Ahlaki yaralanma - Moral injury
Ahlaki yaralanma , derin duygusal suçluluk ve utanç ve bazı durumlarda ayrıca ihanet, öfke ve derin "ahlaki yönelim bozukluğu" duygusu yaratan algılanan ahlaki ihlal eyleminden kaynaklanan bireyin ahlaki vicdanına ve değerlerine yönelik bir yaralanmayı ifade eder .
Tanım
Ahlaki yaralanma kavramı psikolojik, sosyal, kültürel ve ruhsal yönlerini vurgulamaktadır travma . Psikopatolojiden farklı olarak , ahlaki yaralanma, anormal bir travmatik olaya verilen normal bir insan tepkisidir. Göre ABD Gazi İşleri Departmanı , kavram tanık veya onların derinden düzenlenen ahlaki inanç ve beklentileri taşkınlığımızı savaşta eylemi işlenen gelmiş askeri gazi ruh sağlığı açısından literatürde kullanılır. Sağlık çalışanları arasında ahlaki yaralanma, kişinin iyilik ve insanlık duygusunu alt üst edebilecek ciddi iç çatışmaların birikmesine yol açan, ele alınmayan ahlaki sıkıntıyı ifade eder. Hem gaziler hem de sağlık çalışanları arasında ahlaki travmaların tanımlanmasına rağmen, araştırmaların bu iki grup arasında garip bir şekilde bağımsız kaldığını ve bu nedenle terminolojinin tek tip olmadığını belirtmek önemlidir.
Tarihsel gelişim
Ahlaki sıkıntı terimi ilk kez 1984 yılında filozof Andrew Jameson tarafından hemşirelik sorunları üzerine yazdığı Nursing Practice: The Medical Issues adlı kitabında hemşirelerin "etik ikilemler" sırasında yaşadıkları psikolojik çatışmayı tanımlamak için kavramsallaştırılmıştır . "Kişi yapılacak doğru şeyi bildiğinde ahlaki sıkıntı ortaya çıkar, ancak kurumsal kısıtlamalar doğru eylem yolunu izlemeyi neredeyse imkansız kılıyor" diye yazdı.
1990'larda ahlaki yaralanma terimi , psikiyatrist Jonathan Shay ve meslektaşları tarafından, liderlik yanlış uygulamalarının bir sonucu olarak adaletsizlik algıları göz önüne alındığında, askeri / gazi hastalar tarafından sunulan çok sayıda anlatıya dayanarak ortaya çıktı. Shay'in ahlaki zarar tanımının üç bileşeni vardı: 'Ahlaki zarar, (i) ahlaki olarak doğru olana ihanet edildiğinde, (ii) meşru otoriteye sahip biri tarafından ve (iii) yüksek riskli bir durumda olduğunda mevcuttur. 2002 itibariyle, Shay, ahlaki yaralanmayı "yüksek riskli bir durumda 'doğru olana' iktidara sahip birinin ihanetinden" kaynaklanan bir durum olarak tanımladı.
2009 yılında, ahlaki yaralanma terimi Brett Litz ve meslektaşları tarafından "derinden tutulan ahlaki inançları ve beklentileri ihlal eden eylemlerde bulunmak, bunları önlemekte başarısız olmak veya bunlara tanık olmak uzun vadede duygusal, psikolojik, davranışsal, ruhsal olarak zararlı olabilir" şeklinde değiştirildi. , ve sosyal olarak" (2009, s. 695). Litz ve arkadaşlarına göre, ahlaki yaralanma terimi, ruh sağlığı tanılarının yetersizliğine yanıt olarak geliştirilmiştir, örneğin, Travma sonrası stres bozukluğu , savaştan eve döndükten sonra servis üyelerinin yaşadığı ahlaki ıstırabı özetlemek için. TSSB'nin korkuyla ilgili semptomlara odaklanmasının aksine, ahlaki yaralanma suçluluk, utanç, öfke ve iğrenme ile ilgili semptomlara odaklanır. Ahlaki yaralanmanın bir sonucu olarak birçok kişinin karşılaştığı utanç, travma sonrası stres bozukluğunun belirtilerini öngörebilir.
2011 yılında, mevcut teşhislerin ahlaki ıstırabı açıklayamamasıyla birlikte , araştırmalar savaşçılardaki ahlaki çatışmayı kapsamaya başladı .
