Laringoskopi - Laryngoscopy
laringoskopi | |
---|---|
ICD-9-CM | 31.42 |
ağ | D007828 |
OPS-301 kodu | 1-610 |
MedlinePlus | 007507 |
Larengoskopi ( / ˌ l AER ɪ ŋ ɡ ɒ s k ə p i / ) 'dir endoskopi bir gırtlak , bir kısmı boğaz . Örneğin ses tellerinin ve glottisin bir görünümünü elde etmek için kullanılan tıbbi bir prosedürdür . Laringoskopi, genel anestezi veya kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında trakeal entübasyonu kolaylaştırmak veya larinks veya üst trakeobronşiyal ağacın diğer kısımlarında cerrahi prosedürler için yapılabilir .
Direkt laringoskopi
Direkt laringoskopi (genellikle) hasta sırt üstü yatarken yapılır; Laringoskop sağ taraftaki ağza sokulur ve dili yakalamak ve görüş hattından çıkarmak için sola çevrilir ve kullanılan bıçağın tipine bağlı olarak epiglotun önüne veya arkasına yerleştirilir ve ardından kaldırılır. yukarı ve ileri hareketle ("sizden uzağa ve çatıya doğru"). Bu hareket glottisin bir görünümünü mümkün kılar. Bu prosedür, solunum sıkıntısı ile başa çıkmak için resüsitatif önlemler için tam hazırlıklı bir ameliyathanede yapılır. Bu prosedür için kullanılan en az on farklı laringoskop türü vardır ve bunların her biri kulak burun boğaz uzmanı ve tıbbi konuşma patoloğu için özel bir kullanıma sahiptir. Bu prosedür en sık anestezistler tarafından genel anestezi altında endotrakeal entübasyon için kullanılır, fakat aynı zamanda biyopsi ile doğrudan tanısal laringoskopide de kullanılır. Son derece rahatsız edicidir ve tipik olarak bilinci açık hastalarda veya öğürme refleksi bozulmamış hastalarda uygulanmaz .
dolaylı laringoskopi
Dolaylı laringoskopi, sağlayıcı hastanın ses tellerini doğrudan bir görüş hattı (örneğin bir ayna) elde etmekten başka bir yolla görselleştirdiğinde gerçekleştirilir. Entübasyon amacıyla bu, fiberoptik bronkoskoplar, video laringoskoplar, fiberoptik stiletler ve ayna veya prizma optik olarak geliştirilmiş laringoskoplar ile kolaylaştırılır.
Tarih
Bazı tarihçiler (örneğin, Morell Mackenzie ) , cihazına "glottiskop" adını veren Benjamin Guy Babington'a (1794-1866) laringoskopun icadını verirler. Philipp von Bozzini (1773-1809) ve Garignard de la Tour , orofarenks ve hipofarenksi incelemek için ağız aynaları kullanan diğer ilk doktorlardı .
1854'te, vokal pedagog Manuel García (1805–1906), yaşayan bir insanda glottis ve gırtlak fonksiyonlarını gören ilk insan oldu. Garcia, Güneş'in harici bir ışık kaynağı olarak hizmet ettiği iki ayna kullanan bir araç geliştirdi . Bu cihazı kullanarak kendi glottik aparatının ve trakeasının en üst kısmının işlevini gözlemleyebildi. Bulgularını 1855'te Royal Society of London'da sundu .
Glottis ve gırtlakla ilgili önceki tüm gözlemler, Alman Alfred Kirstein'ın (1863–1922) ses tellerinin doğrudan görüntülenmesini ilk kez tanımladığı 23 Nisan 1895'e kadar dolaylı görüş altında (aynalar kullanılarak) gerçekleştirilmişti . Kirstein, Berlin'de ilk direkt laringoskopiyi, bu amaç için modifiye ettiği bir özofagoskop kullanarak yaptı; bu cihaza otoskop adını verdi . 1888'de İmparator Frederick III'ün ölümünün Kirstein'ı otoskopu geliştirmeye motive ettiğine inanılıyor.
1913'te Chevalier Jackson , trakeayı entübe etmek için bir araç olarak doğrudan laringoskopi kullanımı için yüksek bir başarı oranı bildiren ilk kişiydi. Jackson, Kirstein tarafından kullanılan proksimal ışık kaynağından ziyade distal ucunda bir ışık kaynağı olan yeni bir laringoskop bıçağı tanıttı. Bu yeni bıçak, bir endorakeal tüp veya bronkoskop geçişine izin vermek için operatörün dışarı kaydırabileceği bir bileşen içeriyordu.
Aynı yıl, Henry Harrington Janeway (1873–1921), yakın zamanda geliştirdiği başka bir yeni laringoskop kullanarak elde ettiği sonuçları yayınladı. En pratik An American anestezist Bellevue Hastanesi içinde New York , Janeway, bunu doğrudan nefes borusuna inanılan insuflasyonu ait uçucu anestezik ameliyat için iyileştirilmiş koşullar sağlayacağını burun, ağız ve boğaz . Bunu akılda tutarak, yalnızca trakeal entübasyon amacıyla tasarlanmış bir laringoskop geliştirdi. Jackson'ın cihazına benzer şekilde, Janeway'in aleti bir distal ışık kaynağı içeriyordu. Bununla birlikte benzersiz olan şey, sapın içine pillerin dahil edilmesi, entübasyon sırasında trakeal tüpü orofarinksin orta hattında tutmak için bıçakta merkezi bir çentik ve tüpün glottis içinden geçmesine yardımcı olmak için bıçağın distal ucuna doğru hafif bir eğriydi. . Bu tasarımın başarısı, daha sonra diğer ameliyat türlerinde kullanılmasına yol açtı. Böylece Janeway, anesteziyoloji pratiğinde doğrudan laringoskopi ve trakeal entübasyonun yaygın kullanımının yaygınlaştırılmasında etkili oldu.
Uygulamalar
- Genel anestezi uygulaması veya mekanik ventilasyon sırasında entübasyona yardımcı olur.
- Solunum sesi, kısık ses, zayıf ses veya sesin olmaması gibi ses sorunlarının nedenlerini algılar.
- Boğaz ve kulak ağrısının nedenlerini tespit eder.
- Yutma güçlüğünü değerlendirir: boğazda sürekli bir yumru veya kanlı mukus hissi.
- Boğazdaki darlıkları veya yaralanmaları veya hava yolundaki tıkayıcı kitleleri tespit eder.
geleneksel laringoskop
Trakeal entübasyonların büyük çoğunluğu, şu veya bu tipte bir görüntüleme aletinin kullanımını içerir . 1895 yılında Kirstein tarafından piyasaya sürülmesinden bu yana, geleneksel laringoskop bu amaçla kullanılan en popüler cihaz olmuştur. Günümüzde geleneksel laringoskop, bir ışık kaynağına sahip pilleri içeren bir sap ve bir dizi değiştirilebilir bıçaktan oluşmaktadır .
Laringoskop bıçakları
Erken laringoskoplar düz bir "Magill Blade" kullanıyordu ve bu tasarım hala veteriner laringoskoplarının temel aldığı standart modeldir; ancak yetişkin insanlarda bıçağı kontrol etmek zordur ve vagus siniri üzerinde baskıya neden olabilir , bu da yetişkinlerde beklenmedik kardiyak aritmilerin kendiliğinden ortaya çıkmasına neden olabilir .
Şu anda ticari olarak iki temel laringoskop bıçağı stili mevcuttur: kavisli bıçak ve düz bıçak. Macintosh Miller bıçak düz bıçak en popüler tarzı ise bıçak, yaygın kavisli laringoskop bıçakların kullanılan en olduğunu. Hem Miller hem de Macintosh laringoskop bıçakları 0 (yenidoğan) ila 4 (büyük yetişkin) boyutlarında mevcuttur. Görüş alanını genişletmek için aynalar ve hatta oksijen uygulaması için portlar gibi aksesuarlara sahip başka birçok kavisli ve düz bıçak stili (örneğin, Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple, vb.) vardır . Bu özel bıçaklar öncelikle anestezistler tarafından , çoğunlukla ameliyathanede kullanılmak üzere tasarlanmıştır . Ek olarak, sağlık görevlileri, sahada entübasyona yardımcı olmak için doğrudan laringoskopi kullanmak üzere eğitilmiştir.
Macintosh bıçağı vallekulada , epiglotisin önünde yer alır , onu görsel yoldan kaldırır, Miller bıçağı epiglotisin arkasına yerleştirilir ve glottis ve vokal kordları açığa çıkarırken onu yakalar. Yanlış kullanım ön kesici dişlerde travmaya neden olabilir ; doğru teknik, çeneyi aynı anda yukarı ve öne doğru hareket ettirmektir , bıçağı dişler dayanak noktası olarak görev yapan bir kaldıraç olarak kullanmamaktır .
Miller, Wisconsin, Wis-Hipple ve Robertshaw bıçakları bebekler için yaygın olarak kullanılır. Bu bıçakları kullanarak glottisi görselleştirmek, epiglotun glottise göre daha büyük olması nedeniyle bebeklerde Macintosh bıçağından daha kolaydır.
Bıçak ağzı | Adına | Yıl tanıtıldı | Yorumlar |
---|---|---|---|
Cranwall | George D. Cranton ve Barry L. Wall | 1963 | düz, flanşsız |
Jackson | Şövalye Jackson | Düz | |
Janeway | Henry H. Janeway | Düz | |
Küçültülmüş Flanş (RF Mac) | George D. Cranton | 1999 | topukta kavisli azaltılmış flanş |
Macintosh | Robert Macintosh | 1943 | kavisli |
Magill | Ivan Magill | 1921 | Düz |
McCoy | 1993 | Zor entübasyonda Epiglottik vallekula ve epiglotisin öne doğru yer değiştirmesi için kol ucu . | |
miller | Robert A. Miller | 1941 | Düz |
papağan | CM Papağan | 1951 | kavisli |
Phillips | 1973 | Düz | |
Robertshaw | Düz | ||
Seward | Düz | ||
Siker | 1956 | entegre ayna ile kavisli | |
süper | RI Soper | 1947 | Düz |
Kapsamı Görüntüle | N. Vasan | 2016 | Doğrudan Görüş Alanı |
Wis-Hipple | Düz | ||
Wisconsin | Düz |
Fiberoptik laringoskoplar
Geleneksel laringoskopların yanı sıra, direkt laringoskopiye alternatif olarak birçok başka cihaz geliştirilmiştir. Bunlar , esnek fiberoptik bronkoskop gibi bir dizi dolaylı fiberoptik görüntüleme laringoskopunu içerir . Esnek fiberoptik bronkoskop veya rinoskop , ofis tabanlı teşhis veya trakeal entübasyon için kullanılabilir. İşlem sırasında hasta bilinçli kalabilir, böylece fonasyon sırasında ses telleri gözlemlenebilir . Kapsamdan geçirilen cerrahi aletler , şüpheli kitlelerin biyopsisi gibi işlemleri yapmak için kullanılabilir. Bu aletler kulak burun boğaz , göğüs hastalıkları ve anestezi topluluklarında vazgeçilmez hale gelmiştir .
Diğer mevcut fiber optik cihazlar arasında Bullard dürbünü, UpsherScope ve WuScope bulunur. Bu cihazlar, özellikle zor entübasyonun olduğu durumlarda trakeal entübasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır (aşağıya bakınız).
Video laringoskop
Geleneksel doğrudan laringoskop , hedef gırtlağın doğrudan görünümünü gerektiren, bıçak veya ağız içi kısım üzerinde bir ışık bulunan sert bir görüntüleme aleti tarafından sağlanan bir görüş hattını kullanır ; bu görüş girişimlerin %80-90'ında açıkça görülmektedir. Böyle yanan stile olarak entübasyon alternatif cihazların geliştirilmesine yol açmıştır için yeterli bir görünümünü sağlamak için direkt laringoskopi sık başarısızlık ve dolaylı bir dizi fiberoptik gibi görüntüleme laringoskop, fiberskop , Bullard kapsamında, Upsher kapsam ve WuScope . Bu cihazlar doğrudan laringoskopiye etkili alternatifler olsa da, her birinin belirli sınırlamaları vardır ve hiçbiri her koşulda etkili değildir. Bu cihazlarla yaygın olarak ilişkilendirilen önemli bir sınırlama, merceğin buğulanmasıdır . Bu sınırlamalardan bazılarını ele almak amacıyla, New York'ta bir dahiliye ve acil tıp doktoru olan Dr. Jon Berall, 1998'de kamera ekranlı düz video laringoskopu tasarladı. İlk gerçek video laringoskop Glidescope 1999'da üretildi ve 60 derecelik açı, yerleşik bir ısıtıcı ve özel bir ekran ilk olarak 2000 yılının Aralık ayında satıldı. Gerçek video laringoskopun bıçağında araya giren fiber optik bileşenleri olmayan bir kamera bulunur. Konsept önemlidir çünkü CMOS kameralardan elde edilen görüntülerin üretilmesi ve işlenmesi daha kolaydır. Entegre kamera, hibrit Fiberoptik ünitelerle mümkün olmayan bir dizi düşük maliyetli varyanta yol açar.
GlideScope
2001 yılında, GlideScope (vasküler ve genel cerrah John Allen Pacey tarafından tasarlandı ) ticari olarak satılan ilk video laringoskop oldu. Bu bir araya yüksek çözünürlüklü , yüksek çözünürlüklü bir video kabloyla bağlı dijital kamera, LCD ekran . Kontrollü mekanik ventilasyon sağlamak için trakeal entübasyon için ve ayrıca hava yolundan yabancı cisimlerin çıkarılması için kullanılabilir. GlideScope üstün sonuçlarını beş temel faktörün birleşimine borçludur:
- Bıçağının 60 derecelik dik açılandırması, dilin öne doğru yer değiştirme gereksinimini azaltarak glottisin görünümünü iyileştirir.
- CMOS APS dijital kamera, bıçağın (uçtan ziyade) açılanma noktasında bulunur. Bu yerleşim, operatörün kameranın önündeki alanı daha etkin bir şekilde görüntülemesini sağlar.
- Video kamera, aksi takdirde görüşü engelleyebilecek kan ve salgılardan korunmak için girintilidir.
- Video kamera, 50 derecelik nispeten geniş bir görüş açısına sahiptir.
- Isıtmalı lens yeniliği, aksi takdirde görüşü engelleyebilecek lensin buğulanmasını önlemeye yardımcı olur.
GlideScope ile trakeal entübasyon, bıçağın 60° açılımını takip edecek şekilde kavisli sert bir stile olan Verathon Stile kullanılarak kolaylaştırılabilir. GlideScope ile %99 başarılı entübasyon oranı elde etmek, operatörün bu stile ile yeni bir beceri seti edinmesini gerektirir.
2003 yılında yapılan bir çalışmada yazarlar, GlideScope'un ağız, faringeal ve laringeal eksenler bir servikal yakanın varlığından dolayı en uygun şekilde hizalanamadığında bile glottisin (Cormack ve Lehane derece I-II) yeterli görüşünü sağladığını belirtmişlerdir . Bu önemli sınırlamaya rağmen, GlideScope ile trakeayı entübe etmek için ortalama süre sadece 38 saniyeydi. 2005 yılında, Glidescope'u geleneksel laringoskopla karşılaştıran ilk büyük klinik çalışma yayınlandı. Hem Glidescope hem de konvansiyonel laringoskopi uygulanan 133 hastada, Glidescope laringoskopi hastalarının 124/133'ünde (%93) mükemmel veya iyi laringeal maruziyet elde edilirken, bu oran konvansiyonel laringoskopi uygulanan hastaların sadece 98/133'ünde (%74) elde edilmiştir. kullanılmış. Glidescope laringoskopi hastalarının 128/133'ünde (%96) entübasyon başarılı olmuştur. Bu erken sonuçlar, bu cihazın zor trakeal entübasyonun yönetiminde yararlı bir alternatif olabileceğini düşündürmektedir.
Verathon tasarım ekibi daha sonra Amerika Birleşik Devletleri Hava Kuvvetleri gereksinimi için Ranger Video Laringoskop'u üretti ve şimdi EMS ve askeri kullanıma doğru ilerliyor . GlideScope'un Cobalt serisi daha sonra 1000 gramdan morbid obeziteye kadar ağırlıkları kapsayan ve birçok hava yolu sendromunda da başarılı olan tek kullanımlık bir varyantı tanıttı. GlideScope Ranger, hava, kara ve deniz uygulamaları dahil olmak üzere hastane öncesi hava yolu yönetiminde kullanılmak üzere tasarlanmış bir varyanttır. Bu cihaz 1,5 pound ağırlığında ve su geçirmez olmasının yanı sıra 20.000 fit yüksekliğe kadar uçmaya elverişlidir. GlideScope Cobalt, çapraz enfeksiyonun önlenmesi için tek kullanımlık veya tek kullanımlık bir dış kabuğa sahip, ışık yayan çekirdeğe sahip yeniden kullanılabilir bir video kameraya sahip bir varyanttır.
Ağustos 2009'da, Verathon'daki ekip, teletıp teknolojisi yardımıyla gerçekleştirilen dünyanın ilk trakeal entübasyonunu gerçekleştirmek için Arizona Üniversitesi Acil Servisi'nden Profesör John Sakles ile işbirliği yaptı . Bu gösteri sırasında, Dr. Sakles ve Arizona Üniversitesi Teletıp servisi , GlideScope kullanarak trakeal entübasyon gerçekleştirirken kırsal bir hastanede doktorlara rehberlik etti.
Diğer video laringoskoplar
Truphatek İsrail tarafından üretilen Truview PCD-R, Glidescope, McGrath laringoskop, Daiken Medical Coopdech C-scope VLP-100, Storz C-Mac, Pentax-AWS (veya Airway Scope) gibi çeşitli video laringoskop türleri de mevcuttur. ), Video Macintosh Entübasyon Laringoskop Sistemi (VMS), Berci DCI ve Copilot VL. Bu laringoskoplar , endotrakeal tüpü trakeaya yönlendirmeye yardımcı olmak için sap ve/veya kanallar üzerinde bir monitör gibi çeşitli özellikler kullanır . Video laringoskopların, servikal omurga yaralanmasının mümkün olduğu hava yolu yönetimindeki üstün performansı, rutin hava yolu yönetiminde bu kapsamların doğrudan laringoskopinin yerini alıp almaması gerektiği sorusunu gündeme getirmiştir.
Diğer noninvaziv entübasyon cihazları
Trakeal entübasyona yardımcı olmak için kullanılabilecek diğer "invaziv olmayan" cihazlar, laringeal maske hava yolu (bazı türleri endotrakeal tüp yerleştirmek için bir kanal olarak kullanılabilir), ışıklı stile ve AirTraq'tır . Bu tür cihazların yaygın olarak bulunması nedeniyle, trakeanın kör dijital entübasyonu tekniği günümüzde nadiren uygulanmaktadır, ancak doğal veya insan kaynaklı felaketler gibi zorlu koşullar altında acil durumlarda hala yararlı olabilir .
komplikasyonlar
Laringoskopların kaba ve deneyimsiz kullanımından kaynaklanan hafif veya ciddi yaralanma vakaları bildirilmiştir. Bunlar, ameliyattan sonra boğaz ağrısına neden olan boğazdaki yumuşak dokularda küçük hasarlar, gırtlak ve yutakta kalıcı yara izi, ülserasyon ve tedavi edilmezse apselere neden olan büyük yaralanmalara neden olur. Ek olarak, dişe zarar verme riski vardır.
Etimoloji ve telaffuz
Laringoskopi kelimesi , laringo ve skopinin birleştirilmesini kullanır .
Referanslar
Dış bağlantılar
- Bir başa takılan kamera sistemi olan Airway Cam (TM) görüntüleme sistemi ile kaydedilen doğrudan laringoskopi videoları
- Esnek Laringoskopi Fotoğrafları ve Varyasyonları
- Phisick Antika laringoskoplar hakkında resim ve bilgiler
- Laringoskopide Yahoo Health
- Transnazal Esnek Laringoskopi (TFL)
- Fiber Optik MacIntosh Laringoskop Seti
- Alandaki yeni gelişmeler