Blastomikoz - Blastomycosis

"Güney Amerika blastomikozu" veya parakoksidioidomikoz ile karıştırılmamalıdır .
Blastomikoz
Diğer isimler Kuzey Amerika blastomikozu
Dermatolojiye giriş (1905) blastomycosis.jpg
Blastomikozun cilt lezyonları.
uzmanlık Bulaşıcı hastalık
Tedavi mantar önleyiciler
İlaç tedavisi Itrakonazol , amfoterisin B

Blastomikoz , Blastomyces dermatitidis sporlarının solunmasıyla oluşan bir mantar enfeksiyonudur . Sadece akciğerleri tutuyorsa pulmoner blastomikoz olarak adlandırılır. Hastalığı olan kişilerin sadece yarısında ateş , öksürük , gece terlemeleri , kas ağrıları , kilo kaybı, göğüs ağrısı ve yorgunluk hissi gibi semptomlar görülür . Bu semptomlar genellikle sporların solunmasından sonra üç hafta ile üç ay arasında gelişir. Blastomikoz hem bağışıklığı yeterli hem de bağışıklığı baskılanmış bireyleri etkileyebilir. Bağışıklık sistemi zayıf olanlarda hastalık deri ve kemikler de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Blastomyces dermatitidis toprakta ve ahşap veya yapraklar gibi çürüyen organik maddelerde bulunur. Ormanlık alanlarda avlanma veya kamp yapma gibi açık hava etkinliklerine katılmak, blastomikoz gelişme riskini artırır. Aşısı yoktur ancak toprağı rahatsız etmeyerek hastalık önlenebilir. Tedavi, hafif veya orta derecede hastalık için itrakonazol ve şiddetli hastalık için amfoterisin B ile yapılır. Her ikisinde de tedavi süresi 6-12 aydır. Genel olarak, blastomikoz gelişen kişilerin %4-6'sı ölür; ancak merkezi sinir sistemi tutulmuşsa bu oran %18'e çıkar. Olan kişiler AIDS veya üzerinde bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar % 25-40 ölüm riski en yüksektir.

Blastomikoz doğu Amerika Birleşik Devletleri'nde, özellikle Ohio ve Mississippi Nehri vadilerinde, Büyük Göller'de ve St. Lawrence Nehri'nde endemiktir . Ayrıca Quebec, Ontario ve Manitoba da dahil olmak üzere Kanada'nın bazı bölgelerine özgüdür. Bu alanlarda, yılda 100.000'de yaklaşık 1 ila 2 vaka vardır. Blastomikoz ilk olarak 1894'te Thomas Casper Gilchrist tarafından tanımlanmıştır; bu nedenle bazen "Gilchrist hastalığı" olarak adlandırılır.

Belirti ve bulgular

Semptomların şiddeti kişinin bağışıklık durumuna bağlıdır; Blastomikozlu sağlıklı kişilerin %50'sinden azında semptomlar görülürken, bağışıklığı baskılanmış hastalarda hastalık akciğerlerin ötesine deri ve kemik gibi diğer organlara yayılabilir.

Blastomikoz aşağıdaki yollardan biriyle ortaya çıkabilir:

  • ateş, titreme, artralji (eklem ağrısı), miyalji (kas ağrısı), baş ağrısı ve günler içinde düzelen verimsiz öksürük ile grip benzeri bir hastalık .
  • yüksek ateş, üşüme, balgamlı öksürük ve plöritik göğüs ağrısı semptomları olan bakteriyel pnömoniye benzeyen akut bir hastalık .
  • düşük dereceli ateş, üretken öksürük, gece terlemeleri ve kilo kaybı semptomlarıyla tüberküloz veya akciğer kanserini taklit eden kronik bir hastalık.
  • ateş, nefes darlığı, takipne , hipoksemi ve yaygın pulmoner infiltratlarla birlikte ARDS olarak kendini gösteren hızlı, ilerleyici ve şiddetli bir hastalıktır .
  • Genellikle asemptomatik olan deri lezyonları verrüköz (siğil benzeri) veya kenarlarda küçük püstüllerle ülsere olabilir.
  • kemik litik lezyonları kemik veya eklem ağrısına neden olabilir.
  • prostatit asemptomatik olabilir veya idrar yaparken ağrıya neden olabilir.
  • gırtlak tutulumu ses kısıklığına neden olur.
  • %40 bağışıklığı baskılanmış kişilerde CNS tutulumu vardır ve beyin apsesi , epidural apse veya menenjit olarak ortaya çıkar .

Neden

Blastomikoza , Ajellomycetaceae familyasındaki Ascomycota filumunun bir üyesi olan dimorfik mikrofungus Blastomyces dermatitidis neden olur . Ajellomyces dermatitidis'in aseksüel durumu olarak kabul edilmiştir . Endemik bölgelerde mantar, göl ve nehirlerin yakınında toprakta ve çürümüş ahşapta yaşar. Doğada hiçbir zaman doğrudan büyümediği gözlemlenmemiş olsa da, 25 °C'de yapay kültürde görülen büyümeye benzer şekilde, orada pamuksu beyaz bir küf olarak büyüdüğü düşünülmektedir. Çevredeki ormanlık alandaki nemli, asitli toprak mantarı barındırır.

hastalık spektrumu

Blastomikoz , vakaların yaklaşık %70'inde birincil akciğer enfeksiyonu olarak kendini gösterir . Başlangıç ​​nispeten yavaştır ve semptomlar pnömoniyi düşündürür ve genellikle antibakteriyellerle ilk tedaviye yol açar. Bazen, sigara içen bir kişinin röntgeninde bir lezyon görülürse, hastalık yanlış bir şekilde karsinom olarak teşhis edilebilir ve ilgili pulmoner lobun hızlı eksizyonuna yol açabilir . Üst akciğer lobları, alt loblardan biraz daha sık tutulur. Tedavi edilmezse, birçok vaka, yayılmış blastomikoz haline gelmek için aylar ila yıllar boyunca ilerler. Bu durumlarda, büyük Blastomyces maya hücreleri akciğerlerden yer değiştirir ve vücudun başka yerlerindeki kılcal yataklarda tutulur ve burada lezyonlara neden olur. Deri, vakaların yaklaşık %60'ında lezyonların yeri olan, etkilenen en yaygın organdır. Blastomikozun ders kitaplarındaki imza görüntüsü, yaygın hastalıkta görülen tembel , verrüköz veya ülserli dermal lezyondur. Osteomiyelit de yaygındır (vakaların %12-60'ı). Diğer tekrarlayan yayılma alanları genitoüriner sistem (böbrek, prostat, epididim; toplu olarak vakaların yaklaşık %25'i) ve beyindir (vakaların %3-10'u).

Yaygın olmayan ancak çok tehlikeli bir primer blastomikoz türü, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olarak kendini gösterir; örneğin, bu kuzeydoğu Tennessee'de incelenen 72 blastomikoz vakasının 9'unda görüldü. Bu tür durumlar, örneğin fırça temizleme operasyonları sırasında, yoğun maruziyeti takip edebilir. Tennessee çalışmasında ARDS vakalarında ölüm oranı %89 iken, ARDS dışı pulmoner blastomikoz vakalarında ölüm oranı %10 idi.

patogenez

Bir insan bacağından alınan GMS lekeli bir biyopsi bölümünde Blastomyces dermatitidis'in karakteristiği olan geniş, geniş tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri .

İnhale conidia B. dermatitidis edilir fagosite alveollerde nötrofiller ve makrofajlar tarafından. Bunlardan bazıları fagositozdan kaçar ve hızla maya fazına dönüşür. Kalın duvarları olan bunlar fagositoza dirençlidir ve bir virülans faktörü ve aynı zamanda bir epitop olan glikoprotein BAD-1'i eksprese eder . Akciğer dokusunda çoğalırlar ve kan ve lenfatikler yoluyla deri, kemik, genitoüriner sistem ve beyin gibi diğer organlara yayılabilirler . Enfeksiyon asemptomatik olabilse de kuluçka süresi 30 ila 100 gündür.

Teşhis

Şüphelenildiğinde, blastomikoz tanısı genellikle balgam veya dokulardaki karakteristik geniş tabanlı tomurcuklanan organizmaların KOH hazırlığı, sitoloji veya histoloji ile gösterilmesiyle doğrulanabilir. Akciğer dışı hastalığı teşhis etmek için deri veya diğer organlardan doku biyopsisi gerekebilir. Blastomikoz histolojik olarak granülomatöz nodüllerle ilişkilidir. Ticari olarak temin edilebilen idrar antijen testi, organizmanın kolayca tespit edilmediği durumlarda tanıyı önermede oldukça duyarlı görünmektedir. Organizmanın kültürü kesin tanı standardı olmaya devam ederken, yavaş büyüyen yapısı tedavide birkaç haftaya kadar gecikmelere yol açabilir. Ancak bazen kan ve balgam kültürlerinde blastomikoz saptanamayabilir.

Tedavi

Ağızdan verilen itrakonazol , hastalığın çoğu formu için tercih edilen tedavidir. Ketokonazol de kullanılabilir. İyileşme oranları yüksektir ve aylarca süren tedavi genellikle iyi tolere edilir. Amfoterisin B önemli ölçüde daha toksiktir ve genellikle kritik hastalığı olan ve merkezi sinir sistemi hastalığı olan bağışıklığı baskılanmış hastalar için ayrılmıştır. Amfoterisin B'nin deoksikolat formülasyonunu tolere edemeyen hastalara lipid formülasyonları verilebilir. Flukonazol , mükemmel CNS penetrasyonuna sahiptir ve Amfoterisin B ile ilk tedaviden sonra CNS tutulumu olduğunda yararlıdır.

prognoz

Tedavi edilen vakalarda ölüm oranı

  • Bağışıklığı sağlam hastalarda tedavi edilen vakalarda %0-2
  • bağışıklığı baskılanmış hastalarda %29
  • AIDS'li hasta alt grubunda %40
  • Akut solunum sıkıntısı sendromu ( ARDS ) olarak başvuran hastalarda %68

epidemiyoloji

Kwon-Chung ve Bennett tarafından verilen haritaya göre Kuzey Amerika'da blastomikoz dağılımı, bir dizi ek kaynaktan gelen vaka raporlarına göre yapılan değişiklikler.

Endemik alanların çoğunda insidanslar 100.000 nüfus başına yaklaşık 0,5'tir ve ara sıra yerel alanlar 100.000'de 12'ye kadar çıkmaktadır. Çoğu Kanada verisi bu resme uyuyor. Ontario, Kanada'da hem endemik hem de endemik olmayan alanlar göz önüne alındığında, genel insidans 100.000'de yaklaşık 0,3 vakadır; kuzey Ontario, çoğunlukla endemik, 100.000'de 2.44'e sahiptir. Manitoba , 100.000'de 0.62 vaka olarak hesaplanmıştır. Kenora, Ontario bölgesi için dikkate değer ölçüde daha yüksek insidanslar gösterildi : genel olarak 100.000'de 117, yerli rezerv toplulukları 100.000'de 404.9 yaşadı. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hiperendemik bölgelerde blastomikoz insidansı benzer şekilde yüksektir. Örneğin, 100.000'de 101.3'lük bir insidans oranına sahip olan Eagle River, Vilas County, Wisconsin şehri; ilçenin bir bütün olarak art arda yapılan iki çalışmada yaklaşık olarak bir insidansa sahip olduğu gösterilmiştir. 100.000'de 40 vaka. 100.000'de 277'lik bir insidans, yeni konut inşaatı için kapsamlı kazıların yapıldığı bir dönemde bir Wisconsin aborjin rezervasyonunda görülen 9 vakaya dayanarak kabaca hesaplandı. Yeni vaka oranları, 1986'dan 1995'e kadar 100.000 kişi başına 1.4 vakanın görüldüğü Wisconsin gibi kuzey eyaletlerinde daha yüksek .

Bireysel blastomikoz vakalarındaki eğilimlerin yanı sıra salgınların incelenmesi, bir dizi önemli konuyu açıklığa kavuşturmuştur. Bunlardan bazıları, bu türün bulaşıcı inokulum kaynağını anlamak için devam eden çabalarla ilgiliyken, diğerleri, özellikle hangi insan gruplarının enfekte olma ihtimaliyle ilgilidir. İnsan blastomikozu öncelikle ormanlık alanlar ve açık su havzaları ile ilişkilidir; Öncelikle, genellikle temiz, sağlıklı ve çoğu durumda güzel olarak kabul edilen alanlarda çalışırken veya eğlence aktiviteleri yaparken hastalığa yakalanan, çoğunlukla orta yaşlı, sağlıklı, dinç insanları etkiler. Tekrarlanan ilişkili faaliyetler arasında, eşlik eden köpeklerin de etkilenme eğiliminde olduğu avcılık, özellikle rakun avcılığı, ormanlık veya nehir kıyısındaki alanlarda ahşap veya bitki materyali ile çalışma, yüksek oranda endemik alanlarda ormancılık, kazı, balıkçılık ve muhtemelen bahçecilik ve tuzakçılık yer alır. .

Kentsel enfeksiyonlar

Ayrıca, Westmont, Illinois'de geçici olarak inşaat tozuna atfedilen bir salgınla başlayan, kentsel ve diğer ev içi blastomikoz vakalarının gelişen bir profili vardır . Illinois , Rockford şehri de, şehrin bazı bölgeleri için 100.000 nüfus başına 6.67 gibi yüksek insidans oranlarına dayalı olarak hiperendemik bir alan olarak belgelenmiştir. Açık su havzalarına yakınlık bazı bölgelerde görülme sıklığıyla bağlantılı olsa da, bu da şehir içindeki açık hava etkinliklerinin birçok vakayla bağlantılı olabileceğini düşündürse de, binaların iç kısımlarının bile riskli alanlar olabileceğine dair artan sayıda kanıt var. İlk dava, olası blastomikotik kuluçka döneminin tamamı boyunca cezaevinde tutulan bir mahkûmla ilgiliydi. Epidemiyolojik bir araştırma, blastomikoza yakalanan birçok hastanın balıkçılık, avcılık, bahçe işleri, açık hava işleri ve kazı ile uğraşmasına rağmen, hastalarda en güçlü bağlantılı ilişkinin su yollarının yakınında yaşamak veya ziyaret etmek olduğunu buldu. Bir Louisiana çalışmasındaki benzer bir bulguya dayanarak, kuzey merkezi Wisconsin'deki blastomikoz epidemiyolojisinde ikamet yerinin en önemli tek faktör olabileceği öne sürülmüştür . Takip eden epidemiyolojik ve vaka çalışmaları, vaka kümelerinin genellikle belirli konutlarla ilişkili olduğunu, genellikle birkaç yıl boyunca yayıldığını ve evcil hayvanların, özellikle kedilerin, çoğunlukla veya tamamen içeride tutulduğu nadir ancak düzenli olarak meydana gelen vakaların olduğunu göstermiştir. sözleşmeli blastomikoz O halde blastomikozun ortaya çıkması, barınma ve ev içi koşullarla güçlü bir şekilde bağlantılı bir konudur.

Sezon trendleri

Mevsimsellik ve hava durumu da blastomikozun kasılması ile bağlantılı görünmektedir. Birçok çalışma, blastomikoz kasılması ile ilkbahar ve sonbaharın serin ila orta derecede ılık, nemli dönemleri veya nispeten ılık kış bölgelerinde arasında bir ilişki olduğunu öne sürmüştür. Bununla birlikte, bazı çalışmalarda tüm yaz veya bilinen bir yaz maruziyet tarihi derneğe dahil edilmiştir. Ara sıra yapılan araştırmalar mevsimsel bir bağlantı tespit etmekte başarısız oluyor. Hava durumu açısından, hem alışılmadık derecede kuru hava hem de alışılmadık derecede nemli hava zikredilmiştir. Görünüşte çelişkili olan veriler, B. dermatitidis'in doğal ortamlarında nemli ve orta derecede sıcak zamanlarda geliştiğini, ancak bu dönemlerde oluşan inokulumun bir süre canlı kaldığını ve sonraki tozlar tarafından havaya bırakılabileceğini öne sürerek büyük olasılıkla uzlaştırılabilir. kuru koşullar altında oluşumu. Aslında, toz kendi başına veya potansiyel olarak toza bağlı yapı, birkaç salgınla ilişkilendirilmiştir. Bu durumda veriler, blastomikozu dondurucu hava, karla kaplı dönemler ve uzun süreli sıcak, kuru dönemler hariç tüm hava, iklim ve atmosferik koşullarla ilişkilendirme eğilimindedir. toprağın çalkalanmadığı yaz havası.

cinsiyet yanlılığı

Cinsiyet, blastomikozun kasılması ile sabit olmayan bir şekilde bağlantılı başka bir faktördür: birçok çalışma, kadınlardan daha fazla erkeğin etkilendiğini gösterse de, bazıları cinsiyetle ilgili önyargı göstermez. Yukarıda bahsedildiği gibi, vakaların çoğu orta yaşlı yetişkinlerdedir, ancak tüm yaş grupları etkilenir ve çocuklarda vakalar nadir değildir.

etnik nüfus

Etnik grup veya ırk, blastomikozun epidemiyolojik çalışmalarında sıklıkla araştırılır, ancak ikamet ve tıbbi bakımın kalitesi ve erişilebilirliğindeki farklılıklar, bugüne kadar sıkı bir şekilde kontrol edilmemiş faktörlerle potansiyel olarak derinden çelişmektedir. ABD'de, siyahlar için zaman zaman orantısız derecede yüksek bir insidans ve/veya ölüm oranı gösterilmektedir; Kanada'daki aborjinler bazı çalışmalarda orantısız olarak blastomikoz ile bağlantılıyken diğerlerinde değil. Yerli çocuklarda insidans alışılmadık derecede yüksek olabilir. Bazı bölgelerdeki Kanada verileri, B. dermatitidis'in çekirdek habitatına karşılık gelen ormanlık, nehir kıyısı, kuzey bölgelerinde , genellikle ormanlık alanlardaki ağaç yığınları ve kunduz yapıları gibi bilinen B. dermatitidis habitatları ile yerli topluluklar kurma eğilimi ile karıştırılabilir veya açıklanabilir . yakın çevre.

iletişim

Eşler arasında genital sistemin yaygın blastomikozunun dermal temas veya cinsel yolla bulaşmasıyla ilgili B. dermatitidis'in insandan insana bulaşma vakalarının çok az sayıda vakası vardır .

Tarih

Blastomikoz ilk olarak 1894'te Thomas Casper Gilchrist tarafından tanımlanmıştır ; bu nedenle bazen "Gilchrist hastalığı" olarak adlandırılır. Bazen Chicago Hastalığı olarak da adlandırılır. Blastomikozun diğer isimleri arasında Kuzey Amerika blastomikozu ve blastomycetic dermatit bulunur .

Geç Woodland Yerli Amerikalıları ve daha sonra gömülen popülasyonların ( Mississippians , MS 900-1673) iskelet dizisi arasında , Dr. Jane Buikstra , ergenlerde ve genç erişkinlerde ciddi bir omurga hastalığının salgını olabileceğine dair kanıtlar buldu. İskeletlerin birkaçında beldeki omurilikte lezyonlar görüldü. Dr. Buikstra'nın bu tarih öncesi örneklerde bulduğuna benzer şekilde kemikte lezyonlar oluşturan iki modern hastalık vardır - spinal TB ve blastomikoz. Bu iki hastalıktaki kemik lezyonları pratik olarak aynıdır. Blastomikoz, Geç Woodland ve Mississippian zamanlarındaki bu genç insanlar, bitki yetiştirmek için Orta Ormanlık atalarından daha fazla zaman harcadıkları için etkilenmiş olabileceğinden, daha olası görünüyor. Eğer doğruysa, geç Woodland halkının bir yaşam biçimi olarak tarıma geçtiklerinde ödemek zorunda oldukları bir başka ağır ceza olacaktı ve bu, onların yaşam sürelerini Orta Woodland halkına kıyasla kısaltmaya katkıda bulunan bir faktör olacaktı.

Diğer hayvanlar

Blastomikoz, aynı zamanda, süresiz olarak geniş bir memeli konakçı yelpazesini de etkiler ve özellikle köpekler, oldukça savunmasız bir nöbetçi türdür. Hastalık genellikle akut solunum yolu semptomları ile başlar ve hızla ölüme doğru ilerler. Kediler, enfekte olarak en sık tespit edilen hayvanlardır.

Ek resimler

  • Erken süpürasyon ile granülom. Bu düşük büyütmede mantar organizmalarını tanımak zordur.

  • Oklarda dev hücrelerde görülen büyük maya benzeri mantarlar.

  • Oklarda dev hücreler içinde görülen büyük maya benzeri mantarlar. Oklarda dev hücrelerin sitoplazmasında tomurcuklanan mayalar. Merkezdeki dev hücrede görülen geniş tabanlı tomurcuklanma ve çift konturlu hücre duvarı Blastomyces dermatitidis'in özelliğidir.

  • Biri nodülün üstünde büllöz lezyon olan blastomikozun nodüler cilt lezyonları.

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar