endoklip - Endoclip
Bir endoclip kullanılan metalik bir mekanik cihaz olan endoskopi cerrahisi ve gerek olmadan yakın iki mukoza yüzeylerine amacıyla dikiş . İşlevi, iki ayrık yüzeyi birleştirmek için kullanıldığından, büyük cerrahi uygulamalardaki bir sütüre benzer , ancak doğrudan görselleştirme altında bir endoskop kanalından uygulanabilir. Endoclips tedavisinde kullanım bulmuşlardır gastrointestinal kanama (her ikisi de üst ve alt Gl gibi terapötik prosedürler sonrası kanama önlenmesinde) polipektomi ve kapanan mide-bağırsak delikler . Tek kullanımlık ve yeniden yüklenebilir sistemler kullanılarak uygulanabilen ve yerleştirmeyi kolaylaştırmak için açılıp kapanmayan iki ve üç uçlu cihazlar dahil olmak üzere farklı şekil ve boyutlarda birçok endoklip formu mevcuttur.
Yapı ve işlev
Endoklip ilk olarak 1975'te Hayashi ve Kudoh tarafından tanımlandı ve "sabit klip" olarak adlandırıldı. Klibi endoskopideki uygulamalara dahil etmeye yönelik ilk girişimler (kanayan kan damarlarının kırpılması gibi ), klibin aplikatör sistemi tarafından sınırlandırılmıştır. Bununla birlikte, 1988'de, kullanımı kolay bir aplikatör dağıtım sistemi geliştirildi ve işlevsel, yeniden yüklenebilir bir endoklip sistemi tarif edildi. Bu, bir metal yerleştirme cihazıyla (klipsi endoskopik kameraya yerleştirmek için kullanılabilen ve kameranın dışına yerleştirilmiş) paslanmaz çelik bir klipsten (uçlarda yaklaşık 6 mm uzunluğunda ve 1,2 mm genişliğinde) oluşuyordu. plastik kılıf. Bu klipler başlangıçta yeniden yüklenebilirdi.
Günümüzde kullanılan endoklipler, orijinalinden daha çeşitli ek şekil ve boyutlara sahiptir. İki ve üç uçlu klipsler (TriClip, Cook Medical ) tanımlanmış ve çeşitli uygulamalar için kullanılmıştır. Dağıtımın yerelleştirilmesini iyileştirmek için döndürülebilir klipler tasarlanmıştır. Ayrıca, açılıp kapanan (tek dağıtımın aksine) klipler de geliştirilmiştir (Resolution Clip, Boston Scientific ) ve ayrıca uygun dağıtımın konumunu kolaylaştırır.
Endoskopide tedavi edilebilir bir lezyon (kanama damarı gibi) tanımlandığında, kılıflı klip endoskopik görüntü üzerinde görünene kadar endoskop kanalından bir endoklip yerleştirilebilir ve yerleştirme sapı hemşire yardımcısına teslim edilir . Klip, sapta geri çekilerek kılıfından çıkarılır, konumlandırılır ve lezyonu tedavi etmek için asistan tarafından "ateşlenir".
Endoklips uygulamaları
Sindirim sistemi kanaması
Endoklipsler , üst ( gastroskopi yoluyla ) veya alt ( kolonoskopi yoluyla ) gastrointestinal sistemin endoskopisi sırasında hemostazda (veya kanamanın durdurulmasında) birincil bir uygulama bulmuştur . Birçok kanama lezyonlar başarıyla kanama dahil kırpılmış edilmiş peptik ülser , Mallory-Weiss gözyaşları arasında yemek borusu , Dieulafoy lezyonları , mide tümörleri ve sonrasında kanama polip çıkarılması . Böyle aktif kanama veya sızma üzerinde kanıtı olarak yeniden kanama, yüksek risk belirtileri belirtileri görmeniz halinde kanama peptik ülserler endoskopik tedavi gerektiren endoskopi veya ülser etrafında görünür bir kan damarı varlığı. Peptik ülserlerin endoskopik kırpılmasına alternatifler, termal terapi ( kanamaya neden olan damarı yakmak için elektrokoter gibi ) veya kan damarını daraltmak için epinefrin enjeksiyonudur . Endoklips ve termal terapi arasındaki karşılaştırmalı çalışmalar, endokliplerin ülser etrafındaki mukozada elektrokoterden daha az travmaya neden olduğu noktasını ortaya koymaktadır , ancak her iki yaklaşımın da kesin bir avantajı gastroenterologlar tarafından fikir birliğine varmamıştır .
Diğer uygulamalar
Endoklipsler ayrıca karmaşık endoskopik prosedürleri gerçekleştirirken kanamayı önlemede bir uygulama bulmuştur. Örneğin, bir polip tabanının profilaktik olarak kırpılmasının , özellikle yüksek riskli hastalarda veya antikoagülan ilaç kullanan hastalarda polipektomi sonrası kanamayı önlemede faydalı olduğu bulunmuştur . Ek olarak, polipektomi gibi komplike terapötik endoskopi prosedürlerinin veya endoskopik prosedürün kendisinin neden olabileceği gastrointestinal perforasyonları kapatmak için klipler kullanılabilir . Klipler ayrıca endoskopik besleme tüplerinin yerleştirilmesini sağlamak ve safra kanalını görüntülemek için kullanılan bir prosedür olan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiye yardımcı olacak şekilde safra kanalını yönlendirmek için kullanılmıştır.
Emniyet
26 aya varan uzun klip tutma aralıkları bildirilmiş olmasına rağmen, endokliplerin yerleştirmeden 1 ila 3 hafta sonra yerinden çıktığı görülmüştür. Endokliplerin güvenli olduğuna inanılmaktadır ve onikiparmak bağırsağına klipler yerleştirilirse safra kanalının çıkışını engelleme konusunda endişeler dile getirilmesine rağmen, bunlarla ilgili herhangi bir önemli komplikasyon (perforasyon veya impaksiyon gibi) bildirilmemiştir .