Allen Frances - Allen Frances
Allen J. Frances | |
|---|---|
| Doğmak | 1942 (yaş 78-79) |
| Milliyet | Amerikan |
| gidilen okul |
Columbia Koleji (1963) SUNY Downstate Tıp Fakültesi (1967) |
| Meslek | psikiyatrist |
Allen J. Frances (1942 doğumlu) Amerikalı bir psikiyatrist . Halen Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Bölümü'nde Profesör ve Fahri Başkan olarak görev yapmaktadır . En çok , Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (DSM-IV) dördüncü baskısının geliştirilmesini ve gözden geçirilmesini denetleyen Amerikan Psikiyatri Birliği görev gücünün başkanı olarak hizmet vermesiyle tanınır . Frances, iki tanınmış psikiyatri dergisinin kurucu editörüdür: Journal of Personality Disorders ve Journal of Psychiatric Practice .
Mevcut tanı kılavuzu DSM-5'in geliştirilmesi sırasında , Frances psikiyatrinin genişleyen sınırlarını ve normal insan davranışının tıbbileştirilmesini eleştirdi, iddia ettiği sorunlar "endişeli kuyu"nun aşırı teşhisine ve aşırı tedavisine ve büyük ölçüde yetersiz muameleye yol açıyor. ağır hasta olanlardan. Son yıllarda Frances, ciddi akıl hastaları için iyileştirilmiş tedavi ve toplumsal koşulların , ağır ruhsal bozukluk vakalarında elektrokonvülsif tedavinin uygun kullanımının ve psikiyatriye entegre, biyopsikososyal bir yaklaşımın sesli bir savunucusu haline geldi .
Frances, psikiyatri ve psikoloji alanlarında şunlar dahil olmak üzere birçok kitabın yazarı veya ortak yazarıdır : Differential Therapeutics (1984), Your Mental Health (1999), Saving Normal (2013), Essentials of Psychiatric Diagnosis (2013) ve Twilight Amerikan Akıl Sağlığı (2017).
Eğitim ve kariyer
Eğitim
Frances New York , ABD'de doğdu ve büyüdü . Lisans derecesini 1963'te Columbia College'dan , tıp derecesini 1967'de SUNY Downstate College of Medicine'den aldı . O hiç psikiyatri uzmanlık eğitimi programından mezun New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü 1971 yılında ve psikiyatri ve alanlarında 1978'de Psikanalitik Eğitim ve Araştırma Columbia Üniversitesi Merkezi'nden psikanalitik tıpta O'nun araştırma sertifikası aldı davranış bilimleri odaklanmış şizofreni , kişilik bozuklukları , anksiyete bozuklukları , duygudurum bozuklukları ve psikiyatri hastalarının klinik tedavisi.
Kariyer
Frances'in erken kariyeri, profesör rütbesine yükseldiği, ayakta tedavi bölümüne başkanlık ettiği, hastaları gördüğü, öğrettiği, kısa bir terapi programı kurduğu ve şizofreni, depresyon, anksiyete bozuklukları için araştırma uzmanlık klinikleri geliştirdiği Cornell Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde geçti. ve AIDS. Frances, akademik kariyeri boyunca, kişilik bozuklukları, kronik depresyon, anksiyete bozuklukları, şizofreni, AIDS ve psikoterapi dahil olmak üzere şaşırtıcı derecede geniş bir klinik alanda aktif bir araştırmacı ve üretken bir yazardı. 1991'de Duke Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Psikiyatri Bölümünün başkanı oldu ve burada selefi Dr. Bernard Carroll tarafından başlatılan araştırma, eğitim ve klinik programların genişletilmesine yardımcı oldu.
Yayınlar
Frances'in Diferansiyel Terapötikler kitabı (1984), hasta ve tedavinin en iyi nasıl eşleştirileceğine dair kararlara özgüllük ve kanıt getirmeye çalıştı. Terapötik sınırları tanıması, 1981 tarihli Seçim Reçetesi Olarak Tedavi Yok başlıklı makaleyle sonuçlandı. Frances, standart haline gelen iki derginin kurucu editörüydü: Journal of Personality Disorders ve Journal of Psychiatric Practice .
2013'te Allen Frances, "Psikiyatrik Tanıda Yeni Güven Krizi" başlıklı bir makale yazdı ve "psikiyatrik tanının hala yalnızca nesnel biyolojik testlerden ziyade yanılabilir öznel yargılara dayandığını" söyledi. Frances ayrıca "öngörülemeyen aşırı teşhis" konusunda da endişeliydi.
Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı
DSM-IV
Muhafazakar niyetine ve dikkatli metodolojisine rağmen, DSM-IV tanısal şişirmeyi önleyemedi. 1997'de başlayan ağır ilaç şirketi pazarlamasının bir sonucu olarak dikkat eksikliği bozukluğu oranları üç katına çıktı - yeni patentli ilaçların tanıtılmasıyla ve doğrudan tüketiciye yönelik reklamlara karşı federal yasakların kaldırılmasıyla kolaylaştırıldı . Otizm oranları büyük ölçüde yirmi kattan fazla arttı, çünkü gevşek teşhis, ek okul hizmetleri için bir ön koşul haline gelmesini takip etti. Bipolar bozukluk oranları, ilaç şirketi pazarlaması nedeniyle büyük ölçüde ikiye katlandı. Ve düşünce liderleri ve ilaç şirketleri, uygulayıcıları, ruh hali değişimleri olmasa bile mizaçlı çocukların bipolar bozukluğu olduğuna ikna ettiğinde , çocuklarda bipolar bozukluk oranları kırk kat arttı - DSM-IV tarafından reddedilen bir kavram . Frances daha sonra DSM-IV'ün tanı kriterlerini sıkılaştırarak ve aşırı tanıya karşı daha spesifik uyarılar sağlayarak tanısal enflasyon risklerine karşı daha güçlü bir şekilde savaşması gerektiğini hissetti . Frances , psikiyatrist Michael First ile birlikte Your Mental Health: A Layman's Guide to the Psychiatrist's Bible (1999) adlı kitabın yazarlarından biridir .
DSM-5
DSM-5'in bir sonraki revizyonu , teorik olmayan, tanımlayıcı paradigmanın faydasını sorgulayan ve patofizyolojik temelli bir sınıflandırma geliştirmeyi amaçlayan bir sinirbilim araştırma gündemi öneren 2002 tarihli bir kitapla ( DSM-V için Araştırma Gündemi) başlatıldı . Bir dizi sempozyumdan sonra, görev gücü kılavuzun kendisi üzerinde çalışmaya başladı. Haziran 2008'de, DSM-III ve DSM-IIIR revizyonlarına başkanlık eden Dr. Robert Spitzer, DSM-V Görev Gücü'nün (DSM-V: Açık ve Şeffaf?) gizliliği hakkında yazmaya başlamıştı. Frances başlangıçta Spitzer'in eleştirilerine katılmayı reddetti, ancak değişikliklerin dikkate alındığını öğrendikten sonra, Temmuz 2009'da bir makale yazdı (DSM-V'ye Giden Yolda Bir Uyarı İşareti: İstenmeyen Sonuçlarına Dikkat Edin) desteklenmeyen paradigma değişikliği de dahil olmak üzere birçok endişeyi dile getirdi. , değişiklikler için gereken ampirik desteğin düzeyini belirlemede başarısızlık, bunların açıklık eksikliği, önerilerinin olumsuz sonuçlarını görmezden gelme, zaman çizelgelerini karşılayamama ve gelecek zaman baskılarını öngörme. APA/DSM-V Görev Gücü yanıtı şikayetlerini reddetti.
Mart 2010'da Frances, Psychology Today'de , DSM-5 Tehlikede: DSM'nin akıl sağlığı uygulamaları ve araştırmaları üzerindeki etkisi, genellikle Psychiatric Times ve Huffington Post'ta çapraz yayınlanan haftalık bir blog başlattı . Blog yazılarının çoğu, DSM-5 Görev Gücü'nün mevcut bozuklukları ( dikkat eksikliği bozukluğu , otizm , bağımlılıklar , kişilik bozuklukları , bipolar II bozukluk ) teşhis etme eşiklerini düşürmesiyle ilgiliyken , yeni spekülatif bozuklukların eklenmesinden de rahatsız oldu ( Zayıflatılmış Psikoz Sendromu, Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu , Somatik Belirti Bozukluğu). Avustralyalı psikiyatrist Patrick McGorry gibi psikoz için erken müdahalenin savunucuları tarafından teşvik edilen hafifletilmiş psikoz sendromu teşhisinin , yüksek oranda yanlışlık, bu etiket verilen gençleri damgalama potansiyeli, etkili herhangi bir etkin önlemin olmaması nedeniyle riskli olduğunu savundu. tedavi ve çocuklara ve ergenlere tehlikeli antipsikotik ilaçlar verilmesi riski. Majör depresif bozukluk tanısından yasın dışlanmasının ortadan kaldırılması, normal yası bir akıl hastalığı olarak etiketlemekle tehdit eden başka bir özel endişeydi. Bu nedenle, görev gücü erken teşhis ve tedaviye odaklanırken, Frances tanısal enflasyon, aşırı ilaç kullanımı ve normallik sınırlarının aşılması konusunda uyardı. DSM-5 Görev Gücü'nün kapalı bir süreç olduğuna dair orijinal şikayetin yanı sıra Frances, programın gerisinde kaldıklarına ve bir yıllık bir ertelemeye rağmen, bir takip kalite kontrol adımını bırakmak zorunda kaldıklarına dikkat çekti. Daha fazla erteleme önerdi ve bir dış organdan önerilerini yapmak için çalışmalarını gözden geçirmesini istemeyi savundu. Amerikan Psikiyatri Birliği'nin dahili bir incelemesi varken, onun harici konsültasyon önerisini reddettiler. Değerlendiriciler arası güvenilirlik için saha testi Mayıs 2012'de yayınlandığında, daha tartışmalı bozuklukların birçoğu güvenilmez olarak elendi (zayıflatılmış psikoz sendromu, karma anksiyete depresyonu) ve güvenilirlikleri genellikle hayal kırıklığı yarattı. APA Mütevelli Heyeti, karmaşık bir "Çapraz Kesen" Boyutlu Sistemi ortadan kaldırdı, ancak tartışmalı alanların çoğu, belgenin Aralık 2012'de basım için onaylanması ve Mayıs 2013'te planlanan bir sürüm için onaylanmasıyla kaldı. Yaygın boykot tehditleri vardı.
Frances'in yazılarına DSM-5 revizyonuna yönelik genel bir eleştiri de katıldı ve sonuçta 14.000 kişi tarafından imzalanan ve 56 ruh sağlığı kuruluşu tarafından desteklenen bir dış inceleme çağrısında bulunan bir dilekçeyle sonuçlandı. Neredeyse üç yıllık blog yazma sürecinde Frances, DSM-5'in özelliklerinden daha fazlasının sesi oldu. Özellikle çocuklarda psikiyatrik ilaçların aşırı kullanımına karşı çıktı; küresel tanısal enflasyona yönelik genel bir eğilim – patolojikleştirici normallik; ilaç endüstrisinin psikiyatrik uygulamalara girmesi; ve psikiyatriyi bilimsel bir gerekçe olmaksızın tamamen biyolojik bir paradigmaya taşımak için erken bir girişim. Yol boyunca, iki kitap yazdı: Normal Tasarruf: Kontrol Dışı Psikiyatrik Tanıya Karşı İçeriden Birinin İsyanı, DSM-5, Büyük İlaç ve Sıradan Yaşamın Tıbbileştirilmesi (2013) ve Psikiyatrik Tanının Temelleri (2013) klinisyenlere rehberlik etmeyi ve gereksiz tanısal coşkuyu engellemeye yardımcı olmayı amaçlamıştır. Saving Normal adlı yeni bir Psychology Today blogunda yazmaya devam etmeye karar verdi .
Başlıca çekişmeler
Ağır akıl hastalığını ihmal etmek
Frances , hastanelerin aşırı kalabalık olması, sık sık sivil özgürlük ihlalleri ve hastanede yatan psikiyatri hastaları için kötü koşullar nedeniyle kurumsuzlaştırma hareketine ihtiyaç duyulduğunu , ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde uygulanmasının tam bir başarısızlık olduğunu iddia ediyor . 2018'de şunları yazdı:
Nezarethanedeki devlet hastanelerinin kapatılmasından elde edilen para, genellikle vergi indirimlerine ve hapishane inşaatına yanlış tahsis edildi; bu da akıl hastalarını yeterli toplum tedavisi ve barınma imkanlarından mahrum bırakıyordu. Sonuç, endişeli iyileri fazla tedavi eden ve ciddi şekilde akıl hastası olanları büyük ölçüde yetersiz tedavi eden bozuk bir Amerikan ruh sağlığı "sistem dışı" oldu. Devlet hastanelerindeki 600.000 yerine, şu anda 350.000 akıl hastası cezaevinde ve 250.000 evsizimiz var - çünkü büyük çoğunluğu uygun konut ve tedaviye erişim sağlayamıyor.
Frances, psikiyatrinin kendisinin, sınırlı kaynakları bu hastaların toplum tedavisinden uzaklaştırarak ve bunun yerine genetik araştırmalarına, sinirbilim araştırmalarına ve hafif hastaların tedavisine odaklanarak ağır hastaların ihmaline katkıda bulunduğunu iddia ediyor. Özellikle , gerçek hayatta tek bir hastaya yardım etmediğini söylediği sinirbilim alanında NIMH'nin aşırı harcamalarını eleştiriyor . Toplum psikiyatrisi yaklaşımının bir savunucusudur .
İstem dışı psikiyatrik hastaneye yatmanın sınırlı ve güvenli kullanımını savunuyor ve bunun çok yaygın alternatiflere göre çok daha fazla tercih edildiğini yazıyor: evsizlik ve hapis.
Endişeli iyi davranmak
Frances, DSM tanı sisteminin kademeli olarak genişlemesiyle birlikte, psikiyatrinin dikkatinin ağır akıl hastalığından uzaklaşıp hafif derecede hasta veya "endişeli iyi"lerin tedavisine kaydığını savunuyor. Bu, otizm ve çocuklukta bipolar bozukluk da dahil olmak üzere zihinsel bozukluğun birkaç "sahte salgına" yol açmıştır . Normal insan davranışının patolojikleştirilmesi hakkında, Saving Normal adlı kitabında kapsamlı bir şekilde yazıyor ve Essentials of Psychiatric Diagnosis'te bu tuzaklardan kaçınmaları için klinisyenlere rehberlik ediyor . DSM-5 revizyon sürecinde özellikle psikoz risk sendromu , tıkınırcasına yeme bozukluğu ve hafif nörobilişsel bozukluk kavramlarını eleştirdi .
tartışmalı tedaviler
Frances, şiddetli ve tedaviye dirençli zihinsel bozukluk vakalarında elektrokonvülsif tedavinin güvenli ve uygun kullanımının bir savunucusudur; bipolar bozukluk için lityum tedavisinin kullanımı ; ve şizofreni için klozapin kullanımı . Elektrokonvülsif terapi ile ilgili olarak Frances, şiddetli, amansız depresyon vakalarında ve malign veya ölümcül katatoni gibi diğer bazı psikiyatrik bozukluklarda tedavinin hayat kurtarıcı olabileceğini savunuyor . Şiddetli depresyonda olsaydı, elektrokonvülsif tedaviyi kabul edeceğini defalarca iddia etti.
Frances, hem lityum karbonatın hem de klozapinin sırasıyla bipolar bozukluk ve şizofreni tedavisinde yeterince kullanılmadığına, genellikle daha yeni, daha karlı ikinci nesil antipsikotik ilaçlar lehine inancını dile getirdi. Global psikiyatrideki mevcut fikir birliği, hem lityum hem de klozapinin kendi durumlarının tedavisinde en etkili ajanlar olarak kaldığıdır; akademik psikiyatristler arasında, bunların yeterince kullanılmadığı yaygın olarak kabul edilmektedir.
Frances, klinik depresyon tedavisinde ketamin kullanımına ilişkin şüphelerini dile getirerek , tedaviye dirençli duygudurum bozukluğunda dar bir şekilde belirtilmiş olsa bile, "ketamin promosyonları birçok insanı sıkıntı için kendi kendine ilaç olarak kullanmaya teşvik edecektir. riskle dolu ve ketamin olası makul kullanımının çok dışında kalan uygulama."
Psikoterapi ve psikanaliz üzerine
Bir psikanalist olarak eğitim gören Frances, 1970'lerin sonlarından başlayarak on yıl boyunca Columbia Psikanaliz Merkezi'nde Freud kursu verdi . "Kariyeri boyunca en sevdiği iş etkinliğinin psikodinamik psikoterapi yapmak ve öğretmek olduğunu " söyledi. İlk çalışmalarından bazıları kişilik bozukluğunun incelenmesi ve tedavisi üzerineydi.
Frances, psikoterapi içindeki lonca savaşlarının mesleğe ve onun tedavi ettiği kişilere zarar verdiğini iddia ediyor ; gibi Marvin Goldfried'ın , o psikoterapi entegrasyon yanlısı. Amerikalı psikanaliz tarafından yapılan en büyük hata onların reddi olduğunu söyledi Aaron Beck 'in bilişsel davranış terapisi . Frances, Freud ile ilgili olarak, Freud'un "kendi zamanında aşırı değer verildiğini ve şimdi bizim zamanımızda ise küçümsendiğini" söyledi.
biyopsikososyal model
Frances, George Engel'in biyopsikososyal zihinsel bozukluk modelinin bir savunucusudur ve "akıl hastalığı ve akıl sağlığı bakımının biyopsikososyal modelinin psikiyatrik pratiğin kavramsal bir temelini oluşturduğunu" yazar. Frances, psikiyatri ve psikolojideki indirgemeci teorileri eleştirir; herhangi bir zihinsel bozuklukta biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörler, işlev bozukluğunu yaratmak ve sürdürmek için birlikte çalışır.