2017 itibariyle, ahlaki yaralanmanın başlangıcından bu yana çeşitli tanımların literatür taraması yapılmış olmasına rağmen, ahlaki yaralanmanın yapısı hakkında hiçbir sistematik inceleme veya meta-analiz bulunmamaktadır.
askeri bakış açısı
Ahlaki yaralanma yapısının gelişimini anlamak için şiddetin tarihini ve psikolojik sonuçlarını incelemek gerekir. Tarih boyunca insanlar birbirlerini öldürmüşler ve bunu yapmakta büyük isteksizlik göstermişlerdir. Savaşla ilgili literatür, modern askeri hizmet üyelerinden eski savaşçılara kadar askerlerin savaşta hissettikleri ahlaki ıstırabı vurgular. Etik ve ahlaki zorluklar savaşın doğasında vardır. Görev başındaki askerler, insanlıkla ilgili temel inançlarının ve dünya görüşlerinin sarsılmasına neden olarak feci acılara ve şiddetli zulme tanık olabilirler.
Savaş bölgelerine yerleştirilen askerler genellikle ölüme, yaralanmaya ve şiddete maruz kalırlar. Askerlik hizmeti üyeleri, travma sonrası stres bozukluğu geliştirme riski en yüksek olan nüfusu temsil eder. PTSD ilk olarak, Vietnam gazilerinin savaş zamanı deneyimlerinden sonra sergiledikleri semptomları ele almaya başlamak için Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan zihinsel sağlık bozukluklarını sınıflandıran bir kılavuz olan Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının üçüncü baskısında yer aldı. TSSB bir tanı olarak geliştiğinden, bireylerin ya doğrudan ölüme, ölüm tehdidine, ciddi yaralanmaya ya da cinsel şiddete maruz kalmasını, buna bizzat tanık olmasını, dolaylı olarak yakın bir akraba ya da arkadaştan meydana geldiğini öğrenmesini ya da tekrar tekrar maruz kalmasını gerektirir. travmatik olayların tiksindirici ayrıntılarına TSSB, izinsiz giriş, kaçınma ve olumsuz ruh hali ve düşünceler ile uyarılma ve tepkisellikteki değişiklikleri içeren dört belirti kümesini içerir. TSSB'si olan bireyler, travmatik olayları yeniden deneyimledikleri gibi, travmatik olayı hatırlatan uyaranlardan kaçındıkları ve giderek daha fazla olumsuz düşünce ve ruh haline sahip oldukları için araya giren düşünceler yaşayabilirler. Ek olarak, TSSB'si olan bireyler, diğer uyarılma ile ilgili semptomların yanı sıra, sinirli veya agresif, kendine zarar veren davranışlar ve aşırı uyanıklık sergileyebilir.
Ahlaki yaralanma, aynı zamanda, ihlal edilen savaşçılar tarafından ve dolayısıyla savaş dışındaki koşullarda da yaşanabilir. Bu durumlarda yaralanma, ihanet ve öfke duygusu içerebilir. Örneğin, bir kişi savaşın amacının kitle imha silahlarını ortadan kaldırmak olduğuna inanarak savaşa gittiğinde, ancak durumun böyle olmadığını fark ettiğinde, asker ahlaki olarak zarar görebilir. Ölümü, kargaşayı, yıkımı ve şiddeti görüp deneyimleyen ve dünya görüşlerini - yaşamın, güvenliğin, sevginin, sağlığın, barışın vb. kutsallığı - paramparça edenler de ahlaki olarak zarar görebilir.
Savaş zamanlarında şiddete maruz kalma, askeri ve gazi nüfusu ahlaki yaralanma geliştirme riskini daha yüksek hale getirir. 2003 yılında toplanan istatistiklere göre, Irak ve Afganistan'da görevlendirilen Amerikan askerlerinin yüzde 32'si bir düşmanın ölümünden sorumluydu, yüzde 60'ı hem hasta hem de yaralı, yardım sağlayamayacakları kadın ve çocuklara tanık oldu ve Yüzde 20'si savaşçı olmayan birinin ölümünden sorumlu olduğunu bildirdi. Benzer bir çalışma Kanada askeri bağlamında yürütüldü - Afganistan misyonuna yerleştirilen Kanada Silahlı Kuvvetleri personelinin yarısından fazlası, kavramsal olarak ahlaki yaralanma ile bağlantılı travmatik bir olayı onayladı. Spesifik olarak, yüzde 43'ü yardım edemeyecekleri hasta veya yaralı kadın veya çocukları gördü; Yüzde 7'si Kanadalı veya müttefik personelin ölümünden kendini sorumlu hissediyordu ve yüzde 38'i savaşçılar ve savaşçı olmayanlar arasında ayrım yapmakta zorluk çekiyordu. Diğer korku temelli konuşlandırma ile ilgili stresörleri kontrol ederek, bu tür potansiyel olarak ahlaki açıdan zararlı olaylara maruz kalma, askeri personelde artan TSSB ve depresyon prevalansı ile ilişkilendirilmiştir.
Savaş zamanlarında bir askerin kişisel etik kuralları, savaş sırasında onlardan beklenenlerle çatışabilir. Konuşlandırılan askerlerin yaklaşık yüzde 27'si, nasıl yanıt vereceklerini bilemedikleri bir etik ikilem yaşadığını bildirdi. Araştırmalar, daha uzun ve daha sık konuşlandırmaların savaş alanında etik olmayan davranışların artmasına neden olabileceğini göstermiştir. Irak ve Afganistan'daki savaş için konuşlanma uzunluklarının arttığı göz önüne alındığında, bu sorunludur. Savaş zamanlarında ordu, birçok asker için tipik ahlaki kurallara aykırı olarak, bir düşmanın öldürülmesi konusunda etik bir affı teşvik eder. Bir asker konuşlandırılırken, düşmanın öldürülmesi beklenir ve genellikle ödüllendirilir. Buna rağmen, bir servis üyesi eve döndüğünde, sosyokültürel beklentiler, görevlendirildikleri zamandan büyük ölçüde farklıdır. Evdeki etik kod değişmedi ve bazı hizmet üyeleri için dağıtımdan eve geçişi zorlaştırdı. Kişisel bir etik kod ile ordunun etik kodu ve beklentileri arasındaki bu çatışma, bir askerin yurtdışındaki eylemleri için derinlere yerleşmiş utanç ve suçluluk duygularını daha da artırabilir.
Sağlık profesyonellerinde
Sağlık çalışanları arasındaki ahlaki sıkıntı ilk olarak 1984 yılında Andrew Jameson tarafından kavramsallaştırıldı. Kavram, yukarıdaki tanımlar biraz farklı olsa da, sonraki 30 yıl boyunca hem hemşirelik hem de kıdemli literatürde kademeli olarak araştırıldı. Sağlık literatüründe ahlaki yaralanma, ahlaki açıdan sıkıntılı durumlara sürekli maruz kalmanın olumsuz etkilerinin birikmesini ifade eder. 2000 yılında, sistemik sorunların yarattığı ahlaki sıkıntı kavramı "etik kanarya" olarak adlandırılmıştı. sistemik değişim ihtiyacına işaret eden ahlaki sıkıntı hissine dikkat çekmek.
2018 yılında, doktorlar ve diğer bakım sağlayıcılar arasında ruh sağlıklarını ve iyiliklerini etkileyen ahlaki yaralanmaların meydana gelebileceği öne sürülmüştür. Sağlık hizmetlerinde ahlaki yaralanma kavramı , ilk kez Simon G. Talbot ve Wendy Dean tarafından tartışılan şefkat yorgunluğu ve 'tükenmişlik' etrafındaki tartışmanın genişlemesidir .
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar, doğru hareket tarzı olduğunu düşündükleri şeyi, yani hastaya iyi bakmalarını engelleyen durumlara yakalandılar. Bunun yerine, elektronik sağlık kayıtları yükümlülükleri, kendi öğrenci kredileri, hastanedeki hasta yükü gereklilikleri ve yapılan işlem sayısı arasında ikili, üçlü ve dörtlü bağlara tutuldular. Çoğu zaman, doktorlar "altın standart" için eğitilirler, ancak kurumsal çifte bağlar nedeniyle, sınıfının en iyisi tedaviyi uygulayamazlar.
2018 itibariyle, NHS bünyesinde çalışan tıp öğrencilerinde ahlaki yaralanma incelenmiştir . Ekim 2019'daki TED konuşmasında Sammy Batt-Rawden, yetersiz kaynaklara sahip bir NHS'de hastalara ihtiyaç duydukları bakımı verememenin bir sonucu olarak doktorların psikolojik zarar gördüğünü savundu.
2020'de COVID-19 Pandemisi'nin başlangıcından bu yana, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık çalışanları, hastane politikası ve sigorta kısıtlamaları devam ederken, bu kararların psikolojik olarak nasıl işleneceği konusunda destek veya eğitim olmadan bakımın paylaştırılması gibi kararlarla karşı karşıya kaldı. almak. Sağlık hizmetleri geri ödeme yapılarındaki değişikliklerle yönlendirilen sistemler, küresel bir pandeminin büyüklüğünden çok daha az olan küçük dalgalanmaları karşılamak için değerli küçük bir gevşeklikle, sürekli olarak tam kapasite gibi çalıştıkları noktaya kadar “optimize edildi”. Bu nedenle, COVID-19 zaten derinden meydan okuyan bir sistemi daha da kötüleştirdi.
psikolojik bakış açısı
Brett Litz ve meslektaşları, ahlaki zararı, "ahlaki inançları ve beklentileri derinden ihlal eden eylemlerde bulunmak, önlemekte başarısız olmak, tanık olmak veya bu eylemler hakkında bilgi edinmek" olarak tanımlamaktadır. Litz ve meslektaşları, ahlaki zedelenmenin bilişsel, davranışsal ve duygusal yönlerine odaklanarak, bilişsel uyumsuzluğun , algılanan bir ahlaki ihlalden sonra ortaya çıktığını ve bunun sonucunda, istikrarlı içsel küresel suçlama yüklemeleriyle sonuçlandığını ve ardından utanç, suçluluk veya kaygı deneyiminin ortaya çıktığını ve bunun sonucunda, bireyin diğerlerinden uzaklaşması. Sonuç, moral bozukluğu, kendine zarar verme ve kendini sabote etme davranışları nedeniyle artan intihar riskidir.
Bir kişiyi ahlaki yaralanmaya daha yatkın hale getiren psikolojik risk faktörleri arasında nevrotiklik ve utanma eğilimi yer alır. Koruyucu faktörler, benlik saygısı , bağışlayıcı destekler ve adil dünya hipotezine olan inancı içerir .
Sosyal ve kültürel bakış açısı
2018 itibariyle, antropolog Tine Molendijk tarafından yapılan araştırmalar, siyasi düzeyde çözülmemiş çatışmalar, askerler için potansiyel olarak ahlaki açıdan zararlı durumlar yarattığından, gazilerin "kurumsal ihanet deneyimleri" ve "sonuçta tazminat arayışı" da bunun bir parçası olabileceğini göstermiştir. ahlaki yaralanmadan. Her ikisinin de genel olarak gaziler tarafından savaş deneyimlerinin yabancılaştırıcı çarpıtmaları olarak deneyimlendiği, yani her ikisinin de deneyime bir "adaletsizlik" yapılmasını gerektirebileceği göz önüne alındığında, gazilerin hem kamuoyunda kınanması hem de kamusal alanda kahramanlaştırılmasının ahlaki zarara katkıda bulunabileceğini iddia ediyor.
Manevi bakış açısı
Rita Nakashima Brock ve Gabriella Lettini , ahlaki yaralanmayı "...ruhlar acı içinde, psikolojik bir bozukluk değil" olarak vurguluyor. Bu, gaziler derinden tutulan ahlaki inançları çiğnedikten sonra kaybolan bir insanlık duygusuyla mücadele ettiğinde ortaya çıkar. Brite İlahiyat Okulu'ndaki Ruh Onarım Merkezi, bu manevi perspektiften ahlaki yaralanmaları ele almaya kendini adamıştır.
Tedavi
Shay'e göre iyileşme süreci, "travmanın toplumsallaştırılması" yoluyla "arınma"dan oluşmalıdır. Shay, sanatsal ifade araçlarıyla iletişime özel önem verir. Ahlaki yaralanma ancak "travmadan kurtulan kişinin... deneyimlerini dile getirmesine izin verildiği ve yetkilendirildiği zaman...". Tam olarak "eve" gelmek, kişinin kabul edildiği, değer verildiği ve saygı duyulduğu, yer, amaç ve sosyal desteğe sahip olduğu bir kültüre entegrasyon anlamına gelir.
Litz'e göre bunun gerçekleşmesi için sivillerin gazilerin deneyimlerini önyargısız bir şekilde duymaya açık olması gerekiyordu. Ordudaki kültür, savaş zamanlarında hem öldürmeyi hem de şiddeti normalleştiren ahlaki ve etik bir kodu vurgular. Litz ve meslektaşları (2009), CBT'nin ahlaki yaralanmanın üç temel alanını ele alan değiştirilmiş bir versiyonunu varsaydılar: "hayatı tehdit eden travma, travmatik kayıp ve ahlaki yaralanma Irak ve Afganistan savaşlarından denizciler." Buna rağmen, bu kültürel bakış açısıyla öldürme veya şiddete karışan askerler tarafından verilen kararlar yine de psikolojik ve ruhsal etki yaşayacaktır.
Servis üyesinin TSSB semptomlarıyla ilişkili altta yatan utancı tedavi etmenin gerekli olduğu varsayılır ve utanç duygularının tedavi edilmeden gitmesine izin vermenin zararlı etkileri olabileceği gösterilmiştir. Bu, bir hizmet üyesinde ahlaki yaralanmanın tanımlanmasını zorlaştırabilir çünkü utanç zamanla yavaş yavaş artma eğilimindedir. Utanç, kişilerarası şiddet, depresyon ve intihar gibi komplikasyonlarla ilişkilendirilmiştir. 2015 yılında Gaudet ve meslektaşları, müdahalelerin eksik olduğunu ve ahlaki yaralanmaya özgü yeni tedavi müdahalelerinin gerekli olduğunu ve ahlaki yaralanmayı depresyon veya TSSB'nin yaygın olarak tedavi edildiği şekilde tedavi etmenin yeterli olmadığını yazdı. Ahlaki yaralanmanın tedavisine ilişkin araştırma eksikliğine rağmen, alçakgönüllülük, şükran, saygı ve merhamet gibi faktörlerin hizmet üyeleri için ya koruyucu olduğu ya da umut sağladığı görülmüştür.
Ahlaki yarayı tedavi etmek, ahlaki ıstırabın doğası gereği "ruh onarımı" olarak tanımlanmıştır. Ahlaki yaralanma, askerlik hizmeti üyeleri dışındaki kişiler tarafından yaşanabilirken, araştırmalar askeri topluluklardaki ahlaki yaralanmalara özel önem vermiştir. Ahlaki yaralanma için profesyonel ruh sağlığı yardımı aramak, özellikle askeri personel için bazı zorluklarla karşı karşıya kalabilir. Ahlaki yaralanma, sıklıkla suçluluk ve utanç gibi sosyal olarak geri çekilen duygularla ilişkilendirilir. Bu duygular, bireylerin başkaları tarafından reddedilme veya yargılanma korkusuyla yardıma ulaşma olasılığını daha da azaltabilir. Ek olarak, askeri personel, gerçek veya algılanan kariyer yansımaları nedeniyle yardım arama konusunda tereddüt edebilir. Bu konuyla ilgili son araştırmalar, aktif olarak konuşlandırılmış askeri personel arasında, potansiyel olarak ahlaki açıdan zararlı deneyimlere maruz kalanların, askeri ruh sağlığı hizmetlerinden kaçınma ve bunun yerine sivil bir sağlık sistemindeki bir profesyonelden yardım alma olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermiştir.
Diğer mesleklerin ahlaki yaralanması
Ahlaki yaralanma kavramı daha yakın zamanda polis arasında da keşfedilmiştir ve muhtemelen itfaiyeciler arasında ve ilk müdahale ekiplerinin çalıştığı diğer biçimlerde mevcuttur ve bu tür Acil Sağlık Hizmetlerini, yasal savunucuları/avukatları ve Çocuk/Yetişkin Koruma Hizmetlerini içermelidir. Veteriner hekimler gibi insan dışı deneklere sahip meslekler de incelenmeye başlandı.