Ganser sendromu - Ganser syndrome

Ganser Sendromu
uzmanlık Psikiyatri

Ganser sendromu , sorulara anlamsız veya yanlış cevaplar ve füg , amnezi veya konversiyon bozukluğu gibi diğer dissosiyatif semptomlarla karakterize , sıklıkla görsel yalancı halüsinasyonlar ve azalmış bilinç durumu ile karakterize, nadir görülen bir dissosiyatif bozukluktur . Sendrom ayrıca saçmalık sendromu , balderdash sendromu , yaklaşık cevaplar sendromu , histerik psödodemans veya hapishane psikozu olarak da adlandırılmıştır . Hapishane psikozu terimi bazen kullanılır, çünkü sendrom en sık hapishane mahkumlarında görülür ve hapishane veya mahkeme yetkililerinden hoşgörü kazanma girişimi olarak görülebilir. Psikolojik belirtiler, genel olarak herhangi bir tanınmış kategoriden ziyade hastanın ruhsal hastalık duygusuna benzer. Sendrom, şizofreni , depresif bozukluklar , toksik durumlar, parezi , alkol kullanım bozuklukları ve yapay bozukluklar gibi diğer ruhsal bozuklukları olan kişilerde ortaya çıkabilir . Ganser sendromu bazen sadece temaruz olarak teşhis edilebilir, ancak daha sıklıkla dissosiyatif bozukluk olarak tanımlanır .

Ganser sendromunun keşfi Sigbert Josef Maria Ganser'e atfedilir (24 Ocak 1853 - 4 Ocak 1931). 1898'de Almanya'nın Halle kentinde bir ceza infaz kurumunda yargılanmayı bekleyen mahkumlardaki bozukluğu anlattı . Sendromun tanımlayıcı semptomları olarak, bozulmuş bilinç ve çarpık iletişimi, yani yaklaşık cevaplar (literatürde Vorbeireden olarak da anılır) şeklinde adlandırdı. Vorbeireden, soruların içeriği anlaşılsa da sorulara tam olarak cevap verememeyi içerir.

Ganser sendromu, DSM-IV'te başka türlü tanımlanmayan (NOS) bir dissosiyatif bozukluk olarak tanımlanır ve şu anda DSM-5'te listelenmemektedir . Nadir ve sıklıkla gözden kaçan bir klinik fenomendir. Çoğu durumda, öncesinde aşırı stres ve ardından psikoz dönemi için amnezi gelir . Yaklaşık cevaplara ek olarak, diğer semptomlar arasında bilinç bulanıklığı , somatik konversiyon bozukluğu semptomları, kafa karışıklığı, stres, kişisel kimlik kaybı, ekolali ve ekopraksi bulunur .

Neden

Bugüne kadar, bozukluğun kesin bir nedeni veya nedeni tespit edilmemiştir. Sendromu dissosiyatif bozukluk veya yapay bozukluk olarak sınıflandıran kaynaklar, öne sürdükleri etiyolojilerde çelişmektedir. Sonuç olarak, sendromun neden geliştiğine dair bir takım teoriler vardır.

Ganser sendromu daha önce yapay bir bozukluk olarak sınıflandırılmıştı , bu da semptomları psikoz yaşamayan hastaların tipik bir deneyim olduğuna inandıklarını taklit etmesi olarak açıklıyordu. Ancak DSM-IV, sendromu "Başka Türlü Adlandırılamayan Disosiyatif Bozukluklar" başlığı altına yerleştirmiştir. Yaklaşık cevaplar ile amnezi arasında güçlü bir korelasyon olduğuna dair kanıtlar var, bu da bunların altta yatan bir dissosiyatif mekanizmaya sahip olduğunu gösteriyor.

Hem Ganser sendromu hem de daha geniş dissosiyatif bozukluk kategorisi, histeri, psikoz, dönüşüm, çoklu kişilik ve olası taklit öyküleriyle ilişkilendirilmiştir. Buna rağmen, organik durumların yanı sıra yerleşik psikiyatrik bozukluklarla olan ilişkiler nedeniyle durumun etiyolojisi sorgulanmaya devam etmektedir.

Stern ve Whiles'a (1942) göre, Ganser sendromu temelde psikotik bir hastalıktır. Kanıt olarak, tedaviye gönderilmeden önce tekrarlayan mani ve kafa travması geçiren bir kadının durumunu ve alkolizmden muzdarip ve yakın zamanda cezaevinde olan şizofrenik bir erkeğin raporunu anlatıyorlar.

Ganser sendromuna bazen "hapishane psikozu" da denir ve mahkumlar arasındaki yaygınlığını vurgulayarak, bozukluğun sadece bu popülasyonda ortaya çıkıp çıkmadığı konusunda tartışmalara yol açar. Estes ve New, mahkumlar üzerinde yaptıkları bir çalışmada, hapsedilme gibi dayanılmaz bir durumdan kaçmanın sendromun temel semptomlarına yol açtığı sonucuna vardı. Çalışma, sendromu çevreleyen temaruz tartışmasının yanı sıra, genellikle bozukluktan önce gelen stres bileşenine de değindi.

