Monoplegia - Monoplegia
| Monoplegia | |
|---|---|
| Uzmanlık |
Nöroloji 
|
Monopleji olan felç , tek bir bacak , genellikle bir kol. Monoplejik hastalarla ilişkili yaygın semptomlar, etkilenen uzuvda güçsüzlük, uyuşma ve ağrıdır. Monopleji, hemiplejinin altına düşen bir felç türüdür . Hemipleji vücudun yarısının felci iken, monopleji tek bir uzuvda veya vücudun belirli bir bölgesinde lokalizedir. Üst ekstremite monoplejisi bazen brakiyal monopleji olarak adlandırılır ve alt ekstremite monoplejisi krural monopleji olarak adlandırılır. Alt ekstremitelerde monopleji, üst ekstremitelerde olduğu kadar yaygın değildir. Monoparezi benzer, ancak daha az şiddetli bir durumdur çünkü bir uzuv felçli değil, çok zayıftır. Daha fazla bilgi için bkz. Paragraf .
Parapleji veya kuadriplejiye neden olan birçok durum monopleji olarak başlar. Bu nedenle spinal parapleji tanısına da danışılmalıdır. Ek olarak, hemiplejiye neden olan çoklu serebral bozukluklar monopleji olarak başlayabilir. Monopleji da sıklıkla bağlantılı, ve en hafif bir şekilde kabul edilir serebral palsi .
Belirti ve bulgular
Monopleji ile ilişkili bir dizi semptom vardır. Ellerin kıvrılması veya ayaklarda sertlik, güçsüzlük, spastisite , uyuşma, felç, etkilenen uzuvda ağrı, baş ağrısı ve omuz ağrısı monoplejinin semptomları olarak kabul edilir. Monopleji hastaları tipik olarak, genellikle bir kol olmak üzere etkilenen ekstremitede güçsüzlük ve his kaybı semptomları hissederler. Bu semptomlara rağmen, felçli ekstremite güçlü bir nabzı korumaya devam eder.
Kronik progresif brakiyal monopleji nadir görülürken, siringomiyeli ve servikal kord veya brakiyal pleksus tümörleri neden olabilir. Brakiyal pleksus paralizisinin başlangıcı genellikle ağrının ilk özelliği olduğu yerlerde patlayıcıdır. Ağrı omuzda lokalize olur, ancak daha yaygın olabilir veya alt kolla sınırlı olabilir. Ağrı şiddetlidir ve genellikle keskin, bıçaklanma, zonklama veya ağrı olarak tanımlanır. Sabit olan ağrı süresi birkaç saat ile 3 hafta arasında değişir. Ağrı azaldıkça genellikle halsizlik ortaya çıkar. Ek olarak, bir bacağın kronik ilerleyen zayıflığı, lomber pleksusun omuriliğinde bir tümör olduğunu düşündürür . Ateş genellikle lomber pleksus felcinin ilk semptomudur ve bunu bir veya iki bacakta ağrı izler. Ağrı aniden başlar ve femoral veya siyatik dağılımda ortaya çıkabilir . Zayıflık, ağrı ile eş zamanlı olarak gelişebilir veya 3 hafta kadar gecikebilir. Ayrıca, progresif güçsüzlüğe duyu kaybının eşlik etmediği durumlarda, yalnızca bir bacağı veya kolu etkileyen monomerik bir spinal musküler atrofi şekli düşünülmelidir.
Nedenleri
Monoplejinin bazı olası nedenleri aşağıda listelenmiştir.
- Serebral palsi
- Etkilenen uzuvda fiziksel travma
- Tümör , hematom veya apse dahil merkezi sinir kitlesi lezyonu
- Karmaşık migren
- Epilepsi
- Baş veya omurga travması
- Kalıtsal brakiyal nevrit
- Baskı felci yatkınlığı olan kalıtsal nöropati
- Yenidoğan brakiyal pleksus felci
- Nöropati
- Pleksopati
- Travmatik peroneal nöropati
- Aşıyla ilişkili felçli çocuk felci
- Hemiparetik nöbetler
- Monomerik spinal musküler atrofi
- İnme
Spesifik olarak, alt ekstremitelerdeki monoplejiye tipik olarak Brown Sequard sendromu neden olur ve frontoparietal kortekste ortaya yakın olan hematomlar bunun gibi bir eksikliğe neden olabilir, ancak bu çok nadir görülen bir durumdur.
Mekanizma
Monoplejide, omurga ve sinirlerin proksimal kısmı genellikle uzuv zayıflığının anormal bölgeleridir. Bir inme sonrası üst ekstremite bozukluklarından kaynaklanan monopleji, birincil motor kortekse , birincil somatosensoriyel kortekse , ikincil sensorimotor kortekse , sensorimotor kortikal bölgelere , subkortikal yapılara ve / veya kortikospinal sisteme doğrudan hasar verilmesi nedeniyle oluşur . Genellikle, inme sonrası bozuklukların ya aynı ya da bitişik nörolojik yapılara verilen hasardan kaynaklandığı bulunmuştur. Bu bozuklukların bir kombinasyonu, tek başına birinden daha olasıdır. Kortikospinal sistemde hasar, kasları yeterli kuvvetle veya koordineli bir şekilde harekete geçirememe ile sonuçlanır, bu da pareziye, fraksiyonel hareket kaybına ve anormal kas tonusuna yol açabilir. Somatosensoriyel kortikal alanlarda hasar kaybına neden somatosensation bir engelli yeteneği sonuçları hareketini izlemek için.
Monoplejinin serebral palsi ile ilişkili olduğu düşünüldüğünde, prematüre bebeklerde serebral palsinin en yaygın nedeni periventriküler hemorajik enfarktüstür . Term bebeklerde altta yatan nedenler genellikle serebral malformasyonlar, serebral enfarktüs ve intraserebral kanamadır . Gecikmiş emekleme veya yürüme, uzuv felci olan bebeklerde ortaya çıkan olağan endişelerdir. Bu durumlarda, dikkatin ana odak noktası bacak anormallikleridir.
Teşhis
Monoplegia, fizik muayene ve bazen de nörolojik muayeneden sonra bir doktor tarafından teşhis edilir. Monopleji oldukça nadir olduğu için, monoplejiden yakınan bir hastanın fizik muayenesinden sonra bazen ek bir uzvun zayıflığı da tespit edilir ve hastaya bunun yerine hemipleji veya parapleji teşhisi konur . Uzuvun nörolojik muayenesinden sonra, hastanın uzuv gücünün bir ölçümü olan 0 Tıbbi Araştırma Konseyi güç derecesi alırsa, bir monoplejik uzuv teşhisi verilebilir. İğne Elektromiyografisi genellikle tüm uzuvları incelemek için kullanılır ve esasen her uzuv tutulumunun kapsamını gösterir. Ayrıca, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), hemiplejinin tüm formlarını araştırmak için tercih edilen tanısal yöntemdir. Nöbetlerle ilişkili hemiplejik serebral palside göç kusurlarını göstermek özellikle bilgilendiricidir.
Tek darbeli transkraniyal manyetik stimülasyon (spTMS) adı verilen bir yaklaşım da monopleji gibi motor kusurları teşhis etmeye yardımcı olmak için kullanılmıştır. Bu, kortikospinal yolların bütünlüğü hakkında nörofizyolojik kanıt elde etmek için kortikospinal lezyonların uyarılması yoluyla kortikospinal yolun fonksiyonel seviyesinin değerlendirilmesiyle yapılır. Tek darbeli transkraniyal manyetik stimülasyon , motor uyarılmış potansiyeller (MEP'ler) ve merkezi motor iletim süresi (CMCT) gibi nöropsikolojik geri bildirim sağlar . Bu geri bildirim daha sonra kortikospinal yollarda eksiklik kanıtı göstermeyen hastaların normal sınırlarıyla karşılaştırılabilir.
Tedavi
Monoplejinin tedavisi yoktur, ancak tedaviler tipik olarak kas tonusunu ve işlevini iyileştirmeye yardımcı olmak için fizik tedavi ve danışmanlığı içerir. İyileşme, geçici, kısmi veya tam felç teşhisine bağlı olarak değişecektir. Üst ekstremitelerde monoplejinin alt ekstremitelere göre çok daha yaygın olması nedeniyle tedavilerin çoğu üst ekstremiteye odaklanır. Kısıtlamaya bağlı hareket terapisi ve bimanüel terapi gibi yoğun aktivite bazlı ve amaca yönelik terapinin standart bakımdan daha etkili olduğu bulunmuştur. Çalışmalar, daha az etkilenen elin, daha fazla etkilenen elin motor performansını iyileştirmek için bir şablon sağlayabileceğini ve bimanuel eğitim yaklaşımlarının geliştirilmesi için güçlü bir mantık sağladığını öne sürüyor. Buna ek olarak, hedefe yönelik olan mesleki terapi ev programlarının uygulamalı doğrudan terapiyi desteklemek için kullanılabileceğini destekleyen güçlü kanıtlar vardır.
Kısıtlamaya bağlı hareket terapisi (CIMT), özellikle inme sonucu üst ekstremite monoplejisini hedef alır. CIMT'de etkilenmemiş kol tutulur ve etkilenen kolun sık sık kullanılması ve uygulanması zorlanır. Bu terapiye yaklaşım, etkilenen kişi tarafından olağan ve günlük aktiviteler sırasında gerçekleştirilir. CIMT'in özellikle kol hareketini iyileştirmede fizyoterapi yaklaşımından veya hiç tedavi olmamasından daha etkili olduğu bulunmuştur . Bu tür bir tedavinin, monoplejili hastalarda sadece orta düzeyde bir iyileşme sağladığı kanıtlanmıştır. Kısıtlamaya bağlı hareket terapisinin kalıcı faydasını sağlamak için daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.
Beyin bilgisayar arayüzü (BCI) sistemleri, özellikle bir inmeden sonra üst ekstremitede monoplejinin rehabilitasyonu için bir araç olarak önerilmiştir. BCI sistemleri , beyin sinyallerinin kullanımına izin veren işlevsel elektriksel uyarı, sanal gerçeklik ortamları veya robotik sistemler aracılığıyla beyinde duyusal geri bildirim sağlar. Bu son derece önemlidir, çünkü beyindeki ağ genellikle bir inmeden sonra tehlikeye atılır, bu da hareketin bozulmasına veya felce yol açar. BCI sistemleri, birincil motor korteks boyunca hareket etme niyetinin saptanmasına izin verir, ardından sağlanan geri bildirime göre eşleşen duyusal uyarımı sağlar . Bu , kullanıcı içinde aktiviteye bağlı esnekliğe yol açar ve belirli beyin alanlarının etkinleştirilmesini veya devre dışı bırakılmasını gerektiren görevlere dikkat etmelerini gerektirir. BCI sistemleri, elektroensefalografi (EEG), manyetoensefalografi , fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme , yakın kızılötesi spektroskopi veya elektrokortikografi dahil olmak üzere geri bildirim için farklı bilgi kaynaklarını kullanır . Bunların hepsi arasında, EEG sinyalleri bu tür rehabilitasyon için en yararlı olanıdır çünkü oldukça doğru ve stabildirler.
Monopleji için başka bir tedavi şekli, fonksiyonel elektriksel stimülasyondur (FES). Omurilik yaralanması , felç, multipl skleroz veya serebral palsi gibi olaylarla monoplejiye yakalanmış hastaları hedef alır ve felçli kaslarda kalan motor ünitelerin kasılmasına neden olmak için elektriksel stimülasyon kullanır. Geleneksel kas eğitiminde olduğu gibi FES, etkilenmemiş kasların kasılma gücünü artırır. Daha az ciddi şekilde etkilenen hastalar için FES, geleneksel fizik tedaviye göre hareket aralığında daha fazla iyileşme sağlar.
Referanslar
Dış bağlantılar
| Sınıflandırma |
|---|