlendiriliyor. daha uzak olabilir. 2003 yılında, hastaların ödeme yapamaması nedeniyle ambulanslar yarım milyondan fazla kez yönlendirildi.

Ayrıca bakınız

Notlar ve referanslar

Dış bağlantılar