FA Whitlock'a göre, Ganser sendromu, Ganser'in bozukluğu tanımlamasıyla aynı düzeyde bir histerik bozukluktur. Whitlock, histerik temellerinin kanıtı olarak organik beyin hastalığı veya fonksiyonel psikoz ortamlarında Ganser sendromunun bildirildiği vakaların sayısına işaret etti. Kraepelin ve Bumke de sendromun histerik bir yapıya sahip olduğuna inanıyorlardı. Bumke, sendromun histerik olduğunu düşündü, çünkü travmatik bir duygusal olay için amnezi, histeride diğer bozukluklardan daha fazla ortaya çıkma eğilimindeydi. Yaklaşık cevaplar vermenin histerik kişiliklerde üretildiği düşünülmektedir.

Mayer-Gross ve Bleuler'e göre Ganser sendromu esas olarak epileptik veya şizofreni hastalarında görülür.

Yine de diğerleri, Ganser sendromu semptomlarının tezahürüne yol açabilecek organik bir durumun, tanının kolayca konulabileceği ileri bir aşamada olması gerektiğini iddia ediyor.

Sendromlu travma ve inme hastaları da bildirilmiştir. Ganser sendromunun nörolojik temelini araştıran bir çalışma, inme ve bifrontal enfarktüs öyküsü olan, bozukluğun semptomları olan bir hastayı tanımladı. Hem felçlerin hem de stresin neden olduğu hiperglutamaterjik durumların, bireyleri sendroma yatkın hale getirebilecek olası bir organik patolojiyi öne sürerek, dissosiyatif semptomlarla bir ilişki paylaştığını keşfettiler . Wirtz ve arkadaşları (2008), sol hemisferik orta serebral arter enfarktüsünden sonra Ganser sendromlu bir hastayı tanımladılar. Bir nöropsikolojik inceleme, bilişsel işlevlerin atipik lateralizasyonunu ortaya çıkardı ve yaklaşık yanıtların verilmesinin frontal-yürütücü serebral disfonksiyonla ilgili olabileceği sonucuna varıldı.

Teşhis

Ganser sendromu, DSM-III'de Psikolojik Belirtileri Olan Yapay Bozukluk altında listelenmiştir . Bu kategorinin ölçütleri, diğer ruhsal bozukluklarla açıklanamayan semptomları, bireyin kontrolü altındaki psikolojik semptomları ve hasta rolü üstlenme amacını vurgulamaktadır, aksi halde koşulları göz önüne alındığında anlaşılmaz.

DSM-IV-TR sorulara yaklaşık cevap verme (örneğin, disosiyatif amnezi veya disosiyatif füg ile olmayanlara '2 ve 2 = 5') tarafından tanımlanan bir çözülme bozukluğu olarak Ganser sendromu sınıflandırılır. ICD-10 ve DSM-IV bir Ganser sendromu tanısı için bir gereklilik olarak, yaklaşık cevaplar dışında herhangi bir tanı kriterleri belirtmez. Sendromla ilgili vaka çalışmalarının çoğu, yaklaşık yanıtların varlığına ve Ganser tarafından orijinal makalesinde açıklanan diğer semptomlardan en az birine bağlıdır. Genellikle yanlış cevaplar verirken, bireyler sadece biraz kapalıdır ve bireyin soruyu anladığını gösterir. Örneğin, bir atın kaç bacağı olduğu sorulduğunda, "beş" diyebilirler. Denekler cevaplarında kafaları karışmış görünse de, diğer açılardan çevrelerini anlıyor görünmektedirler. Amnezi, kişisel kimlik kaybı ve bilinç bulanıklığı, yaklaşık cevaplar dışında en sık görülen semptomlar arasındaydı.

Şu anda sendromu teşhis etmenin tek tip bir yolu olmamasına rağmen, varlığını belirlemek için tam bir nörolojik ve zihinsel durum muayenesinin yanı sıra temarizmi değerlendiren testlerin yapılması önerilir. Akıl muayenesine ek olarak, altta yatan diğer nedenleri dışlamak için başka araştırmalar yapılmalıdır. Bunlar, yapısal patolojiyi dışlamak için bilgisayarlı tomografi taramalarını (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramalarını, menenjit veya ensefaliti dışlamak için lomber ponksiyon ve deliryum veya nöbet bozukluğunu dışlamak için elektroensefalografiyi (EEG) içerir.

Ganser sendromunu teşhis etmek, nadir görülmesi ve semptom değişkenliği nedeniyle zordur. Ortaya çıkan semptomlar, Ganser sendromlu bir bireyde mevcut olan çok çeşitli semptom kombinasyonlarının olasılığını yaratarak, bireyin akıl hastalığının neyi gerektirdiğine dair anlayışına bağlı olabilir.

Tedavi

Çoğu durumda, semptomlar birkaç gün sonra azalır gibi görünür ve hastalar genellikle psikoz dönemi için hafıza kaybı yaşar. Semptomların akut evresinde hastaneye yatış, hasta kendisi veya başkaları için tehlike oluşturuyorsa psikiyatrik bakım gerekebilir. Herhangi bir organik nedeni dışlamak için nörolojik bir konsültasyon önerilir. Güvenliği sağlamak ve sürdürmek için psikoterapi de önerilebilir.

Ganser hastaları tipik olarak hızlı ve tamamen iyileşir. Ganser sendromu psişik bozulmaya bir yanıt olabileceğinden, çözülmesini şizofreni ve depresyon gibi diğer psikiyatrik semptomlar izleyebilir, bu nedenle psikoterapi tavsiyesinin arkasındaki mantık budur. İlaç genellikle gerekli değildir.

epidemiyoloji

Yaklaşık 100 vaka çalışması ile bozukluğun insidansı tam olarak bilinmemektedir. Birden fazla geçmişe sahip bireylerin bozukluğa sahip olduğu bildirilmiştir. Sendromun tarihsel olarak erkeklerde daha yaygın olduğu düşünülüyordu. Bununla birlikte, Whitlock, erkeklerde bildirilen daha yüksek Ganser oranının, hapsedilen erkeklerin oranının daha yüksek olmasından kaynaklanabileceğini tahmin ediyor. En sık 15-40 yaş arası bireylerde görülmüş ve çocuklarda da görülmüştür. Bu geniş yaş aralığı, vaka çalışmalarından türetilmiştir ve bu nedenle doğru bir tahmin olmayabilir. Ganser sendromu cezaevi popülasyonları dışındaki gruplarda da gözlenmiştir.

tartışma

Ganser sendromunun geçerli bir klinik antite olup olmadığı konusunda tartışmalar vardır. Örneğin, Bromberg (1986), sendromun akıl hastalığından kaynaklanmadığını veya bununla ilgili olmadığını, daha çok yasal cezaya karşı bir tür savunma olduğunu savundu. Bazıları bunu bilinçli yalan söyleme, inkar ve bastırma olarak görür, Ganser sendromu semptomlarını dissosiyatif veya yapay bir bozukluk yerine temaruz olarak sunar.

Ganser sendromuyla ilgili bir vaka çalışması, araba kazası geçirmiş ve maluliyet sigortasından yardım isteyen orta yaşlı bir adam sundu. Büyük bir teşviği olduğu için, psikologlar dikkatli önlemler aldılar ve temaruz araçlarıyla testler uyguladılar, bu da adamın basit hafıza testlerinde şansın altında performans gösterdiğini ve var olmayan semptomlar yaşadığını iddia etti. Teminat bilgilerinin daha fazla incelenmesi üzerine, hastanın, bildirdiği bilişsel işlev bozuklukları ile tutarsız olan üst düzey spor ve diğer faaliyetlere katıldığını tespit ettiler ve bunun bir temaruz vakası olduğunu belirlediler.

Estes ve New, sendromun semptomlarının motivasyonunun "tahammül edilemez bir durumdan" kaçmak olduğu sonucuna vardı. Stern ve Whiles, psikolojik olarak iyi olmasa da, bunu fark etmeyen ve öyle görünmek isteyen bireylerde kendini gösteren Ganser sendromunu öne sürerek alternatif bir açıklama önerdi. Yine de diğerleri, sendromu dikkatsizlik, kasıtlı kaçınma, bastırma, alkolik aşırılık, kafa travması ve kendilerini eylemlerinden dolayı sorumluluktan kurtarmanın bir yolu olarak başkalarını aldatmaya yönelik bilinçsiz girişimlere bağlar. Bu davranışın reddi, genellikle sendromdan önce gelen stresli olayın getirdiği kaygı ve çaresizliğin üstesinden gelmenin bir yolu olarak görülebilir.

Bu etiyolojik tartışmalar, Ganser sendromunun ana semptomu ve tanısındaki önemine odaklanmaktadır. Ganser sendromu literatüründe yaklaşık cevaplar öne çıkar ve bunun taklit edilmesi nispeten basit bir semptom olduğuna inananlarda endişeye neden olur.

Ganser sendromu DSM-II'de Yetişkin Yaşamının Uyum Tepkisi olarak kabul edildi ve daha sonra DSM-III'de Psikolojik Belirtileri Olan Yapay Bozukluk kategorisine taşındı . Ganser sendromu , DSM-IV-TR'nin Başka Türlü Adlandırılamayan Dissosiyatif Bozukluk (DDNOS) bölümünde de bulunabilir , ancak DSM-V'de listelenmemiş , DDNOS bölümünden kurtulup yerine Diğer Tanımlı Dissosiyatif ile değiştirilmiştir. Bozukluk (OSDD) ve Belirtilmemiş Dissosiyatif Bozukluk (USDD). Buna rağmen, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, dissosiyatif bozukluklar altında listelenen Ganser sendromuna sahiptir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

  • Schutzman, Mady (2003). "Yaklaşık Olmak: Ganser Sendromu ve Ötesi" (PDF) . Tıbbi Beşeri Bilimler Dergisi . 24 (1/2): 147–158. doi : 10.1023/A:1021318118143 . Erişim tarihi: 14 Aralık 2010 .

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar