Bronkokonstriksiyon - Bronchoconstriction
Bronkokonstriksiyon , çevredeki düz kasların sıkışması nedeniyle akciğerlerdeki hava yollarının daralması ve bunun sonucunda öksürük , hırıltılı solunum ve nefes darlığıdır .
nedenler
Durumun birçok nedeni vardır, en yaygını amfizem ve astımdır . Egzersiz ve alerjiler , aksi takdirde asemptomatik bir bireyde semptomları ortaya çıkarabilir.
amfizem
Amfizem ile, aşırı çok kalın mukus tıkanıklığından kaynaklanan etkili bronkokonstriksiyon nedeniyle nefes darlığı (o kadar kalındır ki, atılmasında büyük zorlukla karşılaşılır ve zaman zaman neredeyse tükenme ile sonuçlanır), birey bunu beklemiyorsa ve etkili bir şekilde öğrenmezse panik ataklara neden olabilir. hastalıktan kaynaklanan hasarlı alveoller yoluyla oksijeni kana daha hızlı aktarmak için büzülmüş dudak solunumu . Amfizemin en sık nedeni sigaradır ve tedavisi olmayan bu hastalık tedavi edilecekse sigarayı bırakmak zorunludur. Bu yolla bronkokonstriksiyonun önlenmesi, amfizem hastaları için hayati önem taşır ve bu bireylerin yaşam kalitesini büyük ölçüde artırabilen birkaç antikolinerjik ilaç vardır. Guaifenesin gibi mukus inceltici maddelerle kombinasyon halinde solunumda önemli bir iyileşme sağlanabilir.
Egzersize bağlı bronkokonstriksiyon
Daha genel olarak egzersize bağlı astım olarak adlandırılan , tercih edilen ve daha doğru terim olan egzersize bağlı bronkokonstriksiyon , altta yatan patofizyolojiyi daha iyi yansıtır . Astımın egzersizden kaynaklandığına dair yanlış izlenimi veren eski terim nedeniyle de tercih edilmektedir.
EIB'li bir hastada, egzersiz başlangıçta normal bronkodilatasyon paternlerini takip eder. Bununla birlikte, üç dakika içinde, 10-15 dakika civarında zirveye ulaşan ve genellikle bir saat içinde kendi kendine çözülen daralma başlar. Bu tip bronkokonstriksiyonun bir epizodu sırasında, özellikle lökotrienler , histamin ve interlökin olmak üzere inflamatuar mediatörlerin seviyeleri artar. TH2 tipi lenfositler , CD25'i (IL-2R) ifade eden T hücrelerinde ve CD 23'ü ifade eden B hücrelerinde bir artışla aktive olur ve IgE üretiminin artmasına neden olur . Egzersizden sonra, koşullar bir ila üç dakika içinde kaybolur. EIB hastalarının çoğunda, bunu , genellikle dört saatten daha kısa bir refrakter dönem izler; bu süre boyunca, egzersiz tekrarlanırsa, bronkokonstriksiyon daha az vurgulanır. Bu muhtemelen prostaglandinlerin salınımından kaynaklanmaktadır .
Bu tip bronkokonstriksiyonun altında yatan neden, yorucu egzersiz sırasında solunan büyük hacimli soğuk, kuru hava gibi görünmektedir. Solunan hava daha fazla nemlendirildiğinde ve vücut sıcaklığına daha yakın olduğunda durum düzeliyor gibi görünüyor .
Bu özel durum, genel popülasyonda yüzde 7 ile yüzde 20 arasında değişebilir. Bu, semptomatik astımı olanlarda yaklaşık yüzde 80'e yükselir. Bununla birlikte, birçok durumda, şiddetli ve orta derecede amfizem vakaları dışında, yorucu egzersiz sırasında veya sonrasında bile daralma klinik olarak anlamlı değildir.
Mayıs 2013'te Amerikan Toraks Derneği, EIB için ilk tedavi kılavuzunu yayınladı.
Alerjen kaynaklı bronkokonstriksiyon
Farklı bir neden olsa da, bunun çok benzer semptomları vardır, yani inflamatuar mediatörlerin salınımını içeren immünolojik reaksiyon.
Duyarlı kişilerde alerjenlerin solunması 10 dakika içinde bronkokonstriksiyona dönüşür, 30 dakika içinde maksimuma ulaşır ve genellikle bir ila üç saat içinde kendiliğinden geçer. Bazı kişilerde daralma normale dönmez ve üç ila dört saat sonra tekrarlar, bu bir gün veya daha uzun sürebilir. Birincisi erken astım yanıtı , ikincisi ise geç astım yanıtı olarak adlandırılır .
Alerjen solunmasa bile anafilaksinin bir sonucu olarak bronşiokonstriksiyon oluşabilir .
fizyoloji
Bronkokonstriksiyon, akciğerlerdeki (bronşlar ve bronşiyoller) hava yollarının daralması olarak tanımlanır. Hava geçitlerindeki hava akışı üç şekilde kısıtlanabilir:
- bronşlarda ve bronşiyollerde düz kasların spazmodik durumu
- bronşların ve bronşiyollerin orta katmanlarında bir iltihaplanma
- aşırı mukus üretimi.
Bronşiyal spazm, parasempatik sinir sisteminin aktivasyonundan kaynaklanır . Postganglionik parasempatik lifler , bronşları çevreleyen düz kas tabakasının daralmasına neden olan asetilkolin salgılayacaktır . Bu düz kas hücreleri olması muskarinik M 3 reseptörleri kendi zar üzerinde. Bu reseptörlerin asetilkolin tarafından aktivasyonu, hücre içi bir G proteinini aktive edecek , bu da hücre içi kalsiyum konsantrasyonlarında bir artış ve dolayısıyla düz kas hücresinin kasılması ile sonuçlanacak olan fosfolipaz C yolunu aktive edecek. Kas kasılması, bronşun çapının azalmasına ve dolayısıyla hava akımına karşı direncinin artmasına neden olacaktır.
Bronkokonstriksiyon, astım, KOAH ve kistik fibroz gibi solunum problemleri olan kişilerde yaygındır.
Yönetmek
Geçici bronkokonstriksiyon veya kronik bronşitin tıbbi tedavisi , altta yatan hastalığın ciddiyetine ve etiyolojisine bağlıdır ve aşağıdaki ilaçların kombinasyonları ile tedavi edilebilir:
- B-reseptör agonistleri: Pulmoner düz kasta β2 reseptör alt tipini uyaran ilaçlar, inhalasyon sırasında düz kas gevşemesine, bronkodilatasyona ve akciğerlere hava akışının artmasına neden olur. Bu ilaçlar arasında tipik olarak 4-6 saat süren albuterol gibi kısa etkili beta agonistleri (SABA'lar) ve 12 saat süren salmeterol gibi uzun etkili beta agonistleri (LABA'lar) bulunur . Örneğin, hava yolu düz kasının daraldığı bir akut astım alevlenmesi sırasında, SABA'ların solunması semptomların 5-15 dakika içinde hızlı bir şekilde giderilmesini sağlar ve tipik olarak "kurtarma inhalerleri" olarak adlandırılır. Etkilerinin hızlı başlaması nedeniyle, kalıcı ve aralıklı astım ve bronkospazmda hızlı rahatlama için birinci basamak tedavi olarak seçilmişlerdir. Hastalar bu ilaçları alırken baş dönmesi, kalp çarpıntısı, hiperglisemi, ishal ve kas krampları yaşayabilir. Önemli olarak, β2 reseptörünü (β-blokerler) antagonize eden ilaçlar astım alevlenme riskini önemli ölçüde artırabilir ve astımlı hastalarda genellikle kullanılmaz.
- Kortikosteroidler: İnhale kortikosteroidler (örneğin flutikazon , budesonid ) tipik olarak bronkokonstriktif hastalık kalıcı bir inflamatuar duruma ilerlediğinde, daha spesifik olarak kalıcı veya şiddetli astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığında (KOAH) kullanılır. Bu ilaçlar, solunum yollarının şişmesini azaltacak, hava yolu direncini azaltacak ve solunum sırasında alveollere hava iletimini artıracak olan bağışıklık sistemi aktivitesini azaltır. SABA'ların aksine, bu ilaçlar akut semptomların veya astım ataklarının rahatlamasını sağlamaz ve faydaları tipik olarak sadece 3-4 haftalık tedaviden sonra görülür. Bu gecikmiş terapötik yanıt nedeniyle, solunum yolu hastalığı için kortikosteroid reçete edilen hastaların ilaç rejimlerine uymaları esastır. ISOLDE çalışmasında, flutikazon tedavisi, orta-şiddetli KOAH'lı hastalarda KOAH alevlenmelerinin sıklığını ve sağlık düşüş oranını azalttı; ancak FEV1 düşüş oranını azaltmada çok az etkisi oldu. Hastalara , bu ilaçların yaygın bir yan etkisi olan oral pamukçuk gelişme riskini azaltmak için inhale kortikosteroid kullanımından sonra ağızlarını yıkamaları tavsiye edilmelidir .
- Muskarinik antagonistler (antikolinerjikler): Pulmoner düz kas dokusunda muskarinik asetilkolin reseptörlerini bloke etmek, düz kas tonusunda azalma ve bronkodilatasyon ile sonuçlanır. Bu ilaçlar, ipratropium gibi kısa etkili muskarinik antagonistleri (SAMA'lar) ve tiotropium gibi uzun etkili muskarinik antagonistleri (LAMA) içerir . SAMA'lar için etki başlangıcı tipik olarak 30 ila 60 dakika arasındadır, bu da bu ilaçları akut astım atakları ve bronkospazm tedavisinde daha az etkili hale getirir. Bu ilaçların en yaygın yan etkileri arasında ağız kuruluğu, baş ağrısı, idrar yolu enfeksiyonu ve bronşit sayılabilir.
- Diğer: Teofilin , kromolin ve montelukast gibi diğer reçeteli ve reçetesiz ilaçlar belirli hastalıklar için endikedir ve sadece incelenen bu popülasyonlarda bronkokonstriksiyon rahatlaması sağlayabilir.