Liman (tıbbi) - Port (medical)

Portal sistemi. Tüp bir damara bağlı olarak cilt altına yerleştirilir. Dış erişim, sarı zardan bir iğne ile yapılır.
İğne tertibatı takılıyken Port-a-Cath

In tıp , bir liman derinin altında yüklü küçük bir tıbbi cihazdır. Bir kateter (plastik tüp), portu bir damara bağlar . Derinin altında, portun içinden ilaçların enjekte edilebileceği ve kan örneklerinin birçok kez alınabileceği bir septum (silikon zar) vardır, genellikle hasta (ve klinisyen) için daha tipik bir "iğne çubuğuna" göre daha az rahatsızlık verir.

Portlar çoğunlukla hematoloji ve onkoloji hastalarını tedavi etmek için kullanılır . Portlar daha önce hemodiyaliz hastalarında kullanılmak üzere uyarlanmıştı , ancak artan enfeksiyon oranı ile ilişkili olduğu bulundu ve artık ABD'de mevcut değil.

Port genellikle üst göğüse ("göğüs portu" olarak bilinir), klavikula veya köprücük kemiğinin hemen altına yerleştirilir ve kateter juguler vene yerleştirilir .

terminoloji

İmplante edilmiş bir portu gösteren göğüs röntgeni

Bir bağlantı noktası daha doğru bir şekilde "tamamen implante edilebilir venöz erişim cihazı" olarak bilinir. Ayrıca yaygın olarak Portacath veya Chemo portu olarak da adlandırılırlar. Marka adları arasında Eco Port, Clip-a-Port, SmartPort, Microport, Bardport, PowerPort, Passport, Port-a-Cath, Infuse-a-Port, Medi-Port ve Bioflo bulunur.

prosedür

Kateter portal ve çalıştırır, cerrahi bir sokulur ven (genellikle juguler ven , subklavyen ven veya superior vena kava ). İdeal olarak, kateter, sağ atriyumun hemen yukarısında, superior vena cava'da sonlanır. Bu pozisyon, infüze edilen ajanların vücuda hızlı ve verimli bir şekilde yayılmasını sağlar.

Bir port, bir plastik tüp (kateter) ile iğnenin yerleştirilmesi için silikon bir balona (septum) sahip bir rezervuar bölmesinden (portal) oluşur. Cihaz cerrahi olarak üst göğüste veya kolda cilt altına yerleştirilir ve cilt altında bir yumru gibi görünür. Temiz tutmak için ara sıra yıkama dışında özel bir bakım gerektirmez. Tamamen dahili olduğundan yüzmek ve banyo yapmak sorun olmaz. Kateter portalı ve gelen ishal cerrahi bir yerleştirilir ven (genellikle şahdamarı veya daha az optimal subklavyen ven ). İdeal olarak, kateter superior vena cava veya sağ atriyumda sonlanır . Bu pozisyon, infüze edilen ajanların vücuda hızlı ve verimli bir şekilde yayılmasını sağlar.

Septum, kendinden sızdırmaz özel bir silikondan yapılmıştır ; önemli ölçüde zayıflamadan önce yüzlerce kez delinebilir. Tedaviyi uygulamak veya kan almak için, bir sağlık uzmanı önce portu belirleyecek ve bölgeyi dezenfekte edecek, ardından üstteki deriyi Huber uçlu (çekirdeksiz) bir iğne ile delerek porta erişecektir . Tasarımı gereği çok düşük enfeksiyon riski vardır, çünkü cilt bütünlüğünün ihlali asla iğnenin kalibresinden daha büyük değildir. Bu, Hickman hattı gibi kalıcı hatlara göre bir avantaj sağlar . Vakumlu iğneye kan çekmek, kan geri dönüşünü kontrol etmek ve portun normal çalışıp çalışmadığını görmek için negatif basınç oluşturulur. Daha sonra port bir salin solüsyonu ile yıkanır . Ardından tedavi başlayacak.

İmplantasyon prosedürünün kendisi küçük kabul edilir ve tipik olarak hem lokal anestezi hem de orta derecede sedasyon ile gerçekleştirilir. Hastalar, genellikle asetaminofen veya ibuprofen gibi steroidal olmayan bir anti-inflamatuar ilaç uygulamasıyla yönetilen yerleştirme bölgesinde genellikle prosedür sonrası rahatsızlık hissederler.

Bir port en yaygın olarak bir hastanede veya klinikte bir girişimsel radyolog veya cerrah tarafından orta derecede sedasyon altında ayaktan cerrahi prosedür olarak yerleştirilir . İmplantasyon, tekniklerdeki ilerlemeler ve görüntüleme teknolojilerinin kolay kullanımı nedeniyle girişimsel radyologlar tarafından giderek daha fazla uygulanmaktadır. Artık ihtiyaç duyulmadığında, port girişimsel radyoloji odasında veya ameliyathanede çıkarılabilir.

kullanır

Limanların birçok kullanımı vardır:

  • Teslim etmek kemoterapi için kanser tedavi görmelerine gerekir hastalar. Kemoterapi genellikle toksiktir ve cilt ve kas dokusuna zarar verebilir ve bu nedenle bu dokulardan uygulanmamalıdır. Limanlar, dolaşım sistemi aracılığıyla tüm vücuda hızlı ve verimli bir şekilde ilaç vererek bir çözüm sunar .
  • Şiddetli hemofili hastalarında pıhtılaşma faktörlerini sağlamak .
  • Sık kan tetkikleri gereken hastalarda ve hemodiyaliz hastalarında kanı vücuda çekmek (ve/veya geri vermek) için.
  • Teslim etmek antibiyotik olan hastalar gibi sık uzun süre onları gerektiren hastalar veya e kistik fibrozis ve bronşektazi .
  • Bağışıklık bozukluğu olan hastalara ilaç vermek.
  • Tedavisi için alfa 1-antitripsin eksikliği replasman tedavisi ile
  • BT görüntülemede kontrastı artıran radyoopak kontrast maddeleri sağlamak için.
  • Bariatrik ameliyatlarda kullanılan Lap-Band veya Realize mide bantlarından sıvı doldurmak veya çekmek için.
  • Kanser hastaları ve orak hücre hastalığı olanlar gibi kronik ağrısı olan hastalara analjezik vermek

sokma

Azigos damarında yanlış konumlandırılmış bir uç ile bir port yerleştirildikten sonra takip eden göğüs röntgeni .
Azigos damarında bir ucu doğrulayan CT taraması .

Floroskopi , portların yerleştirilmesine rehberlik etmede yararlıdır.

Takip eden bir akciğer grafisi pnömotoraks , hemotoraks ve kateterin yanlış yerleştirilmesi şeklinde prosedürle ilişkili komplikasyonları hemen tespit edebilir (daha fazla ayrıntı için aşağıdaki Risklere bakın). Ancak, esas olarak venöz kesme ile gerçekleştirilen floroskopi kılavuzluğunda yapılan port insersiyonundan sonra akciğer grafisinin rutin bir yöntem olarak zorunlu olmadığı ileri sürülmektedir.

Portun implante edildiği hastanın göğsünün tarafı, genellikle sürücü olarak oturduğunda kaza durumunda emniyet kemerinin port ve damarlara zarar vermemesi için seçilecektir . Bu nedenle, yolun kuralı olarak sol ve sağ trafikte potansiyel bir çatışma vardır .

Portlar üst göğüs veya kola yerleştirilebilir. Dekolte gömlek giyerken görünürlüğü önlemek ve sırt çantası veya sutyen askısı nedeniyle aşırı teması önlemek için yerleştirilebildiğinden, tam konumlandırmanın kendisi değişkendir. En yaygın yerleştirme, kateterin kendisi sağ juguler venden geçerek ve hastanın kalbine doğru aşağı inecek şekilde göğsün sağ üst kısmındadır.

Modeller

Birçok farklı port modeli vardır. Seçilen belirli model, hastanın özel tıbbi koşullarına dayanmaktadır.

Portallar:

  • yapılabilir plastik , paslanmaz çelik veya titanyum
  • tek odacıklı veya çift odacıklı olabilir
  • yükseklik, genişlik ve şekil bakımından farklılık gösterir.

Kateterler:

CT taraması gibi uygulamalar için yüksek basınçlı infüzyona izin veren portlara ihtiyaç vardır.

Üreticiler

Başlıca liman üreticileri AngioDynamics , B. Braun Medical , Bard Access Systems , Cook Medical , MedComp , Navilyst Medical , Norfolk Medical Products ve Smiths Medical'dir .

Riskler

  • Yaş: Cihaz bir çocuğa konursa, çocuğun büyümesi kateterin nispeten kısalması ve başa doğru hareket etmesi anlamına gelir. Çıkarmak veya değiştirmek gerekli olabilir.
  • Arteryel yaralanma: Subklavyen arter, subklavyen vene erişim girişimi sırasında yanlışlıkla delinebilir, bu da subkutan hematoma ve bazen de psödoanevrizmaya yol açabilir . Liman yerleşimi için alternatif bir site kullanılması gerekebilir. Karotis arterin delinmesi , yakındaki juguler vene erişim girişimleri giderek artan bir şekilde ultrason rehberliğinde yapıldığından , önemli ölçüde daha nadirdir .
  • Enfeksiyon : Hatta veya port çevresinde enfeksiyon gelişebilir. Bu, antibiyotik tedavisi veya cihazın çıkarılmasını gerektirebilir.
  • Mekanik arıza nadirdir. Subklavyen damardan yerleştirilen portlar, kateterin damara geçerken kırıldığı "kıstırma sendromu"ndan muzdarip olabilir. Şah damarı yoluyla yerleştirilen portlarda bu sorun yaşanmaz. Kateter parçası daha sonra venöz sistemden geçer ve tipik olarak sağ kalbe veya akciğerlere yerleşir. Birçok hasta asemptomatiktir, ancak sıvıları porttan alamama veya çekmedeki yetersizlik nedeniyle mekanik arıza keşfedilir. Bu durumlarda, bir girişimsel radyolog genellikle parçayı alabilir ve yeni bir port yerleştirebilir.
  • Pnömotoraks : Subklavian vene veya juguler vene erişme girişimleri akciğere zarar verebilir ve potansiyel olarak pnömotoraksa neden olabilir. Pnömotoraks yeterince büyükse, bir göğüs tüpü yerleştirilmesi gerekebilir. Deneyimli ellerde subklavyen vene girildiğinde bu komplikasyonun görülme sıklığı yaklaşık %1'dir. Juguler vene erişirken pnömotoraks oranı neredeyse yoktur.
  • Tromboz : Kateterde kan pıhtısı oluşumu cihazı geri dönülmez şekilde bloke edebilir. Pıhtılaşmayı önlemek için port , genellikle bir hemşire veya başka bir tıp uzmanı veya uygun şekilde eğitilmiş bir aile üyesi veya hasta tarafından altı haftada bir veya daha sık ilaç verilmesiyle bağlantılı olarak salin ve heparin ile yıkanır .
  • Vasküler tıkanıklık : Kateter ile damar duvarı arasında damarın kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açan bir kan pıhtısı oluşumu. Tıkanıklık, mümkünse portun çıkarılmasıyla giderilir. Değilse, heparin tedavisi tıkanıklığı giderebilir.
  • Damardan uyuşturucu kullanımı : Damardan uyuşturucu kullanan bir kişi, ayakta tedavi edilmek üzere yerinde bir limanla tedavi edilmek üzere taburcu edilirse, yasadışı uyuşturucu enjekte etmek için limanı uygunsuz şekilde kullanmaları muhtemel olabilir. Bu kullanım , kalp zarı da dahil olmak üzere ciddi bir yaralanma veya ciddi enfeksiyon riski oluşturur .

kullanın

Septumun hasar görmesini veya çekirdeklenmesini azaltmak için (iğne ile küçük zar parçalarını kesmek, tıkamak), düşük veya çekirdeksiz iğneler kullanılmalıdır. Her kullanımdan sonra , cihaza az miktarda heparinize salin (bir antikoagülan ) enjekte edilerek bir heparin kilidi yapılır , port veya kateter içinde pıhtı oluşumu engellenir . En uçta kendinden sızdırmaz valf bulunan bazı kateter tasarımlarında sistem sadece salin ile kilitlenir. Bağlantı noktası, gerektiği kadar uzun süre erişilebilir bırakılabilir. Port, bölgeyi enfeksiyondan korumak ve iğneyi yerine sabitlemek için bir pansumanla kaplıdır.

Bir port nadiren kullanılıyorsa, porta düzenli olarak erişmek, salinle yıkamak ve kullanımlar arasında pıhtılaşmayı önlemek için yeni bir heparin kilidi enjekte etmek gerekebilir.

alternatifler

Bazen hastanın fiziksel durumu, özellikle damarlarının yapısı port takılmasına izin vermemektedir. Bir alternatif, harici giriş noktası ve cihazın sınırlı ömrü gibi dezavantajlara rağmen PICC hattıdır .

popüler kültürde

1984 siberpunk romanı Neuromancer'da , küçük bir karakter olan Peter Riviera, eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımını kolaylaştırmak için koluna yerleştirilmiş bir tür tıbbi bağlantı noktasına sahiptir .

Ayrıca bakınız

Notlar

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar