Ulusal Yerleşik Eşleştirme Programı - National Resident Matching Program
Ulusal Resident Matching Programı ( NRMP da denir), The Match , bir olan ABD özel tabanlı kar amacı gütmeyen sivil toplum örgütü ABD yerleştirmek için 1952 yılında oluşturulan tıp okulu haline öğrencileri ikamet ABD eğitim hastanelerinde bulunan eğitim programları. O zamandan beri misyonu, ABD vatandaşı olan ve ABD vatandaşı olmayan uluslararası tıp fakültesi öğrencilerinin ve mezunlarının ikamet ve burs eğitim programlarına yerleştirilmesini içerecek şekilde genişledi. 2021'de 48.000'den fazla başvuru ve 38.000 pozisyonu kapsayan yıllık Ana İkamet Maçına ek olarak, NRMP, Uzmanlık Eşleştirme Hizmeti (SMS) aracılığıyla 60'tan fazla alt uzmanlık için Burs Maçları yürütür. NRMP, tıp fakültesi dekanları, eğitim hastanesi yöneticileri, lisansüstü tıp eğitimi program direktörleri, tıp öğrencileri ve asistanları ve bir kamu üyesinden oluşan bir Yönetim Kurulu tarafından desteklenmektedir.
Ulusal Yerleşik Eşleştirme Programının bir yan kuruluşu olan NRMP International, 2010 yılında Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada dışında tıbbi eşleştirme hizmetleri sağlamak üzere kurulmuştur .
Tarih
İlk ikamet programlarının 1920'lerde resmen uygulamaya konmasından kısa bir süre sonra, işe alma süreci "hastaneler arasındaki (yetersiz arz) stajyerler için yoğun rekabetle karakterize edildi." Genel olarak, hastaneler pozisyonlarını mümkün olduğunca erken doldurmaktan ve başvuranlar pozisyon kabulünü geciktirmekten fayda sağlamıştır. Bu faktörlerin birleşimi, lisansüstü eğitimin başlamasından iki yıl öncesine kadar pozisyonlar için tekliflerin yapılmasına yol açtı.
1945'te tıp fakülteleri, herhangi bir transkript yayınlamamaya veya belirli bir tarihe kadar herhangi bir tavsiye mektubunun yazılmasına izin vermemeye karar verdi. Bu şekilde, ihtisas seçim tarihini tıp fakültesinin dördüncü yılına geri almayı başardılar. Ancak, sakinler için rekabet sadece başka bir biçim aldı. Programlar, cevap için bir zaman sınırı olan teklifler vermeye başladı. Zaman sınırı 1945'te 10 günden hızla 1950'de 12 saatin altına düştü. Öğrencilere, telefonu kapatmadan önce eğitim konusunda bir karar vermelerini gerektiren "patlayan" teklifler veriliyordu.
1950'lerin başında, Ulusal Stajyerler Arası Birlik Komitesi (NICI) mevcut eşleştirme planlarını inceledi ve o sırada Boston bölgesi programları tarafından kullanılan Boston Havuz Planını yeni bir merkezi sistemin deneme çalışması için model olarak seçti. Ekim 1951'de, 79 tıp fakültesinden öğrenci temsilcileri, NICI deneme Maçının bulgularını tartışmak ve Boston Havuz Planını ulusal düzeyde tekrarlamak için bir NICI önerisini değerlendirmek için Ulusal Öğrenci Staj Komitesi'ni (NSIC) kurdu. NSIC, başvuranları daha adil bir şekilde temsil etmek için algoritmanın değiştirilmesi için dilekçe verdi ve değiştirilmiş algoritma kabul edildi ve 1952'deki ilk Maç için kullanıldı. Bu Maç bir başarıydı ve NICI, maç. Ulusal Stajyer Eşleştirme Programı (NIMP) olarak bilinen organizasyon, 1952 yılında tıp öğrencilerinin isteği üzerine kurulmuştur.
1951'de öğrenciler tarafından önerilen algoritmada yapılan değişiklikler, eşleştirme sürecinin başvuranlara göre hastaneleri tercih ettiği endişelerine dayanıyordu. Öğrenciler, algoritmanın kendilerine gerçek tercihlerini yanlış beyan etme konusunda teşvikler verdiğine inandılar. 1962'de David Gale & Lloyd Shapley tarafından yayınlanan bir yayın, kolejler öğrencilerle eşleştiğinde her zaman istikrarlı bir çözüm bulunduğunu, ancak bir grup olarak başvuru sahiplerine göre kolejleri bir grup olarak tercih etmenin mümkün olduğunu belirtti (ve tersi). Yani, Gale ve Shapley, üniversite için en uygun istikrarlı eşleşme ve aday için en uygun istikrarlı eşleşme olduğunu buldu. Alvin Roth ile birlikte Lloyd Shapley , istikrarlı tahsisler konusundaki çalışmaları nedeniyle 2012 Nobel Ekonomi Ödülü'nü kazanmaya devam edecekti .
Eşleştirme programının manipülasyona açık olup olmadığı veya programlara makul olmayan bir şekilde adil olup olmadığı konusunda bir tartışma ortaya çıktı. Gerçekten de, birden fazla "kararlı" eşleşmeye sahip basit durumlarda (yani çiftleri, ikinci yıl programlarını ve doldurulmamış yuvaları işlemeye yönelik özel durumları hariç tutanlarda), algoritmanın programların tercihlerini tercih eden çözümü döndüreceği gösterilmiştir. başvuranlar. 1981'de New England Journal of Medicine'deki bir yazışma, kullanılan algoritmanın bireysel başvuru sahipleri için programa uygun olduğunu kabul etti.
Daha sonraki araştırmacılar, 1983'te Marilda Sotomayor, 1984'te Alvin Roth ve Klaus ve ark. 2007'de, çiftlerin birlikte eşleşmesine izin verildiğinde, istikrarlı bir eşleşme olmayabileceğini buldu.
NRMP algoritması 1952'deki kuruluşundan sonra yalnızca küçük ve artımlı değişiklikler gördü. Ancak, 1995 sonbaharında NRMP Yönetim Kurulu, mevcut algoritmayı değerlendirmek ve işleyişinde ve açıklamasında dikkate alınması gereken değişiklikleri önermek için bir ön araştırma çalışması görevlendirdi. yanı sıra yeni bir algoritmayı mevcut olanla karşılaştıran bir çalışma. Yeni bir başvuru sahibi-önerme algoritması Mayıs 1997'de kabul edildi ve çalışma, değişikliğin gerçek eşleşmeler üzerindeki net etkisinin minimum olduğunu göstermesine rağmen, Mart 1998'deki ilk uygulamasından beri kullanılıyor.
Eşleştirme algoritması
Başvuru sahiplerini programlarla eşleştirmek, istikrarlı evlilik sorununun bir genellemesidir ; sonuç olarak, çözümler çok benzer. Eşleştirme işlemini gerçekleştirmek için kullanılan algoritmanın basitleştirilmiş bir versiyonu aşağıda ve NRMP web sitesinde açıklanmıştır . Ancak bu tanım, çiftlerin (bir Maça birlikte, belki de aynı coğrafi konumda kalmak için katılan çiftler), ikinci yıl pozisyonlarının veya doldurulmamış ikamet pozisyonlarının özel olarak ele alınmasını içermez. Algoritmanın tamamı Roth, Alvin'de açıklanmıştır ; Elliott Peranson (Eylül 1999). "Amerikalı Doktorlar için Eşleşen Pazarın Yeniden Tasarımı: Ekonomik Tasarımın Bazı Mühendislik Yönleri" (PDF) . Amerikan Ekonomik İnceleme . 89 (4): 756–757. doi : 10.1257/aer.89.4.748 . 23 Şubat 2016'da alındı .
Girişler
Uzmanlık eğitimi için başvuru süreci, Eylül'deki Ana Uzmanlık Maçının açılışından önce başlar. Başvurular genellikle programlara Amerikan Tıp Kolejleri Birliği'nin bir hizmeti olan Elektronik İkamet Başvuru Hizmeti (ERAS) aracılığıyla gönderilir . Başvuru sahipleri programlara başvurduktan sonra, programlar başvuruları inceler ve seçilen adayları Ekim ve Şubat ayları arasında yapılan mülakatlara davet eder. Mülakat süresi sona erdikten sonra, programlar ve başvuru sahipleri NRMP'ye sundukları "sıralama listeleri" derler. Programlar, yetiştirmek istedikleri adayları en çok tercih edilenden en az tercih edilene doğru sıralar. Benzer şekilde, başvuru sahipleri, eğitim almak istedikleri programları sıralarlar. Bir çift olarak eşleşen başvuru sahipleri için, sıralama listeleri, eşleştirme algoritması tarafından aynı anda değerlendirilen program seçenekleri çiftlerini içerir. Adayların sıralama listeleri, kategorik programların bir kombinasyonunu içerebilir (3–5 yıl süren ve ilk mezuniyet sonrası yılda başlayan eğitim); ön programlar (bir yıl süren ve mezuniyet sonrası ilk yılda başlayan eğitim); veya ileri programlar (3–4 yıl süren ve bir veya daha fazla yıllık ön eğitimden sonra başlayan eğitim). Sıralama listesindeki ileri düzey programlar için, başvuru sahipleri, tam bir eğitim kursuna uymaya çalışmak için ek bir ön program listesi ekleyebilirler.
Basit durum
Eşleştirme süreci, başvuranı, o başvuranın sıralama sıralaması listesinde en çok tercih edilen programla eşleştirme girişimiyle başlar. Başvuru sahibi bu ilk tercih programıyla eşleştirilemezse, başvuru sahibini ikinci tercih programına yerleştirme girişiminde bulunulur, vb., başvuru sahibi geçici olarak açık pozisyonu olan bir programla eşleştirilene kadar ve bu başvuruyu kim tercih eder? başvuranın ROL'deki tüm seçenekleri tükenmiştir. Bu süreç, her başvuru sahibi olası en çok tercih edilen seçenekle geçici olarak eşleştirilinceye veya tüm başvuru sahipleri tarafından sunulan tüm seçenekler tükenene kadar tüm başvuru sahipleri için gerçekleştirilir. Geçici maçlar daha sonra nihai hale gelir.
Mevcut NRMP algoritmasının nasıl çalıştığını anlamak için, çiftlerin veya ikincil programların olmadığı daha basit durumu göz önünde bulundurarak başlamak faydalı olacaktır.
Olduğu gibi istikrarlı evlilik problemi sonuçları "kararlı" böylece, temel amaç bu programlara başvuru eşleşecek. Bu durumda "istikrar", aşağıdakilerin her ikisi de doğru olacak şekilde başvuran A ve program P'nin olmadığı anlamına gelir:
- A eşleşmiyor veya A'nın eşleştiği program üzerinden P'ye gitmeyi tercih ediyor
- P'nin boş bir yuvası var veya programla eşleşen diğer adaylardan biri yerine A'yı tercih ediyor.
Problemin herhangi bir örneği için en az bir geçerli çözüm olduğu gösterilebilir. Programların tercihlerini başvuru sahiplerine göre tercih eden eski (1995 öncesi) NRMP algoritmasına göre, programlar bazı durumlarda tercihleri hakkında yalan söylemekten fayda sağlayabilirdi. Mevcut algoritmada bu artık mümkün değil. Başvuru sahipleri, herkesin tercihlerini tam olarak bilseler bile, tercihleri hakkında yalan söylemekten fayda sağlayamazlar.
Mevcut sistemde, eğer bu programlar gerçekten eşleşmemekten daha çok tercih edilirse, bir başvuru sahibinin listenin en altına daha fazla ikamet programı ekleyerek zarar görmesi de imkansızdır.
Çiftler
Çiftlerin sıralama listeleri, eşleştirme algoritması tarafından eş zamanlı olarak işlenir ve bu da sorunu karmaşıklaştırır. Bazı durumlarda kararlı bir çözüm yoktur (basit durumda olduğu gibi kararlı olarak tanımlanmıştır). Aslında, kararlı bir çözüm olup olmadığını belirleme ve varsa onu bulma sorunu NP-tam olarak kanıtlanmıştır . Ayrıca, NRMP algoritmasında herhangi bir rasgeleleştirme olmamasına rağmen – bu nedenle, tam olarak aynı girdi verildiğinde her zaman aynı çıktıyı verecektir – başvuranların ve programların işlenme sırası gibi verilerin önemsiz özellikleri değiştirilerek farklı sonuçlar üretilebilir. . Bununla birlikte, algoritmanın 5 yıllık ikamet eşleşme verileri ve çeşitli farklı başlangıç koşulları üzerindeki ilk testinde, mevcut NRMP algoritması her zaman kararlı bir çözümde hızlı bir şekilde sonlandırıldı. Testler ayrıca "[önemsiz] sıralama kararlarının hiçbirinin üretilen eşleşme üzerinde büyük veya sistematik bir etkisi olmadığını" gösterdi - şimdiye kadar tek bir çalışmada etkilendiği gözlemlenen maksimum başvuru sayısı 22.938'den 12'siydi.
