Amerika Birleşik Devletleri'nde MD ve DO karşılaştırması - Comparison of MD and DO in the United States
| Amerika Birleşik Devletleri'nde osteopatik tıp |
|---|
 |
| Andrew Taylor Still (kurucu) |
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu doktor , Tıp Doktoru derecesine (MD) veya Osteopatik Tıp Doktoru derecesine (DO) sahiptir. MD'yi veren kurumlar , Tıp Eğitimi İrtibat Komitesi (LCME) tarafından akredite edilmiştir . DO'yu veren kurumlar , Osteopatik Kolej Akreditasyonu Komisyonu (COCA) tarafından akredite edilmiştir . Tıp Fakülteleri Dünya Dizini hem LCME MD programlarını akredite ve COCA olarak DO programlarını akredite listeler ABD tıp fakültelerinde . Yabancı eğitimli osteopatlar DO derecesine sahip değildir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde veya diğer yargı bölgelerinde doktor olarak tanınmamaktadır.
MD ve DO veren okullardaki müfredat ve kurs, yalnızca DO veren okullarda öğretilen osteopatik manipülatif tıp (OMM) eklenmesi dışında neredeyse ayırt edilemez . Bir OMM uygulaması olan kraniyal terapi , etkinliği ve terapötik değeri ile ilgili eleştiriler aldı.
Hem MD hem de DO derecesi sahipleri , Amerika Birleşik Devletleri'nde tıp ve cerrahi uygulamak için tıp fakültesinden sonra herhangi bir tıbbi uzmanlık alanında ikamet ve isteğe bağlı burs yoluyla Lisansüstü Tıp Eğitimini (GME) tamamlamalıdır . 2020'den bu yana, tüm DO ve MD mezunları , Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi (ACGME) tarafından onaylanan bir programda GME eğitimini tamamlamaktadır . 2020'den önce, DO'ya sahip pratisyen hekimler, Amerikan Osteopatik Derneği (AOA) veya ACGME tarafından onaylanan bir programda GME eğitimini tamamlayabilirdi . Tarihsel olarak AOA onaylı GME programları ya ACGME tarafından onaylandı ya da AOA ile ACGME arasındaki 2020 birleşmesiyle feshedildi.
MD veya DO sahibi doktorlar, tüm eyaletlerde tıp ve cerrahi uygulama ruhsatı alabilirler.
MD ve DO derecelerinin geçmişi önemli ölçüde farklılık gösterir.
Tarih ve arka plan
MD okulları toplumun gelişimini takip ederken, osteopatik tıp daha yeni bir gelişmedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk MD okulu 1807'de New York'ta açıldı . 1845'te Amerikan Tabipler Birliği kuruldu ve dersler, diseksiyon ve hastane deneyimini içeren üç yıllık bir programla standartlar uygulamaya kondu. 1892'de sınır doktoru Andrew Taylor Still , mevcut tıbbi sisteme karşı bir protesto olarak Missouri , Kirksville'de Amerikan Osteopati Okulu'nu (şimdi AT Still Üniversitesi ) kurdu . Hala geleneksel tıp sisteminin inandırıcı bir etkinliği olmadığına, ahlaki açıdan yozlaşmış olduğuna ve hastalığın nedenlerinden çok tedavi edilen etkileri olduğuna inanıyordu. 1900'ler boyunca, DO'lar uygulama hakları ve hükümet tarafından tanınma kazandı. DO'ların tıbbi uygulama haklarına izin veren düzenlemeleri ilk geçiren eyalet 1901'de Kaliforniya , sonuncusu 1989'da Nebraska'ydı . 1960'lara kadar, osteopatik tıp Amerikan Tabipler Birliği tarafından bir kült olarak etiketlendi ve doktorlar tarafından osteopatik pratisyenler ile işbirliği, etik olmayan.
Amerikan Tabipler Birliği'nin şu anki doktor tanımı, "bir tıp fakültesinden veya bir tıp fakültesinden öngörülen bir eğitim kursunu başarıyla tamamladıktan sonra 'Tıp Doktoru' veya 'Osteopatik Tıp Doktoru' derecesi veya eşdeğer bir derece almış bir kişidir. osteopatik tıp."
Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşmakta olan doktor eksikliğini azaltmakla ilgili 2005 tarihli bir başyazıda , Amerikan Tıp Kolejleri Birliği'nin (AAMC) o zamanki başkanı Jordan Cohen, MD şunları söyledi:
Osteopatik ve allopatik tıp meslekleri arasında bir yüzyıldan fazla, genellikle acı bir şekilde çekişmeli ilişkilerden sonra, şimdi kendimizi aynı uzmanlık programlarının birçoğunda hem osteopatik hem de allopatik mezunların arandığı bir zamanda yaşıyoruz; çoğu durumda her ikisi de aynı lisanslama kurulları tarafından lisanslanmıştır; her ikisi de aynı hastanelerin birçoğu tarafından ayrıcalıklıdır; ve birbirlerinin tıp fakültelerinin fakültelerinde kayda değer sayıda bulunmaktadır.
demografi
tıbbi eğitim
2015 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde aktif olarak çalışan 860.917 doktorun %67,1'i ABD'de verilen bir MD derecesine, %24,3'ü uluslararası tıp mezunlarına ve %7,6'sı DO derecesine sahiptir. DO derecesine sahip doktorların yüzdesi uzmanlığa göre değişir ve en büyük temsil Aile Hekimliği /Genel Pratisyenlik ( pratisyen hekimlerin %16.5'i ), Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon (%13.8) ve Acil Tıpta (%11.2). IMG doktorlarının birincil bakım uzmanlıklarına girme olasılığı ABD MD doktorlarından daha fazladır. 2007 yılı itibariyle IMG hekimler% 36 temsil dahiliye hekimleri,% 29'u anesteziyologların ,% 31.4'ünün psikiyatristler ,% 28 pediatri ,% 17.8'ini aile hekimleri , OB / GYNs% 17.8% 18.8 'ini radyolog ve% 20 arasında genel cerrahlar .
2015 itibariyle, tüm MD uzmanlık programlarını akredite eden Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi (ACGME) tarafından akredite edilmiş tıp eğitim programlarındaki asistanların ve bursiyerlerin % 9.0'ı DO derecesine sahiptir. Doktora sonrası eğitime kayıtlı 19.302 DO mezununun %65,1'i ACGME tarafından akredite edilmiş programlarda, geri kalanı AOA programlarındadır. 2020'de ACGME, hem MD'ler hem de DO'lar için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm ikamet programlarının akreditasyonunu devralacak.
Trendler
DO'lardan önemli ölçüde daha fazla MD vardır. DO'ların sayısı, MD'lerden daha hızlı bir oranda artmaktadır. Hem ABD hem de DO okullarına başvuran öğrencilerle 2012'de yapılan bir anket, başvuranların %9'unun yalnızca bir MD okuluna kabul edildiğini, %46'sının yalnızca bir DO okuluna kabul edildiğini, %26'sının her iki okula kabul edildiğini ve %19'unun kabul edilmediğini tespit etti. herhangi bir tıp fakültesine. Hem DO hem de MD öğrencilerinin kaydoldukları okulu seçmelerinin en önemli nedeni coğrafi konumdu. 2016 yılında kayıt olan birinci sınıf tıp öğrencilerinin %25,9'u (7.369 öğrenci) US-DO okullarına ve %74,1'i (21.030 öğrenci) US-MD okullarına girdi. Amerikan Tıp Kolejleri Birliği, 2016'dan 2021'e kadar birinci sınıf DO öğrenci kaydının, MD öğrencilerindeki %5,7'lik artışa karşılık %19,4 artacağını tahmin ediyor. 1980 ve 2005 yılları arasında, yıllık yeni MD sayısı 16.000 civarında sabit kaldı. Aynı dönemde, yeni DO'ların sayısı %150'den fazla arttı (yaklaşık 1.000'den yaklaşık 2.800'e). 100.000 kişi başına yeni MD sayısı 7,5'ten 5,6'ya düşerken, 100.000 kişi başına yeni DO'ların sayısı 0,4'ten 0,8'e yükseldi.
Coğrafi dağılım
MD ve DO doktorlarının coğrafi dağılımı tek tip değildir. 2012 itibariyle, bir DO derecesine sahip aktif hekimlere karşı MD derecesine sahip aktif hekimlerin en büyük oranına sahip eyaletler Oklahoma (doktorların %20,7'si), Iowa , Michigan , Maine ve Batı Virginia idi . Aynı yıl içinde, bir DO derecesine karşı MD derecesine sahip aktif doktorların en yüksek oranına sahip eyaletler Louisiana , Washington, DC , Massachusetts , Maryland ve Connecticut idi . Kişi başına en fazla MD hekimi sayısına sahip eyaletler Washington, DC, Massachusetts, Maryland, New York ve Connecticut'tır.
DO'ların ve MD'lerin cinsiyet ve ırk dağılımı benzerdir.
Araştırma ve bilimsel etkinlik
MD öğrencilerinin ve MD okullarının sayısı, DO öğrencileri ve DO okullarının sayısından önemli ölçüde fazla olsa da, MD okulları, Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne DO okullarından 800 kat daha fazla bilimsel ve klinik araştırma için başvurmuş ve fon almıştır . 2011'de DO okulları, veterinerlik, optometri, sosyal hizmet ve diş hekimliği dahil olmak üzere 17 tür eğitim kurumu arasında son sırada yer aldı. 2014'te, Journal of the American Osteopathic Association'daki bir makale , osteopatik okullardan yapılan araştırmaların "daha az" olduğunu belirtti. okul başına yılda 15'ten fazla yayın ve bu yayınların dörtte birinden fazlasına hiç atıfta bulunulmamıştır. Açıkça, osteopatik tıp fakültelerinin bilimsel katkıları hem nicelik hem de nitelik olarak kabul edilemez derecede düşüktür."
IMG MD doktorlarının yaklaşık yüzde on altısı akademik pozisyonlarda bulunurken, yüzde sekseni toplum ortamlarında tıp uygulamaktadır.
Kültürel farklılıklar
Hasta etkileşimleri
Birkaç çalışma, MD'ler ve DO'lar tarafından hastalara yaklaşımda bir fark olup olmadığını araştırmıştır. ABD'de genel tıp ve aile hekimliği hekimlerine yapılan ve 277 milyon MD'ye ve 65 milyon DH'ye yapılan hasta ziyaretleri üzerine yapılan bir araştırma, hastalarla geçirilen zaman ve koruyucu tıp hizmetleri açısından DO'lar ve MD'ler arasında anlamlı bir fark olmadığını bulmuştur. .
Yaklaşık 341 milyon sağlık hizmeti ziyaretinin incelenmesi, doktorların hastalara diyet veya beslenme danışmanlığı, kilo verme danışmanlığı, egzersiz danışmanlığı, tütün kullanımı veya maruz kalma danışmanlığı ve zihinsel sağlık veya stres azaltma danışmanlığı sağladığı oranda hiçbir fark olmadığını ortaya koydu. Bazı yazarlar hasta etkileşimlerindeki öznel ayrımları tanımlar, ancak Avery Hurt şöyle yazar: "Gerçek uygulamada, iki tip doktor arasındaki farklılıklar hastalar tarafından fark edilemeyecek kadar küçüktür ve her birinin hayatındaki bir gün ayırt edilemez görünebilir. Farklılıklar var - ince ama derin."
Kendini karakterize etme ve tanımlama
Journal of General Internal Medicine tarafından yayınlanan bir araştırma , DO'ların ve MD'lerin tutumlarında önemli farklılıklar buldu. Çalışma, MD öğrencilerinin ve doktorların %40,1'inin kendilerini "teknobilimsel" yönelim yerine "sosyo-duygusal" yönelimli olarak tanımladığını buldu. Karşılaştırıldığında, DO'daki meslektaşlarının %63.8'i kendini sosyo-duygusal olarak tanımlamıştır.
DO'larla ilgili bir çalışma, kendileri ve MD meslektaşları arasındaki felsefe ve uygulama farklılıklarına ilişkin algılarını araştırmaya çalıştı: "Yanıt verenlerin yüzde 59'u alopatik doktorlardan farklı çalıştıklarına inanıyordu ve takip yanıtlarının yüzde 72'si osteopatik yaklaşımın doğru olduğunu belirtti. Tedaviye odaklanmak, temel olarak OMT uygulamasını, ilgili bir doktor-hasta ilişkisini ve uygulamalı bir stili birleştiren birincil ayırt edici bir özellikti.
DO'ların ve MD'lerin eğitimi daha az belirgin hale geldikçe, bazıları osteopatik tıbbın benzersiz özelliklerinin kaybolacağı endişesini dile getirdi. Diğerleri yakınlaşmayı memnuniyetle karşıladılar ve modern tıbbın hem "MD hem de DO tipi doktorlar" tarafından uygulanan tıp türü olduğunu düşündüler. Kalıcı bir fark, "allopatik" ve "osteopatik" terimlerinin ilgili kabulüdür. DO tıp fakülteleri ve kuruluşlarının tümü isimlerinde osteopatik kelimesini kullanır ve bu tür gruplar aktif olarak tıbba "osteopatik bir yaklaşım" desteklemektedir. "Osteopati" 19. yüzyılda kurucusu AT Still tarafından yeni tıp felsefesini tanımlamak için kullanılan bir terim iken , " alopatik tıp " aslında Samuel Hahnemann tarafından zamanının geleneksel tıbbını alternatif sistemiyle karşılaştırmak için kullanılan aşağılayıcı bir terimdi. bir homeopatik ilaç . Bazı yazarlar, "osteopatik" ve "allopatik" terimlerinin, orijinal anlamları modern tıbbın mevcut uygulamasıyla çok az ilgisi olduğundan, tamamen kaldırılması gerektiğini savunuyorlar.
Tıp eğitimi ve öğretimi
tıp okulları
Tıp Eğitimi İrtibat Komitesi ise (LCME), MD mezun verilmektedir 144 ABD tıbbi okulları akredite Amerikan Kemik Derneği (AOA) 'nin Kemik Hastalıkları Koleji Akreditasyon Komisyonu (COCA) DO mezun verilmektedir 38 osteopatik tıbbi okulları akredite . Osteopatik tıp okulları daha küçük üniversitelere bağlı olma eğilimindedir.
Michigan Eyalet Üniversitesi , Rowan Üniversitesi ve Nova Southeastern Üniversitesi hem MD hem de DO onaylı programlar sunar. 2009'da Kansas City Üniversitesi , mevcut DO programına ek olarak ikili bir MD/DO programı başlatmayı önerdi ve North Texas Üniversitesi , DO programı ile birlikte sunulacak bir MD programı başlatma olasılığını araştırdı. Her iki öneri de tartışmalarla karşılandı. Taraftarlar, bir MD programı eklemenin daha fazla yerel ikamet programlarının oluşturulmasına yol açacağını ve üniversitenin araştırma fonu ve devlet fonu alma yeteneğini iyileştireceğini, muhalifler ise osteopati disiplinini korumak istedi.
Osteopatik tıp fakültelerinden mezun olan yaşlıların %61'i, gerekli hastane içi eğitimlerinin yarısından fazlasının MD doktorları tarafından verildiğini değerlendirdi. Genel olarak, osteopatik tıp okulları, MD okullarına kıyasla daha mütevazı araştırma programlarına sahiptir ve daha az DO okulu, hastanesi olan üniversitelerin bir parçasıdır. Osteopatik tıp okulları, birinci basamak tıbbına MD okullarından daha güçlü bir odaklanma eğilimindedir. DO okulları, birinci basamak için hızlandırılmış üç yıllık programlar sunmak, klinik eğitime toplum sağlığı merkezlerinde odaklanmak ve yeni kampüslerin yeri için kırsal veya yetersiz hizmet alan kentsel alanları seçmek gibi, mezunlarını birinci basamak sağlık hizmeti almaya teşvik etmek için çeşitli stratejiler geliştirmiştir . .
Osteopatik manipülatif tıp
Birçok yazar, DO ve MD okullarının müfredatları arasındaki en belirgin farkın , hastalıkları veya yaralanmaları teşhis etmek, tedavi etmek ve önlemek için kullanılan ve yalnızca DO okullarında öğretilen bir uygulamalı bakım şekli olan osteopatik manipülatif tıp (OMM) olduğunu belirtmektedir. 2006 itibariyle, ortalama bir osteopatik tıp öğrencisi, üçüncü ve dördüncü yıllarında OMM'de staj yapmak için neredeyse sekiz hafta geçirdi. Sağlık Ulusal Enstitüsü 'ın Tamamlayıcı ve Bütünleyici Sağlık Ulusal Merkezi genel olarak çalışmalar spinal manipülasyon bel ağrısı hafif-orta derecede bir rahatlama sağlayabilir göstermiştir ve görünür olan devletler geleneksel tıbbi tedaviler kadar etkili olduğu için. 2007 kılavuzlarında, American College of Physicians ve American Pain Society , pratisyenlerin ağrı kendi kendine bakımla düzelmediğinde kullanmayı düşünmeleri için çeşitli tedavi seçeneklerinden biri olarak spinal manipülasyonu içerir. Spinal manipülasyon genellikle bel ağrısı için güvenli bir tedavidir. Ciddi komplikasyonlar çok nadirdir. 2001'de yapılan bir DO araştırması, yanıt verenlerin %50'sinden fazlasının hastalarının %5'inden azında OMT (osteopatik manipülatif tedavi) kullandığını buldu. Anket, DO'ların her bakımdan MD doktorlarına daha çok benzediğinin en son göstergesiydi: daha az OMT yapıyor, daha fazla ilaç yazıyor ve çoğu ilk seçenek olarak ameliyat yapıyor. Uygulamada DO'lar arasında OMT kullanımındaki düşüşle ilgili olarak dahil edilen ancak resmi olarak incelenmemiş bir alan, geri ödeme değişikliklerinin rolüdür. Yalnızca son birkaç yılda bir DO, hem ofis ziyareti (Değerlendirme ve Yönetim hizmetleri) için ücret alabilir hem de OMT'yi gerçekleştirirken bir prosedür (CPT) kodu kullanabilir; daha önce, paket halindeydi.
Öğrenci yetenek göstergeleri
Performans veya yetenek göstergeleri olarak standartlaştırılmış sınavların kullanımı tartışılmıştır. Ancak, ırk gibi ( MCAT'de 9 puan veya daha fazla farklılık gösterebilen) diğer faktörler arasındaki farktan daha az olsa da , DO okullarında kayıtlı olanlar ile mezun olanlar arasında ortalama MCAT puanlarında yaklaşık 5 puanlık bir istatistiksel fark vardır. MD okullarında matriculate. Ayrıca MD ve DO matrisleri arasında 0.16 GPA farkı vardır. 2016 yılında, ABD merkezli MD programlarına giren öğrenciler için ortalama MCAT ve not ortalaması sırasıyla 508.7 ve 3.70 ve DO mezunları için 503.8 ve 3.54 idi. DO tıp fakültelerinin, daha yaşlı, ikinci bir kariyer olarak tıbba gelen vb. geleneksel olmayan öğrencileri kabul etme olasılığı daha yüksektir.
MD öğrencileri , tıp fakültesi sırasında ve sonrasında Amerika Birleşik Devletleri Tıp Lisanslama Sınavı'nın (USMLE) üç lisans sınavı serisine girerler.
DO öğrencilerinin Ulusal Osteopatik Tıbbi İnceleme Kurulu (NBOME) tarafından yürütülen Kapsamlı Osteopatik Tıbbi Ruhsat Sınavına ( COMLEX-ABD ) girmeleri gerekmektedir. Bu sınav, tıp ve cerrahinin hemen hemen her uzmanlık alanında mevcut olan DO ile ilişkili ikamet programları için bir ön koşuldur. DO tıp öğrencileri, MD ihtisasını almak isterlerse USMLE'ye girmeyi seçebilir ve yaklaşık %48'i USMLE Adım 1'i alabilir. Ancak, COMLEX almışlarsa, bireysel kurumun programına bağlı olarak gerekli olabilir veya olmayabilir. Gereksinimler.
ikamet
Şu anda, ACGME tüm MD ve DO ikamet programlarını akredite ederken, daha önce Amerikan Osteopatik Derneği (AOA) tüm DO ikamet programlarını akredite etmiştir . Artık tüm DO öğrencileri , DO ikametini tamamlamak yerine Ulusal Yerleşik Eşleştirme Programı (NRMP) aracılığıyla ACGME tarafından akredite edilmiş ikamet programlarına başvuruyor. 2014 itibariyle, doktora sonrası eğitimdeki DO'ların %54'ü ACGME tarafından akredite edilmiş bir ikamet programına kayıtlıdır ve %46'sı AOA tarafından akredite edilmiş bir ikamet programına kayıtlıdır.
1981'den beri, tek bir ikamet eğitim programı hem ACGME hem de AOA tarafından çift akredite edilebilir. Çift olarak akredite edilmiş programların sayısı, 2006'da AOA onaylı ikametgahların %11'inden 2008'de %14'e ve ardından 2010'da %22'ye yükseldi. 2000 yılında, AOA, DO'da herhangi bir MD programında ikamet etmesini mümkün kılan bir hüküm kabul etti. eğitimlerinin osteopatik onayı için başvurmak. Çift akreditasyon konusu tartışmalıdır. Muhalifler, DO öğrencilerini "MD dünyası" ile birleştirerek, osteopatik felsefenin benzersiz kalitesinin kaybolacağını iddia ediyor. Destekçiler, MD programlarıyla ilişkili daha yüksek prestij ve daha yüksek yerleşik geri ödeme maaşları nedeniyle programların popüler olduğunu iddia ediyor.
AOA, AACOM ve ACGME, Temmuz 2015'ten başlayarak beş yılı aşkın bir süredir, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki lisansüstü tıp eğitimi programları için tek, birleşik bir akreditasyon sistemi oluşturacaktır. Bu, ABD'de eğitim gören tüm doktorların aynı lisansüstü tıp eğitimi akreditasyonuna sahip olmasını sağlayacak ve 30 Haziran 2020 itibariyle AOA, akreditasyon işlevlerini durduracaktır.
DO'lar ve MD'lerin uzmanlık seçeneklerinde dikkate değer farklılıklar vardır. MD'lerin %35'ine kıyasla, DO'ların %60'ı birinci basamak uzmanlık alanlarında çalışmaktadır.
ABD'de ikamet eğitimi için başvuran IMG mezunları için, Yabancı Tıp Mezunları Eğitim Komisyonu , başvuranların bu ABD eğitim programlarına girmeye hazır olup olmadıklarını değerlendirir. IMG doktorları, birinci basamak sağlık hizmetlerine ABD MD doktorlarından daha yüksek oranlarda girme eğilimindedir.
Lisans alma adımları
| doktor | YAPMAK | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Standart kabul sınavı | Tıp Fakültesi Kabul Testi (MCAT) | |||||
| Tıp fakültesi başvuru hizmeti | AMCAS / TMDSAS | AACOM AS/ TMDSAS | ||||
| tıp fakültesi yılları | 4 | |||||
| Tıbbi Ruhsat Sınavları (MLE) | USMLE gerekli |
|
||||
| İkamet (30 Haziran 2020'den önce) |
MD ( ACGME ) |
Bir tanesi seçilmelidir:
|
||||
| İkamet (Mevcut) |
ACGME | |||||
| Kurul sertifikası | MD tıbbi uzmanlık panoları | DO veya MD tıbbi uzmanlık panoları | ||||
Sürekli tıp eğitimi
ABD'li doktorların tıp uygulamak için profesyonel bir lisansı sürdürmek için sürekli tıp eğitimi (CME) olarak bilinen sürekli ek eğitimi tamamlamaları gerekir . CME gereklilikleri eyaletten eyalete ve American Osteopathic Medical Association (DO) ve American Medical Association (MD) yönetim organları arasında farklılık gösterir.
Uluslararası tanınma
Bir MD derecesi dünya çapında çoğu ülkede kabul edilirken, DO derecesi şu anda yurtdışında 85 ülkede kabul edilmektedir; bu, DO derecesinin diğer ülkelerde reddedildiğini göstermez, ancak kabul eden ülkelerin tıp kurullarına yaklaşan mezunların geçmişini gösterir. DO mezunları, tanınma veya uygulama hakları için 85 ülke dışındaki ülkelere başvurabilirler. Akredite DO ve MD tıp fakülteleri hem içerdiği Dünya Sağlık Örgütü ‘ın Tıp Fakülteleri Dünya Directory .