EPSDT - EPSDT
Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT), Medicaid'in çocuk sağlığı bileşenidir. Federal tüzük ve yönetmelikler, Medicaid'e kayıtlı 21 yaşın altındaki çocukların EPSDT yardımlarından yararlanma hakkına sahip olduğunu ve Devletlerin çok çeşitli önleyici ve tedavi hizmetlerini kapsaması gerektiğini belirtir. Özel sigortadan farklı olarak EPSDT, sorunları erken ele almak, koşulları iyileştirmek ve mümkün olduğunca erken müdahale etmek için tasarlanmıştır. Medicaid'e kaydolan ve 2012'de EPSDT'ye hak kazanan 25 milyon çocuk için program, hayati bir kapsam kaynağı ve yararlanıcıların sağlık ve esenliğini iyileştirmenin bir yoludur.
Yüksek EPSDT maliyetlerine ilişkin az sayıda vaka ve anekdot kamuoyunun dikkatini çekmiş olsa da, çocuk başına harcama, Medicaid kapsamındaki işçi yaşındaki yetişkinler ve yaşlılarla karşılaştırıldığında düşüktür. Bu, EPSDT aracılığıyla çocuklara sağlanan kapsamın genişliğine rağmen geçerlidir. Çocuklar, Medicaid yararlanıcılarının yaklaşık yarısını oluştururken, programın toplam maliyetinin yalnızca yaklaşık yüzde 20-25'ini oluşturmaktadır. Bununla birlikte, Medicaid ve EPSDT ile, yoksul çocukların sağlık hizmetlerine erişimi, yoksul olmayan, özel sigortalı çocuklarınkine benzerdir ve Medicaid yararlanıcıları, özel sigortalı meslektaşlarıyla yaklaşık olarak aynı düzende bakım kullanırlar. Ortalama olarak, çocuk başına Medicaid maliyetleri özel sigortadan daha düşüktür.
Tarih
EPSDT, 1967'de Medicaid'in çocuk sağlığı bileşeni olarak, yoksul çocuklar arasındaki sağlık sorunlarını azaltmak ve onlara hayatta başarılı olmak için eşit fırsat sunmak için kasıtlı olarak önleme ve erken müdahaleye odaklanarak, Medicaid'in bir parçası olarak yürürlüğe girdi . EPSDT'nin tasarımı, "çocuklarımızı engelleyen hastalıkları mümkün olduğunca erken keşfetmek" ve "engellilerin ihmal edilmemesi için sürekli takip ve tedavi sağlamak" için Başkan Johnson ve Kongre'nin vizyonunu kapsar. Çocuklar, 1965'teki orijinal yasalaşmasından itibaren Medicaid'e hak kazanırken, çocuk sağlığı kapsamına ilişkin özel standartlar dahil edilmemiştir. Bununla birlikte, iki yıl içinde politika yapıcılar, bebekler, çocuklar ve ergenler için Medicaid kapsamının kapsamına ve derinliğine odaklanacaktır. Başkan Johnson'ın yoksul çocukların esenliği konusundaki endişesi siyasi bir güçtü. 1967'de, Amerika'nın çocukları ve gençleri için programını aktarırken, Başkan Johnson şunları söyledi: “Son araştırmalar, uzun süredir şüphelendiğimiz şeyi doğruluyor. Eğitimde, sağlıkta, tüm insani gelişmede ilk yıllar kritik yıllar. Cehalet, sağlıksızlık, kişilik bozukluğu - bunlar genellikle çocuklukta yakalanan engellerdir: insanı sakat bırakan ve sonraki kuşağa zarar veren ıstıraplar. Milletimiz bu acı mirastan kurtulmalıdır. Hedefimiz net olmalı - her çocuğa sözünü yerine getirme şansı vermek. ” EPSDT'yi destekleyen bir başka argüman grubu, askerlik hizmeti için uygun olmayan genç erkekler hakkında bir rapordaydı; bu raporda, 1960'ların başında askerlik için reddedilenlerin çoğunun, önlenebilecek fiziksel ve zihinsel sağlık koşullarının bir sonucu olarak başarısız olduğu sonucuna varıldı. veya çocuklukta tedavi edilmiştir.
