hemodiyaliz - Hemodialysis

hemodiyaliz
Hemodiyaliz makinesi.jpg
hemodiyaliz makinesi
Diğer isimler böbrek diyalizi
uzmanlık nefroloji

Hemodiyaliz , aynı zamanda hemodiyaliz veya basitçe diyaliz olarak da yazılır , böbrekleri normal şekilde çalışmayan bir kişinin kanını temizleme işlemidir . Bu tür diyaliz , böbrekler böbrek yetmezliği durumundayken kreatinin ve üre gibi atık ürünlerin ve kandaki serbest suyun ekstrakorporeal olarak uzaklaştırılmasını sağlar . Hemodiyaliz, üç renal replasman tedavisinden biridir (diğer ikisi böbrek nakli ve periton diyalizidir ). Plazma veya hücreler gibi kan bileşenlerinin ekstrakorporeal ayrımı için alternatif bir yöntem aferezdir .

Hemodiyaliz ayaktan veya yatarak tedavi olabilir. Rutin hemodiyaliz, hastanede özel olarak inşa edilmiş bir oda veya özel, bağımsız bir klinik olan bir diyaliz polikliniğinde gerçekleştirilir . Daha az sıklıkla hemodiyaliz evde yapılır . Klinikte diyaliz tedavileri hemşire ve teknisyenlerden oluşan uzman personel tarafından başlatılır ve yönetilir; Evde diyaliz tedavileri kendi kendine başlatılabilir ve yönetilebilir veya genellikle bir aile üyesi olan eğitimli bir yardımcının yardımıyla ortaklaşa yapılabilir.

Tıbbi kullanımlar

Devam eden hemodiyaliz

Akut diyalize ihtiyacı olan hastalarda ve idame tedavisi olarak birçok hastada renal replasman tedavisinin seçimi hemodiyalizdir. Solütlerin mükemmel, hızlı temizlenmesini sağlar.

Bir nefrolog (tıbbi böbrek uzmanı) hemodiyalizin ne zaman gerekli olduğuna ve diyaliz tedavisi için çeşitli parametrelere karar verir. Bunlar, sıklığı (haftada kaç tedavi), her tedavinin uzunluğu ve kan ve diyaliz solüsyonu akış hızlarının yanı sıra diyalizörün boyutunu içerir. Diyaliz solüsyonunun bileşimi bazen sodyum, potasyum ve bikarbonat seviyeleri açısından da ayarlanır. Genel olarak, bir bireyin vücut büyüklüğü ne kadar büyükse, o kadar fazla diyalize ihtiyacı olacaktır. In Kuzey Amerika ve Birleşik Krallık'ta , haftada 3 kez verilen 3-4 saatlik tedaviler (daha büyük hastalar için bazen fazla 5 saat) tipiktir. Haftada iki kez seanslar, önemli derecede böbrek fonksiyonu kalan hastalarla sınırlıdır. Haftada dört seans genellikle daha büyük hastalar için ve ayrıca aşırı sıvı yüklenmesi sorunu yaşayan hastalar için reçete edilir . Son olarak, haftada 5-7 kez, genellikle evde verilen 1.5-4 saatlik seanslardan oluşan kısa günlük ev hemodiyalizine artan bir ilgi vardır . Bir hastanın genellikle evde, haftada 3-6 gece, günde 8-10 saat diyaliz edilmesini içeren gece diyalizine de ilgi vardır . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir avuç diyaliz ünitesinde haftada 3-4 kez gece merkez içi diyaliz de sunulmaktadır .

Yan etkiler

Dezavantajları

  • Bu prosedürden geçen kişiler sarf malzemelerinin mevcudiyeti nedeniyle seyahat edemeyecekleri için bağımsızlığı kısıtlar
  • Yüksek su kalitesi ve elektrik gibi daha fazla malzeme gerektirir
  • Diyaliz makineleri gibi güvenilir teknoloji gerektirir
  • Prosedür karmaşıktır ve bakıcıların daha fazla bilgiye sahip olmasını gerektirir
  • Diyaliz makinelerini kurmak ve temizlemek için zaman ve makineler ve ilgili personel için masraf gerektirir

komplikasyonlar

sıvı kaymaları

Hemodiyaliz genellikle sıvının çıkarılmasını ( ultrafiltrasyon yoluyla ) içerir, çünkü böbrek yetmezliği olan çoğu hasta çok az idrar yapar veya hiç idrar yapmaz. Çok fazla sıvı alınmasının ve/veya sıvının çok hızlı alınmasının neden olduğu yan etkiler arasında düşük tansiyon , yorgunluk , göğüs ağrıları, bacak krampları, mide bulantısı ve baş ağrıları yer alır . Bu semptomlar tedavi sırasında ortaya çıkabilir ve tedaviden sonra da devam edebilir; bazen topluca diyaliz akşamdan kalma veya diyalizden arınma olarak adlandırılırlar. Bu semptomların şiddeti genellikle sıvının uzaklaştırılma miktarı ve hızı ile orantılıdır. Bununla birlikte, belirli bir miktar veya sıvı çıkarma hızının etkisi, kişiden kişiye ve günden güne büyük ölçüde değişebilir. Tedaviler arasında sıvı alımını sınırlandırarak veya diyaliz dozunu artırarak bu yan etkilerden kaçınılabilir ve/veya bunların şiddeti azaltılabilir; örneğin, standart tedaviden haftada üç kez, tedavi programı başına 3-4 saate kıyasla tedavi başına daha sık veya daha uzun diyaliz.

