Femur fıtığı - Femoral hernia

Femur fıtığı
Uzmanlık Genel Cerrahi

Femoral fıtıklar , abdominal içerikler femoral kanal adı verilen karın duvarında doğal olarak oluşan bir zayıflıktan geçtiğinde kasık bağının hemen altında meydana gelir . Femoral fıtıklar, tüm fıtıkların sadece% 3'ünü oluşturan nispeten nadir bir türdür. Hem erkeklerde hem de kadınlarda femur fıtıkları ortaya çıkarken, hemen hemen tamamı kadın pelvisinin genişliğine bağlı olarak kadınlarda gelişir. Femur fıtıkları yetişkinlerde çocuklardan daha yaygındır. Çocuklarda meydana gelenler, daha çok bir bağ dokusu bozukluğuyla veya karın içi basıncı artıran durumlarla ilişkilendirilir. Pediyatrik femoral herni vakalarının yüzde yetmişi bir yaşın altındaki bebeklerde görülür.

Tanımlar

Bir fıtık, karın duvarındaki bir zayıflık yoluyla bir viskusun (kasık fıtıklarında, bir karın fıtıklarında) çıkmasıyla oluşur . Bu zayıflık, kasık , femur ve göbek fıtıklarında olduğu gibi doğal olabilir . Öte yandan zayıflık, bölgedeki kaslar ve fasya yoluyla yapılan önceki cerrahi kesiden kaynaklanabilir; buna kesi fıtığı denir .

Bir femoral herni azaltılabilir veya indirgenemez olabilir ve her tip ayrıca tıkalı ve / veya boğulmuş olarak da mevcut olabilir.

Bir indirgenebilir femoral herni bir femoral herni kendiliğinden veya manipülasyonla, ya da karın boşluğuna geri itilebilir oluşur. Bununla birlikte, kendiliğinden ortaya çıkması daha olasıdır. Bu en sık görülen femur fıtığı türüdür ve genellikle ağrısızdır.

Bir indirgenemez femoral herni bir femoral fıtık tamamen tipik olarak herni ve herni kesesi arasındaki yapışıklıklar, indirgenemez oluşur. Bu ağrıya ve hastalık hissine neden olabilir.

Bir tıkalı Femoral fıtık fıtık katılan bağırsağın bir bölümü bağırsak tıkanıklığına neden, bükülmüş kinked veya daraltıldığı hale meydana.

Bir boğulmuş femoral herni tamamen fıtık sınırlarının incelme veya fıtık katılan bağırsak kısmına kan akışını engelleyen oluşur. Boğulma tüm fıtıklarda olabilir, ancak karın duvarındaki dar "zayıflıkları" nedeniyle femoral ve kasık fıtıklarında daha sık görülür. Mide bulantısı , kusma ve şiddetli karın ağrısı boğulmuş fıtığın özellikleridir. Bu tıbbi bir acil durumdur çünkü bağırsağa giden kan kaybı nekroz (doku ölümü) ve ardından kangren (doku çürümesi) ile sonuçlanabilir . Bu, acil ameliyat gerektiren, hayatı tehdit eden bir durumdur.

Hapsedilmiş femoral herni terimi bazen kullanılır, ancak farklı yazarlar ve hekimler için farklı anlamlara gelebilir. Örneğin: "Bazen fıtık kanala sıkışabilir ve buna indirgenemez veya hapsedilmiş femoral herni denir." " Hapsedilmiş terimi bazen, indirgenemeyen ancak boğulmamış [tıkanmış] bir fıtığı tanımlamak için kullanılır. Bu nedenle, indirgenemez, tıkanmış bir fıtık da hapsedilmiş bir fıtık olarak adlandırılabilir." "Hapsedilmiş fıtık, azaltılamayan bir fıtıktır. Bunlar bağırsak tıkanmasına neden olabilir ancak vasküler uzlaşmayla ilişkili değildir."

Bir fıtık, kese içindeki içerik defekt yoluyla periton boşluğuna geri itilebiliyorsa indirgenebilir olarak tanımlanabilirken, hapsedilmiş bir fıtıkta içerik fıtık kesesine sıkışmış durumdadır. Bununla birlikte, hapsetme terimi her zaman femoral herninin en azından indirgenemez olduğunu ima ediyor gibi görünmektedir.

Belirti ve bulgular

Femoral fıtıklar tipik olarak, bağırsaktaki iç basınç değişikliklerine bağlı olarak gün içinde boyut olarak farklılık gösterebilen bir kasık yumru veya çıkıntı olarak bulunur. Bu yumru tipik olarak imbik şeklindedir. Çıkıntı veya yumru tipik olarak daha küçüktür veya yüzüstü pozisyonda tamamen kaybolabilir.

Ağrı ile ilişkili olabilir veya olmayabilir. Çoğunlukla, indirgenemezlikten bağırsak tıkanıklığına ve kapalı bağırsağın açık kangrenine kadar değişen derecelerde komplikasyonla ortaya çıkarlar. Femur fıtıklarında boğulma insidansı yüksektir. Açıklanamayan ince bağırsak tıkanıklığının nedeni femoral herni olarak bulunmuştur .

Öksürük dürtüsü genellikle yoktur ve yalnızca femoral herni teşhisi yapılırken güvenilmez. Topak, kasık fıtığının armut şeklindeki yumruğundan daha küreseldir. Bir femoral fıtığın büyük kısmı, ön superior iliak omurga ile kasık tüberkülü (esasen kasık bağını temsil eder ) arasında çizilen hayali bir çizginin altında yer alırken, kasık fıtığı bu çizginin üzerinde başlar. Bununla birlikte, ikisini ameliyat öncesi olarak ayırt etmek çoğu zaman imkansızdır.

