Dermatitin histopatolojik tanısı - Histopathologic diagnosis of dermatitis

Dermatitin histopatolojisi , öykü ve fizik muayeneden sonra belirsiz kalan belirsiz inflamatuar cilt rahatsızlığı vakalarında yapılabilir .

Örnekleme

Genellikle deri biyopsisi :

İçin punch biyopsi , 4 mm'lik bir boyutu en enflamatuvar dermatoz için tercih edilir.
Panikülit veya kutanöz lenfoproliferatif bozukluklar: 6 mm punch biyopsi veya cilt eksizyonu .

Yüzeysel veya tıraş biyopsisi yetersiz olarak kabul edilir.

Sabitleme

Genel olarak: Tamponlu% 4 formaldehit.
Şüpheli immünolojik hastalıkta : Örneğin Michel solüsyonu ile immünofloresan için fiksasyon . Ayrıntılar için , cilt dokularının immünofloresansına bakın

Boyama

Genel olarak H&E boyama için 3 bölüm ve periyodik asit Schiff (PAS) ile bir bölüm

Bakteriyel ve fungal mikroorganizmalardan şüpheleniliyorsa, Gram boyayı ve Gomori metenamin gümüş boyasını düşünün.

Mikroskobik değerlendirme

Bir yaklaşım, esasen katılım derinliğine dayalı olarak aşağıdakilerden birini sınıflandırmaktır:

Epidermis, papiller dermis ve yüzeysel vasküler pleksus:

Vesikülobüllöz lezyonlar
Püstüler dermatoz
Veziküllobülöz olmayan, püstüler olmayan

Epidermal değişikliklerle
Epidermal değişiklikler olmadan. Bunlar karakteristik olarak yüzeysel bir perivasküler enflamatuar infiltrasyona sahiptir ve hücre infiltrasyonunun türüne göre sınıflandırılabilir:

Lenfositik (en yaygın)
Lenfoeozinofilik
Lenfoplazmasitik
Direk hücresi
Lenfohistiyositik
Nötrofilik

İlgili bölümde devam edin:

Epidermal değişikliklerle birlikte veziküllobüllöz olmayan, püstüler olmayan lezyonlar

Süngerimsi dermatit

Epitelyal hücreler arası ödem ile karakterizedir.

	Özellikler			Mikrograf	Fotoğraf
	Akut	Subakut	Kronik	Mikrograf	Fotoğraf
Genel olarak / Aksi belirtilmemiştir	Tipik bulgular: Lenfositler ve histiyositler içeren proteinli sıvı ile dolu, değişken derecelerde epidermal spongioz ve vezikül oluşumu. Genellikle ekzositozla birlikte perivasküler lenfositik infiltratlı yüzeysel dermal ödem. Akantoz veya parakeratoz yok.	Tipik bulgular: Hafif ila orta derecede spongioz ve inflamatuar hücrelerin ekzositozu Düzensiz akantoz ve parakeratoz. Yüzeyel dermal perivasküler lenfohistiyositik infiltrat Endotel hücrelerinin şişmesi Papiller dermal ödem var	Tipik bulgular: Spongiosis hafif ila yok Belirgin düzensiz akantoz, hiperkeratoz ve parakeratoz Enflamatuar hücrelerin minimal dermal enflamasyonu ve ekzositozu mevcuttur. Muhtemelen papiller dermisin fibrozu Mantar enfeksiyonunu dışlamak için PAS boyası gereklidir.	Subakut
Alerjik / kontakt dermatit veya atopik dermatit	Yukarıdaki gibi. Eozinofiller, dermis ve epidermiste (eozinofilik spongiosis) bulunabilir.			Alerjik dermatit	Atopik dermatit
Seboreik dermatit	Tipik bulgular: Fokal, genellikle hafif, birkaç nötrofil ile üstte pul kabuğu bulunan spongioz Kabuk genellikle bir folikül üzerinde merkezlenir Papiller dermis genellikle hafif ödemlidir Yüzeyel vasküler pleksustaki genişlemiş kan damarları Lenfositlerin, histiyositlerin ve ara sıra nötrofillerin hafif yüzeysel perivasküler infiltrasyonu. Enflamatuar hücrelerin bazı ekzositozu vardır, ancak nummular dermatitte olduğu kadar belirgin değildir.	Tipik bulgular: Hafif spongioz ile birlikte başlangıçta hafif olan psoriasiform hiperplazi Yüzey keratininde genellikle çok sayıda maya benzeri organizma Akut aşamada görülenle aynı değişiklikler.	Tipik bulgular: Daha belirgin psoriasiform hiperplazi Yalnızca minimal süngerimsi Folikülo-merkezli bir dağılımda kabuklaşan kabukların varlığı, sedef hastalığından farklıdır.

Yukarıdakilere ek olarak, spesifik olmayan bir spongiotik dermatit, nummular dermatit, dishidrotik dermatit, Id reaksiyonu, dermatofitoz, miliaria, Gianotti-Crosti sendromu ve pityriasis rosea ile tutarlı olabilir.

Arayüz dermatiti

Bunlar şu şekilde sıralanır:

Vakuolar değişimli arayüz dermatiti
Likenoid iltihaplı arayüz dermatiti

Vakuolar değişimli arayüz dermatiti

Vakuoler arayüz dermatit nedenleri düzenlemek
Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf	Fotoğraf
Genel olarak / Aksi belirtilmemiştir	" Vakuolar arayüz dermatiti " adı verilen tipik bulgular : Dermoepidermal bağlantı boyunca hafif inflamatuar hücre infiltrasyonu (görüntüde siyah ok) Bazal keratinositlerde vakuolizasyon (görüntüdeki beyaz ok) Genellikle nekrotik, ağırlıklı olarak bazal, bireysel keratinositler, kolloid veya Civatte cisimleri olarak ortaya çıkar.
Akut graft-versus-host-hastalığı	Bazal keratinositlerin fokal veya diffüz vakuolasyonundan (grade I) dermoepidermal bileşkede ayrılmaya (grade III) kadar çeşitli şiddette vakuolar değişiklik Saç folikülünün tutulumu Nadiren eozinofiller
Alerjik ilaç reaksiyonu	Saç köklerinin nadiren tutulumu. Sıklıkla eozinofiller
Liken skleroz	Hiperkeratoz, atrofik epidermis, dermis sklerozu ve dermal lenfositler.
Eritema multiforme
Lupus eritematoz	Sistemik lupus eritematozustaki tipik bulgular: Dermoepidermal bileşkede fibrinoid nekroz Epidermisin sıvılaşma dejenerasyonu ve atrofisi Retiküler dermiste müsin birikimi Ödem, küçük kanamalar Üst dermiste hafif ve esas olarak lenfositik infiltrasyon Dermiste kılcal damarların etrafındaki, kollajen ve interstisyumdaki fibrinoid materyal Büllöz olmayan vakalarda, perivasküler ve interstisyel nötrofiller bazen üst dermiste bulunur ve kan damarlarına zarar verir.

Vakuolar değişikliğe sahip bir arayüz dermatiti, aksi belirtilmedikçe, viral ekzantemler, fototoksik dermatit, akut radyasyon dermatiti, eritema diskromikum perstans, lupus eritematozus ve dermatomiyozitten kaynaklanabilir.

Likenoid iltihaplı arayüz dermatiti

Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf
Genel olarak / Aksi belirtilmemiştir	Tipik bulgular: Papiller dermiste: dermoepidermal birleşme yeri boyunca veya onu saran, çoğunlukla küçük lenfositlerin ve birkaç histiyositin birleşik, bant benzeri, yoğun enflamasyonudur. Genellikle bazal keratinositlerin ve apoptotik cisimlerin (kolloid veya Civatte cisimleri) vakuolar dejenerasyonu.
Liken planus	Düzensiz epidermal hiperplazi, sivri bir "testere dişi" görünümü, kompakt hiperkeratoz veya ortokeratoz, kama şeklindeki hipergranüloz odakları, baziler vakuolar dejenerasyon, sivri tabakada hafif süngersi ve skuamatizasyon. Uzamış rete sırtları arasındaki dermal papilla sıklıkla kubbe şeklindedir. Nekrotik keratinositler epidermisin bazal tabakasında ve dermal-epidermal bağlantı noktasında görülebilir. Anükleat apoptotik bazal hücrelerin eozinofilik kalıntıları da dermiste bulunabilir ve bunlar "kolloid veya civatte cisimler" olarak adlandırılır. Whickham striaları genellikle hipergranüloz bölgelerinde görülür. Bazal katmandaki vakuolar dejenerasyon fokal subepidermal yarıklara (Max Joseph boşlukları) yol açtığı kaydedilebilir. Squamatizasyon, bazal tabakadaki hücrelerin olgunlaşması ve düzleşmesi sonucu oluşur. Bu, rete sırtlarının testere dişi deseninin öne çıktığı, belirgin hipergranüloz bölgelerinde meydana gelir. Ekrin kanallarında (akrosingiya) veya saç köklerinde (akrotrik) kama şeklindeki hipergranüloz oluşabilir. Hipertrofik alt tipte, ilişkili hiperkeratoz, parakeratoz, hipergranüloz, papillomatoz, akantoz ve hiperplazi, dermiste oluşan daha kalın kollajen demetleri ile belirgin şekilde artmıştır. Dahası, rete sırtları, tipik testere dişi deseninin aksine daha uzun ve yuvarlaktır. Atrofik LP'de, rete sırtlarının kaybı ve dermal fibroz belirgindir. Vezikülobüllöz LP'de hastalığın ilerlemesi daha hızlıdır. Bu nedenle, hiperkeratoz, hipergranüloz veya yoğun lenfositik dermal-epidermal infiltrasyon gibi bazı ayırt edici özellikler mevcut olmayabilir. LP lezyonu, papiller dermisteki melanofaj sayısındaki kalıcı artışın neden olduğu rezidüel hiperpigmentasyon ile çözülebilir.
Likenoid ilaç reaksiyonu	Hem klinik hem de histopatolojik olarak kutanöz LP'den neredeyse ayırt edilemez. Tipik olarak, lezyonlar, oral mukozal tutulum olmadığında bir ışık dağılımına sahiptir. Karakteristik olarak parakeratoz, dermal eozinofilik infiltrat ve retiküler dermisi etkileyen perivasküler lenfositik infiltrat. Epidermal değişiklikler likenoid ilaç döküntülerinde klasik liken planusa göre daha az görülür. Bununla birlikte, infiltrattaki daha yüksek konsantrasyonda nekrotik keratinosit ve eozinofil, likenoid ilaç reaksiyonunu kutanöz liken planustan ayırt etmede yardımcı olabilir. İlaç tedavisinin başlaması ile lezyonların başlangıcı arasındaki uzun bir aralık, likenoid ilaç reaksiyonu teşhisini dışlamaz. Lezyonların çözülmesi genellikle rahatsız edici ilacın kesilmesinden sonraki haftalar ila aylar arasında gerçekleşir.
Liken nitidus	Genişletilmiş dermal papillada lokalize granülomatöz lenfohistiyositik infiltrat Üzerini örten epidermisin incelmesi ve infiltratın yanal kenarındaki rete çıkıntılarının aşağı doğru uzaması, tipik bir "topu kavrayan pençe" görünümü ile sonuçlanır.
Liken amyloidosus	Muhtemelen doğrudan immünofloresan ve Kongo kırmızısı boyama ile amiloid varlığı.	Kongo kırmızısı.

Likenoid inflamasyonlu arayüz dermatiti, aksi belirtilmedikçe, liken planus benzeri keratoz, likenoid aktinik keratoz, likenoid lupus eritematozus, likenoid GVHD (kronik GVHD), pigmentli purpurik dermatoz, pityriasis rosea ve pityriasis lichenoides chronica'dan kaynaklanabilir. Likenoid enflamatuar hücre infiltrasyonu ile ilişkilendirilebilecek olağandışı durumlar HIV dermatit, sifiliz, mikoz fungoides, ürtikerya pigmentoza ve postinflamatuar hiperpigmentasyondur. Postinflamatuar hiperpigmentasyon vakalarında, gerileyen melanositik lezyon veya likenoid pigmentli aktinik keratoz gibi potansiyel olarak zararlı taklitleri dışlamak önemlidir.

Psoriaform dermatit

İlk kesmeler klinik geçmişle iyi bir korelasyon oluşturmuyorsa, birden fazla derin seviyenin incelenmesi tavsiye edilir.

Psoriaform dermatiti tipik olarak şunları gösterir:

Düzenli epidermal hiperplazi, rete sırtlarının uzaması, hiperkeratoz ve parakeratoz.
Genellikle: Yüzeysel bir perivasküler enflamatuar infiltrat
Sıklıkla: Dermal papilla (suprapapiller plakalar) uçlarını örten epidermal hücrelerin incelmesi ve bu papilla içindeki genişlemiş, kıvrımlı kan damarları

Daha ileri histopatolojik tanı, aşağıdaki parametrelerle gerçekleştirilir:

Psöriyaziform dermatit
Durum	Hiperkeratoz	Parakeratoz	Akantoz	Suprapapiller plaka	Granüler hücre katmanı değişiklikleri	Dikenli hücre tabakası değişiklikleri	Bazal hücre tabakası değişiklikleri	Diğer ayırt edici özellik	Mikrograf
Sedef hastalığı	Mevcut	Dağınık	Düzenli	İnce	Azalmış veya yok	Artan mitozlar; minimal spongiosis Clubbed rete mandalları	Yok	Mikroabcesses
Psoriasiform ilaç reaksiyonu	Mevcut	Odak	Düzenli ve düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Spongiosis; eozinofilik sızıntı	Enflamatuar hücreler; Civatte organları
Kronik alerjik / temas ve atopik dermatit	Mevcut	Odak; kabuk mevcut olabilir	Düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Spongiosis; eozinofilik sızıntı	Yok
Mantar enfeksiyonu	Kompakt	Odak; kabuk mevcut olabilir	Düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Ara sıra nötrofiller;	Yok
Liken simpleks kronikus	Mevcut	Odak; kalın kabuk	Düzenli veya düzensiz	İnce veya kalın	Kalınlaşmış; hipergranüloz	± minimal inflamatuar sızıntı	Yok
Uyuz	Mevcut	Odak veya dağınık	Düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Enflamatuar sızıntı; eozinofilik spongiosis	Yok
Seboreik dermatit ve HIV dermatiti	Mevcut	Odak	Düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Spongiosis; lenfositik ve nötrofilik sızıntı	Yok
Pityriasis rubra pilaris	Kompakt	Omuz parakeratozu; alternatif ortokeratoz ve parakeratoz	Düzenli veya düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Spongiosis; lenfositik sızıntı; nadir akantoliz	Ara sıra vakuolar değişiklik
Pitriyazis rosea	Mevcut	Odak	Düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Küçük spongioz odakları; lenfosit sızıntısı	Ara sıra nekrotik keratinositler
Frengi	Mevcut	Odak	Düzenli veya düzensiz	Normal veya kalın	Normal	Lenfositler ve nötrofiller	Arayüz değişikliği
Pityriasis likenoides chronica	Mevcut	Parakeratoz kapsülleri	Düzensiz	Normal	Normal	Hafif spongioz, lenfositik sızıntı; nekrotik keratinositler	Nekrotik keratinositler
Mikoz fungoides	Mevcut	Odak	Düzenli veya düzensiz	Normal	Normal	Minimal veya hiç süngerimsiz; ± Pautrier mikroabcess	Dermo-epidermal bileşkeyi kaplayan atipik lenfoid hücreler		Pautrier mikroabesler

Epidermal değişiklikler olmaksızın veziküllobüllöz olmayan, püstüler olmayan lezyonlar

Lenfositik sızıntı

Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf
Ürtiker, lenfosit baskın	Perivasküler konum. Mast hücreleri nispeten seyrektir, potansiyel olarak özel lekelerle, tercihen triptaz lekesiyle gösterilir. Vakaların yaklaşık% 50'sinde ekstravaze eritrositler bulunur. Vaskülit yok.	Dermal ödem [(A, B) 'de düz oklar] ve vaskülit belirtileri olmaksızın, lenfositlerin ve eozinofillerin ağırlıklı olarak perivasküler ve interstisyel infiltrasyonlu seyrek yüzeysel infiltrasyonu (kesikli ok).
Mantar deri enfeksiyonu	Genellikle görünür mantar. Diğer belirtiler mantar türlerine bağlıdır.
Pigmentli purpurik dermatoz	Perivasküler infiltrasyon, ancak dermisi kan damarlarından daha uzakta tutabilir. Bazen likenoid sızma eğilimi Hafif vasküler hasar, esas olarak endotelyal şişme ve fokal karyorrhektik debris. Kırmızı kan hücresi ekstravazasyonu. Epidermis normal olabilir veya spongioz, fokal parakeratoz, ekzositoz ve / veya vakuolar değişiklik gösterebilir.
Eritema annulare santrifüj	Yüzeysel tipler: Hafif spongioz, parakeratoz ve mikrovezikülasyon. "Kılıf-kılıf anomalisi": yüzeysel damarları çevreleyen sıkı lenfohistiyositik sızıntı Derin lezyonlar: Orta ila derin dermiste keskin sınırlı perivasküler mononükleer hücre infiltrasyonu
Aksi belirtilmedi	Ek histopatolojik özellikler olmaksızın yüzeysel lenfositik sızıntıya sahip bir lezyon, örneğin ilaç reaksiyonlarına ve böcek ısırıklarına bağlı olabilir.

Lenfoeozinofilik sızıntı

Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf
Ürtiker, lenfosit baskın	Perivasküler konum. Mast hücreleri nispeten seyrektir, potansiyel olarak özel lekelerle, tercihen triptaz lekesiyle gösterilir. Vakaların yaklaşık% 50'sinde ekstravaze eritrositler bulunur. Vaskülit yok.	Deri ödemi (düz oklar) ve çoğunlukla perivasküler ve interstisyel lenfosit ve eozinofillerin seyrek yüzeysel infiltratı (kesikli ok)
Büllöz pemfigoidin prevesiküler aşaması	Sağdaki resim, eozinofiller ve nötrofiller dahil olmak üzere enflamatuar hücrelerin dermis (düz ok) ve blister boşluğu (kesikli oklar) ve fibrin birikimini (yıldız işaretleri) gösterir. Ancak büllöz pemfigoid teşhisi 3 kriterden en az 2 pozitif sonuçtan oluşur: Kaşıntı ve / veya baskın kutanöz kabarcıklar Direkt immünofloresan mikroskobu (DIF) ile doğrusal IgG ve / veya C3c birikintileri (tırtıklı bir modelde ) Bir serum numunesi üzerinde insan tuzu bölünmüş derisi (IIF SSS) üzerinde dolaylı immünofloresan mikroskopi ile pozitif epidermal yan boyama
Aksi belirtilmedi	Ek histopatolojik özelliklere sahip olmayan yüzeysel lenfoosinofilik infiltrata sahip bir lezyon, örneğin ilaç reaksiyonlarına ve böcek ısırıklarına bağlı olabilir.

Lenfoplazmasitik sızıntı

Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf	Fotoğraf
Gül hastalığı	Tipik olarak üst dermiste bulunan genişlemiş, dilate kılcal damarlar ve venüller, açılı telanjiektaziler, perivasküler ve perifoliküler lenfositik infiltrasyon ve yüzeysel dermal ödem.
İkincil sifiliz	Çeşitli, ancak genellikle aşağıdakilerden biri veya birkaçının kombinasyonu: Yüzeysel nötrofillerle birlikte psoriasiform hiperplazi Likenoid doku reaksiyonu, epidermal apoptoz ve nötrofillerin ekzositozu Dermiste yüzeysel ve derin kronik sızıntı Genellikle vakaların yaklaşık 1 / 3'ünde çok sayıda plazma hücresi Genellikle endotelyal şişlik.
Eritema migrans	Tipik olarak yüzeysel ve derin perivasküler lenfositik sızıntı. Plazma hücreleri tipik olarak lezyonun çevresinde bulunurken, eozinofiller merkezdedir.
Yama aşamasında Kaposi sarkomu	Yama aşaması tipik olarak, bir bütün epidermisin altında dermisteki tırtıklı vasküler kanalların düzensiz proliferasyonunu gösterir. Promontory işaret olarak adlandırılan işaret bazen yama evresindeki lezyonlarda bulunur ve önceden var olan kanı çevreleyen vasküler boşlukları belirtir (resme bakın). gemiler
Aksi belirtilmedi	Ek histopatolojik özellikler olmaksızın yüzeysel lenfoplazmasitik infiltrasyona sahip bir lezyon, örneğin travma, ülserasyon, yara izi ve erken kutanöz bağ dokusu hastalıklarına bağlı olabilir.

Mastositoz

Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf	Fotoğraf
Ürtiker pigmentosa	Koyu lekelerin klinik resmiyle mastositoz.
Aksi belirtilmedi	Nadir görülen birincil mastositoz hastalığını içerir.

Lenfohistiyositik sızıntı

Cüzzam

Bunlar, cüzzam dahil bakteriyel enfeksiyonları içerir ve bu nedenle numune Ziel-Neelsen, asit hızlı lekeler, Gomori metenamin gümüş, PAS ve Fite lekeleri ile boyanmalıdır. Negatifse, spesifik olmayan bir lenfohistositik dermatoz, ilaç reaksiyonlarından ve viral enfeksiyonlardan kaynaklanabilir.

Nötrofilik sızıntı

Ana koşullar	Özellikler	Mikrograf	Fotoğraf
Ürtiker, nötrofil baskın	Geçiş konumu Nispeten yoğun sızma Mast hücreleri nispeten seyrektir, potansiyel olarak özel lekelerle, tercihen triptaz lekesiyle gösterilir. Vakaların yaklaşık% 50'sinde ekstravaze eritrositler bulunur Vaskülit yok.
Dermatit herpetiformis	Papiller uçlarda nötrofil birikimi ile ilişkili subepidermal veziküller ve kabarcıklar. Bazen büllöz pemfigoide benzer bir görünüm veren eozinofillerin varlığı. Olguların yaklaşık% 35-40'ında histopatoloji spesifik değildir ve granüler veya fibriler paternde papiller dermiste IgA birikimini gösteren direkt immünofloresana ihtiyaç vardır.
Erken lineer IgA büllöz dermatoz	Subepidermal blister oluşumu.
Erken ateşli nötrofilik dermatoz (Sweet sendromu)	Nötrofilik ve lenfohistiyositik infiltrasyon ve ödem.
Bağ dokusu bozuklukları	Genellikle epidermal değişikliklerle ilişkilidir. (Resimde sistemik lupus eritematoz)
Kutanöz küçük damar vasküliti	Postkapiller venüller için yüksek afiniteye sahip nükleer tozlu nötrofiller (görüntüde kesikli oklar). Vasküler yaralanmanın özellikleri: fibrinoid nekroz (yıldız işaretleri) ve eritrosit ekstravazasyonu (içi dolu oklar)

Çok çekirdekli dev hücreler

Sütür granülomu, sütür materyalini çevreleyen (gri) çok çekirdekli dev hücreler.

Yabancı cisimler , yabancı cisim granülomunu gösterir .
Çok çekirdekli dev hücrelerin spesifik formları, çekirdeği çevreleyen köpüklü sitoplazma ile merkezi bir homojen sitoplazmayı çevreleyen bir çekirdek halkası içeren Touton dev hücresini içerir. Merkezi sitoplazma (çekirdeklerle çevrili) hem amfofilik hem de eozinofilik olabilir.

Touton dev hücresi

Notlar

^ PAS, epidermal bazal membranın, kan damarlarının ve mantar organizmalarının varlığının değerlendirilmesi içindir.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k "Aksi belirtilmemiş" vakalarda, tıbbi geçmişin gözden geçirilmesi ve mevcut olası koşullara dayalı fiziksel muayene ile bir tanıya ulaşılabilir.
^ Foliküler ostia kenarındaki parakeratotik höyükler.
^ Gougerot ve Blum'un pigmentli purpurik dermatiti özellikle likenoid infiltrasyon eğilimi gösterir.

Referanslar

Bu makale , Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) lisansı altında lisanslanan Patholines'teki Dermatit makalesinin materyallerini içermektedir .

[5] PAS, epidermal bazal membranın, kan damarlarının ve mantar organizmalarının varlığının değerlendirilmesi içindir.

[not-otherwise-specified-6] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k "Aksi belirtilmemiş" vakalarda, tıbbi geçmişin gözden geçirilmesi ve mevcut olası koşullara dayalı fiziksel muayene ile bir tanıya ulaşılabilir.

[16] Foliküler ostia kenarındaki parakeratotik höyükler.

[21] Gougerot ve Blum'un pigmentli purpurik dermatiti özellikle likenoid infiltrasyon eğilimi gösterir.

Languages

In other projects