Donald Trump ile ilgili kitap ve açıklamalar
Frances, 2017'de Twilight of American Sanity adlı bir kitap yazdı ve burada Trump'ın kendisinin bir akıl hastalığından muzdarip olmadığını, aksine sorunun onu ABD Başkanı olarak seçmesinin Amerikan halkında olduğunu iddia etti . Frances kitapta şöyle yazıyor: "Trump'a deli demek, toplumumuzdaki çılgınlıkla yüzleşmekten kaçınmamızı sağlıyor." Washington Post , Twilight of American Sanity'nin bir kitap incelemesini yaptı ve Frances'in argümanlarının tıbbiden politik olana doğru saptığını buldu. Tarafından kitap incelemesi Carlos Lozada'nın içinde Washington Post sonuca varmıştır: "Amerika bu Trump seçilmiş değil sırf kuruntulu, ancak iklim değişikliği, nüfus artışı, teknoloji, gizlilik, savaş, ekonomi ve silahlara Frances görüşlerine uymadığı için. " Publishers Weekly bir kitap incelemesinde, Twilight of American Sanity'nin olgusal hatalar ve abartı içerdiği sonucuna vardı . Kirkus Reviews tarafından yapılan bir kitap incelemesi olumluydu ve çalışmayı "inandırıcı bir analiz" olarak nitelendirdi. Kirkus Reviews kitap incelemesini şu sözlerle bitirdi: "Bu hoş ve anlayışlı kitap, Trump başkanlığının neden ve nasıl olduğunu açıklamaya yardımcı olan küçük bir temel kitap rafına katılıyor."
25 Ağustos 2019 tarihinde, üzerinde bir röportajda CNN Frances Trump ölümlerin milyonlarca sorumlu olmak Rüzgar olabilir ve daha fazla ölüme yol kadar rüzgar olabilir belirtti Adolf Hitler , Joseph Stalin ve Mao Zedong . Frances, "Trump, bu yüzyılda Hitler, Stalin ve Mao'nun geçen yüzyılda olduğu kadar yıkıcı bir insan. Onlardan çok daha fazla milyon ölümden sorumlu olabilir. Kontrol altına alınması gerekiyor, ancak şahsına değil, politikalarına saldırarak zaptedilmesi gerekiyor."
Politifact , Frances'in Twitter'a bir takip mesajı gönderdiğini ve yorumlarının iklim değişikliğinin gelecekteki potansiyel etkisine atıfta bulunduğunu iddia ettiğini belirtti . Politifact, Frances'in yorumlarını analiz etmek için birden fazla başvuru kaynağı ortaya çıkardı. Politifact, Yale Üniversitesi tarih profesörü Timothy Snyder'a göre 2011 yılında yapılan bir hesaplamada Adolf Hitler'in Holokost sırasında on bir milyondan fazla insanı öldürdüğünü bildirdi . Politifact, ABD Holokost Anıt Müzesi'nin II. Dünya Savaşı sırasında Hitler'e atfedilen yaklaşık 17 milyon ölümü tahmin ettiğini kaydetti . Politifact, yazar Ian Johnson'ın Mao Zedong'u yaklaşık 42,5 milyon ölümden sorumlu bulan Çin'in Ruhları: Mao'dan Sonra Dinin Dönüşü adlı kitabına atıfta bulundu.
Politifact, analizlerinde şunları yazdı: "Frances'ın karşılaştırması, iklim değişikliği ölüm oranını diktatörlerinkine kıyasla abartmakla kalmıyor, aynı zamanda gelecekteki olası ölümlerin suçunu yalnızca Trump'ın ayağına atıyor, ki Trump'ı eleştiren uzmanların bile yanlış olduğunu düşünüyor. " Politifact, "Pantolon Yanıyor ifadesini değerlendiriyoruz.
Snopes , Frances'in iddialarını analiz etti ve açıklamalarına sosyal medyada tepki olarak ondan bir takip yorumu aldı. Frances, Snopes'a yaptığı yorumda, iklim değişikliğinin gelecekteki potansiyel etkisine atıfta bulunduğunu açıkladı. Frances, Snopes'a gönderdiği e-postada şunları söyledi: "Trump'ın pervasız iklim inkarını takip eden politikaların yüz milyonlarca insanın ölümüne neden olabileceğinden endişelenmek abartı değil. Türümüz kendi kendine giden bir yolda görünüyor. -yıkım ve Trump coşkuyla öncülük ediyor."