Kalıcı fetal dolaşım - Persistent fetal circulation

Kalıcı fetal dolaşım
Diğer isimler Yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu
uzmanlık Pediatri Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Kalıcı fetal dolaşım bir başarısızlığı nedeniyle bir durumdur sistemik dolaşıma ve pulmoner dolaşıma dönüştürmek için doğum öncesi sirkülasyon "normal" desenine desen. Bebekler, sağ ventrikülde yüksek ortalama arteriyel pulmoner arter basıncı ve yüksek afterload yaşarlar. Bu, kalbin daha yüksek basınçlara karşı çalıştığı anlamına gelir, bu da kalbin kan pompalamasını zorlaştırır.

Bir fetüste, fetüs oksijen transferi için akciğerleri kullanmadığı, bunun yerine oksijen için plasentaya güvendiği için yüksek pulmoner vasküler direnç (PVR) ve düşük pulmoner kan akışı vardır. Bebek doğduğunda, oksijen transferi için akciğerlere ihtiyaç vardır ve düşük PVR tarafından teşvik edilen yüksek kan akışına ihtiyaç duyar. Yenidoğanın dolaşım sisteminin PVR'yi düşürerek bu değişikliklere uyum sağlayamaması kalıcı fetal dolaşıma yol açar. Bu nedenle yenidoğan, pulmoner hipertansiyona yol açan yüksek PVR ile doğar . Bu nedenle, durum yaygın olarak yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu ( PPHN ) olarak da bilinir . Bu durum akut veya kronik olabilir ve önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.

Sunum

komplikasyonlar

PPHN, hafif ila şiddetli hastalık arasında değişebilir. En şiddetli biçimde, bebekler kardiyak ve pulmoner komplikasyonlarla sonuçlanan ciddi hipoksemi yaşarlar. Düşük oksijen seviyelerinin bir sonucu olarak, PPHN'li bebekler, asfiksi, kronik akciğer hastalığı, nörogelişim sorunları ve ölüm gibi komplikasyon geliştirme riski altındadır.

Hastane enfeksiyonları , PPHN'li bir kişide mortaliteye katkıda bulunabilecek başka bir komplikasyon türüdür. Yenidoğan hastanede yatarken bir enfeksiyon kaparsa, bu, iyileşmeden günler sonra bile durumun kötüleşmesine neden olabilir.

patofizyoloji

Tipik olarak, bir fetüs, akciğerlerinden ziyade oksijen için plasentaya güvendiği için uteroda pulmoner hipertansiyon yaşar. Fetüs doğduğunda artık plasentaya bağlı değildir ve oksijen almak için akciğerleri kullanması gerekir. Fetüsten yenidoğana bu değişimi kolaylaştırmak için, bebeğin yüksek PVR durumundan düşük PVR durumuna geçmesi ve artan kan akışının vücutta dolaşmasına izin vermesi gerekir. Yenidoğanın bu değişikliklere uyum sağlayamaması, aşağıdakiler gibi çeşitli süreçlerden kaynaklanır:

  • Fonksiyonel vazokonstriksiyonlu normal vasküler anatomi : Tersinir olduğu için bu iyi bir prognoza sahiptir. Nedenleri hipoksi , mekonyum aspirasyonu ve solunum sıkıntısı sendromunu içerir. Tedavi edilmediği takdirde, bu hipoksik solunum yetmezliğine (HRF) yol açabilir .
  • Damar duvarlarının hipertrofisi ile pulmoner damarların çapının azalması : Sabit bir anormallik olduğu için bu kötü bir prognoza sahiptir. Nedenleri arasında dönem sonrası gebelik, plasental yetmezlik ve annenin NSAID kullanımı yer alır.
  • Pulmoner vasküler yatağın boyutunda azalma : Sabit bir anormallik olduğu için bu kötü bir prognoza sahiptir. Plevral efüzyonlar ve diyafram hernileri gibi yer kaplayan lezyonlardan kaynaklanır .
  • Pulmoner kan akışının fonksiyonel obstrüksiyonu : Geri dönüşümlü ise bu iyi bir prognoza sahiptir. Nedenleri arasında polisitemi ve hiper fibrinojenemi bulunur .

Teşhis

Tanıya yardımcı olmak için, klinisyen doğum asfiksisi, mekonyum aspirasyonu , anne tarafından NSAID'lerin (steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) ve SSRI'ların (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) kullanımı ve erken başlangıçlı sepsis gibi predispozan faktörlere dikkat edebilir. veya pnömoni. Pulmoner hipertansiyonlu bir fetüsü teşhis etmek için, PVR'nin sistemik vasküler dirençten daha yüksek olması gerekir , bu da yüksek afterload ve düşük sistemik kan akışı ile sonuçlanır . Bu, oksijen konsantrasyonunda önemli bir azalmaya neden olur, bu da klinik olarak vücudun alt kısmına yetersiz kan akışı olarak kendini gösterirken, baş ve vücudun sağ tarafında yeterli dolaşım vardır. PPHN'deki diğer ekokardiyografik bulgular arasında sağ ventrikül hipertrofisi , ventriküler septum deviasyonu, triküspit yetersizliği ve patent foramen ovale'de şant yer alır .

PPHN'ye işaret edebilecek diğer klinik belirtiler, solunum sıkıntısı, 100 mg'dan yüksek kısmi oksijen basıncı ve yüksek kısmi karbondioksit basıncıdır. Yapısal kalp hastalığının yokluğunda eşzamanlı preduktal ve postduktal arteriyel kan gazı değerleri arasında oksijenasyon doygunluğunda %10 veya daha fazla bir gradyan, kalıcı fetal dolaşımı belgeler. Bu, diğer durumların bir işareti olabileceğinden, kalıcı fetal dolaşım, genellikle kesin bir EKG ile doğrulanan sağ ve sol ventriküllerin genişlemesi ile de karakterize edilmelidir .

Yenidoğanlarda kalıcı fetal sirkülasyon, yukarıda listelenen sınıflandırılmış etiyolojiye bağlı olarak tersine çevrilebilir veya geri döndürülemez olabilir. Pulmoner bozukluklarla ilgiliyse, akciğer hasarının miktarı, yenidoğan akciğer yetmezliğini tersine çevirmede tedavinin etkili olup olmadığını belirler. Akut pulmoner hipertansiyonun diğer nedenleri şunlardır: enfeksiyon, endokrin bozukluklar ve ilaç yaralanması.

Sürekli fetal dolaşımı olan yenidoğan vakalarına örnek olarak pulmoner hipoplazi ve genetik anormallikler verilebilir .

Tedavi

Tedavi, kandaki oksijen miktarını artırmayı ve yeterli perfüzyon elde etmenin yanı sıra hipoksi nedenlerini tersine çevirmeyi amaçlar.

Yaygın tedaviler şunları içerir:

PPHN'yi yönetmek için mevcut tedaviler arasında yüksek frekanslı ventilasyon, sürfaktan damlatma, pulmoner vazodilatörler ve ekstrakorporeal membran oksijenasyonu bulunur .

iNO, intravenöz vazodilatörlere kıyasla daha seçici olarak pulmoner vazodilatasyona neden olma yeteneğinden dolayı PPHN için tercih edilen ilaçtır. Bu ilaç, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu veya ekstrakorporeal yaşam desteği ihtiyacını azaltırken, mortaliteyi azalttığı gösterilmemiştir. İntravenöz sildenafilin benzer etkinliğe sahip olduğu gösterilmiştir ve PPHN tedavisi olarak giderek daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu tedavilerin etkinliğinin değerlendirilmesi, göğüs radyografilerini ve arter kan gazlarını içerir . Etkisiz tedavilerin belirtileri arasında uzamış kılcal dolum süresi , düşük nabız hacmi, düşük kan basıncı ve sürekli metabolik asidoz yer alır .

Bu durumun doğrudan etkilerini tedavi etmenin yanı sıra, yenidoğanı stabilize etmek için eş zamanlı olarak diğer yönetim stratejileri de uygulanmaktadır. Bunlar arasında beslenme desteği, stresli ortamın azaltılması, hafif sedasyon, asidozun izlenmesi/tedavi edilmesi ve normal sistemik kan oluşturulması yer alır ancak bunlarla sınırlı değildir. baskı yapmak.

Gelişmekte olan ülkelerdeki zorluklar:

PPHN, dünya genelinde ortaya çıkmasına rağmen, gelişmekte olan ülkelerde veya kaynak açısından fakir bölgelerde daha sık görülmüştür. Bu durumu tedavi etmek genellikle, gelişmekte olan ülkelerde her zaman mümkün olmayan büyük disiplinler arası ekipleri gerektirir. Düşük kaynaklı ortamlarda, beş ana yönetim paketine odaklanmanız önerilir:

  • Artan oksijen kaynağı
  • Azalan oksijen ihtiyacı
  • Gaz değişimini kolaylaştırmak
  • Pulmoner vazodilatasyonun indüklenmesi
  • Metabolik bozuklukların düzeltilmesi

epidemiyoloji

1000 canlı doğumda 1-2 bebekte görülür. Erkeklerde ve yüksek rakımlı bölgelerde daha sık görülür. Ek olarak, solunum sıkıntısı sendromu olan bebeklerin yüzde ikisinde PPHN gelişir.

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar