Göbek fıtığı - Umbilical hernia
| Göbek fıtığı | |
|---|---|
,_1967.jpg) | |
| Göbek fıtığı olan çocuklar, Sierra Leone ( Batı Afrika ), 1967. | |
| Uzmanlık | Genel Cerrahi |
Bir göbek fıtığı sağlık durumdur karın duvarı arkasında göbek hasarlı. Göbeğin dışarıya doğru şişmesine neden olabilir - daha büyük omentumdan veya bazen ince bağırsağın bazı kısımlarından gelen karın yağından oluşan şişkinlik . Çıkıntı genellikle karın duvarındaki delikten geriye doğru bastırılabilir ve öksürürken veya başka bir şekilde karın içi basıncı artıracak şekilde hareket ederken "dışarı çıkabilir". Tedavi cerrahidir ve kozmetik ve sağlıkla ilgili nedenlerle ameliyat yapılabilir.
Belirti ve bulgular
Bir fıtığı yerinde mevcut olan göbek içinde (genellikle bir göbek veya göbek olarak da adlandırılır) yenidoğan ; Bazen oldukça büyük olmasına rağmen, bu fıtıklar 2-3 yaş civarında herhangi bir tedavi olmaksızın iyileşme eğilimindedir. Fıtığın tıkanması ve boğulması nadirdir çünkü karın duvarındaki altta yatan kusur , yenidoğanın kasık fıtığındakinden daha büyüktür . Fıtıklaşmış dokunun tabanının boyutu, boğulma riskiyle ters orantılıdır (yani, dar bir tabanın boğulma olasılığı daha yüksektir).
Bebekler, fetal gelişim sırasında abdominal organların karın boşluğunun dışında oluştuğu ve daha sonra göbek haline gelecek bir açıklıktan geri döndüğü süreç nedeniyle bu malformasyona eğilimlidir .
Fıtıklar asemptomatik olabilir ve sadece göbek kemiğinin bir çıkıntısı olarak mevcut olabilir . Büzülen karın duvarı fıtık içeriğine baskı yaptığında semptomlar gelişebilir . Bu, karın ağrısı veya rahatsızlığa neden olur. Bu semptomlar, hastanın kaldırması veya gerilmesi ile daha da kötüleşebilir.
Nedenleri
Göbek fıtığının nedenleri doğuştan ve kazanılmış malformasyondur, ancak görünen üçüncü neden, gerçekten farklı bir tip olan paraumbilikal fıtıkların bir nedenidir .
Doğuştan
Doğuştan fıtık isimli bir konjenital malformasyon bir göbek (göbek). Yetişkinler arasında kadınlarda erkeklere göre üç kat daha yaygındır; çocuklar arasında oran kabaca eşittir. Ayrıca Afrika kökenli çocuklarda daha yaygın olduğu bulunmuştur .
Edinilen
Edinilmiş bir göbek fıtığı doğrudan obezite , ağır kaldırma , uzun bir öksürük öyküsü veya çoğul gebeliklerin neden olduğu karın içi basıncının artmasından kaynaklanır . Kazanılmış göbek fıtıklarının bir başka türü de, karın cerrahisini takiben, örneğin laparoskopi trokarlarının göbek içinden sokulmasından sonra bir yara izinde gelişen kesi fıtıklarıdır.
Paraumbilikal
Önemli olarak, fıtık bir ayırt edilmelidir paraumbilical fıtık yetişkinlerde oluşur ve göbek yakınındaki orta hatta bir kusuru içerir ve bunlardan, omfaloselin .
Teşhis
Göbek ucu göbek derisini aşan göbekler ("outies") genellikle tamamen farklı bir şekil olan göbek fıtıklarıyla karıştırılır. Fıtık içeriğinin ağrı, rahatsızlık veya hapsetme gibi sağlık sorunları olmadığı sürece kozmetik amaçlı tedavi gerekli değildir . Hapsedilme, fıtığın karın boşluğuna geri indirilememesi anlamına gelir. Uzun süreli hapis, tedavi edilmediğinde doku iskemisine (boğulma) ve şoka neden olabilir.
Göbek fıtıkları yaygındır. Afrikalıları kapsayan bir araştırmada, çocukların% 92'sinde, yetişkinlerin% 49'unda ve hamile kadınların% 90'ında çıkıntı vardı. Bununla birlikte, çok daha küçük bir sayı aslında fıtıklardan muzdaripti: çocukların sadece% 23'ü, yetişkinlerin% 8'i ve hamile kadınların% 15'i.
Ağız küçük olduğunda (<1 veya 2 cm),% 90'ı 3 yıl içinde kapanır (bazı kaynaklar, boyutuna bakılmaksızın tüm göbek fıtıklarının% 85'ini belirtir) ve bu fıtıklar asemptomatik ise, küçültülebilir ve genişlemiyorsa, ameliyat gerekmez (ve diğer durumlarda dikkate alınmalıdır).
Hapsolmuş göbek fıtığı gösteren ultrason
Hapsolmuş göbek fıtığı gösteren ultrason
Hapsolmuş göbek fıtığı gösteren ultrason
Tedavi
Çocuk
Bazı topluluklarda anneler rutin olarak küçük çıkıntıyı içeri iter ve kapanma gerçekleşene kadar elle hissedilen fıtık deliğinin üzerine bir bozuk para bantlar. Küçük bir iskemik bağırsak alanına neden olan madeni paranın bir kısmının altında bir bağırsak halkası sıkışması riski küçük olduğundan, bu uygulama tıbbi olarak önerilmemektedir . Bu "düzeltme" işe yaramaz ve mikroplar bandın altında birikerek enfeksiyona neden olabilir. Fıtığın sürekli olarak azaltılması için bandaj veya diğer maddelerin kullanılması kanıta dayalı değildir .
Göbek fıtığı iki farklı şekilde düzeltilebilir. Cerrah karın duvarlarını dikmeyi tercih edebilir veya açıklığın üzerine ağ yerleştirip karın duvarlarına dikebilir. İkincisi daha güçlü bir tutuşa sahiptir ve genellikle karın duvarındaki daha büyük kusurlar için kullanılır. Çoğu cerrah, bebek doğduktan 5-6 yıl sonrasına kadar fıtığı tamir etmeyecektir. Bebek ve çocuklarda çoğu göbek fıtığı kendiliğinden kapanır ve nadiren gastrointestinal içerikli hapsetme komplikasyonları vardır .
Şişliğin çıkıntısının karın yüzeyinden (göbek) ne kadar uzağa uzandığı çocuktan çocuğa değişir. Bazılarında sadece küçük bir çıkıntı olabilir; diğerlerinde bebek ağladığında dışarı çıkan büyük yuvarlak bir şişlik olabilir. Çocuk sessizken ve / veya uyurken zorlukla görülebilir.
Normalde, oluşum aşamasında karın kasları göbek bölgesinde birleşir ve birleşir, ancak bazı durumlarda kasların kapanmadığı bir boşluk kalır ve bu boşluktan iç bağırsakların yukarı çıkıp deri altında şişkinlik yaratarak göbek fıtığı. Çıkıntı ve içeriği kolaylıkla geri itilebilir ve karın boşluğuna indirilebilir.
Kasık fıtığının aksine komplikasyon insidansı çok düşüktür ve ayrıca kaslardaki boşluk genellikle zamanla kapanır ve fıtık kendiliğinden kaybolur. Bu durumun tedavisi esasen muhafazakârdır: Çocuğun büyümesine ve yok olup olmadığına bakmasına izin veren gözlem. Kusurun operasyonu ve kapatılması, sadece fıtık 3 yaşından sonra da devam ederse veya çocuğun gözlem döneminde indirgenemezlik, bağırsak tıkanıklığı , kusma ile karın şişkinliği veya kırmızı parlak ağrılı cilt gibi bir komplikasyon atağı varsa gerekir. şişlik. Ameliyat her zaman anestezi altında yapılır . Kaslardaki defekt tanımlanır ve kasların kenarları dikişlerle bir araya getirilerek defektin kapatılması sağlanır. Genelde çocuğun 1 gün hastanede kalması gerekir ve 8 günde iyileşme tamamlanır.
Bazen göbek boşluğunda görülen, kordon düştükten sonra da devam eden etli kırmızı bir şişlik olabilir. Temas halinde kanayabilir veya temas eden giysileri lekeleyebilir. Bunun bir çocuk cerrahına gösterilmesi gerekiyor. Bu büyük olasılıkla göbek polipidir ve tedavi, onu bir dikişle tabana bağlamaktır, böylece düşmesi ve kanama olmamasıdır. Alternatif olarak, kuru tuz veya gümüş nitratın lokal uygulamasına iyi yanıt veren, ancak iyileşmesi ve kuruması birkaç hafta sürebilen bir göbek granülomu olabilir.
Yetişkinler
Pek çok fıtık hiçbir zaman herhangi bir soruna yol açmaz ve herhangi bir tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, yaşla birlikte komplikasyon riski daha yüksek olduğundan ve fıtığın tedavi edilmeden geçmesi olası olmadığından, genellikle ameliyat önerilir.
Genellikle fıtık, fıtık olmasaydı normalde karın boşluğunun içinde kalacak olan bağırsak, karın yağı veya omentum içeriğine sahiptir . Bazı durumlarda içerik, karın duvarının dışında fıtık kesesinde sıkışır. Bu sıkışmış dokuya kan akışı tehlikeye girebilir veya hatta bazı durumlarda içerik boğulabilir. Kan akışı tehlikesinin şiddetine ve süresine bağlı olarak biraz ağrı ve rahatsızlığa neden olabilir. Genellikle içeriğin çıkıntısı karın boşluğuna geri döndüğünde durum kendiliğinden düzelir. Bazen bunun yoğun bakım ünitesinde bir doktor tarafından yapılması gerekir.
Fıtık içeriği, şiddetli ağrı, bağırsak hareketi yapamama veya bölgeden gaz, şişme, ateş, bulantı ve / veya renk değişikliği ile birlikte sıkışırsa, fıtık içeriğinin kan akışında uzun süreli bir uzlaşmanın belirtileri olabilir. Öyleyse, kan akışında uzun süreli uzlaşma, aksi takdirde organ bütünlüğünü tehdit edeceğinden acil cerrahi genellikle gereklidir.
Semptomatik ve günlük aktiviteyi bozan fıtıklar veya hapsetme tehdidi atakları olan fıtıklar, önleyici cerrahi tedavi düşünülebilir. Ameliyat anestezi altında yapılırken, cerrah kusurun kenarlarını belirler ve bunları dikiş veya mesh kullanarak kalıcı olarak bir araya getirir. Küçük göbek fıtıkları genellikle dikişle başarılı bir şekilde onarılırken, daha büyük fıtıklar uygun bir meş gerektirebilir, ancak bazı cerrahlar çoğu fıtık için meş tedavisini savunur. Her iki tekniğin en sık karşılaşılan komplikasyonları yüzeysel yara enfeksiyonları, fıtığın tekrarlaması ve bazı kişilerin ameliyat bölgesinden ağrı çekmesidir.
Ayrıca bakınız
Referanslar
Dış bağlantılar
| Sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |