Üriner alçı - Urinary cast

PAS boyası kullanılarak böbrek biyopsisindeki dökümleri gösteren mikrograf . Hiyalin alçıları PAS pozitiftir (koyu pembe / kırmızı, görüntünün sağında). Miyelomatöz alçılar PAS negatiftir (soluk pembe, görüntünün solunda)

İdrar kalıpları , böbrek tarafından üretilen ve bazı hastalık durumlarında idrarda bulunan mikroskobik silindirik yapılardır . Bu formu distal kıvrımlı tübül ve toplama kanallarına ait nefron sonra yerinden ve tespit edilebilir idrar içine geçmesi, mikroskopi .

Renal tübül hücreleri tarafından salgılanan Tamm-Horsfall mukoproteininin ve bazen proteinüri koşullarında albümin tarafından çökeltilmesiyle oluşurlar . Döküm oluşumu, protein denatürasyonunu ve çökelmeyi destekleyen ortamlarda (düşük akış, konsantre tuzlar, düşük pH ) belirgindir . Tamm-Horsfall proteini bu koşullarda çökelmeye özellikle duyarlıdır.

Oyuncular ilk olarak Henry Bence Jones (1813-1873) tarafından tanımlanmıştır .

Silindirik formlarında yansıtıldığı gibi, alçılar böbreğin küçük distal kıvrımlı tübüllerinde ve toplama kanallarında oluşturulur ve genellikle üriner sistemden geçerken şeklini ve bileşimini korur. En yaygın biçimler iyi huylu olsa da, diğerleri hastalığı gösterir. Hepsi, çeşitli elementlerin bir mukoprotein bazına dahil edilmesine veya yapışmasına dayanır - hiyalin dökümü. "Cast" yalnızca şekli tanımlar, bu nedenle , kastın kompozisyonunu tanımlamak için bir sıfat eklenir. İdrar tortusunda bulunan çeşitli kalıplar aşağıdaki şekilde sınıflandırılabilir.

Genel bakış tablosu

Ana idrar kalıbı türleri:

Aselüler yayınlar

Hiyalin dökümler

En yaygın alçı, hiyalin kalıpları , bireysel nefronların tübüler epitel hücrelerinden salgılanan katılaşmış Tamm-Horsfall mukoproteinidir . Düşük idrar akışı, konsantre idrar veya asidik bir ortam, hiyalin kalıplarının oluşumuna katkıda bulunabilir ve bu nedenle normal kişilerde dehidrasyon veya şiddetli egzersizde görülebilirler. Hiyalin kalıpları, düşük kırılma indisine sahip, silindirik ve nettir, bu nedenle parlak alan mikroskobu altında üstünkörü incelemede veya çözünmenin meydana geldiği yaşlı bir örnekte kolayca gözden kaçabilir, öte yandan faz kontrast mikroskobu daha kolay tanımlamaya yol açar. Tamm-Horsfall proteininin her yerde mevcut olduğu göz önüne alındığında, diğer dökme türleri, diğer elementlerin hiyalin bazına dahil edilmesi veya yapışması yoluyla oluşturulur.

Granül dökümler

En yaygın ikinci tür döküm, granüler kalıplar, hücresel kalıpların parçalanmasından veya plazma proteinleri (örneğin albümin) veya immünoglobulin hafif zincirlerinin kümelerinin dahil edilmesinden kaynaklanabilir. Kapanımların boyutuna bağlı olarak ince veya kaba olarak sınıflandırılabilirler, ancak ayrımın tanısal önemi yoktur. Görünüşleri genellikle daha puro şeklindedir ve hiyalin kalıplara göre daha yüksek kırılma indisine sahiptir. Çoğu zaman kronik böbrek hastalığının göstergesi olsa da, bu alçılar, hiyalin alçılarında olduğu gibi, yorucu egzersizin ardından kısa bir süre için de görülebilir. Akut tübüler nekrozda görülen "çamurlu kahverengi döküntü" bir tür granüler dökümdür.

Mumlu dökümler

Döküm evriminin son ürününü temsil ettiği düşünülen mumsu kalıplar, böbrek yetmezliği gibi ciddi, uzun süredir devam eden böbrek hastalığı ile ilişkili çok düşük idrar akışına işaret ediyor . Ek olarak, idrar stazı ve hastalıklı, genişlemiş kanallarda oluşması nedeniyle, bu kalıplar hiyalin kalıplarından önemli ölçüde daha büyüktür.

• Silindiriktirler.
• Daha yüksek kırılma indisine sahiptirler.
• Daha serttirler, keskin kenarlar, kırıklar ve kırık uçlar gösterirler.

Mumlu dökümler, genişletilmiş bir kanalın daha geniş döküm ürününü tanımlamak için daha genel bir terim olan geniş kalıplardır. Kronik böbrek yetmezliğinde görülür.

Gelen nefrotik sendrom , geniş ve mumsu kalıba dahil olmak üzere dökme varoldukları için birçok ek türleri durumu (bu olarak adlandırılır kronik ise teleskopik idrar birçok kalıba varlığı ile).

Yağlı dökümler

Yağdan zengin epitel hücrelerinin parçalanmasıyla oluşan bunlar, sarımsı ten rengi, yağ globülü kapanımları olan hiyalin dökümlerdir. Kolesterol veya kolesterol esterleri mevcutsa, bunlar polarize ışık altında "Malta haçı" işareti ile ilişkilendirilir. Yüksek üriner protein nefrotik sendromu için patognomoniktirler.

Pigment kalıpları

Metabolik parçalanma ürünlerinin veya ilaç pigmentlerinin yapışmasıyla oluşan bu kalıplar, renklenmelerinden dolayı bu şekilde adlandırılır. Pigmentler, hemolitik anemide hemoglobin , rabdomiyolizde miyoglobin ve karaciğer hastalığında bilirubin gibi endojen olarak üretilenleri içerir . Fenazopiridin gibi ilaç pigmentleri de dökümde renk değişikliğine neden olabilir.

Kristal dökümler

Oksalatlar, üratlar veya sülfonamidler gibi kristalize üriner çözünen maddeler, oluşumu sırasında bir ketanalin dökümü içine girebilse de, bu oluşumun klinik önemi büyük olarak hissedilmemektedir.

Hücresel yayınlar

Kırmızı kan hücresi dökümleri

Alçıda kırmızı kan hücrelerinin varlığı her zaman patolojiktir ve polianjit , sistemik lupus eritematozus , streptokok sonrası glomerülonefrit veya Goodpasture sendromu ile granülomatozun güçlü bir göstergesidir . Ayrıca renal enfarktüs ve subakut bakteriyel endokardit ile de ilişkilendirilebilirler . Sarımsı kahverengi renktedirler ve genellikle silindiriktirler ve bazen düzensiz kenarları vardır; kırılganlıkları taze bir numunenin incelenmesini gerekli kılar. Genellikle nefritik sendromlar veya idrar yolu hasarı ile ilişkilidirler .

Beyaz kan hücresi dökümleri

Enflamasyon veya enfeksiyonun göstergesi, alçıların içinde veya üzerinde beyaz kan hücrelerinin varlığı , böbreğin doğrudan enfeksiyonu olan piyelonefriti güçlü bir şekilde düşündürür . Akut alerjik interstisyel nefrit , nefrotik sendrom veya streptokok sonrası akut glomerülonefrit gibi enflamatuar durumlarda da görülebilirler . Beyaz hücreleri bazen epitel hücrelerinden ayırt etmek zor olabilir ve özel boyama gerektirebilir. Basit beyaz küre kümelerinden farklılaşma, hiyalin matrisinin varlığıyla yapılabilir.

Bakteriyel dökümler

Piyelonefritteki görünümleri göz önüne alındığında , bunlar gevşek bakteriler, beyaz kan hücreleri ve beyaz kan hücresi kalıpları ile birlikte görülmelidir. Nötrofillerin enfeksiyonla mücadele etkinliği ve ince granüler bir alçı olarak yanlış tanımlama olasılığı nedeniyle keşifleri muhtemelen nadirdir .

Epitel hücre dökümleri

Bu döküm, tübül astarının pul pul dökülmüş epitel hücrelerinin dahil edilmesi veya yapıştırılmasıyla oluşturulur . Hücreler rastgele sırayla veya tabakalar halinde yapışabilir ve büyük, yuvarlak çekirdekler ve daha düşük miktarda sitoplazma ile ayırt edilirler. Bunlar, akut tübüler nekrozda ve cıva , dietilen glikol veya salisilat gibi toksik yutmada görülebilir . Her durumda, hücre kümeleri veya tabakaları, yaralanmanın odak noktasına bağlı olarak eşzamanlı olarak sıyrılabilir. Sitomegalovirüs ve viral hepatit , epitel hücre ölümüne de neden olabilen organizmalardır.

Eozinofilik alçı

Bu tür alçı, eozinofiller içerir . Bu görülen tübülo interstisyel nefrit ve yaygın gibi ilaçlara, alerji meydana Metisilin & NSAİİ .

Referanslar

• Haber, Meryl H. Üriner Tortu: Bir Ders Kitabı Atlası . Amerikan Klinik Patologlar Derneği. Chicago, 1981.
• Lillian Mundt, Kirsty Shanahan, Graff'ın Rutin İdrar Analizi ve Vücut Sıvıları Ders Kitabı , 2. baskı, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011.

Dış bağlantılar

• İdrar Dökümleri - farklı tipler ve ne anlama geldikleri.
• [1] - Çeşitli döküm formlarının iyi bir açıklaması.