Atriyal septostomi - Atrial septostomy

Atriyal septostomi
Rashkind-schema.jpg
Balon atriyal septostomi
ICD-9-CM 35.41

Atriyal septostomi a, cerrahi prosedür küçük bir delik üst iki bölme arasında oluşturulduğu kalp , kulakçıklar . Bu prosedür öncelikle büyük arterlerin dekstro-Transpozisyonunu veya bebeklerde görülen yaşamı tehdit eden siyanotik doğuştan kalp defekti olan d-TGA'yı (genellikle kesin olarak büyük arterlerin transpozisyonu olarak adlandırılır) hafifletmek için kullanılır . Bir arteriyel anahtar operasyonundan önce gerçekleştirilir . Atriyal septostomi ayrıca pulmoner hipertansiyon için cerrahi tedavi olarak sınırlı kullanım görmüştür . İlk atriyal septostomi (daha sonra daha az kesin olarak septektomi olarak adlandırılır), Vivien Thomas bir köpek modelinde ve insanlarda Alfred Blalock tarafından gerçekleştirildi . Rashkind balon prosedürü, ortak bir atriyal septostomi tekniği, Amerikan kardiyolog tarafından 1966 yılında geliştirilen William Rashkind at Philadelphia Çocuk Hastanesi .

Bu prosedürün iki türü vardır: balon atriyal septostomi (aynı zamanda endovasküler atriyal septostomi , Rashkind atriyal balon septostomi veya sadece Rashkind prosedürü olarak da adlandırılır ) ve bıçaklı atriyal septostomi ( statik balon atriyal septostomi olarak da adlandırılır ).

Belirteçler

Normal olarak kalp , oksijen ( "mavi") pompalanır kan ten arındırılan sağ kalp içinden, pulmoner arter için, akciğerler oksijenli edilir. Bu, kan akışının pulmoner dolaşım kısmıdır. Oksijen bakımından zengin ("kırmızı") kan daha sonra pulmoner damarlar yoluyla sol kalbe geri döner ve aort yoluyla kalp kası da dahil olmak üzere vücudun geri kalanına pompalanır . Bu, kan akışının sistemik dolaşım kısmı, birbirine bağlı normal kardiyo - pulmoner sistemin diğer halkasıdır .

D-TGA ile, bazı ana kan damarları yanlış bağlanmıştır, bu nedenle sağ kalpten oksijen bakımından fakir kan, aorttan hemen pompalanır ve vücuda ve kalbin kendisine dolaşır, sol kalp oksijen pompalarken akciğerleri tamamen atlar. zengin kan, pulmoner arter yoluyla sürekli olarak akciğerlere geri döner. Bu, vücuttaki düşük oksijen seviyeleri nedeniyle yaşamı tehdit eden bir durumdur . Atriyal septostomi, oksijen bakımından zengin kanın vücutta daha fazla dolaşımına izin verir. Prosedür, daha fazla düzeltici ameliyat yapılıncaya kadar hastanın hayatta kalmasına yardımcı olmayı amaçlayan geçici bir önlemdir.

Ayrı bir pulmoner hipertansiyon vakasında, akciğerlerin içindeki ve bunlara bağlı kan damarlarındaki anormal derecede yüksek tansiyon, kalbin sağ tarafına baskı uygulayarak potansiyel olarak sağ kalp yetmezliğine yol açar . Atriyal septostomi bu basıncın bir kısmını azaltır, ancak kandaki oksijen seviyesinin düşmesi ( hipoksi ) pahasına . D-TGA'da olduğu gibi, bu ameliyat altta yatan tıbbi soruna kesin bir çözüm değildir.

Prosedür

Atriyal septostomilerin çoğu, d-TGA veya diğer siyanotik kalp kusurları olan bebeklerde yapılır . Bu durumlarda, bir balon kateter büyük aracılığıyla yönlendirilir ven içine sağ kulakçık sırasında, kalp kateterizasyonu . Kateter, normalde doğumdan kısa bir süre sonra kapanan kulakçıklar arasında doğal olarak var olan bir delik olan foramen ovale'ye vidalanır . Kateterin ucundaki balon, foramen ovale'yi artık mühürlenmeyecek kadar büyütecek şekilde şişirilir. Bu, daha fazla oksijenli kanın vücudun geri kalanına pompalanabileceği sağ kalbe (özellikle d-TGA durumunda) girmesine izin verir . Balon indirilir ve kateter çıkarılır.

Bazen ilk ameliyat tamamen başarılı olmaz veya foramen ovale'si kapanmış yaşlı bir hasta gibi basit bir balon atriyal septostomiyi imkansız kılan başka faktörler de vardır. Bu, bıçaklı atriyal septostominin yapıldığı zamandır. İşlemin ayrıntıları büyük ölçüde aynıdır, ancak kateterin ucundaki küçük bir bıçağın ilk olarak balonun yerleştirilmesinden önce sağ ve sol kulakçıklar arasında bir açıklık oluşturmak için kullanılması dışında.

Rashkind balon atriyal septostomi, hastalarda oksijen satürasyonunu artırmak için foramen ovale , patent foramen ovale (PFO) veya atriyal septal defekti (ASD) büyütmek için bir balon kateterin kullanıldığı kalp kateterizasyonu (kalp kateterizasyonu) sırasında gerçekleştirilir . ile siyanotik konjenital kalp defekti (CHDs). 1966'da Amerikalı cerrahlar William Rashkind ve William Miller tarafından Philadelphia Çocuk Hastanesi'nde geliştirildi .

William Rashkind bir cerrah değil, Philadelphia Çocuk Hastanesinde bir pediatrik kardiyologdu. Girişimsel kateterizasyon alanının babalarından biriydi ve büyük arterlerin transpozisyonu ile yeni doğanlar için hayat kurtaran bu tekniği ve cihazı geliştirmenin yanı sıra atriyal septal defektleri (ASD'ler) ve kalıcı patent duktus arteriyozusu kapatan cihazları da geliştirdi. (PDA). 1986'da kötü huylu melanomdan ölene kadar Philadelphia Çocuk Hastanesinde Pediatrik Kardiyoloji Bölümü şefiydi.

Riskler

Her ameliyatta olduğu gibi, kalp dokusunun yırtılması, aritmiler ve nadiren ölüm dahil olmak üzere atriyal septostomi için belirli riskler vardır .

Referanslar

Dış bağlantılar