TennCare - TennCare
TennCare durumudur Medicaid program ABD devlet arasında Tennessee . TennCare, 1994 yılında standart Medicaid kurallarından sapmalara izin veren federal bir feragat altında kurulmuştur . Tüm Medicaid alıcılarını yönetilen bakıma kaydeden ilk devlet Medicaid programıydı . İlk uygulandığında, başka sigortası olmayan diğer sakinlere de sağlık sigortası sunuyordu . Zamanla, programın Medicaid dışı bileşeni önemli ölçüde azaldı. Bugün TennCare, Tennessee vatandaşlarına daha iyi hizmet vermek için çok çeşitli programlar sunmaktadır.
Tarih
TennCare, 1990'ların başında Vali Ned McWherter yönetiminde , artan Medicaid maliyetlerini kontrol etmek ve halkın uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişimini artırmak olan iki hedefi olan bir sağlık reformu girişimi olarak başlatıldı. Tennessee, federal Sağlık Hizmetleri Finansman İdaresi'nden , devletin beş yıllık bir gösteri programı yürütmesine izin veren feragatnameler aradı ve aldı . Planlar, Medicaid hizmet ücreti ödeme yöntemini ortadan kaldırmak yerine, devletin Medicaid alıcılarını özel sektör kuruluşları tarafından yönetilen yönetilen bakım programlarına kaydettirmek için çağrıda bulundu . Ek olarak, sağlık sigortasından yoksun olan diğer eyalet sakinleri, özellikle önceden var olan sağlık durumları nedeniyle sağlık sigortası alamamış olanlar , aynı programlara kaydolmak için değişken oranlı primler ödeyebilirler; kapsamlarının maliyeti Medicaid programından sağlanan tasarruflarla sübvanse edilecektir. Tennessee'nin aldığı feragat, programın "bütçeden bağımsız" olması veya önceki Medicaid programından daha fazla federal fon gerektirmemesi şartıyla, ülkenin ilk Medicaid feragatlerinden biriydi.
Program 1 Ocak 1994'te başlatıldı. Devlet, programı rekabetçi bir ihale süreci yoluyla uygulamak için kurulmuş 12 eyalet çapında yönetilen bakım kuruluşu ile sözleşme yaptı . Devlet, 800.000'den fazla kişiyi standart Medicaid kapsamından yönetilen bir bakım şirketi aracılığıyla kapsama alanına kaydırdı ve program faydalarını Medicaid'e uygun olmayan, ancak önceden var olan koşullar nedeniyle sigortasız veya sigortasız kabul edilen 500.000 kişiye daha genişletti.
İlk faaliyet yılında, TennCare kaydı hızla arttı ve federal hükümetin maliyetini paylaşacağı sayıyı aşacağı endişesine yol açtı. 1995 yılında, kayıt 1,2 milyona ulaştıktan sonra, devlet, sigortasız yetişkinlere uygunluğu kapattı. Önceden var olan sağlık koşulları nedeniyle sigortasız kabul edilen kişiler hala kayıt yaptırmaya uygundu.
1996'da devlet, davranışsal sağlık hizmetlerini temel yönetilen bakım programından ayırdı ve TennCare katılımcılarına ruh sağlığı ve madde bağımlılığı hizmetleri için ayrı bir dizi davranışsal sağlık kuruluşuyla sözleşme yaptı .
İlk beş yıllık Medicaid muafiyeti sonunda 1 Temmuz 2002'ye kadar uzatıldı ve bunun yerine 30 Haziran 2010'a kadar uzatılan "TennCare II" adlı yeni bir programdan feragat edildi.
TennCare II kapsamında, "sigortasızlar" ve "sigortasızlar" için program uygunluğu sıkılaştırıldı. "Sigortasız" kategorisindeki (şimdi "tıbbi açıdan uygun" olarak anılan) yeni başvuru sahiplerinin belirli bir eşiğin altında bir gelire sahip olmaları ve standart sigorta için uygun olmadıklarının bir tıbbi sigorta süreciyle doğrulanması gerekiyordu .
TennCare'in toplam yıllık bütçesi 1994'te 2,64 milyar dolardan 2005 mali yılında 8,5 milyar doların üzerine çıktı ve esasen kayıtlı katılımcı sayısında hiçbir değişiklik olmadı. 2003 yılında vali olduktan sonra Phil Bredesen , TennCare'in finansal sürdürülebilirliğini değerlendirmek ve gelecekteki eylemler için önerilerde bulunmak için danışmanlık firması McKinsey & Company'yi tuttu . 2003 yılının sonlarında yayınlanan McKinsey raporu, TennCare'in mali açıdan uygun olmadığı sonucuna vardı. Ocak 2004'teki bir takip raporu, orijinal Medicaid programına geri dönmekten kayıt ve sosyal yardımlara ilişkin sınırlar koymaya kadar uzanan seçenekleri tanımladı. Bu raporlara yanıt olarak ve maliyetlerdeki artışı durdurmak için, 2005 yılında devlet, yaklaşık 190.000 katılımcının çıkarılması, her bir katılımcının alabileceği reçeteli ilaç sayısına sınırlama getirilmesi ve diğer bazı faydaların azaltılması dahil olmak üzere çeşitli program değişiklikleri uyguladı .
Hizmetler
TennCare üyeleri için çeşitli hizmetler sunmaktadır. Bu hizmetlerin tam listesi https://www.tn.gov/tenncare.html adresinde bulunabilir .
En sık kullanılan hizmetlerden bazıları çocuklar için TennCare, yaşlılar için uzun süreli bakım, eczane avantajları, COVID-19 testi ve Opioid stratejisidir. Sunulan başka hizmetler de var, ancak bunlar en yaygın hizmetler arasında.