Son 40 yılda, federal EPSDT kanunu değiştirildi ve pediatrik bakım standartlarındaki değişikliklere, sağlık sistemindeki yapılara ve düşük gelirli çocukların fiziksel, duygusal ve gelişimsel ihtiyaçlarına yönelik anlayışımıza uyum sağlamak için devlet çabaları gelişti. . 1989'da yapılan değişiklikler, kapsamı netleştirdi ve federal yasa uyarınca onaylanan tüm gerekli teşhis ve tedavi hizmetlerini içerecek şekilde genişletti. EPSDT'nin siyaseti tartışmalı olmaya devam ediyor. Bazıları programı, çocuk sağlığı ihtiyaçlarını karşılayacak, profesyonel yönergelere ve standartlara uyacak ve önleme ve optimal gelişime odaklanacak şekilde iyi tasarlanmış ve yapılandırılmış olarak görüyor. Diğerleri, geniş kapsama alanını kamu kapsamı için fazla cömert olarak görüyor. Sonuç olarak, EPSDT yardımı, diğer federal programlar kapsamında değil, yalnızca Medicaid kapsamı olan çocuklar için garanti edilir (CHIP'in aşağıdaki tartışmasına bakın).
EPSDT Faydasının Tasarımı
EPSDT, bir dizi fayda olarak, önleme ve erken müdahaleyi vurgulayan çocuklar için tıbbi, dişçilik ve ruh sağlığı bakımına kapsamlı bir yaklaşım sunar. EPSDT avantajının özü, EPSDT ekranı olarak bilinen kapsamlı, iyi durumdaki bir çocuk ziyaretidir. Kapsamlı bir sağlık ve gelişim öyküsü, kapsamlı bir fizik muayene, uygun aşılar, laboratuvar testleri ve sağlık eğitimini içermelidir. EPSDT ekranının genel tasarımı ve içeriği, Amerikan Pediatri Akademisi ve federal Anne ve Çocuk Sağlığı Bürosu, Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından geliştirilen sağlıklı çocuk ziyaretleri için Bright Futures yönergelerine dayanmaktadır .
Periyodiklik Çizelgesi
EPSDT'deki periyodik sağlıklı çocuk ziyaretleri için çizelgeler, periyodik çizelgeler olarak bilinir. Devletlerin, makul tıbbi uygulama standartlarını karşılayan aralıklarla periyodik tarama, görme ve işitme hizmetleri için programlar geliştirmesi gerekmektedir. Federal yasa, eyaletlerin EPSDT periyodiklik çizelgelerinin geliştirilmesinde çocuk sağlığı bakımıyla ilgilenen tanınmış tıbbi kuruluşlara danışmasını gerektirir. Alternatif olarak, eyaletler, Bright Futures gibi ulusal olarak tanınan bir pediatrik periyodiklik çizelgesi kullanmayı seçebilir. Ayrı bir çocuk diş periyodu programı da gereklidir. Bunlardan biri Amerikan Pediatrik Diş Hekimliği Akademisi tarafından geliştirilmiştir. Periyodiklik çizelgelerinin iyileştirilmesi, çocuk sağlığı hizmetlerine erişimi ve bu hizmetlerin kullanımını iyileştirebilir.
Tedavi ve Tıbbi Gereklilik
EPSDT ayrıca tedavi için teminat sağlar. Her tür çocuk sağlığı durumu – tıbbi, diş, zihinsel, gelişimsel, akut ve kronik – önceden var olan veya bir EPSDT kapsamlı iyi çocuk “tarama” ziyareti dışında tespit edilenler de dahil olmak üzere tedavi edilmelidir. EPSDT kapsamı, federal bir standart tarafından belirlenir ve Medicaid'deki yetişkinler için eyaletlerin kapsayabileceklerinin ötesine geçer. Spesifik olarak, eyaletlerin federal yasalarca, federal Medicaid programı kapsamında kapsanan ve hizmetin bir eyaletin Medicaid planında yer alıp almadığına bakılmaksızın tıbbi olarak gerekli görülen ek sağlık hizmetlerini sağlamaları gerekir. Yetişkinler için tipik olarak kapsananların ötesinde bazı yaygın EPSDT tedavi ve müdahale hizmetleri şunları içerir: gözlükler, işitme cihazları, ortodonti, tekerlekli sandalyeler ve protez cihazlar, mesleki ve fizik tedavi, reçeteli tıbbi formüllü gıdalar, yardımcı iletişim cihazları, kişisel bakım, terapötik davranış hizmetleri ve Madde bağımlılığı tedavisi Medicaid ve özel sigorta şirketleri, tıbbi olarak gerekli görmedikçe sigortalı bir kişinin tedavisi için ödeme yapmayacaktır. Çoğu özel sağlık planında bu, hizmetin kanıta dayalı klinik bakım standartları kullanılarak makul, gerekli ve/veya uygun olarak gerekçelendirilmesi gerektiği anlamına gelir. Çocuklar için federal Medicaid yasası, “gerekli sağlık bakımı, teşhis hizmetleri, tedavi ve diğer önlemlerin kapsamını gerektirir. . . kusurları ve fiziksel ve zihinsel hastalıkları ve durumları düzeltmek veya iyileştirmek.” Bu nedenle, EPSDT tıbbi gereklilik standardı, yalnızca halihazırda var olan bir hastalığı veya yaralanmayı tedavi etmek için değil, aynı zamanda koşulların, hastalıkların ve sakatlıkların gelişmesini veya kötüleşmesini önlemek için de yeterli bir kapsam düzeyi sağlar.
Diş
Dişhekimliği hizmetleri dişhekimliği uygulama standartlarını karşılamalıdır . Bu standartlar, çocuğun sağlığı ile ilgili tartışmanın ardından devlet tarafından belirlenmelidir. Asgari hizmetler, ağrı kesici , dişlerin restorasyonu ve diş sağlığının korunmasını içermelidir . 21 yaşın altındaki EPSDT bireyleri acil servislerle sınırlı değildir. Tıbbi bakım sağlayıcıları, kapsamlı bir EPSDT tarama ziyaretinin bir parçası olarak bir diş hekimine doğrudan sevk sağlamalıdır. Bir çocuk için tedavi gerektiren bir durum tespit edilirse, EPSDT tıbbi olarak gerekli neredeyse tüm dişhekimliği hizmetleri için finansman sağlar.
Vizyon
Görme hizmetleri, en azından, uygun olduğunda görme ve gözlüklerdeki kusurlar için teşhis ve tedaviyi içerir. Görme hizmetleri, devlet tarafından geliştirilen ayrı, ayrı bir periyodiklik çizelgesine göre ve tıbbi olarak gerekli olan diğer aralıklarla sağlanmalıdır.
İşitme
İşitme hizmetleri, asgari olarak, işitme cihazları da dahil olmak üzere işitme bozukluklarının teşhis ve tedavisini içerir. Konuşma, dil ve işitme hizmetleri birbiriyle ilişkilidir ve tıbbi olarak gerekli olduğunda kapsanır.
Akıl sağlığı
Çocukların ruh sağlığı hizmetleri, EPSDT'nin tasarım ve kapsamının ayrılmaz bir parçasıdır. EPSDT iyi çocuk ziyaretlerinin bir parçası olarak davranışsal/sosyal/duygusal tarama testlerinden teşhise, tedaviye ve bakım sistemlerine kadar Medicaid ve EPSDT, çocuklar için kanıta dayalı ruh sağlığı hizmetlerinin finansmanı için kritik öneme sahiptir. Federal yasa, olası gelişimsel, zihinsel, davranışsal ve/veya madde kullanım bozuklukları için tarama dahil olmak üzere EPSDT aracılığıyla tarama hizmetleriyle kapsamlı iyi durumdaki çocuk muayenelerini gerektirir. Devletlerin tercih ettiği durumlarda, sağlayıcıların zihinsel/davranışsal/sosyal/duygusal sağlığı değerlendirmek için nesnel ve standartlaştırılmış araçlar kullanmasını zorunlu kılmak, süreci daha etkili hale getirir. EPSDT, bu koşullar için tıbbi olarak gerekliyse teşhis ve tedavi hizmetlerini de finanse eder. Bazı eyaletler, çocuklara yönelik belirli Medicaid tarafından finanse edilen hizmetleri sağlamak için yönetilen bakım kuruluşları veya toplum ruh sağlığı merkezleri ile sözleşme yapar ve diğer eyaletlerde çocukların ruh sağlığı hizmetleri için Medicaid finansmanı, devlet ruh sağlığı kurumları tarafından yönetilir.
Devlet Uygulaması
Federal yasa, Medicaid'e kayıtlı 21 yaşın altındaki çocukların EPSDT yardımlarından yararlanma hakkına sahip olmasını ve Devletlerin çok çeşitli önleme ve tedavi hizmetlerini kapsamasını gerektirir. Buna karşılık, devletlerin belirli politika uygulama kararları için sorumluluğu vardır. Örneğin, devletler sağlayıcı niteliklerini belirler, ödeme seviyelerini belirler, fayda tanımları oluşturur ve tıbbi gereklilik tespitlerini yapar.
Devlet Medicaid kurumları yönetilen bakım yaklaşımlarını benimsedikçe, Medicaid gelişti. Medicaid tarafından yönetilen bakımın ilk çalışmaları, çocukların daha az ziyaret veya hizmet almış olabileceğini göstermiştir. Daha yakın tarihli çalışmalar, devletlerin kalite iyileştirme projelerinin, iyileştirilmiş sözleşmelerin ve bakımı optimize edebilecek diğer mekanizmaların kullanımına işaret etmektedir. Devletlerin EPSDT'yi nasıl uyguladığı ve yönettiği, özellikle en genç ve en savunmasız olanlar olmak üzere milyonlarca çocuk için önemlidir. Programın önleme ve erken müdahale hedeflerine uymak için devletlerin kalkınma taramasının kapsamını sağlaması, kapsanan ziyaretlerin sıklığını optimize etmesi ve kapsamlı, yaşa uygun bakım sağlamak için teşvikler sunması gerekir.
Devletlerin EPSDT yasasını uygulamada başarısız olduğu durumlarda, aileler bazen bir çözüm bulmak için dava açmışlardır.
Bakım Engelleri
1980'lerin ortalarından itibaren düşük gelirliler için sağlık kapsamının genişletilmesi, sağlık hizmetlerini uygun şekilde kullanmalarına ve sağlık durumlarına önemli katkı sağlamıştır. EPSDT, sağlıktaki iyileşmelerin birincil nedeni olsa da, kapsamın ötesinde bakımın önündeki engeller bu faydanın potansiyelini engeller.
Bir dizi çalışma, bazı eyaletlerde veya topluluklarda EPSDT programlarının düşük performansını belgelemiştir. Buna , yıllar boyunca bir dizi EPSDT çalışması yürüten ABD Devlet Hesap Verebilirlik Ofisi de dahildir.
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Genel Müfettişi 2010 tarihli bir raporda, dört çocuktan üçünün EPSDT kapsamında gerekli tüm tıbbi, görme ve işitme taramalarını almadığını tespit etti. Ayrıca, seçilmiş eyaletlerde EPSDT tarama ziyareti yapan çocukların yaklaşık yüzde 60'ı, ziyaretin gerekli beş bileşenini de almamıştır. Laboratuvar testleri çoğunlukla eksikti.
Devletler, EPSDT programını ve çeşitli bileşenlerini teşvik ederek ve güçlü bir şekilde uygulayarak sağlık hizmetlerinin kalitesini iyileştirebilir, önlenebilir koşulların yaygınlığını azaltabilir ve ölçülebilir bir etkiye sahip olabilir. EPSDT üzerine bir dizi 18 eyalet liderliği çalıştayı, devletlerin hizmetleri, koordinasyonu ve yönetimi geliştirmek için atabilecekleri temel eylemleri belirledi.
Eyalet raporları, araştırmalar ve federal tavsiyeler birlikte, eyaletlerin engelleri azaltmak ve EPSDT'yi iyileştirmek için kullanabilecekleri birkaç genel yaklaşıma işaret etmektedir. Bunlar, uygun çocukların Medicaid'e kaydolmalarını ve uygun olduğunda, yönetilen bir bakım planına veya tıbbi eve bağlanmalarını sağlama çabalarının ötesindedir.
İlk olarak, her eyalet, Amerikan Pediatri Akademisi modeline uygun bir periyodik ziyaret (periyodiklik) programı benimsemelidir. Ziyaret içeriği, Bright Futures yönergelerine uygun olmalıdır. Bu profesyonel kılavuzlar, pediatrik bakımdaki çocuklar için neyin işe yaradığına ve iyi çocuk ziyaretleri yoluyla nelerin başarılabileceğine ilişkin mevcut en iyi kanıtlara dayanmaktadır.
İkinci olarak, devletler, kapsanan hizmetlerin kapsamı hakkında ailelere ve hizmet sağlayıcılara açıkça iletişim kurmalıdır. Federal yasa, eyaletlerin ebeveynleri EPSDT'nin faydaları hakkında yeterince bilgilendirmesini gerektirir. Bazı eyaletlerin ebeveynlerle iletişimleri genellikle öncelikle taramaya odaklanmış ve tıbbi olarak gerekli olduğunda kapsanabilecek tedavi ve müdahale hizmetleri yelpazesi hakkında sınırlı bilgi sağlamıştır. Özellikle eğitim, anlaşılır sağlayıcı kılavuzları, belirli web sitesi içeriği ve rutin iletişim sunmak, sağlayıcılara EPSDT aracılığıyla finanse edilen yüksek kaliteli iyi çocuk ziyaretlerinin yanı sıra diğer ödeme yapan kaynaklar tarafından finanse edilen ziyaretler sunmada yardımcı olabilir.
Üçüncüsü, hizmetlerin kalitesini ve yapısını iyileştirmek. Kalite iyileştirme projeleri ve program performansını doğru bir şekilde ölçme çabaları önemlidir. EPSDT hizmetlerinin sunumunda bir dizi doktor, hemşire ve diğerleri dahil olmak üzere mevcut sağlık profesyonellerini en üst düzeye çıkarmak da aynı derecede önemlidir. Bir tıbbi/sağlık evinin kullanılması ve entegre dağıtım sistemlerinin oluşturulması, özellikle özel sağlık ihtiyaçları ve kronik veya engelleyici koşulları olan çocuklar için çocuk sonuçlarının iyileştirilmesi için umut vaat etmiştir.
Dördüncüsü, devletlerin hizmetleri koordine etmek için vaka yönetimi ve diğer mekanizmaları kullanması, aileleri uygun ve ihtiyaç duyulan hizmetlere bağlama potansiyeline sahiptir. Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları ile diğer çocuk ve aile hizmetleri arasındaki bağları güçlendirerek, vaka yönetimi ve bakım koordinasyonu, çocukların ihtiyaç duydukları hizmetleri zamanında almalarını daha iyi sağlayabilir. Bu destekler olmadan, çocuklar ve ailelerin riskleri ele almak ve koşulların kötüleşmesini önlemek için hizmetleri geciktirmeleri veya almamaları daha olasıdır. Bu çalışma genellikle devlet kurumları arası ortaklıkların güçlendirilmesini gerektirir.
Beşincisi, özel ihtiyaçları olan çocukların ihtiyaçlarını karşılayan politikalar ve dağıtım sistemi yapıları tasarlamak. Bu, özel sağlık bakımı ihtiyaçları olan, zihinsel rahatsızlıkları ve bozuklukları olan çocukları, koruyucu ailedeki çocukları, yetişkinliğe geçişteki ergenleri ve riskleri gelecekteki sağlık veya gelişim sorunlarına işaret eden bebekleri ve küçük çocukları içerir.
Ulusal EPSDT İyileştirme Çalışma Grubu
Aralık 2010'da, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), devlet temsilcilerini, çocuk sağlığı sağlayıcılarını, tüketici temsilcilerini ve anne ve çocuk sağlığı ve Medicaid alanlarındaki diğer uzmanları içeren bir Ulusal EPSDT İyileştirme Çalışma Grubu topladı. Grup üyeleri, CMS'nin EPSDT'nin iyileştirilmesi için önemli fırsatları belirlemesine yardımcı olacak tavsiyelerde bulundu. Periyodik olarak bir araya gelen grup, federal hükümetin eyaletler ve özel sektör kuruluşlarıyla ortaklaşa hem hizmetlere erişen çocuk sayısını artırmak hem de veri raporlamasının kalitesini iyileştirmek için atabileceği adımları da tartıştı .
İlgili Federal Politikalar
Başlık V Anne ve Çocuk Sağlığı Programları
Sosyal Güvenlik Yasası'nın V. Başlığı, 1935'te tüm kadın ve çocuklar için bir sağlık hizmetleri güvenlik ağı olarak kabul edildi. Sağlığı iyileştirmek için devletlere hibe sağlayan ilk programlardı. Bugün, Başlık V Anne ve Çocuk Sağlığı Hizmetleri Blok Hibesi, tüm annelerin ve çocukların sağlığını iyileştirme hedefiyle tek federal program olarak devam ediyor. Başlık V, Anne ve Çocuk Sağlığı Bürosu, Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından yönetilmektedir.
Başından beri, EPSDT ve Başlık V federal tüzükle bağlantılıydı. EPSDT'nin çerçevesini oluşturmak için 1967'de Medicaid ve Başlık V yasasında eşzamanlı değişiklikler eklendi. 1967 ve 1989 yılları arasında Kongre, Başlık V'de bir dizi değişiklik yaparak Medicaid ile yakın çalışma ve bir dizi faaliyette yardımcı olma gereklilikleri ekledi. Halihazırda, Başlık V yasası, eyalet MCH programlarının şunları yapmasını gerektirir: EPSDT'nin koordinasyonuna yardımcı olmak, Devlet Medicaid programları için koordinasyon anlaşmaları yapmak, Başlık V veya Medicaid sağlayıcıları arayan aileler için ücretsiz bir numara sağlamak, sosyal yardım sağlamak ve kayıtlarını kolaylaştırmak Medicaid'e uygun çocuklar ve hamile kadınlar, veri toplama sorumluluklarını paylaşır ve Medicaid kapsamında olmayan özel sağlık bakımı ihtiyaçları ve engelleri olan çocuklara hizmet sağlar.
Buna karşılık, federal EPSDT kuralları, Başlık V ile koordinasyon gerektirir. Bu gereklilikler, Medicaid kurumlarının şunları yapmasını gerektirir: 1. Başlık V destekli hizmetlerden maksimum düzeyde yararlanmayı sağlayan ve çocuk sağlığı durumunu iyileştirmeyi amaçlayan yazılı anlaşmaların oluşturulması; ve 2. Bu hizmetler düşük gelirli sigortasız ailelere ücretsiz olarak sağlansa bile, verilen hizmetler için Başlık V sağlayıcılarına geri ödeme.
Çocuk Sağlık Sigortası Programı
Çocuk Sağlığı Sigortası Programı 1997 yılında oluşturulan ve CHIP olarak bilinen 2009 yılında yetkisi tekrar program ulusal sağlık reformunun 1994 düşmesinin ardından yürürlüğe girmiştir. CHIP'in amacı, aile geliri federal yoksulluk seviyesinin yüzde 200'ünün altında olan, hedeflenen, sigortasız, düşük gelirli çocuklar için sağlık sigortası kapsamını genişletmekti. Program, eyaletlere sağlık sigortasını Medicaid uygunluk seviyelerinin ötesine genişletmek için federal fon sağlıyor. Bazı eyaletlerde CHIP, Medicaid programının bir parçası olarak uygulanır (Medicaid genişleme durumları olarak anılır) ve kapsam dahilindeki çocuklar EPSDT yardımları için uygundur. Diğer eyaletlerde, CHIP eyalet tarafından uygulanabilir ve Medicaid'e benzer şekilde tasarlanabilir, ancak tam EPSDT kapsamı sağlamayabilir veya CHIP, daha kapsamlı EPSDT faydaları olmaksızın özel bir plan olarak uygulanabilir. Ayrı yönetimin daha popüler uygulama yaklaşımı olduğu kanıtlanmıştır, çünkü büyük ölçüde her eyalet için ayrılan fon sınırlıdır ve bir hak sağlamamaktadır.
Sağlık Reformu
Altında Hasta Koruma ve Ekonomik Bakım Yasası Medicaid özellikle yetişkinler için genişletilir. Çocukların sadece küçük bir kısmı sigortasız, tahminen 5-7 milyon. Şu anda sigortası olmayan çocukların yaklaşık yarısı, Medicaid veya CHIP kapsamı için uygundur, ancak bu programlara kaydolmamıştır. Bazı durumlarda, uygun çocuklar, ebeveynleri potansiyel sigorta kapsamından habersiz oldukları veya kamu yararına başvurma konusunda isteksiz oldukları için okula kaydedilmez. Urban Institute'teki araştırmacılar , Uygun Bakım Yasası'nda yer alan sağlık reformlarının tam olarak uygulanmasıyla, sigortasız çocuk sayısının yüzde 40, sigortasız ebeveyn sayısının ise yarı yarıya azalacağını tahmin ediyor. Gerçek etki, eyaletlerin Medicaid genişletmelerini uygulamasına bağlı olacaktır.
Uygun Bakım Yasası uyarınca, eyaletlerin mevcut Medicaid ve CHIP uygunluğuna devam etmesi gerekmektedir; ancak, Medicaid'i genişletmeleri gerekli değildir. Yargıtay federal hükümet Medicaid genişletmek için devletler için teşvikler sunabilir ancak bu tür genişletmeler zorunlu olmayabilir 2012 yılında karar verdi. Ocak 2014'te veya sonrasında federal yoksulluk seviyesinin yüzde 133'ünün altındaki bireylere Medicaid kapsamını genişletecek eyaletlerin sayısı belirsizliğini koruyor. Genel olarak, eyaletlerin Medicaid genişlemesine ilişkin kararları, ulusal sağlık reformu planının önemli bir bileşenidir.