Genel olarak , programların sıralama listeleri belirlendikten sonra , bir başvuru sahibinin bir çiftin parçası olarak eşleşmeye karar vererek daha iyi bir pozisyona eşleşmesi mümkün değildir. Örneğin, çok güçlü bir başvuru sahibi ve çok zayıf bir başvuru sahibi bir çift olarak eşleşirse , algoritmada daha güçlü başvuru sahibinin daha zayıf başvuru sahibinin arzu edilirliğini bir şekilde iyileştirmesine izin veren bir mekanizma yoktur . (Tabii ki programlar, eşleştirme algoritmasını işlemeden önce, daha güçlü ve daha zayıf adayın Maça bir çift olarak katıldığını biliyorsa, listelerini buna göre değiştirmekte özgürdürler ve bu da nihai sonucu etkileyebilir.)
Eşleşememe
Başvuru sahibinin bir programa uymaması mümkündür. 2010 Ana İkamet Maçına kadar, pozisyon alamayan adaylar Scramble adı verilen bir süreçten geçtiler. Maç Haftası Pazartesi günü saat 12:00'de, NRMP başvuranlara bir programla eşleşip eşleşmediklerini bildirdi (ancak programın adını açıklamadı) ve doldurulmamış programların bir listesini yayınladı. Adaylar daha sonra toplu olarak doldurulmamış pozisyonları olan programlara başvurdular ve bu süreçte sıklıkla tercih ettikleri uzmanlık alanını değiştirmek zorunda kaldılar. Scramble'ın kaotik, düzensiz ve şeffaflıktan yoksun olduğu yaygın olarak kabul edildi. Scramble, Maç Haftası Perşembe olan Maç Günü'nde sona erdi. Çoğu pozisyon ilk birkaç saat içinde ve neredeyse tamamı ilk 48 saat içinde dolduruldu. Scrambling, son derece rekabetçiydi: 2008'de, çoğu yabancı eğitimli olan yaklaşık 10.600 başvuran, yalnızca 1.392 oturma pozisyonu için çabaladı.
2010 Ana İkamet Maçından sonra, Scramble'ın yerini Ek Teklif ve Kabul Programı veya SOAP aldı. SOAP'ta, eşsiz adaylara bir dizi tur aracılığıyla doldurulmamış programlarda pozisyonlar sunulur ve adayların Scramble'ın kaosu olmadan eğitim pozisyonlarını bulmaları için sistematik bir yol yaratır. SOAP'ta, tüm randevular NRMP aracılığıyla yapılır (Scramble'dan farklı olarak doğrudan eşleştirmeye izin verilmez) ve eşleşmeyen aday verileri ve doldurulmamış program verileri, Maç Haftası Pazartesi günü aynı anda yayınlanır. Maç Günü artık Maç Haftasının Cuması.
Sonuçlar
2021'de toplam 48.700 kayıtlı başvuru vardı. Maçta toplam 38.106 pozisyon teklif edildi. Bunların %94,9'u doldurulmuştur. %92,8 ABD MD kıdemlileri PGY1 pozisyonlarıyla eşleşirken, ABD DO kıdemlilerinin yüzdesi %89,1 idi.
Uluslararası tıp mezunları
NRMP'ye katılmak için, uluslararası bir tıp mezununun ECFMG sertifikası gerekliliklerini (ABD'de IMG olarak kabul edilmeyen Kanada tıp fakültelerinin MD mezunları için gerekli değildir) Şubat ayındaki "Sıra Sırası Listesi Sertifikasyon Son Tarihi"ne kadar karşılaması gerekir. Maç yılı.
Buna karşılık, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tıp fakültelerinden öğrenciler ve mezunlar, kendi okullarının mezuniyet şartlarına bağlıdır. Hem ABD'de hem de yabancı eğitimli adaylar, tıp diplomalarını almadan önce tıp fakültesinin son yılını tamamlarken NRMP'ye katılabilirler.
Dava
2002 yılında, 16 hukuk firması, NRMP aracılığıyla eşleşen tüm sakinleri temsil etmek isteyen 3 sakin adına dava açtı. Davacılar, NRMP'nin Amerika Birleşik Devletleri antitröst mevzuatını ihlal ederek, ikamet ücretlerini düşürmek için diğer ulusal tıp ve tıp eğitimi kuruluşları ve ikamet sponsorluğu yapan kurumlarla işbirliği yaptığını göstermeye çalışan bir dava öne sürdüler. Baş şikayet okundu:
"Davacılar, bu davayı federal antitröst yasaları kapsamında aşağıdakiler için getirmektedir: (a) Davalılar ve diğerleri arasında yasadışı olarak kısıtlamak için uzun süredir devam eden, ülke çapında bir sözleşme, kombinasyon ve komplo sonucunda ikamet eden doktorların maruz kaldıkları zararı tazmin etmek için parasal zararlar ve diğer uygun yardımlar. yerleşik doktor hizmetleri için pazardaki rekabet ve (b) yasa dışı kısıtlamaları sona erdirmek için ihtiyati tedbir.
Sanıklar ve diğerleri, yerleşik doktorların işe alınması, işe alınması, istihdamı ve tazminatında rekabetin yerini almak ve sabitleme, yapay olarak moral bozucu, standartlaştırma ve istikrar sağlama amacı ve etkisi olan bir kısıtlama düzeni dayatmak için kendi aralarında yasadışı bir şekilde sözleşme yapmış, birleştirmiş ve komplo kurmuşlardır. yerleşik doktor tazminatı ve diğer çalışma koşulları.
Davalıların yasadışı birleşimleri ve komploları, asistan hekimlerin istihdamında rekabeti kısıtlamıştır: (a) asistan hekim tazminatı ve diğer istihdam şartlarına ilişkin rekabet açısından hassas bilgileri değiş tokuş ederek ücretleri rekabetçi seviyelerin altında sabitleyerek; (b) Ulusal Yerleşik Eşleştirme Programı ("NRMP") aracılığıyla yerleşik hekim adaylarını pozisyonlara atayarak, asistan doktorların işe alınması ve istihdamında rekabeti ortadan kaldırmak; ve (c) Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi ("ACGME") aracılığıyla rekabete aykırı akreditasyon standartları ve gereklilikleri oluşturmak ve bunlara uymak.
Adı geçen Davacılar ve Davacı Grubu üyelerinin her biri şu anda veya yakın zamanda yerleşik bir doktor olarak çalışmaktadır veya bu tür bir iş arıyor ve Davalıların yasadışı sözleşmesi, birleşimi ve komploları nedeniyle yaralanmıştır.
Adı geçen Davalıların ve Davalı Grubunun üyelerinin her biri, burada iddia edilen yasadışı sözleşmeye, birleşmeye ve komploya doğrudan katılmaktadır ve ya yerleşik doktorların işverenleri, bu işverenlerle ilişkili ve/veya bunlara bağlı kuruluşlar ya da yasa dışı işlemlerin gerçekleştirildiği meslek kuruluşlarıdır. bu Şikayette belirtilen kısıtlamalar yerine getirilmiştir.."
2004 yılında, Amerikan Tıp Kolejleri Birliği ve Amerikan Hastane Birliği tarafından yürütülen bir lobi çalışmasından sonra , Başkan George W. Bush tarafından imzalanan bir emeklilik yasasına NRMP'ye özel dokunulmazlık tanıyan bir binici eklendi . Hüküm, Massachusetts Demokrat Senatörler Edward M. Kennedy ve New Hampshire Cumhuriyetçisi Judd Gregg tarafından desteklendi . Daha sonra, bir federal bölge mahkemesi davayı reddetti.
Yazılım paketlerindeki uygulamalar
-
Python : Roth'ta (1984) sunulan Roth-Peranson algoritmasının bir çeşidi ,
matchingkütüphanenin bir parçası olarak mevcuttur . -
R : NRMP'de kullanılan Roth-Peranson algoritması
matchingMarketspaketin bir parçası olarak mevcuttur . - API : MatchingTools API, NRMP'de kullanılan Roth-Peranson algoritması için ücretsiz bir uygulama programlama arabirimi sağlar.