Anatomi

Femoral kanal lateral inguinal ligamanın altında bulunan kasık tüberkül . Bu sınırlanmış olan inguinal ligament , anterior pectineal ligament posterior, laküner bağ medial ve femoral ven yanal. Normalde birkaç lenfatik , gevşek areolar doku ve bazen Cloquet düğümü adı verilen bir lenf düğümü içerir . Bu kanalın işlevi, aktivite dönemlerinde bacaktan artan venöz dönüşü sağlamak için gerektiğinde femoral venin genişlemesine izin vermek gibi görünmektedir.

Teşhis

Teşhis büyük ölçüde klinik bir tanıdır ve genellikle kasıkların fiziksel muayenesi ile yapılır . Bununla birlikte, obez hastalarda ultrason , BT veya MRI şeklinde görüntüleme tanıya yardımcı olabilir. Örneğin, ağrılı bir kasık yumruğu olan bir kadın hastada ince bağırsak tıkanıklığını gösteren bir abdominal röntgenin daha fazla araştırılmasına gerek yoktur.

Diğer bazı durumlar benzer bir tabloya sahiptir ve tanı konulurken göz önünde bulundurulmalıdır: kasık fıtığı , genişlemiş bir femoral lenf nodu , femoral arter anevrizması , safen venin genişlemesi , atletik pubalji ve psoas apsesi .

Sınıflandırma

Femoral herninin birkaç alt tipi tanımlanmıştır.

'Retrovasküler herni (Narath fıtığı)' Fıtık kesesi, femoral kılıf içinde karından çıkar, ancak femoral ven ve artere arka tarafta uzanır ve yalnızca kalça doğuştan çıkık ise görülebilir.
'Serafini fıtığı' Fıtık kesesi femoral damarların (E) arkasında ortaya çıkar.
'Velpeau fıtığı' Fıtık kesesi, kasıktaki (B) femoral kan damarlarının önünde yer alır.
'Hesselbach ve Cloquet'in dış femoral hernisi' Kesenin boynu femoral damarların ((A) ve (F)) yanındadır.
'Laugier'in transpektineal femoral hernisi' Fıtık kesesi , Cooper'ın (D) lacunar ligamentini veya pektineal ligamentini çaprazlar .
'Callisen veya Cloquet fıtığı' Fıtık kesesi, pektineal fasya (F) yoluyla femoral damarlara derinlemesine iner .
'Béclard fıtığı' Fıtık kesesi , cribriform fasyayı da beraberinde taşıyan safenöz açıklıktan çıkar .
'De Garengeot fıtığı' Bu, fıtık kesesi içinde sıkışmış vermiform bir apendikstir .

Yönetim

Femoral fıtıklar, diğer çoğu fıtıkta olduğu gibi, genellikle operatif müdahaleye ihtiyaç duyar. Bu ideal olarak seçmeli (acil olmayan) bir prosedür olarak yapılmalıdır. Bununla birlikte, yüksek komplikasyon insidansı nedeniyle, femoral fıtıklar sıklıkla acil cerrahiye ihtiyaç duyar.

Ameliyat

Bazı cerrahlar , geleneksel "açık" cerrahi yerine "anahtar deliği" veya laparoskopik cerrahi (minimal invaziv cerrahi olarak da adlandırılır) yapmayı seçerler . Minimal invaziv cerrahi ile cerrahın fıtığı onarmak için cerrahi kamera ve küçük aletler kullanmasına izin veren bir veya daha fazla küçük kesi yapılır.

Gerekli müdahalenin kapsamına bağlı olarak genel veya bölgesel anestezi altında açık veya minimal invaziv cerrahi yapılabilir. Açık cerrahi için üç yaklaşım tanımlanmıştır:

  • Lockwood'un kasık altı yaklaşımı
  • Lotheissen'in trans-inguinal yaklaşımı
  • McEvedy'nin yüksek yaklaşımı

Elektif onarım için infra-inguinal yaklaşım tercih edilen yöntemdir. Trans-inguinal yaklaşım, kasık kanalından diseksiyonu içerir ve kasık kanalını zayıflatma riskini taşır. Acil durumlarda boğulmadan şüphelenildiğinde McEvedy'nin yaklaşımı tercih edilir. Bu, olası rezeksiyon için bağırsağa daha iyi erişim ve görselleştirme sağlar. Herhangi bir yaklaşımda, genellikle fıtık kesesinin medial kısmının bir parçası olan mesaneye zarar vermekten kaçınmak için özen gösterilmelidir.

Onarım ya da dikiş ile gerçekleştirilir kasık bağ için pectineal ligament güçlü emilmeyen sütür ile ya da bir kafes tıkacın yerleştirilmesi şeklinde femur halka . Her iki teknikte de femoral ven üzerinde herhangi bir baskıdan kaçınmak için dikkatli olunmalıdır .

Postoperatif sonuç

Elektif cerrahi onarım geçiren hastalar çok iyi durumdadır ve aynı gün evlerine gidebilirler. Bununla birlikte, acil onarım daha büyük bir morbidite ve mortalite oranı taşır ve bu, bağırsakta bozulma derecesi ile doğru orantılıdır.

Epidemiyoloji

Femoral fıtıklar multipar kadınlarda daha yaygındır, bu da femoral veni genişleten ve dolayısıyla femoral halkayı uzatan yüksek karın içi basınçtan kaynaklanır. Bu tür sabit basınç, preperitoneal yağın femoral halkada görülmesine neden olur ve bunun bir sonucu olarak bir femoral periton kesesi gelişir.

Referanslar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar