Naviküler sendrom - Navicular syndrome
Navicular sendromu genellikle denir, navicular hastalık , bir olan sendrom arasında topallık sorunlar atlar . En yaygın olarak, naviküler kemik ve çevresindeki dokularda, genellikle ön ayaklarda bir iltihaplanma veya dejenerasyon olarak tanımlanır . Önemli ve hatta sakat bırakan topallığa yol açabilir .
Bilgi at ön ayakları anatomi Naviküler sendromunu anlamak için özellikle yararlıdır. Navikula kemiği tabut kemiğinin arkasında ve küçük bilek kemiğinin altında yer alır . Derin dijital fleksör (DDF) tendonu, tabut kemiğinin arkasına bağlanmadan önce topun arkasından ve o bölgedeki yumuşak dokudan ve naviküler kemiğin altından geçer. DDF tendonu tabut eklemini büker ve naviküler kemik, DDF tendonunun üzerinden geçtiği bir dayanak noktası görevi görür.
Naviküler kemik, üstte, altta ve yanda birkaç bağ tarafından desteklenir. Bu bağlardan biri, naviküler kemiği tabut kemiğine (distal falanks) bağlayan impar bağdır. Kıkırdak, naviküler kemik ile tabut eklemi arasında ve naviküler kemik ile DDF tendonu arasında yer alır. Naviküler bursa - tendon alan üzerinde kayarken DDF'yi ve naviküler kemiği aşınmadan koruyan küçük bir kese - naviküler kemik ile DDF tendonu arasında yer alır.
Sebepler ve katkıda bulunan faktörler
Pek çok teori ve birkaç birincil faktör olmasına rağmen, naviküler sendromun bilinen tek bir nedeni yoktur.
İlk faktör, naviküler kemiğin DDF tendonunun altına ve küçük bilek kemiğinin arkasına sıkışmasıdır. Bu bölgede tekrarlanan sıkıştırma kıkırdak dejenerasyonuna neden olabilir, kıkırdak düzleşir ve giderek daha az esnek ve şok emici hale gelir. Ayrıca aşınmaya da başlayabilir. Kıkırdak dejenerasyonu, naviküler atlarda, genellikle fleksör yüzeyi boyunca yaygındır. Bu bulgu ve buna bağlı biyokimyasal değişiklikler, bazı araştırmacıların naviküler hastalıkta osteoartritte ortak unsurlar olduğu sonucuna varmalarına ve benzer terapötik rejimler önermelerine yol açmıştır .
Kıkırdak erozyonu, altındaki kemiğin açığa çıkacağı noktaya kadar ilerleyebilir. Kıkırdak artık onu korumak için mevcut olmadığında, naviküler bursa ve DDF tendonu, naviküler kemiğe sürekli sürtünme nedeniyle hasar görebilir. Kıkırdak hasarı şiddetli olmasa bile, naviküler bursit (naviküler bursa iltihabı) meydana gelebilir. Bu muhtemelen naviküler kemik ile DDF tendonu arasındaki kompresyondan kaynaklanan sürtünmeden kaynaklanmaktadır.
Sürekli kompresyon, özellikle fleksör tarafında, doğrudan kıkırdak yüzeylerinin altındaki kemik yoğunluğunu artırabilir. Bu, kemiği daha kırılgan hale getirme ve dolayısıyla kırılma olasılığını artırma eğilimindedir.
Diğer bir ana faktör, naviküler kemiği destekleyen bağlara uygulanan gerilimdir. Bazı uzmanlar, dejeneratif sürecin bu bağlara aşırı gerilim uygulanarak başladığını, bu da gerginlik ve iltihaplanmaya neden olduğuna inanıyor. İmpar bağın gerilmesinden kaynaklanan iltihaplanma, kemiği besleyen ana kan damarları bu bölgede yukarı ve aşağı doğru ilerlediğinden, naviküler kemiğe giden ve gelen kan akışını azaltabilir. Bağ gerilmeye devam ederse, kalınlaşabilir ve naviküler kemiğe kan akışını kalıcı olarak azaltabilir.
