Eklem kıkırdağı onarımı - Articular cartilage repair
| Eklem kıkırdağı onarımı | |
|---|---|
| uzmanlık | ortopedik |
Bir amacı eklem kıkırdağı onarım tedavisi bir eklem yüzeyini restore etmektir eklem 'nin kıkırdak hasarı . Son on yılda, cerrahlar ve araştırmacılar cerrahi kıkırdak onarım müdahalelerini detaylandırmada ilerleme kaydettiler. Bu çözümler eklem kıkırdağını mükemmel bir şekilde restore etmese de , en son teknolojilerden bazıları travmatik yaralanmalardan veya kondropatlerden kıkırdak onarımında çok umut verici sonuçlar getirmeye başlar . Bu tedaviler özellikle eklem kıkırdağı hasarı olan hastalar tarafından hedeflenir . Ağrı kesici sağlarken aynı zamanda hasarın ilerlemesini yavaşlatır veya eklem değiştirme ( diz değiştirme ) ameliyatını önemli ölçüde geciktirir . Eklem kıkırdağı onarım tedavileri hastaların orijinal yaşam tarzlarına dönmelerine yardımcı olur; hareketliliği yeniden kazanmak, işe geri dönmek ve hatta tekrar spor yapmak.
Farklı eklem kıkırdağı onarım prosedürleri
Farklı eklem kıkırdağı prosedürleri, kullanılan teknolojiler ve cerrahi teknikler açısından farklılık gösterse de, hepsi gelecekte alternatif tedaviler için seçenekleri açık tutarken eklem kıkırdağını onarma amacını paylaşır. Genel olarak ele alındığında, beş ana eklem kıkırdağı onarımı türü vardır:
Artroskopik lavaj / debridman
Artroskopik lavaj , diz ekleminin "temizlenmesi" prosedürüdür. Bu kısa vadeli çözüm, eklem kıkırdağı onarım prosedürü olarak değil , ağrıyı, mekanik kısıtlamayı ve iltihabı azaltmak için palyatif bir tedavi olarak kabul edilir. Lavaj, dejeneratif eklem kıkırdağı fleplerini ve fibröz dokuyu çıkarmaya odaklanır. Ana hedef grup, eklem kıkırdağında çok küçük kusurları olan hastalardır.
İlik stimülasyon teknikleri (mikro kırık cerrahisi ve diğerleri)
İlik uyarıcı teknikler, artroskopik bir prosedür yoluyla eklem kıkırdağı hasarını çözmeye çalışır . İlk olarak, hasarlı kıkırdak alttaki kemik açığa çıkana kadar delinir veya delinir. Bunu yaparak , defekt içinde bir kan pıhtısı oluşturmak için subkondral kemik delinir . Ancak araştırmalar, kemik iliği stimülasyon tekniklerinin genellikle kondral defekti yeterince doldurmadığını ve onarım materyalinin genellikle fibrokartilaj olduğunu (mekanik olarak hiyalin kıkırdak kadar iyi değildir) göstermiştir. Kan pıhtısının fibröz dokuya dönüşmesi yaklaşık 8 hafta, fibröz kıkırdak haline gelmesi ise 4 ay sürer. Bunun rehabilitasyon için etkileri vardır.
Dahası, ameliyattan sadece 1 veya 2 yıl sonra fibrokartilaj aşındıkça semptomların geri dönmeye başlaması ve hastayı eklem kıkırdağı onarımına yeniden katılmaya zorlama olasılığı yüksektir . Bu her zaman böyle değildir ve mikrokırık cerrahisi bu nedenle bir ara adım olarak kabul edilir .
Mikro çatlak tekniğin bir evolvement mikrofraktür korumak ve kan pıhtısı stabilize etmek ve geliştirmek için bir site üzerine bir kolajen membrana implantasyonudur kondrojenik farklılaşma arasında MSC . Bu teknik AMIC ( Autologous Matrix-Induced Chondroogenesis ) olarak bilinir ve ilk olarak 2003 yılında yayınlanmıştır.
Hidrojel implant ile güçlendirilmiş ilik stimülasyonu
Vücudun dizdeki kıkırdağı yeniden büyütmesine yardımcı olacak bir hidrojel implantı şu anda ABD ve Avrupa klinik denemelerinde incelenmektedir. GelrinC olarak adlandırılan implant, polietilen glikol (PEG) ve denatüre insan fibrinojen proteini adı verilen sentetik bir malzemeden yapılmıştır .
Standart mikrokırık prosedürü sırasında, implant sıvı olarak kıkırdak defekti üzerine uygulanır. Daha sonra 90 saniye boyunca UVA ışığına maruz bırakılır ve kıkırdak kusurunun alanını tamamen kaplayan sağlam, yumuşak bir implanta dönüştürülür. İmplant, benzersiz bir kılavuzlu doku mekanizması aracılığıyla hiyalin kıkırdak oluşumunu desteklemek üzere tasarlanmıştır. Hiyalin kıkırdak matriks oluşumu için uygun ortamı sağlarken onarım bölgesini istenmeyen fibröz doku infiltrasyonundan korur. Altı ila 12 ay boyunca, implant yüzeyinden içeriye doğru emilir ve kademeli olarak yeni kıkırdak ile değiştirilmesini sağlar.
Avrupa'daki ön klinik çalışmalar, implantın ağrıyı ve işlevi iyileştirdiğini göstermiştir.
Periferik kan kök hücreleri ile güçlendirilmiş ilik stimülasyonu
2011'de yapılan bir çalışma, dizde IV derece bipolar veya öpüşme lezyonu olan 2 hasta vaka serisinde histolojik olarak doğrulanmış hyalin kıkırdak yeniden büyümesini bildirmektedir. Başarılı protokol, artroskopik mikro delme/mikro kırık cerrahisini, ardından otolog periferik kan progenitör hücrelerinin (PBPC'ler) ve hyaluronik asidin (HA) postoperatif enjeksiyonlarını içerir . PBPC'ler, mezenkimal kök hücreler içeren bir kan ürünüdür ve kök hücrelerin periferik kana mobilize edilmesiyle elde edilir. Khay Yong Saw ve ekibi, mikro delme ameliyatının, üzerine enjekte edilen PBPC'lerin toplanabileceği bir kan pıhtısı iskelesi oluşturmasını ve içerdiği lezyon bölgesinde kondrojenezi artırmasını önermektedir. Bu kıkırdak rejenerasyon protokolünün öneminin, tarihsel olarak tedavisi zor dereceli IV bipolar veya kemik-kemik osteokondral lezyonları olan hastalarda başarılı olması olduğunu açıklıyorlar.
Saw ve ekibi şu anda daha büyük bir randomize deney yürütüyor ve çok merkezli bir çalışmaya başlamak için çalışıyor. Malezyalı araştırma ekibinin çalışmaları uluslararası ilgi görüyor.
Osteokondral otogreftler ve allogreftler
Bu teknik/onarım , kemik ve kıkırdak bölümlerinin nakledilmesini gerektirir . İlk olarak, kemik ve kıkırdağın hasarlı kısmı eklemden çıkarılır. Daha sonra aynı eklemden kıkırdak kaplamalı yeni bir sağlıklı kemik dübel çıkarılır ve eski hasarlı kemik ve kıkırdak çıkarıldıktan sonra kalan deliğe yeniden yerleştirilir. Sağlıklı kemik ve kıkırdak, eklemin zayıflamasını önlemek için eklemdeki düşük stresli bölgelerden alınır. Hasarın ciddiyetine ve genel boyutuna bağlı olarak, osteokondral otogreftler için zorlaşan eklemi yeterince onarmak için birden fazla tıkaç veya dübel gerekebilir. Klinik sonuçlar zamanla bozulabilir.
Osteokondral allogreftler için tıkaçlar ölen donörlerden alınır. Bu, daha fazla osteokondral dokunun mevcut olması ve daha büyük hasarların ya tıkaç (kardan adam) tekniği kullanılarak ya da daha büyük greftlerin elle oyulmasıyla onarılabilmesi avantajına sahiptir. Bununla birlikte, doku uyumluluğu konusunda endişeler vardır, ancak reddetme ilacı gerekmemektedir ve enfeksiyonun tam bir diz veya kalçadan daha az olduğu gösterilmiştir. Donör kıkırdak kullanılarak yapılan osteokondral allogreftleme, geçmişte en çok dizlerde kullanılmıştır, ancak aynı zamanda kalça, ayak bilekleri, omuzlar ve dirseklerde de ortaya çıkmaktadır. Hastalar tipik olarak 55 yaşın altındadır, BMI 35'in altındadır ve geleneksel eklem replasmanlarının izin vermeyeceği daha yüksek bir aktivite seviyesini koruma arzusu vardır. Doku koruma ve cerrahi teknikteki gelişmeler bu ameliyatın popülaritesini hızla artırmaktadır.
Hücre tabanlı onarımlar
Mümkün olan en iyi sonuçları elde etmeyi amaçlayan bilim adamları, hasarlı eklem kıkırdağını sağlıklı eklem kıkırdağı ile değiştirmeye çalışmışlardır. Bununla birlikte, önceki onarım prosedürleri her zaman fibrokartilaj veya en iyi ihtimalle hiyalin ve fibrokartilaj onarım dokusunun bir kombinasyonunu oluşturmuştur. Otolog kondrosit implantasyonu (ACI) prosedürleri, sağlıklı eklem kıkırdağından oluşan bir onarım sağlamayı amaçlayan hücre bazlı onarımlardır.
ACI eklem kıkırdağı onarım işlemleri üç aşamada gerçekleşir. İlk olarak, kıkırdak hücreleri , hastanın interkondiler çentiğin veya femur kondillerinin üst sırtının yük taşımayan bir alanında bulunan sağlıklı eklem kıkırdağından artroskopik olarak çıkarılır . Daha sonra, ekstrakte edilen bu hücreler, popülasyonları yeterli miktarda artana kadar yaklaşık dört ila altı hafta boyunca büyüyüp çoğaldıkları özel laboratuvarlarda bir in vitro ortama aktarılır . Son olarak hasta, in vitro kondrositlerin hasarlı bölgeye uygulandığı ikinci bir ameliyattan geçer . Bu prosedürde, kondrositler enjekte edilir ve hasarlı bölgeye bir membran veya bir matris yapısı ile birlikte uygulanır. Bu nakledilen hücreler yeni ortamlarında gelişir ve yeni eklem kıkırdağı oluşturur.
Otolog mezenkimal kök hücre nakli
Yıllardır, kök hücrelerin toplanması ve organların ve dokuların yenilenmesi için kişinin kendi vücuduna yeniden yerleştirilmesi kavramı, hayvan modellerinde benimsenmiş ve araştırılmıştır. Hayvan modellerinde özellikle mezenkimal kök hücrelerin kıkırdağı yenilediği gösterilmiştir[1]. Son zamanlarda, otolog mezenkimal kök hücreler kullanılarak tek bir kişide diz ağrısında azalmaya ilişkin yayınlanmış bir vaka raporu yayınlanmıştır.[2]Bu yaklaşımın bir avantajı, kişinin kendi kök hücrelerinin kullanılması ve genetik hastalıkların bulaşmasının önlenmesidir. Ayrıca minimal invaziv, minimal ağrılıdır ve çok kısa bir iyileşme süresine sahiptir. Mevcut mevcut tedavilere alternatif olan bu alternatifin, işlem sonrası 3 yıl takip edilen hastalarda kansere yol açmadığı gösterildi.
Eklem kıkırdağı onarımı için ayrıca bkz. Kök hücre nakli
Eklem kıkırdak onarımında rehabilitasyonun önemi
Herhangi bir eklem kıkırdağı onarım prosedürünü takiben rehabilitasyon, herhangi bir eklem kıkırdağı yenileme tekniğinin başarısı için çok önemlidir. Rehabilitasyon genellikle uzun ve zahmetlidir. Bunun ana nedeni, kıkırdak hücrelerinin adapte olması ve onarım dokusuna olgunlaşmasının uzun zaman almasıdır. Kıkırdak yavaş uyum sağlayan bir maddedir. Bir kasın kendini tam olarak adapte etmesi yaklaşık 35 hafta alırken, kıkırdak 2 yılda sadece %75 adaptasyona uğrar. Rehabilitasyon süresi çok kısaysa, kıkırdak onarımı çok fazla strese maruz kalarak onarımın başarısız olmasına neden olabilir.
endişeler
Eylül 2008'de Batı Ontario Üniversitesi'nden Robert Litchfield tarafından yapılan yeni araştırma , rutin olarak uygulanan diz cerrahisinin, osteoartritli kişilerde eklem ağrısını azaltmada veya eklem fonksiyonunu iyileştirmede etkisiz olduğu sonucuna varmıştır. Ancak araştırmacılar, artroskopik cerrahinin daha hafif semptomları, büyük yırtıkları veya menisküs kıkırdak yastıklarında diğer hasarları olan ve femur ve tibia kemikleri arasındaki uyumu iyileştiren az sayıda hastaya yardımcı olduğunu buldular . Benzer şekilde, 2013 yılında Finlandiya'da yapılan bir araştırma, sahte tedaviyle karşılaştırıldığında, ameliyatın diz cerrahisi (artroskopik parsiyel menisektomi) için etkisiz olduğunu bulmuştur.