Post-trombotik sendrom - Post-thrombotic syndrome

Post-trombotik sendrom
Post-trombotik sendrom
Diğer isimler	postflebit sendromu, venöz stres bozukluğu
	Post-trombotik sendromu ve bacak ülseri olan kişi
uzmanlık	Hematoloji

Postflebitik sendrom ve venöz stres bozukluğu olarak da adlandırılan post-trombotik sendrom (PTS), derin ven trombozunun (DVT) uzun süreli bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilen tıbbi bir durumdur .

Belirti ve bulgular

Bacaktaki PTS belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

ağrı (ağrı veya kramp)
ağırlık
kaşıntı veya karıncalanma
şişme (ödem)
varisli damarlar
kahverengimsi veya kırmızımsı cilt renk değişikliği
ülser

Bu belirti ve semptomlar hastalar arasında ve zamanla değişebilir. PTS ile, bu semptomlar tipik olarak uzun süre yürüdükten veya ayakta kaldıktan sonra daha kötüdür ve bacağın dinlenmesi veya yükseltilmesiyle iyileşir.

PTS, özellikle günlük aktivitelerdeki fiziksel ve psikolojik semptomlar ve kısıtlamalar açısından, DVT'den sonra bir kişinin yaşam kalitesini düşürür.

Sebep olmak

Yapılan araştırmalara rağmen, PTS'nin nedeni tam olarak açık değildir. Enflamasyonun, trombüsün kendisinden venöz valflere zarar vermenin yanı sıra bir rol oynadığı düşünülmektedir. Bu kapak yetersizliği, trombüsten kaynaklanan kalıcı venöz obstrüksiyonla birleştiğinde damarlardaki ve kılcal damarlardaki basıncı arttırır. Venöz hipertansiyon, küçük yüzeysel damarların yırtılmasına, deri altı kanamaya ve doku geçirgenliğinin artmasına neden olur. Bu, ağrı, şişlik, renk değişikliği ve hatta ülserasyon ile kendini gösterir.

Risk faktörleri

Aşağıdaki faktörler PTS geliştirme riskini artırır:

yaş > 65
proksimal DVT
birinci DVT ile aynı bacakta ikinci bir DVT (tekrarlayan ipsilateral DVT)
DVT teşhisinden 1 ay sonra kalıcı DVT semptomları
obezite
tedavinin ilk 3 ayında düşük kaliteli antikoagülasyon kontrolü (yani doz çok düşük)

Teşhis

Doktorlar, hastalarının klinik geçmişinde bir DVT bulduğunda, hastaların düşündürücü semptomları varsa, posttrombotik sendrom mümkündür. Durumu değerlendirmek için derin ven trombozu için ultrasonografi yapılmalıdır: pıhtıların tıkanma derecesi, bu pıhtıların yeri ve derin ve/veya yüzeysel venöz yetmezliğin tespiti. DVT ve PTS'nin belirti ve semptomları oldukça benzer olabileceğinden, uygun bir tanı konabilmesi için PTS tanısı DVT tanısından sonra 3-6 ay ertelenmelidir.

Önleme

PTS'nin önlenmesi, ilk ve tekrarlayan DVT'nin önlenmesiyle başlar. DVT açısından yüksek risk altında hastaneye yatırılan kişiler için önleme yöntemleri arasında erken ambulasyon, kompresyon çorapları veya elektrostimülasyon cihazları ve/veya antikoagülan ilaçlar yer alabilir. Elastik kompresyon çorapları , klinik olarak doğrulanmış DVT'den sonra PTS oluşumunu azaltabilir.

Kateterle yönlendirilen tromboliz giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu, bir damar müdahalecisinin çeşitli yöntemler kullanarak bir pıhtıyı parçalayacağı bir prosedürdür .

Halihazırda tek bir DVT olayı geçirmiş kişiler için ikinci bir DVT'yi önlemenin en iyi yolu uygun antikoagülasyon tedavisidir.

İkinci bir önleme yaklaşımı, fazla kilolu veya obez olanlar için kilo kaybı olabilir. Artan ağırlık, bacak damarları üzerinde daha fazla stres ve baskı oluşturabilir ve hastaları PTS geliştirmeye yatkın hale getirebilir.

tedavi

PTS için tedavi seçenekleri arasında uygun bacak kaldırma, elastik çoraplar veya elektrostimülasyon cihazları ile kompresyon tedavisi, farmakoterapi (pentoksifilin), bitkisel ilaçlar (at kestanesi, rutozitler gibi) ve bacak ülserleri için yara bakımı yer alır.

Sıkıştırma bandajlarının faydaları belirsizdir. Ödemleri tedavi etmek için faydalı olabilirler.

üst ekstremiteler

Üst ekstremite DVT'si olan hastalarda üst ekstremite PTS gelişebilir, ancak insidans alt ekstremite PTS'sinden (%15-25) daha düşüktür. Hiçbir tedavi veya önleme yöntemi belirlenmemiştir, ancak üst ekstremite PTS'si olan hastalar, kalıcı semptomlar için kompresyon kılıfı giyebilir.

epidemiyoloji

PTS, bacağın DVT'sini takip eden iki yıl içinde hastaların %23 ila %60'ını etkileyebilir. Bunların %10'u venöz ülserleri içeren ciddi PTS geliştirmeye devam edebilir.

sosyoekonomik

PTS tedavisi, DVT tedavisinin maliyetine önemli ölçüde katkıda bulunur. Amerika Birleşik Devletleri'nde PTS'nin yıllık sağlık bakım maliyetinin, yalnızca ilk yılda hasta başına maliyeti 3800 doların üzerinde ve hastalığın şiddetiyle birlikte artmasıyla birlikte 200 milyon dolar olduğu tahmin edilmektedir. PTS ayrıca iş verimliliği kaybına neden olur: şiddetli PTS ve venöz ülseri olan kişiler yılda 2 iş gününe kadar kaybeder.

Araştırma talimatları

PTS alanı hala daha fazla araştırma için önemli hedefler olan birçok cevaplanmamış soruyu barındırmaktadır. Bunlar şunları içerir:

Uygun bir antikoagülan tedavi süresinin tamamlanmasından sonra inflamasyon ve rezidüel trombüsün rolü de dahil olmak üzere PTS patofizyolojisinin tam olarak tanımlanması
Bir PTS risk tahmin modeli geliştirme
PTS önlemede trombolitik ("pıhtı bozan") ilaçların rolü
PTS'nin önlenmesi için elastik kompresyon çoraplarının gerçek etkinliğinin tanımlanması (ve eğer etkiliyse, gerekli minimum kompresyon kuvvetinin ve kompresyon tedavisinin optimal zamanlaması ve süresinin aydınlatılması)
Asemptomatik veya distal DVT'li hastalar için PTS önleme yöntemlerinin gerekli olup olmadığı
Kanıtlanmış güvenlik ve etkililiğe sahip PTS için ek tedavi seçenekleri (kompresyon ve farmakolojik tedaviler)

Languages

In other projects