Damarlar, arterlere göre daha kolay sıkıştırıldığı için, kemiğe kan akışı, kemiğin kan akışından daha az engellenecektir. Bu, naviküler kemik içinde bir basınç artışına neden olur. Naviküler kemik, hem artan basınca hem de genel olarak azalan kan akışına yanıt olarak, merkezindeki minerali emer.
Aşırı gerilim , bağların naviküler kemiğe bağlandığı ve kemiğe bir "kano" şekli veren ekzostozlara da neden olabilir . Gerilim aşırı ise, bağlar aslında yırtılabilir.
Son araştırmalar, alt eklemlerin yanlış hizalanmasının bir sonucu olarak, derin dijital fleksör tendonuna uygulanan aşırı gerilim nedeniyle toynakların "ayak parmağına ilk inişi" ile naviküler problemler arasında korelasyonlar bulmuştur. Genellikle naviküler hastalığın bir sonucu olarak görülen parmağa ilk iniş, aslında bir neden olabilir veya en azından tendon iltihabının ve kemik modifikasyonlarının başlamasına katkıda bulunan bir faktör olabilir.
Ayak parmağına ilk iniş genellikle kurbağa ve topuğun aşırı kesilmesi, uzun ayak parmakları ve / veya zayıf ayakkabı kullanımından kaynaklanır.
İçeren faktörler
Konformasyon
Bazı konformasyonel kusurlar, özellikle sarsıntıyı teşvik eden kusurlar olmak üzere naviküler sendroma katkıda bulunabilir. Bunlar arasında dik bacakları, küçük ayakları, dar ve dik ayakları, önemli yokuş aşağı yapısı (genellikle Amerikan Çeyrek Atlarında görülür ) ve alçak topuklu uzun ayak parmakları (genellikle Safkan İngilizlerde görülür ) bulunur.
Uzun parmak, düşük topuk konformasyonu, at ayakta dururken bile naviküler kemiğe sürekli baskı uygular. Dik ayaklar, özellikle naviküler kemiğin bulunduğu toynağın topuk bölgesinde sarsıntıyı artırır. Aşırı sarsıntı, bunun için tasarlanan yapılar (kurbağa, topuklar ve dijital yastık) tarafından da absorbe edilemez, bu nedenle ayak içindeki yapılara daha fazla darbe iletilir.
Kötü ayak şekli genellikle kalıtsaldır, ancak kötü ayakkabı giyme ve düzeltme bu şekillere katkıda bulunabilir.
Uzun parmakla, düşük topuk konformasyonu büzülmüş topuklar (topuğun daralması) gelebilir, bu da naviküler kemiği daha fazla sıkıştırarak, tendonlara ve naviküler kemiklere daha fazla stres ekleyerek kesilmiş topuklarla birlikte.
Ayakkabı
Zayıf düzeltme, ayakkabı seçimi veya uygun olmayan ayakkabı tutturma, topallığın iyi bilinen nedenleridir ve naviküler hastalık, günümüzün evcilleştirilmiş atında oldukça yaygındır. Ancak yabani at popülasyonlarında da görülmektedir. Evcil atların " çıplak ayakla kırpılmasını " savunanlar , doğada bir atın toynağının, at hareket ettikçe genişleyecek ve daralacak şekilde tasarlandığını ileri sürmektedir. Bu genişleme ve büzülme, yardımcı bir kan pompası görevi görür ve kanın alt ekstremitelere dolaşımına yardımcı olur. Esnek olmayan bir metal ayakkabı tırnağa yanlış bir şekilde takıldığında, tırnak artık tasarlandığı gibi çalışamaz ve kan akışı engellenir. Bununla birlikte, ilk atların fosil kayıtlarında naviküler dejenerasyona dair kanıtlar bulunmuştur. Idaho Doğa Tarihi Müzesi'nde omurgalı bir paleontolog olan Mary Thompson, birçok erken at türünde kanıt buldu ve şu sonuca varıyor: "Bu çalışmanın sonuçları, insanın müdahalesinin (artan kullanım veya uygunsuz üreme uygulamaları yoluyla) olmayabileceğini kuvvetle göstermektedir. Sendromun tek nedeni ", ancak sonuçlarının başlangıç niteliğinde olduğuna dikkat çekiyor.
İş
Dik tepelerde çalışmak, dörtnala gitmek ve zıplamak, DDF tendonlarına daha fazla baskı uyguladıkları için naviküler sendroma katkıda bulunur ve bilek ve tabut eklemlerinin aşırı uzamasına neden olabilir.
Sert veya düzensiz zeminde düzenli egzersiz, tırnağın sarsıntısını artırarak naviküler sendrom riskini artırır.
Ayakta durmanın da naviküler hastalık riskini artırması mümkündür (örneğin, bazı yarış atlarında ve gösteri atlarında olduğu gibi günün çoğunu az katılımlı bir durakta geçiren bir at). At hareket halinde olmadığında toynağa kan akışı azalır. At ayrıca sürekli olarak naviküler kemiklere (at hareket ettikçe aralıklı olan) baskı uygular.
Vücut ağırlığı
Yüksek ağırlık-ayak boyutu oranına sahip atların, ayaktaki göreceli yük arttıkça, naviküler sendrom semptomları sergileme şansı artabilir. Bu, sendromun neden midilli ve Araplara kıyasla Thoroughbreds , American Quarter Horses ve Warmbloods'da daha sık görüldüğünü açıklayabilir .
İşaretler
Naviküler sendromlu atlarda topuk ağrısı çok yaygındır. Topallık hafif ve aralıklı olarak başlayıp şiddetliye doğru ilerleyebilir. Bunun nedeni naviküler kemiği destekleyen bağların gerilmesi ve iltihaplanması, azalan kan akışı ve toynak içinde artan basınç, naviküler bursa veya DDF tendonundaki hasar veya kıkırdak erozyonu olabilir.
Etkilenen atlar, topuk ağrısı nedeniyle ayak parmakları üzerinde yürümeye çalışan bir "sessizce" yürüyüş sergiler. Sık sık tökezleyebilirler. Topallık bir bacaktan diğerine geçebilir ve tutarlı olmayabilir. Topallık genellikle her iki ön ayakta oluşur, ancak bir ayak diğerinden daha fazla ağrılı olabilir.
Topallık genellikle hafiftir (5'lik bir ölçekte 1–2). At sert bir yüzeyde veya bir daire üzerinde çalıştırıldığında daha da kötüleşebilir.
Birkaç ay süren ağrının ardından ayaklar, özellikle en çok ağrı çeken ayak, daha dik ve dar olma eğiliminde olan şekil değiştirmeye başlayabilir.
Tedavi ve prognoz
Tüm vakalar için tek bir tedavi işe yaramaz, çünkü muhtemelen tüm vakaların tek bir nedeni yoktur. Dejeneratif değişiklikler, atın sürekli olarak sakat kaldığı zamana kadar genellikle oldukça ilerlemiştir ve bu değişikliklerin geri döndürülemez olduğuna inanılmaktadır. Şu anda, durumu yönetmek ve ağrıyı hafifletmeye ve dejenerasyonu yavaşlatmaya odaklanmak en iyisidir.
Kırpma
Ayağı uygun nörolojik ve biyomekanik dengeye oturtmak çok önemlidir. Genellikle naviküler atların uzun ayak parmakları ve iç duvar derinliği veya gücü çok az olan alt topuklar bulunur. Atın toynak şeklini ve yapısını iyileştirmek için uygun uyarana maruz kalması da hayati önem taşır.
Tırnak bakımı
Meselesi toynak bakım büyük tartışma konusudur. Düzeltici ayakkabı giyme, naviküler hastalıktan muzdarip atlar için faydalı olabilir, ancak bazen etkiler sadece geçicidir. Diğerleri, ayakkabının tamamen çıkarılmasının bu hastalığı yönetmenin en iyi yolu olduğuna inanıyor, çünkü toynağa dolaşımın artmasına izin veriyor. Her iki taraftaki insanlar, uygun toynak şekli ve açısının, naviküler hastalığı olan bir at için önemli bir uzun vadeli yönetim planı olduğu konusunda hemfikirdir. Laminitte olduğu gibi , farklı atlar belirli bir tekniğe farklı şekillerde tepki verebilir, bu nedenle nalbant , mal sahibi ve veteriner bir plan oluşturmak ve ilk plan etkili değilse uyum sağlamak için bir ekip olarak çalışmalıdır.
Naviküler hastalığını ayakkabı giyerek tedavi etmeyi seçen kişiler, topuklarını kaldırmak ve desteklemek için tasarlanmış bir ayakkabı kullanabilir. Bu bazen düz bir ayakkabı ve tek başına düzeltme ile başarılabilir. Genellikle kama pedleri veya kama ayakkabılar kullanılır, ancak varsa topukla ilgili sorunları artırabilir. Diğer bir strateji ise çubuk tipi bir pabuç kullanmaktır. Genellikle, bir yumurta çubuğu pabucu veya düz çubuk pabucu. Bazı atlar, ayaklarının kırılmasını değiştiren ayakkabılardan yararlanır (kıvrık bir parmak gibi). Ayakkabılı veya ayakkabısız, toynak kaybedilmiş olabilecek denge ve açıyı geri kazanacak şekilde kesilmelidir. Uzun parmak ucu düşük topuk konformasyonuna sahip atların buna karşı koymak için dikkatli bir şekilde kırpılması gerekir. Ayakları dik olan atların topuklarının indirilmesi ve topuklarının yayılmasına izin verecek bir ayakkabıya ihtiyacı olabilir. Erken müdahale anahtardır; Bir çalışmada, belirtilerin başlamasından sonraki on ay içinde tedavi edilen atların% 97'sinde nalbant başarılıyken, bir yıldan uzun süredir topal olan atların yalnızca% 54'ü yanıt verdi.
Çıplak ayakla düzeltme savunucuları, ayakkabıların çıkarılmasının naviküler hastalık semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabileceğini ve bazı durumlarda toynağa verilen hasarın bir kısmını tersine çevirdiğini gösteren son çalışmalara atıfta bulunuyorlar. Naviküler hastalığa neden olabileceği veya en azından ayakkabı giyme ile şiddetlenebileceği için, nedeni ortadan kaldırmak, bu stratejide hayvandaki ağrının yönetimine doğru ilk adımdır. Arka arkaya dikkatlice uygulanan tırnaklar, tırnağın doğal açısını ve şeklini geri kazanmaya yardımcı olurken, yürüyüş de tırnağa giden dolaşımı canlandırmaya yardımcı olur. Naviküler hastalığı düzeltici çıplak ayakla düzeltmeyle tamamen yönetilebilen atları bulmak alışılmadık bir durum değildir. Bununla birlikte, bu, atın topal kalabileceği veya asla sağlam olamayacağı haftalardan yıllara kadar süren bir geçiş dönemi gerektirebilir.
Kemikte önemli bir dejenerasyon, bir fleksör korteks kisti, derin dijital fleksör tendonuna yapışıklıklar veya avülsiyon kırıkları varsa, hangi ayak bakımı tekniği kullanılırsa kullanılsın, rahatlama tipik olarak eksiktir.
Egzersiz yapmak
Naviküler sendromlu atların daha az yoğun bir çalışma programına ihtiyacı vardır. Yüksek hızlarda, dik tepelerde veya sert yüzeylerde, düzensiz arazide veya derin zeminde çalışmanın aksine, uzun mesafeli yavaş çalışma veya yüzme yoluyla formları korunabilir. Sıçrama sıklığını azaltmak da önemlidir. Bazı veteriner hekimler ve tırnak bakımı pratisyenleri, kaudal toynak yapılarını canlandırmak ve güçlendirmek için atı çeşitli arazilerde çalıştırmayı önermektedir.
İlaç tedavisi
Vazodilatörler, tırnağın damarlarına kan akışını iyileştirir. Örnekler arasında izokssuprin (şu anda Birleşik Krallık'ta mevcut değildir) ve pentoksifilin bulunur .
Antikoagülanlar ayrıca kan akışını iyileştirebilir. Warfarin kullanımı önerilmiştir, ancak gereken kapsamlı izleme çoğu durumda onu uygunsuz kılmaktadır.
Ağrıyı tedavi etmek için anti-enflamatuar ilaçlar kullanılır ve bazen ayakkabı ve antrenman değişiklikleri yapılırsa topallığın çözülmesine yardımcı olabilir. Dahil steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID), kortikosteroidler, ve diğer eklem ilaçlar. Kas içi glikozaminoglikanların kullanımının naviküler hastalığı olan atlarda ağrıyı azalttığı gösterilmiştir, ancak bu etki tedavinin kesilmesinden sonra azalmaktadır. Oral glikozaminoglikanlar da benzer bir etkiye sahip olabilir.
Bifosfonatlar , kemiğin yeniden şekillenmesinin ağrıya neden olduğu durumlarda faydalı olabilir.
Galyum nitrat (GaN), naviküler hastalık için olası bir tedavi olarak varsayılmıştır, ancak faydaları resmi klinik çalışmalarla doğrulanmamıştır. Bir pilot çalışma, yem rasyonlarında galyum nitrat verilen atları inceledi. Yavaş emilirken, hayvanların sisteminde kaldı ve gelecekteki çalışmalar için temel bir dozaj sağladı.
Ameliyat
Palmar dijital nörektomi (veya "sinirlendirme" veya "sinir bozucu"), olumsuz yan etkilere sahip değildir ve bu nedenle son çare olarak kullanılmalıdır. Bu prosedürde, palmar dijital sinirler kesilir, bu nedenle at, ayağın arkasındaki hissini kaybeder. Bu prosedür sadece naviküler sendromla ilişkili topallığı ortadan kaldıracaksa ve ancak diğer tüm seçenekler araştırıldıktan sonra yapılmalıdır. İşlem genellikle her iki ön ayakta yapılır. Komplikasyonlar arasında yaranın enfeksiyonu, topallığın devam etmesi (sinirler yeniden büyürse veya sinirlerin küçük dalları çıkarılmazsa), nöromlar ve derin dijital fleksör tendon yırtılması olabilir. Nörektomiden sonra, at bölgede yaralanırsa, yaralanma uzun süre fark edilmeden kalabilir ve bu da hayvanın sağlığını riske atar. Bundan dolayı ayaklar düzenli olarak temizlenmeli ve kontrol edilmelidir. Nörektomi, bir atın piyasa değerini düşürme eğilimindedir ve hatta atı rekabet için uygunsuz hale getirebilir. Nörektomi tartışmalıdır. Bir atı "sinirlendirmek" ile ilgili en yaygın yanılgı, topallık / ağrı sorununu kalıcı olarak çözeceğidir. Aslında, zaman periyotları kullanılan bireysel ata ve cerrahi yönteme göre değişse de, bu sinirler sıklıkla iki ila üç yıl içinde etkilenen bölgeye yeniden his verir ve geri döner.
Naviküler asıcı desmotomide, naviküler kemiği destekleyen bağlar kesilir. Bu, naviküler kemiği daha hareketli hale getirir ve böylece diğer bağların gerginliğini azaltır. Zamanın yaklaşık yarısında başarılıdır.
Prognoz
Naviküler sendromlu bir atın prognozu korunur. Çoğu zaman, at eski rekabet seviyesine geri dönmez. Diğerleri emekli oldu. Sonunda, sendromlu tüm atların işlerinin yoruculuğunu azaltmaları gerekecektir, ancak uygun yönetimle, naviküler sendromlu bir at bir süre yararlı kalabilir.
Referanslar
Kaynaklar
- Kral, Christine ve Mansmann, Richard Equine Topallığı . At Araştırması (1997). (s. 610-626).
- PT Colahan, IG Mayhew, AM Merrit ve JN Moore At Tıbbı ve Cerrahisi El Kitabı Telif Hakkı Mosby Inc (1999). (s. 402-407).
- RJ Rose & DR Hodgson Atçılık Uygulama Kılavuzu Telif Hakkı WB Saunders (2000). (s. 126-128).