Erişimle ilgili

Hemodiyaliz dolaşım sistemine erişim gerektirdiğinden, hemodiyaliz geçiren hastalar dolaşım sistemlerini bakteriyemiye , kalp kapakçıklarını etkileyen bir enfeksiyona ( endokardit ) veya kemikleri etkileyen bir enfeksiyona ( osteomiyelit ) yol açabilen mikroplara maruz bırakabilir . Enfeksiyon riski, kullanılan erişim türüne göre değişir (aşağıya bakın). Kanama da olabilir, yine kullanılan erişim türüne göre risk değişir. Enfeksiyon kontrolü en iyi uygulamalarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak enfeksiyonlar en aza indirilebilir .

Venöz iğnenin yerinden çıkması

Venöz iğne yerinden çıkması (VND), iğnenin venöz erişim noktasına takılıp takılmaması nedeniyle hastanın hızlı kan kaybına uğradığı hemodiyalizin ölümcül bir komplikasyonudur.

Antikoagülasyonla ilgili

Fraksiyone olmayan heparin (UHF) , genellikle iyi tolere edildiğinden ve protamin sülfat ile hızla geri döndürülebildiğinden, hemodiyalizde en sık kullanılan antikoagülandır . Ancak düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) giderek daha popüler hale geliyor ve şimdi Batı Avrupa'da norm haline geliyor. UHF ile karşılaştırıldığında, DMAH daha kolay bir uygulama modu ve kanamayı azaltma avantajına sahiptir ancak etki kolayca geri döndürülemez. Heparin, heparine bağlı trombositopeni (HIT) adı verilen bir reaksiyon nedeniyle nadiren düşük trombosit sayısına neden olabilir . Bu tür hastalarda alternatif antikoagülanlar kullanılabilir. UHF'ye kıyasla DMAH ile HIT riski daha düşüktür. HIT düşük trombosit sayısına neden olsa da paradoksal olarak tromboza zemin hazırlayabilir. Kanama riski yüksek hastalarda antikoagülasyon yapılmadan diyaliz yapılabilir.

İlk kullanım sendromu

İlk kullanım sendromu nadir fakat ciddi anafilaktik reaksiyon için yapay böbrek . Semptomları hapşırma, hırıltı, nefes darlığı, sırt ağrısı, göğüs ağrısı veya ani ölümü içerir. Yapay böbrekte veya membranın kendisinde bulunan artık sterilizatörden kaynaklanabilir. Son yıllarda, kimyasal sterilantlar yerine gama ışınlaması , buhar sterilizasyonu veya elektron ışını radyasyonu kullanımının artması ve daha yüksek biyouyumlulukta yeni yarı geçirgen membranların geliştirilmesi nedeniyle ilk kullanım sendromu insidansı azalmıştır . Diyalizin önceden kabul edilebilir bileşenlerini işlemek için yeni yöntemler her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Örneğin, 2008'de, üretim sürecinde aşırı sülfatlanmış kondroitin sülfat ile kontamine olmuş heparin nedeniyle ölümler de dahil olmak üzere bir dizi ilk kullanım tipi reaksiyon meydana geldi .

kardiyovasküler

Hemodiyalizin uzun vadeli komplikasyonları arasında hemodiyaliz ile ilişkili amiloidoz , nöropati ve çeşitli kalp hastalıkları bulunur . Tedavilerin sıklığının ve uzunluğunun artırılmasının, bu tür hastalarda yaygın olarak görülen aşırı sıvı yüklenmesini ve kalbin genişlemesini iyileştirdiği gösterilmiştir. Bu komplikasyonlar nedeniyle hemodiyaliz uygulanan hastalarda tamamlayıcı ve alternatif tıp kullanım prevalansı yüksektir.

Vitamin eksikliği

Hemodiyalize giren bazı hastalarda folat eksikliği görülebilir.

elektrolit dengesizlikleri

Kanın filtrasyonu için seyreltik elektrolitler içeren bir solüsyon olan bir diyalizat sıvısı kullanılmasına rağmen, hemodiyaliz elektrolit dengesizliğine neden olabilir. Bu dengesizlikler potasyumun ( hipokalemi , hiperkalemi ) ve sodyumun ( hiponatremi , hipernatremi ) anormal konsantrasyonlarından kaynaklanabilir . Bu elektrolit dengesizlikleri artmış kardiyovasküler mortalite ile ilişkilidir.

Mekanizma ve teknik

yarı geçirgen zar

Hemodiyalizin prensibi diğer diyaliz yöntemleriyle aynıdır ; İçerdiği difüzyon yarı geçirgen bir zar boyunca çözünen maddelerin. Hemodiyaliz kullanan ters akış diyalizat ters yönde akan, kan akımı içinde ekstrakorporal devre. Karşı akım akışı, membran boyunca konsantrasyon gradyanını maksimumda tutar ve diyalizin verimliliğini arttırır.

Sıvı giderme ( ultrafiltrasyon ), diyalizat bölmesinin hidrostatik basıncını değiştirerek, serbest su ve bazı çözünmüş maddelerin oluşturulan bir basınç gradyanı boyunca membran boyunca hareket etmesine neden olarak elde edilir .

Kullanılan diyaliz solüsyonu, steril bir mineral iyonları solüsyonu olabilir ve diyalizat olarak adlandırılır. Üre ve potasyum ve fosfat dahil olmak üzere diğer atık ürünler diyaliz solüsyonuna yayılır. Bununla birlikte, kaybı önlemek için sodyum ve klorür konsantrasyonları normal plazmanınkilere benzerdir . Kan asitliğini düzeltmek için plazmadan daha yüksek bir konsantrasyonda sodyum bikarbonat eklenir. Az miktarda glikoz da yaygın olarak kullanılır. Diyalizattaki elektrolit konsantrasyonu, hastanın diyaliz öncesi durumuna göre ayarlanır. Diyalizata yüksek konsantrasyonda sodyum eklenirse, hasta susayabilir ve vücut sıvıları biriktirebilir ve bu da kalp hasarına yol açabilir. Aksine, diyalizat çözeltisindeki düşük sodyum konsantrasyonları, iyileştirilmiş sonuçların belirteçleri olan düşük kan basıncı ve intradiyalitik kilo alımı ile ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, düşük konsantrasyonda sodyum kullanmanın yararları henüz kanıtlanmamıştır, çünkü bu hastalarda yüksek mortalite riski ile ilişkili semptomlar olan kramplar, intradiyalitik hipotansiyon ve serumda düşük sodyum da olabilir.

Bunun, ilgili hemofiltrasyon tekniğinden farklı bir süreç olduğuna dikkat edin .

Erişim

Hemodiyaliz için kana erişim sağlamak için üç temel yöntem kullanılır: intravenöz kateter, arteriyovenöz fistül (AV) ve sentetik greft. Erişim türü, bir hastanın böbrek yetmezliğinin beklenen süresi ve damar sisteminin durumu gibi faktörlerden etkilenir. Hastalar, genellikle bir AV fistülü veya greft olgunlaşmakta olduğu ve hala bir kateter kullanılması nedeniyle birden fazla erişim prosedürüne sahip olabilir. Bir kateterin yerleştirilmesi genellikle hafif sedasyon altında yapılır, fistüller ve greftler ise ameliyat gerektirir.

Diyaliz için permakat

Türler

Üç tür hemodiyaliz vardır: geleneksel hemodiyaliz, günlük hemodiyaliz ve gece hemodiyaliz. Aşağıda, Ottawa Hastanesi broşüründen bir uyarlama ve özet yer almaktadır.

geleneksel hemodiyaliz

Konvansiyonel hemodiyaliz genellikle haftada üç kez, her tedavi için yaklaşık üç ila dört saat (daha büyük hastalar için bazen beş saat) boyunca yapılır; bu sırada hastanın kanı bir tüpten 200-400 mL/dak hızında çekilir. Tüp, diyaliz fistülüne veya greftine yerleştirilmiş 15, 16 veya 17 gauge iğneye veya diyaliz kateterinin bir portuna bağlanır . Kan daha sonra diyalizörden pompalanır ve daha sonra işlenmiş kan başka bir tüp (ikinci bir iğne veya porta bağlı) aracılığıyla hastanın kan dolaşımına geri pompalanır. İşlem sırasında hastanın tansiyonu yakından izlenir ve eğer düşerse veya hastada mide bulantısı gibi kan hacmi düşüklüğü belirtileri ortaya çıkarsa, diyaliz görevlisi makineden fazladan sıvı verebilir. Tedavi sırasında hastanın tüm kan hacmi (yaklaşık 5000 cc) her 15 dakikada bir makinede dolaşır. Bu süreçte diyaliz hastası ortalama bir kişi için bir haftalık suya maruz kalır.

Günlük hemodiyaliz

Günlük hemodiyaliz genellikle evde kendi diyalizini yapan hastalar tarafından kullanılır. Daha az streslidir (daha naziktir) ancak daha sık erişim gerektirir. Bu, kateterlerle basittir, ancak fistüller veya greftlerle daha problemlidir. Sık erişim gerektiren fistüller için "ilik tekniği" kullanılabilir. Günlük hemodiyaliz genellikle haftada altı gün 2 saat yapılır.

gece hemodiyaliz

Gece hemodiyaliz prosedürü, haftada üç ila altı gece ve hasta uyurken seans başına altı ila on saat arasında yapılması dışında geleneksel hemodiyaliz ile benzerdir.

Teçhizat

Bir hemodiyaliz devresinin şeması

Hemodiyaliz makinesi hastanın kanını ve diyalizatı diyalizörden pompalar. Piyasadaki en yeni diyaliz makineleri yüksek düzeyde bilgisayarlıdır ve kan ve diyalizat akış hızları dahil olmak üzere güvenlik açısından kritik bir dizi parametreyi sürekli olarak izler; diyaliz solüsyonu iletkenliği, sıcaklık ve pH; ve kan sızıntısı veya hava varlığı kanıtı için diyalizatın analizi. Normal aralığın dışında olan herhangi bir okuma, hastayı izleyen hasta bakım teknisyenini uyarmak için sesli bir alarmı tetikler. Diyaliz makinelerinin Üreticileri gibi şirketler yer NIPRO , Fresenius , Gambro , Baxter, B. Braun , NxStage ve BELLCO.

Su sistemi

Bir hemodiyaliz ünitesinin diyalizat solüsyon tankları

Kapsamlı bir su arıtma sistemi, hemodiyaliz için kesinlikle kritik öneme sahiptir. Diyaliz hastaları, diyalizatı oluşturmak için diyalizat konsantresi ile karıştırılan çok miktarda suya maruz kaldıklarından, eser miktarda mineral kontaminantlar veya bakteriyel endotoksinler bile hastanın kanına süzülebilir. Hasarlı böbrekler, safsızlıkları gidermek için amaçlanan işlevini yerine getiremediğinden, su yoluyla kan dolaşımına verilen iyonlar tehlikeli seviyelere çıkarak sayısız semptomlara veya ölüme neden olabilir . Alüminyum, kloramin , florür, bakır ve çinkonun yanı sıra bakteri parçaları ve endotoksinlerin tümü bu bağlamda sorunlara neden olmuştur.

Bu nedenle hemodiyalizde kullanılan su kullanılmadan önce özenle arıtılır. İlk olarak süzülür ve sıcaklığı ayarlanır ve pH'ı asit veya baz eklenerek düzeltilir. Diyalizatın pH'ını düzenlemek için alternatif olarak bikarbonat ve laktat gibi kimyasal tamponlar eklenebilir. Her iki tampon da, hasta üzerinde hiçbir olumsuz etki olmaksızın, solüsyonun pH'ını fizyolojik bir seviyede stabilize edebilir. Laktata kıyasla pH tamponu olarak bikarbonat kullanıldığında kalp ve kan sorunları ve yüksek tansiyon olaylarının insidansında bir azalma olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. Ancak, her iki tamponu da kullandıktan sonra ölüm oranları anlamlı bir farklılık göstermemektedir.

Diyalizat solüsyonu daha sonra yumuşatılır. Daha sonra su, organik kirleticileri emmek için aktif kömür içeren bir tanktan geçirilir . Birincil arıtma daha sonra, ters ozmoz membranı olarak adlandırılan çok küçük gözenekli bir zardan suyun zorlanmasıyla yapılır . Bu, suyun geçmesine izin verir, ancak elektrolitler gibi çok küçük çözünen maddeleri bile tutar. Artık elektrolitlerin nihai olarak uzaklaştırılması, suyun, kalan anyonları veya katyonları uzaklaştıran ve bunları sırasıyla hidroksil ve hidrojen iyonları ile değiştiren, ultra saf su bırakan iyon değişim reçineleri içeren bir tanktan geçirilmesiyle yapılır.

Bu su arıtma derecesi bile yetersiz olabilir. Son zamanlardaki eğilim, bu son saflaştırılmış suyu (diyalizat konsantresi ile karıştırıldıktan sonra) bir diyalizör membranından geçirmektir. Bu, orijinal su arıtma sisteminden geçtikten sonra suda birikmiş olabilecek, özellikle bakteri kaynaklı yabancı maddeleri temizleyerek başka bir koruma katmanı sağlar.

Arıtılmış su, diyalizat konsantresi ile karıştırıldığında, iletkenliği artar, çünkü yüklü iyonlar içeren su elektriği iletir. Diyaliz sırasında, su ve diyalizat konsantresinin uygun oranlarda karıştırıldığından emin olmak için diyaliz solüsyonunun iletkenliği sürekli olarak izlenir. Hem aşırı konsantre diyaliz solüsyonu hem de aşırı seyreltik solüsyon ciddi klinik problemlere neden olabilir.

Diyalizör

Diyalizör aslında kanı filtreleyen ekipman parçasıdır. Günümüzde kullanılan hemen hemen tüm diyalizörler, içi boş elyaf çeşididir. Duvarları yarı geçirgen zardan oluşan silindirik bir içi boş lif demeti, her bir uçta çömlek bileşimine (bir tür yapıştırıcı) sabitlenir. Bu düzenek daha sonra dört açıklığı olan şeffaf plastik silindirik bir kabuğa konur. Silindirin her iki ucundaki bir açıklık veya kan portu, içi boş lif demetinin her bir ucu ile iletişim kurar. Bu, diyalizerin "kan bölmesini" oluşturur. Silindirin yan tarafında iki bağlantı noktası daha kesilir. Bunlar içi boş liflerin etrafındaki boşlukla, "diyalizat bölmesi" ile iletişim kurar. Kan, bu çok ince kılcal boru demeti yoluyla kan portları yoluyla pompalanır ve diyalizat, lifleri çevreleyen boşluktan pompalanır. Sıvıyı kandan diyalizat bölmesine taşımak için gerektiğinde basınç gradyanları uygulanır.

Membran ve akı

Diyalizör membranları farklı gözenek boyutlarına sahiptir. Daha küçük gözenek boyutuna sahip olanlara "low-flux", daha büyük gözenek boyutuna sahip olanlara ise "high-flux" denir. Beta-2-mikroglobulin gibi bazı daha büyük moleküller, düşük akışlı diyalizörlerle hiç uzaklaştırılmaz; son zamanlarda, eğilim yüksek akışlı diyalizörlerin kullanılması olmuştur. Bununla birlikte, bu tür diyalizörler, sıvı çıkarma oranını düzgün bir şekilde kontrol etmek ve diyaliz solüsyonu safsızlıklarının membran yoluyla hastaya geri akışını önlemek için daha yeni diyaliz makineleri ve yüksek kaliteli diyaliz solüsyonu gerektirir.

Diyalizör membranları eskiden esas olarak selülozdan (pamuk linterinden elde edilir) yapılırdı. Bu tür zarların yüzeyi biyolojik olarak çok uyumlu değildi, çünkü açığa çıkan hidroksil grupları , zardan geçen kandaki komplemanı aktive edecekti . Bu nedenle, bazik, "ikame edilmemiş" selüloz membran modifiye edilmiştir. Bir değişiklik, bu hidroksil gruplarının asetat gruplarıyla (selüloz asetat) kaplanmasıydı; bir diğeri, membran yüzeyinde tamamlayıcı aktivasyonunu önleyecek bazı bileşiklerin (modifiye edilmiş selüloz) karıştırılmasıydı. Orijinal "sübstitüe edilmemiş selüloz" membranlar artık yaygın olarak kullanılmamaktadır, buna karşın selüloz asetat ve modifiye edilmiş selüloz diyalizörleri hala kullanılmaktadır. Selülozik membranlar, gözenek boyutlarına bağlı olarak düşük akışlı veya yüksek akışlı konfigürasyonda yapılabilir.

Diğer bir zar grubu, poliariletersülfon , poliamid , polivinilpirolidon , polikarbonat ve poliakrilonitril gibi polimerler kullanılarak sentetik malzemelerden yapılır . Bu sentetik zarlar, tamamlayıcıyı ikame edilmemiş selüloz zarlardan daha az derecede aktive eder. Bununla birlikte, genel olarak daha hidrofobiktirler, bu da proteinlerin membran yüzeyine adsorpsiyonunun artmasına yol açar ve bu da tamamlayıcı sistem aktivasyonuna yol açabilir. Sentetik membranlar, düşük veya yüksek akı konfigürasyonunda yapılabilir, ancak çoğu yüksek akılıdır.

Nanoteknoloji, tek tip bir gözenek boyutu oluşturmak için en yeni yüksek akışlı membranların bazılarında kullanılmaktadır. Yüksek akışlı membranların amacı, beta-2-mikroglobulin (MW 11.600 dalton) gibi nispeten büyük molekülleri geçmek, ancak albümini (MW ~66.400 dalton) geçmemektir. Her zarın çeşitli boyutlarda gözenekleri vardır. Gözenek boyutu arttıkça, bazı yüksek akışlı diyalizörler albüminin kandan diyalizata geçmesine izin vermeye başlar. Bir düşünce ekolü, proteine ​​bağlı üremik toksinlerin çıkarılması açısından bir miktar albüminin çıkarılmasının faydalı olabileceğini kabul etse de, bunun istenmeyen bir durum olduğu düşünülmektedir.

