Endometrial ablasyon - Endometrial ablation
| Endometrial ablasyon | |
|---|---|
 Histeroskopik endometriyal ablasyon
| |
| ICD-9-CM | 68.23 |
Endometrial ablasyon (uzaklaştırmak için kullanılan bir cerrahi işlemdir aşındırılması ) ya da yok etmek endometrial astar arasında rahim ağır adet kanaması kadınlarda. Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlara asla endometriyal ablasyon yapılmamalıdır.
Endometriyal ablasyon en çok, aşırı adet kanamasından muzdarip, tıbbi tedavide başarısız olan ve histerektomi ameliyatı olmak istemeyen kadınlarda kullanılır . Ağır adet kanaması en yaygın olarak disfonksiyonel uterin kanamaya veya adenomiyoza bağlıdır . Prosedür hemen hemen her zaman hastanede, ambulatuvar cerrahi merkezinde veya doktor muayenehanesinde ayakta tedavi olarak gerçekleştirilir. Endometriyal Ablasyon prosedürü, öncelikle hastalar lokal ve / veya hafif yatıştırıcı anestezi veya gerekirse genel veya spinal anestezi altındayken gerçekleştirilir. Hastalar normalde işlemden sonraki bir saat içinde tedavi tesisini terk ederler ve genellikle günlük yaşam aktivitelerine dönmeden önce evde bir gün dinlenerek geçirirler.
İşlemden sonra endometriyum yara izi bırakarak iyileşir, böylece gelecekteki uterin kanamayı azaltır veya ortadan kaldırır. Yumurtalıklar bozulmadan kaldığı için hastanın hormonal fonksiyonları etkilenmeden kalacaktır. Hasta endometriyal ablasyondan sonra hamile kalırsa plasenta akreta oluşabilir, bu nedenle doğum kontrolü gereklidir.
Seçilen tedaviye bağlı olarak, endometriyumun kalınlığını azaltmak için bazen noretisteron veya Lupron gibi hormonlarla tedaviden sonra endometriyal ablasyon yapılır .
Riskler
Nadiren de olsa, prosedürün ciddi komplikasyonları olabilir:
- Ölüme yol açan bağırsak yanması
- Rahimde yanmalar (endometriyal zarın ötesinde)
- Rahim perforasyonu
- Ablasyon sonrası tubal sterilizasyon sendromu
- Pulmoner ödem veya emboli
Sterilizasyon
Gebe kalmak isteyen kadınlar endometrial ablasyona girmemelidir; gebelik nadirdir (yüzde 2'den az) ve anne ve çocuk için ölümcül riskler oluşturabilir.
Etkililik
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), tüm endometriyal ablasyon tedavilerinin etkinliğini test etmek ve değerlendirmek için klinik çalışmaları onaylar ve denetler. Tedaviyi takip eden bir yılda iki hasta etkililiği sonucu ölçülür: 1.) Başarı Oranı = kanamaları normal adet düzeyine veya altına inen kadınların yüzdesi ve 2.) Amenore Oranı = kanaması olan kadınların yüzdesi tamamen ortadan kaldırıldı. Farklı tedavi seçeneklerinin FDA onayı için gerçekleştirilen Randomize Kontrollü Denemelerin sonuçlarına göre, etkililik Başarı Oranları% 93 ile en düşük% 67 arasında değişmekte ve Amenore Oranları% 72 ile% 72 arasında değişmektedir. % 22'lik düşük.
Tedavi seçenekleri
Bir dizi tedavi seçeneği mevcuttur. Hepsi, rahim boşluğunun astarı olan endometriumu tahrip ederek (keserek) çalışır.
- NovaSure - Endometriyal Ablasyon Sistemi (Hologic) FDA 2001 yılında, endometrium (yok) aşındırılması için ısı oluşturur bipolar elektrik enerjisi uygulanarak, rahim boşluğuna sokulan bir örgü Metalize elektrot dizisi kullanır onayladı. Novasure ortalama prosedür süresi, cihazın yerleştirilmesinden çıkarılmasına kadar 5 dakikadır ve genellikle lokal ve / veya bilinçli sedasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. Çoğu hasta, tedaviden sonraki bir saat içinde tedavi merkezini terk eder. FDA onayı için Novasure Randomize Kontrollü Denemede, Başarı Oranı% 78 (kanama normal veya daha düşük bir seviyeye düşürüldü) ve Amenore Oranı% 36 idi (kanama tamamen ortadan kalktı). Ayrıca Novasure hastalarının% 92'si Memnun kaldı.
- Minerva - Endometrial Ablasyon Sistemi (Minerva Cerrahi), FDA Temmuz 2015'te, 15 yıldır ağır adet kanaması ilk yeni FDA onaylı cerrahi tedavidir onayladı. Minerva, uterus boşluğunun şeklini alan sızdırmaz bir ablasyon dizisi içinde oluşturulan ve bulunan plazma enerjisinden ısı üreterek çalışır. Dizinin sıcak zar yüzeyi, endometriumu keser (yok eder). Minerva prosedürü, FDA onaylı en hızlı tedavidir, ortalama prosedür süresi cihazın takılmasından çıkarılmasına kadar 3,1 dakikadır ve genellikle lokal ve / veya bilinçli sedasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. Çoğu hasta, tedaviden sonraki bir saat içinde tedavi merkezini terk eder. FDA onayı için Minerva Randomize Kontrollü Denemede, Başarı Oranı% 93 (kanama normal veya daha düşük bir seviyeye düşürüldü) ve Amenore Oranı% 72 idi (kanama tamamen ortadan kalktı). Ayrıca Minerva hastalarının% 95'i "Minerva'yı bir aile üyesine veya arkadaşına tavsiye eder") ve hastaların% 92'si Memnun idi.
- Genesys HTA - Hidro-Termal Ablasyon Sistemi (Boston Scientific), FDA 2001 yılında onaylanan, güvenli, uygun prob yerleştirme onaylamak ve tedavi ettikleri alanını görmek için yardım doktorlara, servikal kanaldan rahim içine yerleştirilen bir histeroskop cihazı kullanan . Bu işlemde doktor histeroskop ile rahmin iç kısmına bakar ve ardından rahmi tuzlu sıvı ile doldurur. Sıvı daha sonra yavaşça ısıtılır ve uterusun astarı yakılır, böylece adet kanaması dönemleri daha az ağırlaşır ve hatta bazı durumlarda durur. Sıvı daha sonra soğutulur ve vücudun dış bölgelerini herhangi bir yanıktan korumak için özel bir hortumla çıkarılır. Ortalama işlem süresi 26 dakikadır. FDA onayı için HTA Randomize Kontrollü Denemede, Başarı Oranı% 68 (normal veya daha az kanama) ve Amenore Oranı% 35 idi (kanama tamamen ortadan kalktı). STD hastalarının% 94'ü Memnun kaldı.
- Onun Opsiyon - Endometriyal Ablasyon Sistemi (Cerrahi Cooper), FDA 2001 yılında onaylanan, sıfırın altında sıcaklıklar donma ve endometrium aşındırılması için yaratan bir tedavidir. Serviks etrafına lokal anestezi uygulandıktan sonra, bir doktor, kriyoprobun sağ uterus boynuzuna (cornua) yerleştirilmesine rehberlik etmek için ultrason kullanır. Kriyoprob aktive edilerek sıcaklığı eksi 60 ° C'ye düşürülür. Kriyoprob, ultrason gözlemi altında uterus boşluğunda buz oluşurken yerinde tutulur. Uygun süre geçtikten ve / veya uygun buz derinliğine ulaşıldığında kriyoprob 37 ° C'ye ısıtılır. Kriyoprob daha sonra tedavi edilmeyen sol uterin boynuzuna yeniden konumlandırılır ve prosedür tekrarlanır. Son olarak kriyoprob ısıtılır ve çıkarılır. FDA onayı için Her Seçeneği Randomize Kontrollü Denemesinde, Başarı Oranı% 67 (kanama normal veya daha düşük bir seviyeye düşürüldü) ve Amenore Oranı% 22 idi (kanama tamamen ortadan kalktı). Ayrıca Her Option hastalarının% 86'sı Memnun kaldı.
- Endometriumun (TCRE) Transservikal Rezeksiyonu (TCRE) veya Rollerball Ablasyonlu Döngü Rezeksiyonu, yaygın olarak adlandırıldığı şekliyle, yüzeysel endometriyumu rezekte etmek (çıkarmak) için iki kutuplu bir radyo frekansı elektrokoter kesme halkasının yerleştirildiği bir histeroskop kullanır. Koterizasyon yoluyla kalan altta yatan endometriumu çıkarmak için kutuplu radyo frekansı rollerball aracı. Hızlı iyileşme sağlayan bir gündüz bakım prosedürü olan kanıtlanmış bir prosedürdür.
- FDA tarafından 1997'de onaylanan ' Thermachoice III ' balonu (Johnson ve Johnson) Aralık 2015'te piyasaya sürüldü. Bu sistem, endometriumu çıkarmak için uterus boşluğuna yerleştirilen ısıtılmış salin dolu bir balon kullandı. Sıvı, çoğu uterus kavitesi şekline ve boyutuna uyan esnek ve alerjenik olmayan bir Silastik membranda güvenli bir şekilde tutuldu.
Daha eski yöntemler, bir lazer veya mikrodalga prob kullanarak görselleştirme altında astarı yok etmek için rahim içine aletleri yerleştirmek için histeroskopi kullanır.