İkamet (tıp) -Residency (medicine)

Anestezi asistanları hasta simülatörü ile eğitim yoluyla yönlendiriliyor

Asistanlık veya mezuniyet sonrası eğitim , özellikle lisansüstü tıp eğitiminin bir aşamasıdır . Tıp , veterinerlik , diş hekimliği veya _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ayak bakımı , genellikle bir hastanede veya klinikte, uzman doktor veya danışman gibi o uzmanlık alanında kayıtlı kıdemli bir tıp klinisyeninin doğrudan veya dolaylı gözetimi altında . Pek çok yargı alanında, bu tür bir eğitimin başarıyla tamamlanması, sınırsız bir tıp uygulama lisansı ve özellikle seçilen bir uzmanlığı uygulama lisansı almak için bir gerekliliktir . Bu arada, nezaret eden doktorlarının lisansı "üzerinde" çalışırlar. Bu tür bir eğitime katılan bir kişi, yargı alanına bağlı olarak mukim , kayıt memuru veya stajyer olarak anılabilir . Uzmanlık eğitimini burs veya alt uzmanlık eğitimi takip edebilir.

Tıp fakültesi doktorlara geniş bir yelpazede tıbbi bilgi, temel klinik beceriler ve çeşitli alanlarda doktor gözetiminde uygulama deneyimi öğretirken, tıpta uzmanlık eğitimi belirli bir tıp dalında derinlemesine eğitim verir.

terminoloji

Yerleşik hekime daha yaygın olarak yerleşik , kıdemli ev görevlisi (İngiliz Milletler Topluluğu ülkelerinde) veya alternatif olarak kıdemli yerleşik sağlık görevlisi veya ev görevlisi denir . Asistanlar akredite bir tıp fakültesinden mezun olmuştur ve bir tıp diplomasına (MD, DO, MBBS, MBChB) sahiptir. Sakinler, toplu olarak, bir hastanenin ev personelidir . Bu terim, asistan doktorların geleneksel olarak eğitimlerinin çoğunu "evde" (yani hastanede) geçirmelerinden gelmektedir.

İkametgahların süresi, programa ve uzmanlığa bağlı olarak üç yıldan yedi yıla kadar değişebilir. İkametgahta bir yıl, bireysel programa bağlı olarak Haziran sonu ile Temmuz başı arasında başlar ve bir takvim yılı sonra sona erer.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, ikametin ilk yılı staj olarak bilinir ve bu hekimler stajyer olarak adlandırılır . Bir uzmanlığın gerektirdiği yıl sayısına bağlı olarak, küçük asistan terimi, asistanlıklarının yarısını tamamlamamış asistanları ifade edebilir. Kıdemli sakinler , ikametlerinin son yılında ikamet eden kişilerdir, ancak bu değişiklik gösterebilir. Bazı asistanlık programları, son yıllarında asistanları baş asistan olarak ifade eder (tipik olarak cerrahi branşlarda). Alternatif olarak, bir baş asistan , ikametgahını bir yıl uzatmak ve diğer asistanların (tipik olarak dahiliye ve pediatride) aktivitelerini ve eğitimlerini organize etmek üzere seçilen bir asistandan bahsedebilir. Dermatolojide genellikle son sınıf asistanlarından biri, son yıldaki normal öğrenime idari görevler eklemek için şef olarak seçilir.

Bir doktor ihtisasını bitirir ve eğitimini bir bursla ilerletmeye karar verirse, ona "dost" denir. Belirli bir alandaki eğitimlerini tam olarak tamamlamış doktorlara uzman doktorlar veya danışmanlar (İngiliz Milletler Topluluğu ülkelerinde) denir. Ancak, yukarıdaki terminoloji yalnızca eğitim süresinin önceden belirlendiği eğitim kurumlarında geçerlidir. Özel sektöre ait, eğitim dışı hastanelerde, bazı ülkelerde, yukarıdaki terminoloji, bir hekimin eğitim düzeyinden ziyade sahip olduğu sorumluluk düzeyini yansıtabilir.

Tarih

Bir tıp veya cerrahi uzmanlık alanında ileri eğitim için bir fırsat olarak ihtisas, 19. yüzyılın sonlarında özel bir ilgi alanında ekstra eğitim için kısa ve gayri resmi programlardan gelişti. İlk resmi ikamet programları , Johns Hopkins Hastanesinde Sir William Osler ve William Stewart Halsted tarafından oluşturuldu . Daha sonra başka yerlerdeki ikametgahlar, 20. yüzyılın başlarında temel uzmanlıklar için resmileştirildi ve kurumsallaştırıldı. Ancak yüzyılın ortalarında bile, asistanlık genel pratisyenlik için gerekli görülmedi ve birinci basamak hekimlerinin yalnızca küçük bir kısmı katıldı. 20. yüzyılın sonunda Kuzey Amerika'da çok az sayıda yeni doktor doğrudan tıp fakültesinden bağımsız, denetimsiz tıbbi uygulamaya geçti ve daha fazla eyalet ve eyalet hükümeti tıp lisansı için bir veya daha fazla yıllık mezuniyet sonrası eğitim talep etmeye başladı .

Rezidanslar geleneksel olarak hastane temellidir ve yirminci yüzyılın ortalarında, sakinler genellikle hastane tarafından sağlanan konutlarda yaşarlar (veya "ikamet ederler"). "Çağrı" (hastanede gece nöbeti) bazen üç yıla kadar her ikinci veya üçüncü gece kadar sıktı. Ödeme, oda, yemek ve çamaşırhane hizmetlerinin ötesinde çok azdı. Hekim olarak eğitim alan çoğu genç erkek ve kadının, kariyerlerinin bu aşamasında tıp eğitimi dışında çok az yükümlülüğü olduğu varsayılmıştır.

Tıp fakültesinden sonra pratik hasta bakımı odaklı eğitimin ilk yılı uzun süredir "staj" olarak adlandırılıyor. Yirminci yüzyılın ortalarına kadar geç bir tarihte bile, çoğu doktor bir yıllık stajın ardından birinci basamak uygulamasına geçti. İkametgahlar stajdan ayrıydı, genellikle farklı hastanelerde hizmet veriyordu ve doktorların yalnızca küçük bir kısmı ihtisas yapıyordu.

Afganistan

Afganistan'da ikamet ( Dari , تخصص ), aday tarafından seçilen alanda üç ila yedi yıllık pratik ve araştırma faaliyetlerinden oluşur. Mezun olan tıp öğrencileri altı yıl tıp (klinik dallar için üç yıl, klinik dallar için üç yıl hastanede) ve bir yıl staj yaptıkları için uzmanlık eğitimini tamamlamalarına gerek yoktur ve pratisyen hekim olarak mezun olurlar. Çoğu öğrenci, çok rekabetçi olduğu için ihtisasını tamamlamaz.

Arjantin

Arjantin'de ihtisas (İspanyolca, ikamet ) , hem aday hem de halihazırda mezun olmuş tıp pratisyenleri tarafından seçilen alanda üç ila dört yıllık pratik ve araştırma faaliyetlerinden oluşur . Beyin cerrahisi veya kardiyo-torasik cerrahi gibi uzmanlık alanları daha uzun eğitim gerektirir. Stajlar, sosyal hizmetler ve ara sıra yapılan araştırmalardan oluşan bu yıllar boyunca ikamet eden kişi, ikamet ettiği yıla göre R1, R2, R3 veya R4 olarak sınıflandırılır. Geçen yıldan sonra, "R3 veya R4 Asistanı" seçilen tıp alanında uzmanlık ( özellik ) elde eder.

Avustralya

Avustralya'da , uzmanlık eğitimi bir kayıt memuru olarak yürütülür ; 'Asistan' terimi, 'hastane tıp görevlisi' (HMO) ile eşanlamlı olarak kullanılır ve uzmanlık eğitiminden önce uzmanlık kazanmamış mezuniyet sonrası tıp pratisyenlerini ifade eder.

Bir uzmanlık eğitim programına giriş, bir yılı stajyer olarak (mezuniyet sonrası 1. yıl veya "PGY1") tamamladıktan sonra, ardından birçok eğitim programı için ek bir yıl asistan olarak (PGY2'den itibaren) tamamlandıktan sonra gerçekleşir. Eğitim süreleri genel pratisyenlik için 3 yıldan pediatrik cerrahi için 7 yıla kadar değişebilir.

Kanada

Kanada'da , son sınıf tıp öğrencilerini ve önceki yıl benzersiz tıp mezunlarını içeren Kanadalı tıp mezunları (CMG'ler), Kanada Yerleşik Eşleştirme Hizmeti (CaRMS) aracılığıyla ikamet pozisyonları için başvururlar . Uzmanlık eğitiminin ilk yılı "Lisansüstü Yıl 1" (PGY1) olarak bilinir.

CMG'ler, diğerleri arasında aile hekimliği, acil tıp, dahiliye, pediatri, genel cerrahi, kadın doğum-jinekoloji, nöroloji ve psikiyatri gibi birçok mezuniyet sonrası tıp eğitim programına başvurabilir.

Bazı uzmanlık programları doğrudan girişlidir (aile hekimliği, dermatoloji, nöroloji, genel cerrahi, vb.), yani bu uzmanlıklara başvuran CMG'ler bunu doğrudan tıp fakültesinden yapar. Diğer asistanlıklarda, asistanların ikincil bir eşleşmeyi (Tıp alt uzmanlık eşleşmesi (MSM) veya Pediatrik alt uzmanlık eşleşmesi (PSM)) tamamlamadan önce ilk 2-3 yıllarını tamamladıkları alt uzmanlık eşleşmeleri (dahiliye ve pediatri) vardır. Bu ikincil maç tamamlandıktan sonra, bölge sakinlerine arkadaş denir. Alt uzmanlık eşleşmelerinin bazı alanları arasında kardiyoloji, nefroloji, gastroenteroloji, immünoloji, respiroloji, bulaşıcı hastalıklar, romatoloji, endokrinoloji ve daha fazlası bulunur. Doğrudan giriş uzmanlıklarının da bursları vardır, ancak ikamet sonunda (tipik olarak 5 yıl) tamamlanırlar.

Kolombiya

Kolombiya'da , tam lisanslı doktorlar uzmanlık programlarındaki koltuklar için rekabet etme hakkına sahiptir. Tam lisans almak için, önce genellikle beş ila altı yıl süren (üniversiteler arasında değişir) bir tıbbi eğitim programını, ardından bir yıllık tıbbi ve cerrahi stajını tamamlamanız gerekir. Bu staj sırasında ulusal bir tıbbi yeterlilik sınavı ve çoğu durumda bir sosyal hizmet hekimi olarak denetimsiz ek bir yıl tıbbi uygulama gereklidir. Başvurular bireysel olarak program program yapılır ve ardından mezuniyet sonrası tıbbi yeterlilik sınavı yapılır. Tıp eğitimi, tıp eğitimi üniversitesi, özgeçmiş ve bireysel durumlarda tavsiyeler sırasındaki puanlar da değerlendirilir. Uzmanlık programlarına kabul oranı çok düşüktür (devlet üniversite programlarına başvuranların ~% 1-5'i), doktor asistanlığı pozisyonlarının maaşı yoktur ve öğrenim ücretleri özel üniversitelerde yılda 10.000 ABD Dolarına ve devlet üniversitelerinde 2.000 ABD Dolarına ulaşır veya onu geçer. . Yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı, birçok doktor mezuniyet sonrası tıp eğitimi almak için yurt dışına (esas olarak Arjantin, Brezilya, İspanya ve Amerika Birleşik Devletleri) seyahat etmektedir. Programların süresi üç ile altı yıl arasında değişmektedir. Devlet üniversitelerinde ve bazı özel üniversitelerde, uzmanlık derecesi almadan önce tıp tezi yazmak ve savunmak da zorunludur.

Fransa

Fransa'da, klinik uygulamaya devam eden öğrenciler "harici" olarak bilinir ve hastanelerde eğitim gören yeni kalifiye pratisyenler "internes" olarak bilinir. "Internat" adı verilen ihtisas, üç ila altı yıl sürer (uzmanlığa bağlıdır) ve rekabetçi bir ulusal sıralama sınavını takip eder. Bir tezin sunulmasını geciktirmek adettendir. Diğer Avrupa ülkelerinin çoğunda olduğu gibi, ortaokul düzeyinde uzun yıllar uygulama yapılabilir.

Fransız sakinleri, ikamet ettikleri süre boyunca genellikle "doktor" olarak adlandırılır. Kelimenin tam anlamıyla, hala öğrencidirler ve ancak ihtisas sürelerinin sonunda ve bir jüri önünde bir tez sunup savunduktan sonra MD olurlar.

Yunanistan

Yunanistan'da, lisanslı hekimler bir uzmanlık programında bir pozisyon için başvuruda bulunabilirler. Lisanslı bir doktor olmak için, Yunanistan'da altı yıl süren bir tıp eğitim programını bitirmek gerekir. Uzmanlık eğitimini tamamlamak için bir yıllık zorunlu kırsal sağlık hizmeti (staj) gereklidir. Başvurular, hastanenin bulunduğu ilde bireysel olarak yapılır ve başvuranlar ilk gelen alır prensibine göre konumlandırılır. Uzmanlık programlarının süresi üç ile yedi yıl arasında değişmektedir.

Hindistan

Hindistan'da , MBBS derecesini ve bir yıllık entegre stajı tamamladıktan sonra , doktorlar çeşitli türlerde lisansüstü eğitim programlarına kayıt olabilirler: DM (TIP DOKTORU): Kardiyoloji , Endokrinoloji , Tıbbi Gastroenteroloji, Nefroloji ve Nöroloji . M.Ç. (MASTER OF CHIURGIE): Kardiyovasküler ve Göğüs Cerrahisi, Üroloji , Nöroşirürji , Pediatrik Cerrahi , Plastik Cerrahi . MD (DOCTOR OF TIP): Anesteziyoloji , Anatomi , Biyokimya , Toplum Hekimliği , Dermatoloji Zührevi ve Cüzzam, Genel Tıp , Adli Tıp , Mikrobiyoloji , Patoloji , Pediatri , Farmakoloji , Fiziksel tıp ve rehabilitasyon , Fizyoloji , Psikiyatri , Radyo tanı, Radyoterapi, Tropikal Tıp ve Tüberküloz ve Solunum Tıbbı. MS (MASTER OF CERRAHİ): Kulak Burun Boğaz , Genel Cerrahi , Oftalmoloji , Ortopedi , Kadın Hastalıkları ve Doğum . Veya diploma: Anesteziyoloji (DA), Klinik Patoloji (DCP), Dermatoloji Zührevi Hastalıklar ve Lepra (DDVL), Adli Tıp (DFM), Kadın Hastalıkları ve Doğum (DGO), Oftalmoloji (DO), Ortopedi (D.Ortho.), Kulak Burun Boğaz (DLO), Pediatri (DCH) Psikiyatri (DPM), Halk sağlığı (DPH), Radyo-tanı (DMRD), Radyoterapi (DMRT), Tropikal Tıp ve Sağlık (DTM ve H.), Tüberküloz ve Göğüs Hastalıkları (DTCD) , Endüstriyel Sağlık (DIH), Annelik ve Çocuk Refahı (DMCW)

Meksika

Meksika'da doktorların uzmanlaşmak istedikleri alanda tıbbi uzmanlık yapma şansına sahip olmaları için ENARM'a (Ulusal Tıbbi İkamet Adayları Testi) (İspanyolca, Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Medicas ) girmeleri gerekir. Hekimin her yıl sadece bir uzmanlık dalına başvurmasına izin verilir. 35.000 kadar doktor başvuruyor ve sadece 8.000 tanesi seçiliyor. Seçilen hekimler, başvurmak istedikleri hastaneye onay belgelerini getirirler (Tabii ikamet için neredeyse tüm hastaneler devlete bağlı kurumlardandır). Sertifika yılda yalnızca bir kez geçerlidir ve mukim ikamet iznini bırakıp farklı bir uzmanlığa girmeye karar verirse, sınava bir kez daha girmesi gerekecektir (deneme sınırı yoktur). Ev sahibi hastanelerin tamamı bir kamu/özel üniversiteye bağlıdır ve bu kurum “uzmanlık” derecesi vermekle yükümlüdür. Bu derece benzersizdir ancak İngiltere ve Hindistan'da kullanılan MD'ye eşdeğerdir. Mezun olabilmek için kursiyerin bir tez projesi sunması ve savunması gerekmektedir.

İkametgahların uzunluğu Amerikan sistemine çok benzer. Sakinleri yıllara göre ayrılır (R1, R2, R3, vb.). Bitirdikten sonra, stajyer alt uzmanlık (burs denkliği) isteyip istemediğine karar verebilir ve yan uzmanlık eğitiminin normal süresi iki ila dört yıl arasında değişir. Meksika'da "arkadaş" terimi kullanılmaz.

Sakinlere ev sahibi hastane tarafından yaklaşık 1000-1100 ABD Doları (Meksika pezosu olarak ödenir) ödenir. Yabancı doktorlar maaş almıyor ve hatta hastanenin bağlı olduğu üniversite kurumuna yıllık 1000$ ücret ödemek zorunda kalıyor.

Meksika'daki tüm spesiyaliteler kurul onaylıdır ve bazılarının yazılı ve sözlü bir bileşeni vardır, bu da bu kurulları Latin Amerika'daki en rekabetçi kurullardan biri yapar.

Pakistan

Pakistan'da , MBBS derecesini tamamladıktan ve bir yıllık ev işini daha da tamamladıktan sonra , doktorlar iki tür lisansüstü ikamet programına kayıt olabilirler. Birincisi, ülke çapında çeşitli tıp üniversiteleri tarafından yürütülen MS / MD programıdır. Uzmanlığa bağlı olarak 4-5 yıllık bir programdır . İkincisi, College of Physicians and Surgeons Pakistan (CPSP) tarafından College of Physicians and Surgeons Pakistan (FCPS) olarak adlandırılan burs programıdır . Ayrıca uzmanlığa bağlı olarak 4-5 yıllık bir programdır .

Pakistan Doktorlar ve Cerrahlar Koleji tarafından alt uzmanlık dallarında ikinci bir burs olarak sunulan burs sonrası programlar da vardır.

ispanya

Tüm İspanyol tıp diploması sahiplerinin uzmanlık eğitim programına girebilmek için rekabetçi bir ulusal sınavı ("MIR" olarak adlandırılır) geçmeleri gerekir. Bu sınav onlara İspanyol Sağlık Hastane Ağındaki hastaneler arasından hem uzmanlık alanını hem de eğitim alacakları hastaneyi seçme fırsatı verir. Şu anda, tıbbi uzmanlıklar 4 ila 5 yıl sürmektedir.

Eğitim programı sistemini İngiltere'dekine benzer bir sistemle değiştirme planları var. Sağlık Bakanlığı, Tabip Odası ve Tıp Öğrencileri Derneği arasında bazı görüşmeler yapıldı ancak bu değişim sürecinin nasıl olacağı belli değil.

İsveç

Bir uzmanlık eğitim programına başvurmak için ön koşullar

İsveç'te görev yapan bir doktor , Ulusal Sağlık ve Refah Kurulu tarafından doktor olarak lisans aldıktan sonra bir uzmanlık eğitim programına ( İsveççe : Specialisttjänstgöring ) başvurabilir . İsveç eğitim sistemi aracılığıyla lisans almak için bir adayın birkaç aşamadan geçmesi gerekir. Öncelikle adayın, İsveç'in yedi tıp fakültesinden biri olan Uppsala Üniversitesi'nde iki yıllık klinik öncesi çalışmalardan ve üç buçuk yıllık klinik görevlendirmelerden oluşan beş buçuk yıllık bir lisans programını başarıyla tamamlaması gerekir. Lund Üniversitesi , The Karolinska Institute , The University of Gothenburg , Linköping University , Umeå University veya Örebro University — bundan sonra Master of Science in Medicine ( İsveççe : Läkarexamen ) derecesi verilir. Derece, hekimi istihdam yerine bağlı olarak 18 ile 24 ay arasında değişen bir staj ( İsveççe : Allmäntjänstgöring ) için uygun kılar .

Staj, Ulusal Sağlık ve Refah Kurulu tarafından düzenlenir ve istihdam yerine bakılmaksızın, dahiliye ve cerrahi arasında en az dokuz ay olmak üzere dört ana görevden oluşur - her görevde en az üç ay olmak üzere - üç psikiyatride ay ve pratisyen hekimlikte altı ay . Birçok hastanede cerrahi ve dahiliyede eşit süre için stajyer görevlendirmek adettendir (örneğin her ikisinde de altı ay). Bir stajyerin hastalara belirli bir derecede bağımsız olarak bakması beklenir, ancak sahada bulunabilecek veya bulunmayabilecek daha kıdemli doktorların gözetimi altındadır.

Her klinik görevlendirme sırasında stajyer, kıdemli meslektaşları tarafından değerlendirilir ve Ulusal Sağlık ve Refah Kurulu tarafından belirlenen hedeflere karşılık gelen becerilere sahip olduğu kabul edilirse , dört görevlendirmede de bireysel olarak geçer ve ortak olarak yazılı bir sınava girebilir. cerrahi, dahiliye, psikiyatri ve genel pratisyenlikte vaka sunumları .

Doktor, stajın dört ana ilanını ve yazılı sınavı geçtikten sonra, Tıp Doktoru olarak lisans almak için Ulusal Sağlık ve Refah Kuruluna başvurabilir. Doktor, tıp fakültesiyle doğrudan ilgili bir gider olarak kabul edilmediğinden, başvuru üzerine cepten 2.300 Kron (24 Nisan 2018 döviz kuruna göre yaklaşık 220 Avro veya 270 ABD Doları ) tutarında bir lisans ücreti ödemek zorundadır. ve dolayısıyla devlet tarafından karşılanmaz.

Yabancı tıp diplomasına sahip doktorlar , başka bir AB veya AEA ülkesinde lisans sahibi olup olmamalarına bağlı olarak farklı yollardan lisans başvurusunda bulunabilirler .

Uzmanlık Seçimi

İsveç tıbbi uzmanlık sistemi, 2015 itibariyle, üç farklı uzmanlık türünden oluşmaktadır; temel uzmanlıklar, alt uzmanlıklar ve ek uzmanlıklar. Uzmanlaşmak isteyen her hekim, temel bir uzmanlık alanında eğitim alarak başlar ve daha sonra temel uzmanlık alanına özgü bir yan uzmanlıkta eğitim alabilir. Ek uzmanlıklar ayrıca bir temel uzmanlıkta veya alt uzmanlıkta önceden eğitim gerektirir, ancak alt uzmanlıklardan farklı olarak daha az spesifiktirler, daha önce birkaç farklı uzmanlık yoluyla girilebilirler.

Ayrıca, temel uzmanlıklar, pediatrik uzmanlıklar, görüntüleme ve fonksiyonel tıp uzmanlıkları, bağımsız temel uzmanlıklar, dahiliye uzmanlıkları, cerrahi uzmanlıklar, laboratuvar uzmanlıkları, nörolojik uzmanlıklar ve psikiyatri uzmanlıkları olmak üzere sekiz sınıfa ayrılmıştır.

Tüm temel uzmanlık eğitim programlarının en az beş yıl uzunluğunda olması bir gerekliliktir. Temel uzmanlık eğitiminin beş yıldan uzun sürmesinin yaygın nedenleri, babalık veya doğum izni veya eş zamanlı doktoradır. çalışmalar.

Temel uzmanlıklar ve alt uzmanlıklar

2015 itibariyle İsveç'te tıbbi temel uzmanlıklar ve alt uzmanlıklar
Uzmanlık sınıfları Temel spesiyaliteler yan dallar
pediatrik spesiyaliteler pediatri pediatrik alerji
Pediatrik hematoloji ve onkoloji
pediatrik kardiyoloji
Habilitasyon dahil pediatrik nöroloji
Neonatoloji
Görüntüleme ve fonksiyonel tıp uzmanlıkları klinik fizyoloji
radyoloji nöroradyoloji
Bağımsız temel spesiyaliteler Acil Tıp
Genel Pratik
Mesleki ve çevresel tıp
Dermatoloji ve zührevi
Bulaşıcı hastalıklar
Klinik farmakoloji
Klinik genetik
onkoloji
Romatoloji
Adli tıp
Sosyal tıp
Dahiliye uzmanlıkları Endokrinoloji ve diyabetoloji
geriatri
Hematoloji
Dahiliye
Kardiyoloji
göğüs hastalıkları
Tıbbi gastroenteroloji ve hepatoloji
nefroloji
cerrahi uzmanlıklar Anesteziyoloji ve yoğun bakım
Pediatrik ameliyat
El cerrahisi
Ameliyat
Damar ameliyatı
Doğum ve jinekoloji
Ortopedi
Estetik cerrahi
Göğüs Cerrahisi
Üroloji
oftalmoloji
kulak burun boğaz İşitme ve denge bozuklukları
Ses ve konuşma bozuklukları
Laboratuvar spesiyaliteleri Klinik immünoloji ve transfüzyon tıbbı
klinik kimya
Klinik mikrobiyoloji
klinik patoloji
Nörolojik uzmanlıklar Klinik nörofizyoloji
beyin cerrahisi
Nöroloji
Rehabilitasyon tıbbı
Psikiyatri uzmanlıkları Pediatrik psikiyatri
Psikiyatri adli psikiyatri

Eklenti Özellikleri

alerji

Bir hekimin allerji ek uzmanlığı konusunda eğitim alabilmesi için öncelikle genel pratisyenlik, mesleki ve çevresel tıp, pediatrik allergoloji , endokrinoloji ve diyabetoloji, geriatri, hematoloji, dermatoloji ve zührevi hastalıklar, dahiliye, kardiyoloji, klinik immünoloji ve transfüzyon alanlarında uzman olması gerekir. tıp, göğüs hastalıkları, tıbbi gastroenteroloji ve hepatoloji, nefroloji veya kulak burun boğaz.

Tıbbi iş

Bir hekimin iş yeri hekimliği ek uzmanlığında eğitim alabilmesi için öncelikle çocuk sınıfı uzmanlık dallarından birinde, bağımsız sınıf uzmanlıklarından birinde (klinik farmakoloji, klinik genetik, adli tıp ve sosyal tıp hariç), dahiliye sınıfı uzmanlıkları, nörolojik sınıf uzmanlıklarından biri (klinik nörofizyoloji hariç) veya psikiyatri sınıfı uzmanlık alanlarından biri.

bağımlılık ilacı

Bağımlılık tıbbının ek uzmanlık alanında eğitim almak için bir hekimin öncelikle çocuk psikiyatrisi veya psikiyatrisi uzmanı olması gerekir.

jinekolojik onkoloji

Jinekolojik onkoloji ek uzmanlığında eğitim almak için bir hekimin öncelikle kadın hastalıkları ve doğum veya onkoloji uzmanı olması gerekir.

Nükleer Tıp

Nükleer tıp ek uzmanlığında eğitim almak için bir hekimin öncelikle klinik fizyoloji, onkoloji veya radyoloji uzmanı olması gerekir.

palyatif tıp

Palyatif tıbbın ek uzmanlığında eğitim almak için bir hekimin öncelikle pediatrik sınıf uzmanlıklarından birinde, bağımsız sınıf uzmanlıklarından birinde (mesleki ve çevresel tıp, klinik farmakoloji, klinik genetik, adli tıp ve sosyal tıp hariç) uzman olması gerekir. tıp), dahiliye sınıfı uzmanlık alanlarından biri, cerrahi sınıfı uzmanlık alanlarından biri, nörolojik sınıfı uzmanlık alanlarından biri (klinik nörofizyoloji hariç) veya psikiyatri sınıfı uzmanlık alanlarından biri.

okul sağlığı

Okul sağlığı ek uzmanlığında eğitim almak için bir hekimin öncelikle genel pratisyenlik, pediatri veya pediatrik psikiyatri uzmanı olması gerekir.

Ağrı kesici ilaç

Bir hekimin ağrı tıbbına ek uzmanlık eğitimi verebilmesi için öncelikle pediatrik sınıf uzmanlıklarından birinde, bağımsız sınıf uzmanlıklarından birinde (klinik farmakoloji, klinik genetik, adli tıp ve sosyal tıp hariç), bunlardan birinde uzman olması gerekir. dahiliye sınıfı uzmanlıkları, cerrahi sınıfı uzmanlık alanlarından biri, nörolojik sınıf uzmanlıklarından biri (klinik nörofizyoloji hariç) veya psikiyatri sınıfı uzmanlık alanlarından biri.

Enfeksiyon kontrolü

Ek enfeksiyon kontrolü uzmanlığı konusunda eğitim almak için bir hekimin öncelikle bulaşıcı hastalıklar veya klinik mikrobiyoloji uzmanı olması gerekir.

geriatrik psikiyatri

Geriatrik psikiyatri ek uzmanlık alanında eğitim alabilmek için hekimin öncelikle geriatri veya psikiyatri uzmanı olması gerekir.

Başvuru süreci

Staj veya ikamet pozisyonları için merkezi bir seçim süreci yoktur. Başvuru süreci, piyasadaki diğer işlere daha benzerdir - örneğin ön yazı ve özgeçmiş yoluyla başvuru. Bununla birlikte, her iki pozisyon türü de genellikle kamuya ilan edilir ve birçok hastane, stajyerlik pozisyonları için yılda bir veya iki kez neredeyse eşzamanlı işe alım süreçlerine sahiptir - işe alım sıklığı, esas olarak hastanenin büyüklüğüne bağlıdır.

Faktörler

Adayların onaylı tıp programlarından mezun olması ve ikamet durumunda tıp doktoru olarak lisanslı olması şartı dışında, bir işverenin staj veya ikamet pozisyonu için işe alırken göz önünde bulundurması gereken belirli bir kriter yoktur. Bu işe alma sistemi, İsveç Tabipler Birliği tarafından şeffaflıktan yoksun olduğu ve doktorların uzman sertifikasyonuna kadar geçen süreyi geciktirdiği için eleştirildi .

Bununla birlikte, çoğu işverenin göz önünde bulunduracağı faktörler vardır ve en önemlisi, bir doktorun ne kadar süredir aktif olarak muayenehanede çalıştığıdır. Tıp fakültesinin toplam on bir yarıyılından dokuzunu tamamladıktan sonra öğrenci, örneğin üniversiteden yaz tatillerinde geçici olarak doktor olarak çalışabilir. Bu kural, tıp mezunlarının, üniversiteden mezun olduktan sonra henüz lisans almadan doktor olarak çalışmaya başlamalarını, sonunda bir stajyer olarak işe alınabilmeleri için deneyim kazanmanın bir yolu olarak sağlar. İsveç Tabipler Birliği tarafından 2017 yılında yapılan bir ankete göre, ülke genelindeki stajyerler, stajlarına başlamadan önce ortalama 10,3 ay doktor olarak çalıştılar, bu süre Dalarna bölgesindeki stajyerler için ortalama 5,1 ay ile ortalama 19,8 ay arasında değişiyordu. Stockholm bölgesindeki stajyerler için aylar .

Asistanlık pozisyonları için işe alımlarda, genellikle bir adayın stajını bitirdikten sonra çalıştığı ay sayısına daha az önem verilir, ancak hekimlerin tıp fakültesi arasında olduğu gibi, staj ve asistanlık arasında bir süre çalışması yaygındır. ve staj.

Tayland

Tayland'da mezuniyet sonrası tıp eğitimi Tayland Tıp Konseyi (TMC) tarafından izlenir ve ilgili "Kraliyet Kolejleri" tarafından yürütülür.

Tayland, Bangkok ve geri kalan 76 il arasındaki sağlık personeli dengesizliğiyle ilgili önemli bir sorun yaşıyor. Bir primat şehri olarak, uzmanların çoğu eğitimden sonra Bangkok'ta kalmak istiyor. TMK her yıl, o alandaki personel için ülkenin ihtiyaçlarına bağlı olarak belirli bir uzmanlığa başvuru gerekliliklerini ana hatlarıyla belirtir. Bu nedenle spesiyaliteler, ulusal talebe bağlı olarak katmanlara ayrılır. Stajda geçirilen süre, mezunun okumak istediği uzmanlığa bağlıdır. 'Eksik' olarak sınıflandırılan uzmanlıklar, yalnızca bir yıllık staj gerektirebilirken, daha rekabetçi uzmanlıklar, başvuru kriterlerini karşılamak için genellikle tam üç yıllık staj süresi gerektirir. 'Aşırı derecede eksik' olarak sınıflandırılan alanlar hiç staj eğitimi gerektirmeyebilir.

İkamet başvurusu, bir devlet hastanesiyle sözleşmeli veya sözleşmesiz, yani 'serbest eğitim' şeklinde yapılabilir. Devlet hastaneleri, ihtiyaç duydukları uzman doktorlar için uzmanlık eğitimine sponsor olmak üzere sözleşmeler imzalayabilir. Bu durumlarda, daha popüler alanlarda gerekli olan staj süresi azaltılabilir. Örneğin, dahiliye ihtisası, sözleşmesiz başvuru yapılıyorsa üç yıllık staj gerektirir, ancak sözleşmeli başvuru yapılıyorsa iki yıla indirilir. Ancak, eğitim sonunda, sözleşmeli uzmanların en az ihtisas süresi kadar o hastanedeki işlerine dönmeleri gerekir.

Tayland'daki çoğu ikamet programı, üç ila dört yıllık eğitimden oluşur. Belirli uzmanlık dallarında eğitim süresi beş veya altı yıla kadar çıkabilir. Başvurular, istedikleri uzmanlık nezaretinde Royal College'a gönderilir ve adaylar, o uzmanlık alanında eğitim veren en fazla beş enstitüye başvurabilirler. 2022 itibariyle 40 temel uzmanlık ve 49 yan uzmanlık vardı. Alt uzmanlık eğitimi (arkadaşlık), ilgili temel uzmanlık alanında başlangıç ​​eğitimi gerektirir.

Temel uzmanlıklar ve alt uzmanlıklar

2022 itibariyle Tayland'daki Temel Uzmanlıklar
Aşama notlar Temel Spesiyaliteler
Kademe 1.1 Staj eğitimi gerekli değildir. Tıp fakültesi mezunları mezun olduktan hemen sonra başvurabilirler.

Genellikle 'ciddi şekilde eksik' olarak sınıflandırılır.

Anatomik Patoloji
Klinik Patoloji
Transfüzyon Tıbbı
Kademe 1.2 Bir yıllık staj eğitimi gereklidir.

Genellikle 'eksik' olarak sınıflandırılır.

Psikiyatri
Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi
Bağımlılık Psikiyatrisi
Adli tıp
beyin cerrahisi
Radyasyon Onkolojisi
Nükleer Tıp
Acil Tıp
Aile Hekimliği
onkoloji
Hematoloji
Kademe 2.1 Devlet sözleşmesi kapsamında başvuruyorsa bir yıllık staj.

Sözleşmesiz başvuru yapılıyorsa iki yıl staj.

Rehabilitasyon Tıbbı
Tanı Radyolojisi
anesteziyoloji
Pediatrik Hematoloji ve Onkoloji
Pediatrik ameliyat
Genel Cerrahi
Kalp ve Göğüs Cerrahisi
Doğum ve jinekoloji
Katman 2.2 Devlet sözleşmesi kapsamında başvuruyorsa bir yıllık staj.

Sözleşmesiz başvuru yapılırsa üç yıllık staj.

pediatri
Dahiliye
Nöroloji
Ortopedi
kulak burun boğaz
Üroloji
Koruyucu Hekimlik (Epidemiyoloji)
Koruyucu Hekimlik (Havacılık Tıbbı)
Koruyucu Hekimlik (Klinik Koruyucu Hekimlik)
Koruyucu Hekimlik (İş Hekimliği)
Koruyucu Hekimlik (Seyahat Hekimliği)
Koruyucu Hekimlik (Deniz Tıbbı)
Koruyucu Hekimlik (Trafik Hekimliği)
Koruyucu Hekimlik (Halk Sağlığı)
Koruyucu Hekimlik (Toplum Ruh Sağlığı)
Kademe 3.1 Devlet sözleşmesi kapsamında başvuruyorsa iki yıllık staj.

Sözleşmesiz başvuru yapılırsa üç yıllık staj.

oftalmoloji
Katman 3.2 Üç yıllık staj gereklidir. Dermatoloji
Estetik cerrahi

Birleşik Krallık

Tarih

Birleşik Krallık'ta, ev memuru pozisyonları, genel pratisyenliğe gidenler için isteğe bağlıydı, ancak hastane tıbbında ilerleme için neredeyse gerekliydi. 1956 tarihli Tıp Yasası , bir pratisyen hekim olarak geçici kayıttan tam kayda geçmek için ev görevlisi olarak bir yılın tatmin edici bir şekilde tamamlanmasını gerekli kıldı. "Stajyer" terimi tıp mesleği tarafından kullanılmadı, ancak genel halk bu terimi ABD televizyon dizisi Dr. Kildare tarafından tanıtıldı . Genellikle "ev adamı" olarak adlandırılırlardı, ancak "yerleşik" terimi de gayri resmi olarak kullanılıyordu. Bazı hastanelerde, "uzman tıbbi görevli" (RMO) (veya "acil cerrahi görevli" vb.), o uzmanlık alanındaki yatılı tıbbi personelin en kıdemlisiydi.

Önkayıt evi memuru pozisyonları altı ay sürdü ve bir cerrahi ve bir tıbbi pozisyonun tamamlanması gerekiyordu. Kadın doğum her ikisinin yerine geçebilir. Prensip olarak, bir "Sağlık Merkezinde" genel pratiğe de izin verildi, ancak bu neredeyse hiç duyulmamıştı. Pozisyonların genel tıpta olması gerekmiyordu: bazı eğitim hastanelerinin bu düzeyde çok uzmanlaşmış pozisyonları vardı, bu nedenle yeni mezun bir kişinin daha geniş bir alana gitmeden önce bir yıl boyunca nöroloji artı beyin cerrahisi veya ortopedi artı romatoloji yapması mümkündü. dayalı çalışma. Ön kayıt pozisyonları, pratikte görevi tıp fakültelerine devreden ve bu görevi danışman tıp personeline bırakan Genel Tıp Konseyi tarafından sözde denetleniyordu. Bu gönderilerin eğitimsel değeri çok büyük farklılıklar gösteriyordu.

İlk günlerde nöbetçi çalışma, sık gece vardiyaları ve nöbetçi hafta sonları ile tam gündü. İkide bir gece yaygındı ve daha sonra üçte bir gece. Bu, nöbetçi hafta sonlarının Cuma sabah 9'da başlayıp Pazartesi akşam 5'te (80 saat) sona erdiği anlamına geliyordu. Dermatoloji gibi daha az akut uzmanlıklar, gençleri kalıcı olarak nöbet tutabilir. Avrupa Birliği'nin Çalışma Süresi Yönergesi bununla çelişiyordu: Birleşik Krallık ilk başta birkaç yıl boyunca bir devre dışı bırakma müzakeresi yaptı, ancak çalışma saatlerinde reform yapılması gerekiyordu. Çağrı süresi 1975'e (ev memurlarının bir günlük grev yılı) kadar ödenmiyordu ve bir veya iki yıl boyunca sorumlu danışmanın onayına bağlıydı - birçoğu imzalamayı reddetti. Arama süresi ilk başta standart ücretin %30'u olarak ödeniyordu. Ücretli arama yapılmadan önce, herhangi bir zamanda "evde" birkaç ev görevlisi olacaktı ve "ikinci nöbetçi" ev görevlisi, hastaneyi her zaman telefon numaralarından haberdar etmeleri koşuluyla dışarı çıkabiliyordu.

Bir "kayıt öncesi ev memuru", bir kayıt memuru görevi aramadan önce en az bir yıl "kıdemli ev memuru" olarak çalışmaya devam edecektir. SHO görevleri altı aydan bir yıla kadar sürebiliyordu ve genç doktorlar, genel pratisyenlik veya hastane uzmanlığı için kendi eğitim programlarını oluştururken, genellikle altı ayda bir görüşmelere katılmak ve ev taşımak için ülke çapında seyahat etmek zorunda kalıyordu. Vekalet gönderileri çok daha kısa olabilir. Organize planlar daha sonraki bir gelişmeydi ve kendin yap eğitim rotasyonları 1990'larda nadir hale geldi. Ayakta tedavi gören hastalar genellikle bir astsubayın sorumluluğunda değildi, ancak bu tür klinikler, genellikle çok az gerçek denetimle daha kıdemli kursiyerlerin iş yükünün büyük bir bölümünü oluşturuyordu.

Kayıt memurluğu görevleri bir veya iki yıl sürdü ve bazen akademik bir ortamın dışında çok daha uzun sürdü. Bir kayıt memuru görevinden diğerine geçmek yaygındı. Psikiyatri ve radyoloji gibi alanlara kayıt aşamasında girilirdi, ancak diğer kayıt memurları genellikle o dereceye girmeden önce Royal College üyeliği veya bursu gibi daha yüksek bir yeterliliğin birinci bölümünü geçmiş olurlardı. İkinci bölüm (tam yeterlik), genellikle bir tıp fakültesine bağlı olan bir kıdemli kayıt memurluğu pozisyonu elde etmeden önce gerekliydi, ancak çoğu, bir danışman pozisyonuna ilerlemek için yıllarca beklemek yerine bu aşamada hastane muayenehanesinden ayrıldı.

Çoğu İngiliz klinik diploması (bir veya iki yıllık deneyim gerektirir) ve üyelik veya arkadaşlık sınavları, eğitimin uzunluğu ve deneyimin doğası belirtilebilse de, belirli eğitim notlarına bağlı değildi. Onaylanmış bir eğitim programına katılım, bazı kraliyet kolejleri tarafından gerekliydi. Artık Royal College of Surgeons Bursu için olan cerrahide alt uzmanlık sınavları, başlangıçta kıdemli kayıt memurlarıyla sınırlıydı. Bu kurallar, eğitim dışı sınıflardakilerin çoğunun ilerlemeye hak kazanmasını engelledi.

Bir Kıdemli Yazı İşleri Müdürü olduktan sonra, uzmanlığa bağlı olarak, kalıcı bir danışman veya kıdemli öğretim görevlisi olarak atanmak bir yıldan altı yıla kadar sürebilir. Bir MD veya Ch elde etmek gerekli olabilir. Yüksek lisans derecesi ve önemli yayınlanmış araştırmalara sahip olmak. Pratisyen hekimliğe veya daha az tercih edilen bir uzmanlığa geçiş, bu yol boyunca herhangi bir aşamada yapılabilir: Lord Moran , pratisyen hekimlerden "merdivenden düşenler" olarak söz eder.

Alt-danışman düzeyinde kalıcı eğitim dışı pozisyonlar da vardı: daha önce kıdemli hastane sağlık görevlisi ve tıbbi asistan (her ikisi de eskiydi) ve şimdi personel dereceli, uzman doktor ve yardımcı uzman. Yönetmelikler çok fazla deneyim veya daha yüksek nitelikler gerektirmiyordu, ancak uygulamada her ikisi de yaygındı ve bu derecelerde yüksek oranlarda denizaşırı mezunlar, etnik azınlıklar ve kadınlar vardı.

Araştırma görevlileri ve doktora adayları genellikle klinik asistanlardı, ancak birkaçı kıdemli veya uzman kayıt memurlarıydı. Rutin işler uğruna yeni NHS tröstleri tarafından çok sayıda "Güven Derecesi" gönderisi oluşturulmuştu ve pek çok genç, herhangi bir eğitim veya öğretim kredisi olmamasına rağmen, yeni eğitim dereceleri arasında geçiş yapmadan önce bu görevlerde zaman geçirmek zorunda kaldı. onlar için verildi. Bu görevlere sahip olanlar, çeşitli düzeylerde çalışabilir, görevleri küçük veya orta dereceli bir pratisyen veya bir danışmanla paylaşabilir.

2005 sonrası

Tıp eğitiminin yapısı, 2005 yılında Modernleşen Tıp Kariyerleri (MMC) reform programı başlatıldığında yeniden düzenlendi. Ev memurları ve kıdemli ev memuru işlerinin ilk yılı, iki yıllık zorunlu bir temel eğitim programı ile değiştirildi ve ardından resmi, uzmanlık temelli bir eğitim programına rekabetçi giriş geldi. Yazı İşleri Müdürü ve Kıdemli Yazı İşleri Müdürü dereceleri, 1995/6'da düzenli yerel değerlendirmelerle uzman kayıt memuru (SpR) notu (kıdemli ev memuru olarak daha uzun bir sürenin ardından, daha yüksek bir yeterlilik elde ettikten sonra girilen ve altı yıla kadar süren) olarak birleştirildi. önemli bir rol oynayan panellerdir. MMC'nin ardından bu görevler, alana bağlı olarak sekiz yıla kadar görevde kalabilen StR'ler ile değiştirildi.

Eğitim programlarının yapısı uzmanlığa göre değişir ancak beş geniş kategori vardır:

  • Temalı temel uzmanlıklar (A&E, ITU ve anestezikler)
  • cerrahi uzmanlıklar
  • Tıbbi uzmanlıklar
  • Psikiyatri
  • Devam eden uzmanlıklar (örn. genel pratisyenlik, klinik radyoloji, patoloji, pediatri)

İlk dört kategorinin tümü benzer bir yapı üzerinde yürütülür: Kursiyer ilk olarak o alanda (temel tıp eğitimi gibi) iki yıllık yapılandırılmış ve geniş tabanlı bir temel eğitim programını tamamlar ve bu da onları ilişkili bir uzmanlık eğitim programına rekabetçi giriş için uygun hale getirir. (örneğin temel tıp eğitimi tamamlanmışsa gastroenteroloji). Çekirdek eğitim yılları CT1 ve CT2 olarak anılır ve uzmanlık yılları, eğitim tamamlanana kadar ST3'tür. Temel eğitim ve uzmanlık eğitiminin ilk veya iki yılı, eski Kıdemli Ev Görevlisi işlerine eşdeğerdir.

Bu alanlardaki kursiyerlerin ilerlemek ve ilgi çeken belirli alt uzmanlık eğitim programlarında rekabet etmek için Üyelik sınavlarına ( Royal College of Physicians (MRCP) veya Royal College of Surgeons (MRCS) gibi) girmeleri adettendir. uzmanlık eğitimi yılı 3 (ST3) ve sonrası olarak ulusal bir eğitim numarası - belirli eğitim uzmanlığına bağlı olarak ST 9'a kadar.

5. kategoride, kursiyer hemen uzmanlık eğitimine başlar (CT1 yerine ST1), ara vermeden veya daha fazla rekabetçi başvuru süreci (tekrar tekrar eğitim) olmaksızın Danışman seviyesine kadar ilerler. Geçiş programlarının çoğu bağımsız uzmanlık dallarındadır (radyoloji, halk sağlığı veya histopatoloji gibi), ancak temel cerrahi eğitimi tamamlamadan doğrudan girilebilen birkaç geleneksel cerrahi uzmanlık alanı da vardır - beyin cerrahisi, doğum ve jinekoloji ve oftalmoloji. Bu eğitimin süresi değişmektedir, örneğin genel pratisyenlik 3 yıl, radyoloji 5 yıldır.

Tıbbi/cerrahi alt uzmanlık alanlarında ABD'li bir bursiyerin Birleşik Krallık'taki eşdeğeri, alt uzmanlık eğitiminin uzmanlık kayıt memuru (ST3–ST9) derecesidir, ancak ABD burs programlarının süresi genellikle ikameti tamamladıktan sonra 2-3 yıl iken, BK kursiyerler 4-7 yıl harcarlar. Bu genellikle ana uzmanlık alanında hizmet sunumunu içerir; bu tutarsızlık, NHS hizmet sunumunun rekabet eden taleplerinde ve uzman kayıt memurlarının bile genel akut tıbbi müdahaleyi karşılayabilmesi gerektiğini şart koşan Birleşik Krallık lisansüstü eğitiminde yatmaktadır; bu görevler için).

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tıbbi lisans, bireysel eyalet tıp kurulları tarafından yönetilir. Çoğu eyalette, ABD tıp fakültelerinden mezun olanlar, USMLE'nin üçüncü adımını geçtikten sonra tam bir tıp lisansı ve en az bir yıllık lisansüstü eğitim (yani, bir yıllık ikamet; genellikle staj olarak adlandırılır) alabilirler . , Uluslararası tıp mezunlarının tam bir tıp lisansı alabilmeleri için USMLE'nin üçüncü ve son adımının yanı sıra daha uzun süreli eğitim almaları gerekir. Uzmanlık programlarında tam tıbbi lisansa sahip olanlar, gözetimsiz olarak hekimlik yapabilirler ("ay ışığı") acil bakım merkezleri ve kırsal hastaneler gibi ortamlarda Ancak, ikametgahlarının gerekliliklerini yerine getirirken, kararlarını onaylaması gereken uzman doktorlar tarafından denetlenirler.

Özel seçim

Uzmanlıklar, eğitim süresi, ikamet yerlerinin mevcudiyeti ve seçenekler açısından farklılık gösterir. Uzman uzmanlık programları, aile hekimliği için üç yıldan beyin cerrahisi için yedi yıla kadar değişen katılım gerektirir. Bu süre, daha fazla alt uzmanlaşmak için ikametten sonra tamamlanması gerekebilecek herhangi bir bursu içermez . Seçenekler açısından, uzmanlık ihtisas programları ulusal olarak 700'ün üzerinde (aile hekimliği) ve 580'in üzerinde (dahili tıp), entegre göğüs cerrahisi için 33 program ve Osteopatik nöromüsküloskeletal tıp için 28 program arasında değişebilir. 2022'de 11583 dahili tıp pozisyonu vardı (yaklaşık 9000 kategorik, 1850 hazırlık ve 450 birinci basamak pozisyonu), 2017'deki 9489'a kıyasla. İkinci en büyük uzmanlık - aile hekimliği, 2017'deki 3356 pozisyona kıyasla 2022'de 4916 pozisyonla %46 büyüme gösteriyor. 2017'de 449 (423 ileri, 36 kategorik) ile karşılaştırıldığında sadece 522 (492 ileri, 30 kategorik) dermatoloji pozisyonu.

Asistanlar, ihtisaslarını gerçekleştirmek istedikleri eğitim hastanesini, hastanenin sunduğu tıbbi uzmanlıklar ve hastanenin itibarı ve kimlik bilgileri gibi birçok faktöre dayanarak seçerler. Aşağıdaki tablo, Amerikan Tabipler Birliği tarafından 2021'de bildirildiği şekliyle tıbbi uzmanlıkları ve tıp uzmanlıkları için uzmanlık eğitimi sürelerini göstermektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde Tıbbi Uzmanlık Eğitiminin Süresi
yıl Tıbbi uzmanlıklar
Üç
dört
Beş
Altı
Yedi

Başvuru süreci

Faktörler

Bir başvuru sahibini az ya da çok rekabetçi yapan birçok faktör vardır. NRMP tarafından 2020'de uzmanlık programı yöneticileri arasında yapılan bir ankete göre, yöneticiler tarafından zamanın %75'inden fazlasında en çok etkiye sahip olarak aşağıdaki beş faktörden bahsedildi:

Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi ikamet izni almak için faktörler
faktör 2012 2020
1. adım puanı %82 %90
Uzmanlık alanında tavsiye mektupları %81 %84
Kişisel beyan %77 %78
Adım 2 CK puanı %70 %78
Tıp Fakültesi Performans Değerlendirmesi (MSPE/Dekan Mektubu) %68 %76

%60 ila %75 arasında ayrıca, temel staj notları, uzmanlığa yönelik algılanan bağlılık, Seçme seçmeli/bölümünüzdeki rotasyon, USMLE'de herhangi bir başarısız girişim, sınıf sıralaması/çeyrek, adayın kişisel ön bilgisi, algılanan ilgi gibi diğer faktörlerden de bahsetti. programı ve USMLE Adım 2 CS'yi geçmek.

Bu faktörler, klinik öncesi yıllardaki, genellikle yüksek notlar almak için çok çalışan, ancak yöneticilerin yalnızca %45'inin temel bilim performansını önemli bir ölçü olarak gösterdiğini fark etmeyen birçok öğrenci için genellikle bir sürpriz olarak gelir.

Yazılı

Adaylar, tıp fakültesindeki dördüncü ve son sınıfın başında (eşleştirme programlarından bağımsız olarak) ERAS ile başvuru sürecine başlarlar.

Bu noktada öğrenciler, başvurmak üzere, genellikle hem uzmanlık hem de hastane sistemini, hatta bazen alt dalları (örneğin, Mass General'de Dahiliye İhtisas Kategorik Programı veya San Francisco Genel Birinci Basamak Bakımı Yolu) belirten belirli ikamet programlarını seçerler.

Programlar, programlara başvurduktan sonra başvuruları inceler ve seçilen adayları Ekim ve Şubat ayları arasında yapılan mülakatlara davet eder. 2016 itibariyle, okullar 1 Ekim'den itibaren başvuruları görüntüleyebilir.

Röportajlar

Görüşme süreci, ülke çapındaki hastanelerde ayrı görüşmeleri içerir. Sıklıkla, bireysel başvuru sahibi seyahat ve konaklama masraflarını öder, ancak bazı programlar başvuru sahiplerinin masraflarını sübvanse edebilir.

Uluslararası tıp öğrencileri , Yabancı Tıp Mezunları Eğitim Komisyonu (ECFMG) tarafından belirlenen bir programı tamamladıktan sonra Amerika Birleşik Devletleri'nde de bir ikamet programına katılabilirler . Sertifika programı aracılığıyla ECFMG, uluslararası tıp mezunlarının Amerika Birleşik Devletleri'nde Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi (ACGME) tarafından akredite edilmiş uzmanlık veya burs programlarına girmeye hazır olup olmadıklarını değerlendirir. ECFMG, ilgili makamların ABD tıp fakültelerine tamamen eşdeğer olduğunu düşündüğü Kanada MD programları üzerinde yargı yetkisine sahip değildir. Buna karşılık, bu, Kanadalı MD mezunlarının, gerekli vizeleri alabilirlerse (veya halihazırda ABD vatandaşı veya daimi oturma iznine sahiplerse), ABD'deki ikamet programlarına ABD mezunlarıyla aynı temelde katılabilecekleri anlamına gelir.

Maç

Sıralama

Uzmanlıklar gibi lisansüstü tıp eğitim programlarına erişim, "Eşleşme" olarak bilinen rekabetçi bir süreçtir. Görüşme süresi sona erdikten sonra öğrenciler, başvurdukları uzmanlık programına bağlı olarak merkezi bir eşleştirme hizmetine bir "sıralama listesi" gönderir:

Benzer şekilde, ikamet programları da aynı hizmete tercih ettikleri adayların bir listesini sıra sırasına göre sunar. Süreç kördür, bu nedenle ne başvuru sahibi ne de program birbirinin listesini görmez. Toplu program sıralamaları burada bulunabilir ve başvuranların isimsiz olarak gönderdikleri sıralama listelerine dayalı olarak gerçek zamanlı olarak tablo haline getirilir.

İki tarafın listeleri, bir algoritma kullanan programlarla konut sakinlerinin kararlı eşleşmelerini (optimum için bir vekil) oluşturan bir NRMP bilgisayarı tarafından birleştirilir . Her yıl Mart ayının üçüncü Cuma günü (" Maç Günü "), bu sonuçlar ülkedeki 155 ABD tıp fakültesinde Maç Günü törenlerinde duyurulur. Adaylar, Match sistemine girerek, eşleştirildikleri kurumda ihtisas programına gitmekle sözleşme gereği zorunludur. Aynısı programlar için de geçerlidir; kendilerine uyan adayları almakla yükümlüdürler.

Maç günü

Mart ayının üçüncü Cuma gününü içeren haftanın Pazartesi günü, adaylar NRMP'den eşleşip eşleşmediklerini (ancak nerede olduğunu değil) öğrenirler. Eşleşirlerse, nerede olduğunu öğrenmek için bir sonraki Cuma günü yapılacak olan Maç Gününe kadar beklemeleri gerekir.

Ek Teklif ve Kabul Programı

Tamamlayıcı Teklif ve Kabul Programı (SOAP), Eşleşme yoluyla kısmen eşleşen ve tamamen eşleşmeyen başvuru sahibi için bir süreçtir. SOAP'ın oluşturulmasından önce, başvuranlara gayri resmi olarak "kapışma" adı verilen bir süreçte açık pozisyonlar hakkında programlarla iletişim kurma fırsatı verildi. Bu çılgınca, gevşek yapılı sistem, yakında tıp fakültesinden mezun olacak öğrencileri orijinal Eşleşme listelerinde olmayan programları dakikalar içinde seçmeye zorladı. 2012 yılında NRMP, SOAP adlı organize sistemi tanıttı. Geçişin bir parçası olarak Maç Günü de Mart ayının üçüncü Perşembe gününden üçüncü Cuma gününe taşındı.

SOAP, Maç haftasında gerçekleşir. İlk olarak, SOAP için uygun olan başvuru sahiplerine, Maç Haftasının Pazartesi günü bir Maç pozisyonu alamadıkları bilgisi verilir. Kalan doldurulmayan asistanlık kontenjanlarının yerleri ertesi gün eşleşmeyen adaylara bildirilir. Daha sonra programlar, genellikle telefon görüşmeleri yoluyla gerçekleşen mülakatlar için adaylarla iletişime geçer. Daha sonra programlar aday listelerini hazırlar ve açık olan pozisyonlar her program tarafından birer birer listedeki ilk adaya sunulur. Başvuru sahibi teklifi kabul edebilir veya reddedebilir. Teklif reddedilirse, bir sonraki SOAP turu sırasında program listesindeki bir sonraki adaya gidecektir. 2021 Maç yılı boyunca dört tur SOAP vardı.

ikamet değişikliği

Kaçınılmaz olarak, öğrencinin tercihleri ​​​​ve programlar arasında farklılıklar olacaktır. Öğrenciler, özellikle radyoloji , nöroşirürji , plastik cerrahi , dermatoloji , oftalmoloji , ortopedi , kulak burun boğaz , radyasyon onkolojisi ve üroloji gibi rekabetçi uzmanlık alanlarından oluştuğunda, sıralama listelerinde çok düşük programlarla eşleştirilebilir . Bir öğrencinin bir veya iki yıl bile olsa bir ihtisasa gidip ardından yeni bir programa geçmesi duyulmamış bir şey değil.

Daha önce benzer ancak ayrı bir osteopatik eşleşme vardı ve sonuçlarını NRMP'den önce Şubat ayında açıkladı. Bununla birlikte, ACGME artık her ikisini de tek bir eşleştirme programında birleştirdiği için osteopatik eşleşme artık mevcut değil. Osteopatik doktorlar ( DO'lar ), Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi (ACGME) tarafından akredite edilmiş MD pozisyonlarını (geleneksel olarak MD derecesi veya MBBS veya MBChB derecesi dahil uluslararası eşdeğeri olan doktorlar tarafından elde edilir ) veya DO pozisyonlarını doldurarak her iki eşleşmeye de katılabilir. daha önce Amerikan Osteopatik Derneği (AOA) tarafından akredite edilmiştir .

Askeri konutlar, NRMP ile benzer bir şekilde, ancak eşleşmeyen öğrencilerin sivil sisteme geçmesine izin vermek için çok daha erken bir tarihte (genellikle Aralık ortası) doldurulur.

2000–2004'te, eşleştirme süreci, toplu dava avukatları tarafından temsil edilen yerleşik doktorlar tarafından rekabete aykırı olduğu için saldırıya uğradı. Bakınız, örneğin, Jung - Amerikan Tıp Kolejleri Birliği ve diğerleri, 300 F.Supp.2d 119 ( DDC 2004). Kongre , tıbbi ikamet için antitröst yasasında özel bir istisna oluşturarak tepki gösterdi . Bkz . 2004 § 207 Emeklilik Fonu Sermaye Yasası, Yay. 108-218, 118 Stat. 596 (2004) ( 15 USC § 37b'de kodlanmıştır ). Dava daha sonra yeni yasanın yetkisi altında reddedildi.  

Eşleştirme sürecinin kendisi de tıp asistanlarının istihdam haklarını sınırlayıcı olarak incelenmiştir, yani bir eşleşmenin kabul edilmesi üzerine, tıp asistanlarının eşleştirme kuralları ve düzenlemelerine göre sağlık hizmetleri tarafından dayatılan tüm istihdam hüküm ve koşullarını kabul etmeleri gerekmektedir. tesis, kurum veya hastane.

USMLE Adım 1 veya COMLEX Düzey 1 puanı, başvuru sahiplerinin seçiminde ikamet programları tarafından dikkate alınan birçok faktörden yalnızca biridir . Uzmanlıktan uzmanlığa değişmekle birlikte, gelecekteki asistanları seçerken Alpha Omega Alpha üyeliği, klinik staj notları, tavsiye mektupları, sınıf sıralaması, araştırma deneyimi ve mezuniyet okulu dikkate alınır.

Uzun saatlerin tarihi

Tıbbi ihtisaslar geleneksel olarak kursiyerlerinin uzun saatlerini gerektirir. İlk asistanlar, eğitimleri sırasında genellikle ücretsiz pozisyonlarda çalışarak, kelimenin tam anlamıyla hastanelerde ikamet ediyorlardı. Bu süre boyunca, bir asistan her zaman "nöbette" olabilir veya bu görevi yalnızca bir başka pratisyen hekimle paylaşabilir. Daha yakın zamanlarda, 36 saatlik vardiyalar, 100+ saatlik haftalarda 12 saatlik dinlenmeyle ayrıldı. Amerikan halkı ve tıp eğitimi kurumu, uyku yoksunluğu tıbbi hata oranlarını artırdığından , bu kadar uzun saatlerin ters etki yarattığını kabul etti . Bu, bir yoğun bakım ünitesinde uyku yoksunluğunun etkileri ve hata oranı üzerine yapılan dönüm noktası niteliğindeki bir çalışmada not edildi . Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi (ACGME), çalışma saatlerini haftada 80 saatle (ortalama 4 hafta boyunca), gece arama sıklığını üç günde bir geceyi geçmeyecek şekilde ve vardiyalar arasında 10 saat izinle sınırlamıştır. Yine de, bir inceleme komitesi bireysel programlara %10'a kadar veya en fazla 88 saat istisna verebilir. 2017'nin başına kadar, lisansüstü 1. yıl için görev süreleri günde 16 saati geçemezken, lisansüstü 2. yıl asistanları ve sonraki yıllardakiler en fazla 24 saate kadar sürekli görev yapabilirler. 2017'nin başından sonra, tüm yıllarda ikamet edenler 24 saatlik vardiyalara kadar çalışabilir. Bu limitler isteğe bağlı olsa da, akreditasyon amacıyla uyulması zorunludur, ancak saat kısıtlamalarına uyulmaması alışılmadık bir durum değildir.

En son olarak, Institute of Medicine (IOM), ACGME'nin Aralık 2008 raporundaki tavsiyeleri üzerine inşa etmiştir . IOM raporu, ACGME'nin ortalama 4 hafta boyunca haftada 80 saatlik çalışma önerilerini korurken, 30'a kadar süren vardiyalarda kesintisiz beş saatlik uyku molası verilmediği sürece, çalışma saatlerinin vardiya başına 16 saati geçmemesini tavsiye ediyor. saat. Rapor ayrıca, sakinlerin her gün uykularını toplamalarına ve tatil günlerinde kronik uyku yoksunluğunu telafi etmelerine olanak tanımak için, sakinlere vardiyaların zamanlamasına ve süresine bağlı olarak vardiyalar arasında değişken izin süreleri verilmesini öneriyor.

Uzun ikamet saatlerini eleştirenler, sorunun izini, ikamet eden kişinin sunulan pozisyonlara alternatifinin olmaması, yani sakinlerin çok uzun çalışma saatleri de dahil olmak üzere tüm istihdam koşullarını kabul etmeleri ve ayrıca birçok durumda mücadele etmeleri gerektiği gerçeğine kadar izler. zayıf denetim Bu sürecin hastaneler üzerindeki rekabetçi baskıları azalttığını, düşük maaşlara ve uzun, güvensiz çalışma saatlerine yol açtığını iddia ediyorlar.

Geleneksel çalışma saatlerinin destekçileri, hastanede uzatılan süre boyunca çok şey öğrenilebileceğini iddia ediyor. Bazıları, zorunlu olarak bakımda daha fazla geçişe yol açan çalışma saatlerindeki azalmanın hasta güvenliğini artırıp artırmadığı veya zarar verip vermediğinin belirsizliğini koruyor. Asistanlar tarafından geleneksel olarak gerçekleştirilen klinik işlerin bir kısmı, koğuş katipleri, hemşireler, laboratuvar personeli ve flebotomistler gibi diğer sağlık çalışanlarına kaydırılmıştır . Ayrıca, bazı konut sakinlerinin çalışma saatlerini kaydetmek zorunda kalmamak için ev sakinlerinin evrak işlerini ve diğer görevleri evde tamamlayacağı ev işine doğru kaymasına neden oldu.

Çalışma süresi kısıtlamalarının kabulü

Amerika Birleşik Devletleri federal kanunu, mukimlerin çalışma saatlerine herhangi bir sınırlama getirmez. Sakinlerin çalışma saatlerini sınırlamaya yönelik düzenleyici ve yasama girişimleri önerildi, ancak henüz kabul edilmedi. ABD'deki 200.000 tıp sakini adına toplu dava davası, konuyu çözmek için izlenen başka bir yol oldu.

Amerikan Tabipler Birliği başkanı Dr. Richard Corlin, "Asistanın neden orada olduğu konusuna tekrar bir göz atmalıyız" diyerek eğitim sürecinin yeniden değerlendirilmesi çağrısında bulundu.

1 Kasım 2002'de Amerikan Osteopatik Derneği (AOA) tarafından akredite edilen ikametgahlarda 80 saatlik çalışma sınırı yürürlüğe girdi. Karar ayrıca, AOA onaylı programlardaki stajyerlerin ve asistanların, sabah ve öğlen eğitim programları hariç, birbirini izleyen 24 saatten fazla çalışamayacaklarını da zorunlu kılıyor. Yatılı ve ayakta hasta sürekliliği ve bakımın devri için altı saate kadar izin verir. Ancak, stajyerler ve asistanlar 24 saat sonra yeni bir hasta için sorumluluk üstlenemezler.

ABD Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA), tıbbi asistanların ulusal bir birliği olan Interns & Residents Komitesi /SEIU, American Medical Student Association ve Public Citizen tarafından tıbbi asistan çalışma saatlerini kısıtlamaya çalışan bir dilekçeyi reddetti . OSHA bunun yerine, ikamet programlarını temsil eden ve akredite eden özel bir ticaret birliği olan ACGME tarafından kabul edilen standartlara güvenmeyi seçti. 1 Temmuz 2003'te ACGME, tüm akredite edilmiş asistanlık programları için standartlar oluşturdu ve çalışma haftasını dört haftalık bir süre boyunca ortalama haftada 80 saatle sınırladı. Bu standartlar gönüllü olarak uzmanlık programları tarafından benimsenmiştir.

Program uyumsuzluğu nedeniyle yeniden akreditasyon olumsuz etkilenebilse ve akreditasyon askıya alınabilse veya geri çekilebilse de, asistanların çalıştığı saatlerin sayısı uzmanlık dalları ve bireysel programlar arasında hala büyük farklılıklar göstermektedir. Bazı programlarda haftada 100 saatten fazla çalışmayı önleyecek kendi kendini denetleme mekanizmaları bulunmazken, diğerleri bölge sakinlerinin saatleri kendilerinin bildirmesini şart koşar. Maksimum çalışma saati standartlarına tam, tam ve uygun uyumu gerçekleştirmek için, ABD federal muhbir korumasının tıbbi asistanları da kapsayacak şekilde genişletilmesine yönelik öneriler bulunmaktadır.

Çalışma haftasının sınırlandırılmasına yönelik eleştiriler, bakımın sürekliliğindeki kesintileri ve hasta bakımına katılım yoluyla kazanılan eğitimi sınırlandırmayı içerir. Benzer endişeler, Çalışma Süresi Direktifinin doktorları 6 aylık bir referans dönemi üzerinden ortalama olarak haftada 48 saatle sınırladığı Avrupa'da ortaya çıkmıştır .

Son zamanlarda, çalışma haftasının daha da düşürülerek 57 saate düşürüleceği konuşuluyor. Nöroşirürji uzmanlığında, bazı yazarlar, cerrahi alt uzmanlık dallarının ACGME'den ayrılması ve kendi akreditasyon sürecini oluşturması gerekebileceğini öne sürdüler, çünkü asistan çalışma saatlerinde bu büyüklükte bir azalma, eğer uygulanırsa, asistan eğitimini ve nihayetinde hekimlerin kalitesini tehlikeye atacaktır. uygulamada. Dahiliye, pediatri ve radyoloji gibi tıbbi uygulamanın diğer alanlarında, asistan çalışma saatlerinin azaltılması hem uygulanabilir hem de kursiyerler için avantajlı olabilir, çünkü bu uzmanlık dallarının uygulama kalıplarına daha çok benzemektedir, ancak kursiyerlerin bu uzmanlık öğrencilerinin ne kadar başarılı olduğu hiçbir zaman belirlenmemiştir. mezunlardan daha az çalışmalıdır.

2007 yılında, Tıp Enstitüsü , uzun çalışma saatlerinin tıbbi hatalar üzerindeki etkisini araştırmak üzere Kongre tarafından görevlendirildi . Yeni ACGME kuralları 1 Temmuz 2011'de yürürlüğe girdi ve birinci sınıf sakinlerini 16 saatlik vardiyalarla sınırladı. Yeni ACGME kuralları, Nature and Science of Sleep dergisinde IOM tavsiyelerini tam olarak uygulamadığı için eleştirildi.

Araştırma gereksinimi

Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi, Lisansüstü Tıp Eğitimi için Ortak Program Gereksinimlerinde aşağıdaki üç noktayı açıkça belirtir:

  1. Müfredat, asistanların araştırmanın nasıl yürütüldüğü, değerlendirildiği, hastalara açıklandığı ve hasta bakımına uygulandığı da dahil olmak üzere araştırmanın temel ilkeleri hakkındaki bilgilerini geliştirmelidir.
  2. Sakinleri bilimsel faaliyetlere katılmalıdır.
  3. Sponsor kurum ve program, sakinlerin akademik faaliyetlere katılımını kolaylaştırmak için yeterli eğitim kaynakları tahsis etmelidir.

Araştırma, müfredatın zorunlu olmayan bir parçası olmaya devam ediyor ve birçok uzmanlık programı fakültelerinin araştırma taahhüdünü uygulamıyor, bu da Araştırma Verimliliği Ölçeğinin Gauss olmayan bir dağılımına yol açıyor.

İkamet programlarının finansmanı

Başta Medicare olmak üzere Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı , ABD'deki asistanlık eğitiminin büyük çoğunluğunu finanse etmektedir. Bu vergiye dayalı finansman, Doğrudan Tıp Eğitimi veya DME ödemeleri adı verilen ödemeler aracılığıyla ikamet edenlerin maaşlarını ve yardımlarını kapsar. Medicare ayrıca Dolaylı Tıp Eğitimi veya IME ödemeleri için vergileri kullanır; bu, belirli seçilmiş uzmanlık alanlarında yerleşik doktorların eğitimi karşılığında Medicare hastalarının kabulüne bağlı olarak eğitim hastanelerine ödenen bir sübvansiyondur. Bununla birlikte, AMA'ya göre, genel finansman seviyeleri son on yılda donmuş durumda kaldı ve ABD'de yeni doktorların eğitiminde bir darboğaz yarattı. Öte yandan bazıları, asistan eğitimine yönelik Medicare sübvansiyonlarının, asistanların piyasa değerinin çok altında olan asistan maaşlarını (yılda yaklaşık 45.000 $) ödeyerek eğitim maliyetlerini telafi eden hastaneler için fazla gelir sağladığını iddia ediyor. Nicholson, ihtisas darboğazlarının bir Medicare fon üst sınırından değil, daha ziyade yüksek gelir elde etmek için kendi alanlarındaki uzmanların sayısını sınırlamaya çalışan (her uzmanlık dalında yeni ihtisasları onaylayan) İkamet İnceleme Komitelerinden kaynaklandığı sonucuna varıyor. Her halükarda, Medicare bu amaçla ek sübvansiyonlar sağlamadan çok önce hastaneler asistanları eğitti. Çok sayıda eğitim hastanesi, uzmanlık kontenjanı arzını artırmak için asistan eğitimini finanse ederek, 1998'den 2004'e kadar kontenjanlarda mütevazı bir şekilde %4'lük toplam büyümeye yol açtı.

Mezuniyet sonrası tıp eğitimindeki değişiklikler

Son elli yılda mezuniyet sonrası tıp eğitiminde birçok değişiklik meydana geldi:

  1. Neredeyse tüm doktorlar artık tıp fakültesinden mezun olduktan sonra bir ihtisas hizmeti veriyor. Birçok eyalette, kısıtlamasız uygulama için tam lisans, bir ikamet programından mezun olana kadar mevcut değildir. İkametgah artık birinci basamak için standart hazırlık olarak kabul ediliyor (eskiden "genel uygulama" olarak adlandırılıyordu).
  2. Osteopatik tıp fakültelerinden mezun olan doktorlar, ihtisasa başvurmadan önce bir yıllık dönüşümlü klinik stajı tamamlamayı seçebilirken, staj, MD doktorları için ihtisasa dahil edilmiştir. Pek çok DO doktoru, artık herhangi bir doktorun asistanlığa girmeden önce bir yıllık staj yapması alışılmadık bir durum olduğundan ve asistanlık eğitiminin ilk yılı artık çoğu yasal amaç için staja eşdeğer kabul edildiğinden, dönüşümlü stajı üstlenmez. Oftalmoloji, radyoloji, anesteziyoloji ve dermatoloji gibi belirli uzmanlıklar, müstakbel asistanların ihtisas programı eğitimlerine başlamadan önce ek bir staj yılını tamamlamalarını gerektirmektedir.
  3. Farklı konutların sayısı çoğaldı ve şimdi düzinelerce var. Uzun yıllar boyunca başlıca geleneksel ihtisas dalları dahiliye, pediatri, genel cerrahi, kadın hastalıkları ve doğum, nöroloji, oftalmoloji, ortopedi, beyin cerrahisi, kulak burun boğaz, üroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon ve psikiyatri idi. Bir zamanlar stajın bir parçası olarak kabul edilen bazı eğitimler artık tıp fakültesinin dördüncü yılına (yan staj olarak adlandırılır) taşındı ve önemli temel bilim eğitimi, bir öğrenci tıp fakültesine girmeden önce (tıp fakültesinden önceki lisans eğitimi sırasında) tamamlandı.
  4. Ücret arttı, ancak ikamet tazminatı, söz konusu saatler dikkate alındığında son derece düşük olarak kabul edilmeye devam ediyor. İlk yıl ikamet eden birinin ortalama yıllık maaşı, haftada 80 saat çalışma için 45.000 dolardır, bu da saatte 11.25 dolara karşılık gelir. Bu ücret "yaşama ücreti" olarak kabul edilir. Uzman hekimlerin çoğunun (yani ikamet etmeyenlerin) aksine, evden çağrı almazlar; genellikle tüm vardiya boyunca hastanede kalmaları beklenir.
  5. Görüşme saatleri büyük ölçüde kısıtlandı. Temmuz 2003'te, ABD'deki tüm ikamet programları için, sakinler tarafından "çalışma saatleri kuralları" olarak bilinen katı kurallar yürürlüğe girdi. Diğer şeylerin yanı sıra, bu kurallar, bir asistanı haftada 80 saatten fazla çalışmamakla (ortalama dört hafta boyunca), aralıksız 24 saatten fazla klinik görevlerle ve hasta bakımı ve eğitim gereksiniminin aktarılması için ek 6 saatle sınırlandırdı. (son altıda yeni hasta yok) ve her üç geceden daha sık aramayın. Bugünlerde konut sakinlerinin çoğu için ev içi görüşme, tipik olarak dört geceden biri; cerrahi ve kadın doğum asistanlarının üçte bir arama yapma olasılığı daha yüksektir. Birkaç on yıl önce, her üç gecede bir veya iki gecede bir ev içi aramalar standarttı. Kâğıt üzerinde bu durum saatlerin azalmasına neden oldu, birçok programda asistanların çalışma saatlerinde herhangi bir azalma olmadı, sadece saatlerin azaldığı kaydedildi. Pek çok kaynak konut sakinlerinin çalışma saatlerinin azaldığını belirtse de, konut sakinleri genellikle 80 saat sınırına uyuyormuş gibi görünmeleri için çalışma saatlerini gizlemeye teşvik ediliyor veya zorlanıyor.
  6. Birçok uzmanlık için, eğitim süresinin giderek artan bir oranı, yatan hasta bakımından ziyade ayakta tedavi kliniklerinde geçirilmektedir. Bu ayakta hasta rotasyonlarında kurum içi görüşme genellikle azaldığından, bu aynı zamanda toplam görüşme saatlerinin genel olarak azalmasına da katkıda bulunur.
  7. 2007'den bu yana ACGME tarafından akredite edilen tüm programlar için etik ilkelere bağlılık çağrısı yapıldı.

İkamet maaşı

Yerleşik tazminat

Lisansüstü eğitimin ilk yılından itibaren asistanlar tazminat alırlar. 2021'de ortalama maaş 64.000 dolardı. Son 10 yılda maaşlar yılda ortalama 1.000 dolar arttı. Maaş, her yıl 8.000 $'a varan artışla eğitim yılına büyük ölçüde bağlıdır. Genel olarak, kursiyerlerin %43'ü tazminatlarından memnun kaldı.

Düşük saatlik ücret

Diğer sağlık çalışanları ile karşılaştırıldığında, yerleşik saat ücreti yüksek değildir. "Ortalama ikamet maaşı ve haftada 80 saatlik bir çalışma verildiğinde, ikamet maaşı saat başına yaklaşık 15 ila 20 ABD Doları'na eşittir."

Başarılı bir ikametin ardından

Avustralya ve Yeni Zelanda'da, Royal Australasian College of Physicians , the Royal Australasian College of Surgeons veya bir dizi benzer kuruluşta burs için uygunluk sağlar .

Kanada'da , tıp doktorları ikamet programlarını başarıyla tamamladıktan sonra, ikamet programı aile hekimliği alanındaysa Kanada Kraliyet Doktorlar ve Cerrahlar Koleji veya Kanada Aile Hekimleri Koleji (CFPC) tarafından sertifika almaya hak kazanırlar . Artık birçok üniversite CFPC ile işbirliği içinde "gelişmiş beceriler" sertifikaları sunarak aile hekimlerinin acil tıp , palyatif bakım , anne ve çocuk sağlığı bakımı ve hastane tıbbı gibi çeşitli alanlarda eğitim almalarına olanak tanıyor . Ayrıca, aile hekimliği uzmanlık programından başarılı olan mezunlar, aile hekimliği araştırmalarında yer almak üzere “Clinical Scholar Programı”na başvurabilirler.

Meksika'da doktorlar , ikametlerini tamamladıktan sonra, uygulama alanlarına bağlı olarak onları sertifika ve burs için uygun kılan "Uzman" derecesini alırlar.

Güney Afrika'da, ikametin başarıyla tamamlanması, Sağlık Meslekleri Konseyi'nde bir uzman olarak yönetim kurulu sertifikasına ve Güney Afrika Tıp Kolejleri bursuna katılmaya hak kazanmaya yol açar .

Amerika Birleşik Devletleri'nde, çeşitli uzmanlık kolejleri ve akademilerinde yönetim kurulu sertifikası ve üyelik/burs üyeliği için uygunluk sağlar .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar