Amerika Birleşik Devletleri'nde kadınların üreme sağlığı - Women's reproductive health in the United States
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınların üreme sağlığı, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınların sağlığıyla ilgili fiziksel, zihinsel ve sosyal sorunlar kümesini ifade eder . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınların yeterli cinsel sağlık, mevcut doğum kontrol yöntemleri ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi haklarını içerir. Amerikan kültüründe kadın sağlığı sorunlarının yaygınlığı, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ikinci dalga feminizmden esinlenmiştir . Bu hareketin bir sonucu olarak, Amerika Birleşik Devletleri kadınları büyük ölçüde erkek egemen sağlık sistemini sorgulamaya başladılar ve fizyoloji ve anatomileriyle ilgili konularda bilgi edinme hakkı talep ettiler. ABD hükümeti, 1991 yılında Kadın Sağlığı Araştırma Ofisi aracılığıyla Kadın Sağlığı Girişimi'ni oluşturmak gibi çözümler önermek için önemli adımlar attı . Bununla birlikte, üreme sağlığı hizmetlerine erişilebilirliğin yanı sıra, buna bağlı damgalama ve tartışmalarla ilgili birçok sorun hala mevcuttur. cinsel sağlık, doğum kontrolü ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar.
cinsel sağlık
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Dünya Sağlık Örgütü'nün cinsel sağlık tanımına dayalı olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde cinsel sağlık için bir tanım geliştirmiştir .
“Cinsel sağlık, fiziksel, duygusal, zihinsel, sosyal ve ruhsal boyutları içeren yaşam boyu cinsellikle ilgili bir iyilik halidir. Cinsel sağlık, insan sağlığının içsel bir unsurudur ve cinsellik, ilişkiler ve üreme konularında baskı, korku, ayrımcılık, damgalama, utanç ve şiddet içermeyen pozitif, eşitlikçi ve saygılı bir yaklaşıma dayanır."
Birleşik Devletler hükümeti, cinsiyetin cinsel sağlıkta önemli bir rol oynayan bir faktör olduğunu kabul etmektedir.
Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde kadın haklarına karşı bir savaş var. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki siyasete ve adayların belirli alan gündemleri için oy veya fon alabilmelerine dayanmaktadır. Bununla birlikte, gündemler için yasaları daha sıkı hale getirmenin ilk adımlarından biri Louisiana'daki yasa olacaktır. Bu, geçmişte kürtaj yaptıran kadınların, kürtaj tarihinden on yıl sonrasına kadar işlemi yapan doktora dava açabilmelerini sağladı. Kanun, sadece kadınlara verilen zararları değil, ceninin manevi zararlarını da dava edebileceklerini belirtti. Bu, daha fazla devletin her eyalette uyguladıkları siyasi gündeme bağlı olarak kürtaja karşı veya kürtaj için yasalar koymasını sağlayan siyasi bir hareketti.
Irk ve üreme sağlığı
Ayrıca bakınız: Ayrışma hipotezi
Amerika Birleşik Devletleri'nde, beyaz ve azınlık kadınlar arasında üreme sağlığı eşitsizlikleri bulunmaktadır. Tıp uzmanları tarafından Siyah kadınlar üzerinde tarihsel istismarlar ve deneyler, tıp camiasının daha fazla güvensizliğine yol açtı. Ek olarak, sağlık personeli tarafından tutulan mevcut ırksal önyargılar, Siyah ve azınlık kadınların tıbbi bakımını etkiler. Beyaz kadınlarla karşılaştırıldığında, Siyah ve Hispanik kadınlarda HIV enfeksiyonu oranı orantısız olarak yüksektir. Bu gruplar, kadınlar arasındaki enfeksiyonun %75'ini oluşturmaktadır. Beyaz ve Siyah kadınlar arasında kontraseptif kullanımında da bir boşluk var. Bu eşitsizlikler kısmen sağlık sigortası eksikliğinden ve finansal maliyetlerden kaynaklanmaktadır. Kapsamlı jinekolojik bakım, azınlık kadınlarda HIV oranlarını düşürmeye ve doğum kontrol yöntemi kullanımını artırmaya da yardımcı olabilir. Üreme sağlığının olmaması , Birleşik Devletler'de azınlık kadınlar arasında , özellikle de Siyah kadınlar arasında daha yüksek anne ölüm oranlarına katkıda bulunan bir faktördür. Siyah kadınların , beyaz kadınlardan 3,3 kat daha fazla hamileliğe bağlı nedenlerden ölme olasılığı vardır. Bu kısmen hamilelikten önce sigorta eksikliğinden ve obezite ve diyabet gibi daha yüksek kronik rahatsızlık oranlarından kaynaklanmaktadır. Ayrıca, yüksek maliyetler, sınırlı erişim ve çeşitli kullanımlar göz önüne alındığında, ırksal ve sosyo-ekonomik gruplar arasında ART'nin kullanımı ve başarısında farklılıklar vardır. ART için başarı oranlarını bildirirken ırk ve etnisiteyi dikkate alan tüm ABD araştırmalarının bir incelemesi, beyaz kadınların sürekli olarak en yüksek başarı oranlarına sahip olduğunu, ardından İspanyol ve Asyalı kadınların ve Afrikalı Amerikalı kadınların izlediğini buldu.
doğum kontrolü
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, istenmeyen gebelik düzeyinin azaltılması da dahil olmak üzere ulusal üreme sağlığı hedeflerini belirlemiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bildirilen tüm gebeliklerin yarısı planlanmamıştır. ABD'de çocuk sahibi olabilen 62 milyon kadından bu on kadından yedisi cinsel olarak aktif ancak hamile kalmak istemiyor. Doğum kontrolü , kadınların üreme sağlığının önemli bir sorunudur. Cinsel olarak aktif kadınların %86'sı bir tür doğum kontrol yöntemi uyguluyor ve bu kadınların %30'u hormonal bir doğum kontrol yöntemi kullanıyor. ABD'deki kadınlar, diğer küresel ülkeler arasında karşılaştırmalı olarak, doğum kontrol yöntemlerini kullanma konusunda daha fazla özgürlüğe sahiptir.
Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC), kadınların farklı doğum kontrol yöntemlerini seçerken yapmaları gereken karar verme süreci üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. ABD'li kadınlar, doğum kontrolü kullanımı hakkında aldıkları bilgilerin çoğu için hala sağlık hizmeti sağlayıcılarına güvenmektedir. Sağlık hizmeti sunucularının uygun aile planlaması bakımı sağlamasına yardımcı olmak için, CDC, ABD Kontraseptif Kullanım için Tıbbi Uygunluk Kriterlerini, 2010'u yayınladı. CDC, doğum kontrol yöntemlerini iki kategori altında listeler : geri dönüşümlü ve kalıcı.
Geri dönüşümlü doğum kontrol yöntemleri
- Bakır T rahim içi araç (RİA) veya levonorgestrel rahim içi sistem (LNG RİA)
- Hormonal yöntemler
- implant
- Enjeksiyon
- Kombine oral kontraseptifler
- Sadece progestin içeren hap
- Yama
- Hormonal vajinal kontraseptif halka
- Acil kontrasepsiyon
- Bariyer yöntemleri
- Diyafram veya servikal kap
- erkek prezervatifi
- kadın prezervatifi
- sperm öldürücüler
- Doğurganlık farkındalığına dayalı yöntemler
- Aile Planlaması
- Doğurganlık bilinci
- yoksunluk
Kalıcı doğum kontrol yöntemleri
- Kadın sterilizasyonu
- transservikal sterilizasyon
hormonal kontrasepsiyon
Hormonal kontrasepsiyon , Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar arasında en popüler kontrasepsiyon yöntemidir. Otuz yaşın altındaki kadınlar, tercih ettikleri yöntem olarak daha yaygın olarak hormonal oral kontrasepsiyon kullanmaktadır. Hormonal kontraseptifler mükemmel kullanıldığında neredeyse %100 etkili olabilir, ancak çoğu durumda kusurlu kullanılır. Oral hormonal kontraseptiflerin başarısızlık oranı %8'dir. Kadınlar arasında oral hormonal kontraseptiflerin popülaritesi bir yıl içinde değişir ve kadınların %32'si bir yıllık tipik kullanımdan sonra oral hormonal kontraseptif kullanmayı bırakmaya karar verir.
Rahim içi kontrasepsiyon
Kadınlar arasında , bir doğum kontrol yöntemi olarak rahim içi araç (RİA) kullanımı konusunda büyük bir damgalama mevcuttur . Mevcut kontraseptif kullanımı için mevcut olan iki tür RİA, Copper T 380A ve levonorgestrel salan rahim içi sistem veya Mirena'dır. RİA'lar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar tarafından yeterince kullanılmamaktadır ve kadınların sadece %2'si etkili bir doğum kontrolü olarak RİA kullanmaktadır. Bir kontraseptifin etkinliği, mükemmel kullanım ve tipik kullanım açısından tanımlanmaktadır. RİA, her iki kullanım durumunda da %100 etkili olduğu için çoğu doğum kontrol yönteminden farklıdır. RİA'ların rahim içine yerleştirilmesi gerektiği için yanlış veya tutarsız kullanılması mümkün değildir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınların RİA kullanımı konusunda birçok korkuları vardır ve bu da onları daha az popüler bir doğum kontrol yöntemi haline getirir. ABD'deki birçok kadın için, RİA yalnızca diğer geleneksel doğum kontrol yöntemleri (hormonal doğum kontrolü, bariyer yöntemleri, vb.) kullanıldığında veya bir kadının zaten çocuğu olduğunda bir seçenektir. RİA kullanımına ilişkin korku, ABD'deki kadınlara sunulan tüm mevcut doğum kontrol seçenekleri konusunda uygun eğitim eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Kadınlar, cihazın kalitesinden korktuklarını, cihazı gönüllü olarak vücutlarına yerleştirdiklerini ve cihazı yerinde tutmak için gereken süreyi belirtmişlerdir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar arasında bile kadın anatomisi ve hamileliğin önlenmesi konusunda bilgi eksikliği var.
Doğurganlık farkındalığına dayalı modeller
Doğurganlık farkındalığına dayalı yöntemler, hormonal olmayan veya invaziv kontraseptif yöntemlerden oluşur. Bunlar, yalnızca bir kadın doğurgan olmadığında seks yapma biçimini alır, böylece yumurtlama sırasında seks yapmaktan kaçınır. Kadınlar, takvime dayalı yöntemler veya semptomlara dayalı yöntemler kullanarak adet döngüsü düzenini izleyebilirler. Takvime dayalı en etkili yöntem, kadının adet döneminin 8-19 günleri arasında cinsel ilişkiye girmediği bir yöntem olan Standart Günler Yöntemidir. Semptomlara dayalı yöntemlerden biri, kadının günde iki kez salgıları kontrol ettiği ve o gün veya önceki gün vajinal salgıları varsa hamile kalabileceği bir yöntem olan İki Gün Yöntemidir. İkinci bir semptoma dayalı yöntem, bir kadının vajinal salgılarına ilişkin gözlemlerini, idrar hormonlarını tespit eden bir elektrikli hormonal doğurganlık monitörünün kullanımıyla birleştiren Sempto-termal yöntemdir. Doğurganlık bilincine dayalı yöntemi kullanmanın bir yararı, ilaç veya implant kullanılmadığı için herhangi bir yan etki veya sağlık sorunu olmamasıdır.
üreme sorunları
PCOS'lu kadınlarda gebelik komplikasyonları
ABD'de doğurganlık çağındaki her on kadından biri Polikistik over sendromundan (PCOS) etkilenmektedir . Bu durumdaki kadınların hamilelik sırasında komplikasyon yaşama riski daha yüksektir. PCOS, hiperandrojizm , yumurtalık disfonksiyonu ve polikistik yumurtalık morfolojisinden (PCOM) oluşan tıbbi bir durumdur . PCOS'un neden olduğu hormonal dengesizlik, normalde sağlıklı bir adet döngüsünde yumurtlama sırasında meydana geleceği gibi yumurtanın düzgün bir şekilde gelişmemesine veya salınmamasına neden olabilir. Geçmişte, PCOS araştırmaları teşhis, semptomlar ve kısırlık gibi etkilere odaklanmıştı . PKOS'lu bir kadın gebe kaldığında ortaya çıkabilecek komplikasyonlarla ilgili çok az araştırma yapılmıştır. Bu, PCOS teşhisi konanların yaşamları üzerinde büyük mali etkileri olabileceğinden ele alınması gereken çok önemli bir durumdur. Şu anda ABD'de PKOS'lu kadınları tedavi etmek sağlık sistemine yaklaşık dört milyon dolara mal olabilir, çünkü PKOS'un neden olabileceği diğer birçok durum şunlardır: kardiyovasküler hastalık ; gebeliğe bağlı hipertansiyon ve preeklampsi ; düşük ; kısırlık; ve tip 2 diabetes mellitus. PKOS'lu annelerden doğan yavruların sağlık sonuçlarıyla ilgili bazı araştırmalar da yapılmıştır. Sonuçların kapsayıcı olduğu kanıtlandı, ancak kardiyovasküler disfonksiyon ve endokrin disfonksiyon geliştirme riskinin yüksek olduğu düşünülüyor .
Yardımcı üreme teknolojisi
Kısırlık, üreme çağındaki kadınlar arasında giderek yaygınlaşan bir sorundur. CDC, ABD'de 15 ila 44 yaş arasındaki kadınların %6'sının bir yıllık denemeden sonra hamile kalamayacağını tahmin ediyor. Tıp ve cerrahinin yanı sıra infertilite için büyüyen bir tedavi de yardımcı üreme teknolojisidir (ART). ART, hem yumurtaların hem de embriyoların kadın vücudu dışında manipüle edildiği , tüp bebek (IVF) en yaygın türü olan herhangi bir yöntemi tanımlar . 2015 yılında ABD'deki tüm canlı doğumların %1,7'si ART'nin sonucuydu. Bu gebe kalma yöntemi daha yaygın hale gelse de, hala oldukça karmaşık ve tartışmalı bir konudur. ART, doğum kusurları riskinin artması ve kadınlarda 1.71 preeklampsi riskinin artması dahil olmak üzere birçok olumsuz sağlık sonucu ile ilişkilendirilmiştir. ART için başarı oranları artıyor ancak önemli ölçüde değişiyor ve özellikle yaşa bağlı. Örneğin, 35 yaşından küçük kadınlar için 2015 yılında ART'nin ortalama başarı oranı 38-40 yaşları için %16 ve 44 yaş üstü için %3 iken %31 idi.
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
Amerika Birleşik Devletleri hükümetinin Amerika Birleşik Devletleri Halk Sağlığı Servisi aracılığıyla bir sağlık hedefi , 1980'lerden günümüze cinsel yolla bulaşan hastalık vakalarının sayısını azaltmaktır . Hastalık Kontrol Merkezleri, cinsel yolla bulaşan hastalıklar konusunda birçok çalışmanın yanı sıra cinsel yolla bulaşan hastalıkların kadınlar ve kızlar üzerindeki etkisinden sorumludur. STD'ler CDC tarafından "enfeksiyonu olan biriyle seks yapmaktan alabileceğiniz enfeksiyonlar" olarak tanımlanır. Bakteriler, parazitler veya virüslerin neden olduğu yirmiden fazla tanımlanabilir cinsel yolla bulaşan hastalık türü vardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde bir yıl içinde yaklaşık 12 milyon cinsel yolla bulaşan hastalık vakası meydana gelmektedir. Bu 12 milyon vakanın 1.5 milyonu belsoğukluğu vakası, 500.000'i genital herpes vakası ve 110.000'i frengi vakası. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hem kadınlar hem de erkekler STD salgınından etkilenir. Bununla birlikte, kadınların bazı cinsel yolla bulaşan hastalıklara erkeklerden daha güçlü bir olumsuz sağlık tepkisi vardır. Kadınlar için cinsel yolla bulaşan hastalıkların olumsuz sağlık etkileri arasında pelvik inflamatuar hastalık (PIV), ektopik gebelik, kronik pelvik ağrı, kısırlık, fetal ve perinatal enfeksiyonlar, gebelik komplikasyonları, fetal kayıp, serviks kanseri ve artan tubal gebelik riski, intrauterin büyüme sayılabilir. gerilik ve erken doğum. ABD'deki kadınların çeşitli nedenlerle cinsel yolla bulaşan hastalıklar için tedavi arama olasılığı daha düşüktür. Bazı cinsel yolla bulaşan hastalıklar kadınlarda asemptomatik görünür, bu nedenle kadınların cinsel yolla bulaşan hastalıklar için erkeklere göre tedavi arama olasılığı daha düşüktür. Çoğu sağlık konusu gibi, kadınlarda ve erkeklerde hastalıkların patolojisini anlamada bir boşluk var. Kadınlar, cinsel yolla bulaşan hastalıkların yaygınlığı ve ayrıca cinsel yolla bulaşan hastalıkların semptomları hakkında yeterli bilgiden daha az bilgi alırlar.
ABD'deki doğum kontrolünde olduğu gibi, kadınların tüm olası cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve tedavilerini öğrenmelerini engelleyen bir damgalama mevcuttur. Kadın Sağlığı Dergisi tarafından yapılan bir araştırma, cinsel yolla bulaşan hastalıkları kadınların konuşmak istemeyeceği bir konu olarak belirledi. Kadınlar, eşleriyle birlikte, cinsel yolla bulaşan hastalıkları da yaygın olarak tartışmazlar. ABD'de cinsel yolla bulaşan hastalıkları çevreleyen damgalama, kadınların sağlık hizmeti sağlayıcıları, yakın arkadaşlar, ortaklar ve aile arasında bile konuyu tartışmasını engelliyor. Daha genç kadınlar, cinsel yolla bulaşan hastalıkların kendilerine yol açabileceği riski anlamıyorlar. Örneğin, Chlamydia , Amerika Birleşik Devletleri'nde kadınları ve erkekleri etkileyen en yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıklardan biridir. Kadınlar, insanların yılda en az bir kez Chlamydia için taranması tavsiyesine uymazlar. Çoğu kadın, Chlamydia'nın tedavi edilebilir olmasının yanı sıra cinsel yolla bulaşan bir hastalık olduğu hakkında hiçbir bilgiyi bile bilmiyor.
STD taraması, kadınlarda cinsel yolla bulaşan hastalıkları belirlemek için en etkilidir, ancak ABD Sağlık Hizmetlerine erişim ve aile planlaması kliniklerine erişim, kadınlar tarafından genellikle yeterince kullanılmamaktadır, kadınların STD taramasını arama ve kullanma olasılığını artırmaktadır. Tarama, STD prevalansını belirlemek için sağlıklı ve semptomatik insanları geleneksel STD semptomlarına karşı test etmenin bir şeklidir. Amerika Planlı Ebeveynlik Federasyonu, diğer aile planlaması hizmetlerinin yanı sıra cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması amacıyla Amerika Birleşik Devletleri genelinde kliniklere sahiptir. Planlı Ebeveynlik , cinsel olarak aktif kadınların en az yılda bir kez cinsel yolla bulaşan hastalıkları taramasını önerir. Journal for Women's Health tarafından yapılan bir araştırma, cinsel açıdan aktif genç kadınları hedef alan STD taraması hakkında bir bilgi kampanyasına ihtiyaç olduğunu belirledi.