Membran akışı ve sonucu

Yüksek akışlı bir diyalizer kullanmanın hasta sonuçlarını iyileştirip iyileştirmediği biraz tartışmalıdır, ancak birkaç önemli çalışma bunun klinik faydaları olduğunu öne sürmüştür. NIH tarafından finanse edilen HEMO denemesi, düşük akışlı veya yüksek akışlı membranlarla diyalize randomize edilen hastalarda hayatta kalma ve hastaneye yatışları karşılaştırdı. Birincil sonuç (tüm nedenlere bağlı ölüm), yüksek akışlı membranlar kullanmak üzere randomize edilen grupta istatistiksel anlamlılığa ulaşmasa da, yüksek akışlı grupta birkaç ikincil sonuç daha iyiydi. Yakın tarihli bir Cochrane analizi, membran seçiminin sonuçlar üzerindeki yararının henüz kanıtlanmadığı sonucuna varmıştır. Avrupa'dan yapılan işbirlikçi bir randomize çalışma olan MPO (Membran Geçirgenlik Sonuçları) çalışması, yüksek akışlı veya düşük akışlı membranlar kullanarak diyalize yeni başlayan hastalarda mortaliteyi karşılaştırdı, yüksek akışlı membranlar kullananlarda sağkalımı iyileştirmek için anlamlı olmayan bir eğilim buldu ve düşük serum albümin düzeyleri olan hastalarda veya diyabetiklerde sağkalım avantajı.

Membran akışı ve beta-2-mikroglobulin amiloidozu

Yüksek akışlı diyaliz membranları ve/veya aralıklı çevrimiçi hemodiyafiltrasyon (IHDF), beta-2-mikroglobulin birikiminin komplikasyonlarını azaltmada da faydalı olabilir. Beta-2-mikroglobulin, moleküler ağırlığı yaklaşık 11.600 dalton olan büyük bir molekül olduğundan, düşük akışlı diyaliz membranlarından hiç geçmez. Beta-2-M, yüksek akışlı diyaliz ile çıkarılır, ancak IHDF ile daha da verimli bir şekilde çıkarılır. Birkaç yıl sonra (genellikle en az 5-7) hemodiyaliz hastaları, karpal tünel sendromu, kemik kistleri ve eklemlerde ve diğer dokularda bu amiloid birikintileri dahil olmak üzere beta-2-M birikiminden kaynaklanan komplikasyonlar geliştirmeye başlar. Beta-2-M amiloidoz, spondiloartropati dahil olmak üzere çok ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve sıklıkla omuz eklemi problemleriyle ilişkilidir. Avrupa ve Japonya'dan yapılan gözlemsel çalışmalar, diyaliz modunda yüksek akışlı membranların veya IHDF'nin kullanılmasının, düşük akışlı bir zar kullanan normal diyaliz ile karşılaştırıldığında beta-2-M komplikasyonlarını azalttığını ileri sürmüştür.

Diyalizör boyutu ve verimliliği

Diyalizörler birçok farklı boyutta gelir. Daha büyük bir membran alanına (A) sahip daha büyük bir diyalizör, özellikle yüksek kan akış hızlarında, genellikle daha küçük bir diyalizörden daha fazla çözünen çıkaracaktır. Bu aynı zamanda söz konusu çözünen madde için membran geçirgenlik katsayısı K 0'a da bağlıdır . Diyalizör verimliliği genellikle K 0 A – geçirgenlik katsayısının ve alanın ürünü olarak ifade edilir . Diyalizörlerin çoğu 0,8 ila 2,2 metrekarelik membran yüzey alanlarına ve yaklaşık 500 ila 1500 mL/dak arasında değişen K 0 A değerlerine sahiptir . mL/dak olarak ifade edilen K 0 A , bir diyalizörün çok yüksek kan ve diyalizat akış hızlarında maksimum klirensi olarak düşünülebilir.

Diyalizörlerin yeniden kullanımı

Diyalizör, her tedaviden sonra atılabilir veya yeniden kullanılabilir. Yeniden kullanım, kapsamlı bir üst düzey dezenfeksiyon prosedürü gerektirir. Yeniden kullanılan diyalizörler hastalar arasında paylaşılmaz. Diyalizörlerin tekrar kullanılmasının hasta sonuçlarını kötüleştirip kötüleştirmediği konusunda başlangıçta bir tartışma vardı. Bugün, diyalizörlerin yeniden kullanımının, dikkatli ve doğru bir şekilde yapılırsa, diyalizörlerin tek kullanımına benzer sonuçlar doğurduğu konusunda fikir birliği vardır.

Diyalizörün Yeniden Kullanımı, ürünün icadından bu yana var olan bir uygulamadır. Bu uygulama, aynı hasta için birden çok kez kullanılmak üzere kullanılmış bir diyalizerin temizlenmesini içerir. Diyaliz klinikleri, daha ekonomik olmak ve son derece pahalı ve savurgan olabilen “tek kullanımlık” diyalizin yüksek maliyetlerini azaltmak için diyalizörleri yeniden kullanır. Tek kullanımlık diyalizörler sadece bir kez çalıştırılır ve daha sonra büyük miktarda biyo- tıbbi atık oluşturarak atılır ve maliyet tasarrufu için hiçbir merhamet yoktur. Doğru yapılırsa, diyalizörün yeniden kullanımı diyaliz hastaları için çok güvenli olabilir.

Diyalizörleri yeniden kullanmanın manuel ve otomatik olmak üzere iki yolu vardır. Manuel yeniden kullanım, diyalizörün elle temizlenmesini içerir. Diyalizör yarı demonte edilir ve su ile durulanmadan önce tekrar tekrar yıkanır. Daha sonra sıvı bir dezenfektan (PAA) ile bir sonraki kullanımına kadar 18+ saat saklanır. ABD dışındaki birçok klinik bu yöntemi kullansa da, bazı klinikler diyaliz uygulaması ilerledikçe daha otomatik/düzenli bir sürece geçiş yapmaktadır. Daha yeni otomatik yeniden kullanım yöntemi, 1980'lerin başında başlayan bir tıbbi cihaz aracılığıyla elde edilir. Bu cihazlar, yeniden kullanım uygulayan diyaliz klinikleri için – özellikle büyük diyaliz klinikleri için – faydalıdır çünkü günde birkaç tane arka arkaya döngüye izin verirler. Diyalizör önce bir teknisyen tarafından önceden temizlenir, ardından depolama için sıvı dezenfektanla dolduruluncaya kadar makine tarafından adım döngüler yoluyla otomatik olarak temizlenir. Otomatik yeniden kullanım, manuel yeniden kullanımdan daha etkili olmasına rağmen, daha yeni teknoloji, yeniden kullanım sürecinde daha da fazla ilerlemeye yol açmıştır. Mevcut metodoloji ile 15 defadan fazla yeniden kullanıldığında, diyalizör B2m, orta molekül klirensi ve fiber gözenek yapısı bütünlüğünü kaybedebilir ve bu da hastanın diyaliz seansının etkinliğini azaltma potansiyeline sahiptir. Şu anda, 2010 itibariyle, daha yeni, daha gelişmiş yeniden işleme teknolojisi, manuel ön temizleme sürecini tamamen ortadan kaldırma yeteneğini kanıtlamıştır ve ayrıca bir diyalizörün tüm işlevlerini yaklaşık olarak eşdeğer seviyelere yeniden oluşturma (tamamen eski haline getirme) potansiyelini kanıtlamıştır. 40 döngüden fazla tek kullanımlık. Tıbbi geri ödeme oranları daha da düşmeye başladığından, birçok diyaliz kliniği, özellikle süreç eskisinden daha kolay ve daha akıcı olduğundan, yeniden kullanım programları ile etkin bir şekilde çalışmaya devam ediyor.

epidemiyoloji

Hemodiyaliz, 2011 yılında ABD hastanelerinde en sık uygulanan prosedürlerden biriydi ve 909.000 yatışta (10.000 kişi başına 29 yatış oranı) gerçekleşti. Bu, 473.000 konaklamanın olduğu 1997 yılına göre yüzde 68'lik bir artıştı. 45-64 yaş arası hastalar için en yaygın beşinci prosedürdü.

Tarih

Birçok başlayarak böbrek yetmezliği için pratik bir tedavi olarak diyalize geliştirilmesinde rol oynamıştır Thomas Graham ait Glasgow ilk yapay böbrek ilk tarafından geliştirilen 1854 yılında yarı geçirgen bir zar boyunca madde geçişinde ilkelerini sundu Abel , Rountree ve Turner, 1913'te, bir insanda ilk hemodiyaliz Haas tarafından yapıldı (28 Şubat 1924) ve yapay böbrek 1943 – 1945'te Kolff tarafından klinik olarak yararlı bir cihaz haline getirildi . Bu araştırma, ölen hastalarda yaşamın uzatılabileceğini gösterdi. böbrek yetmezliği .

Willem Kolff , 1943'te çalışan bir diyalizatörü ilk yapan kişiydi . Başarılı bir şekilde tedavi edilen ilk hasta, 1945'te Kolff'un diyalizeriyle 11 saatlik hemodiyalizden sonra bilinci yerine gelen üremik komada 67 yaşında bir kadındı. Kolff'un amacı, akut böbrek yetmezliğinden iyileşme sırasında yaşam desteği sağlamaktı. İkinci Dünya Savaşı sona erdikten sonra Kolff, yaptığı beş diyalizatörü New York Mount Sinai Hastanesi de dahil olmak üzere dünyanın dört bir yanındaki hastanelere bağışladı . Kolff George Thorn yaptığı hemodiyaliz makinesi için planları bir dizi verdi Peter Bent Brigham Hastanesi'nde de Boston . Bu, paslanmaz çelik bir Kolff-Brigham diyaliz makinesi olan yeni nesil Kolff diyalizörünün üretilmesine yol açtı .

McKellar'a (1999) göre, iki doktor, bir kimya lisans öğrencisi ve araştırma personelinin yardımıyla Kanadalı cerrah Gordon Murray tarafından böbrek tedavilerine önemli bir katkı yapılmıştır . Murray'in çalışması, Kolff'un çalışmasından bağımsız ve eşzamanlı olarak yürütüldü. Murray'in çalışması, 1945-46'da Kuzey Amerika'da inşa edilen ve Toronto'da üremik komadan çıkan 26 yaşındaki bir kadını tedavi etmek için başarıyla kullanılan ilk başarılı yapay böbreğe yol açtı. Daha az ham, daha kompakt, ikinci nesil "Murray-Roschlau" diyalizörü 1952-53'te icat edildi, tasarımları Alman göçmen Erwin Halstrup tarafından çalındı ​​ve kendisinin ("Halstrup-Baumann yapay böbreği") olarak geçti. .

1950'lerde Willem Kolff'un diyalizörü icadı akut böbrek yetmezliği için kullanıldı, ancak evre 5 kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar için uygun bir tedavi olarak görülmedi . O zamanlar doktorlar, hastaların iki nedenden dolayı süresiz olarak diyalize girmelerinin imkansız olduğuna inanıyorlardı. İlk olarak, insan yapımı hiçbir cihazın uzun vadede böbreklerin işlevini değiştiremeyeceğini düşündüler. Ek olarak, diyalize giren bir hastada damar ve atardamarlarda hasar meydana geldi, bu nedenle birkaç tedaviden sonra hastanın kanına ulaşmak için bir damar bulmak zorlaştı.

Orijinal Kolff böbreği, fazla sıvının çıkarılmasına izin vermediği için klinik olarak çok kullanışlı değildi. İsveçli profesör Nils Alwall , bu böbreğin modifiye edilmiş bir versiyonunu paslanmaz çelik bir kutunun içine yerleştirdi ve üzerine negatif basınç uygulanabildi ve bu şekilde 1946'da Lund Üniversitesi'nde yapılan hemodiyalizin ilk gerçek pratik uygulamasını gerçekleştirdi . Alwall ayrıca diyaliz için arteriyovenöz şantın mucidiydi. Bunu ilk olarak 1948'de tavşanlarda böyle bir arteriyovenöz şant kullandığında bildirdi. Daha sonra, Eylül 1960'ta Evian'da düzenlenen Birinci Uluslararası Nefroloji Kongresi'nde bildirildiği üzere, 1946 ve 1960 yılları arasında böbrek yetmezliği olan 1500 hastayı tedavi etmek için, camdan yapılmış bu tür şantları ve ayrıca teneke kutuyla çevrili diyaliz cihazını kullandı. 1957 Akabinde Lund Üniversitesi Nefroloji yeni oluşturulan Başkanlığı görevine atandı, o İsveçli işadamı işbirliği Holger Crafoord , son 50 yıl içinde diyaliz ekipmanı imalatı olacaktır anahtar şirketlerinden biri kurmaya Gambro . Diyalizin erken tarihi Stanley Shaldon tarafından gözden geçirilmiştir.

Biyomekanik mühendisi Wayne Quinton ile birlikte çalışan Belding H. Scribner , Alwall'un kullandığı cam şantları Teflon'dan yaparak modifiye etti . Bir diğer önemli gelişme, bunları kısa bir silikon elastomer boru parçasına bağlamaktı. Bu, sözde Scribner şantının temelini oluşturdu, belki de daha doğrusu Quinton-Scribner şantı olarak adlandırıldı. Tedaviden sonra, iki tüpü vücudun dışındaki küçük bir U-şekilli Teflon tüp kullanarak birbirine bağlayarak dolaşım erişimi açık tutulacak, bu da kanı arterdeki tüpten damardaki tüpe geri gönderecekti.

1962'de Scribner, dünyanın ilk ayakta tedavi diyaliz tesisi olan Seattle Yapay Böbrek Merkezi'ni kurdu ve daha sonra Kuzeybatı Böbrek Merkezleri olarak yeniden adlandırıldı . Talep merkezdeki altı diyaliz makinesinin kapasitesini çok aştığı için hemen kimin diyalize gireceği sorunu ortaya çıktı. Scribner, kimin diyalize girip kimin girmeyeceğinin kararını kendisinin vermeyeceğine karar verdi. Bunun yerine seçimler, ilk biyoetik kurullardan biri olarak görülebilecek isimsiz bir kurul tarafından yapılacaktı .

Abel ve Roundtree, Haas ve Necheles gibi öncüler de dahil olmak üzere diyalizde başarılı ve başarısız girişimlerin ayrıntılı bir geçmişi için Kjellstrand'ın bu incelemesine bakın.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar