Diz protezi - Knee replacement

Diz protezi
Diz Değiştirme.png
Diz protezi
Diğer isimler diz artroplastisi
ICD-10-PCS 0SRD0JZ
ICD-9-CM 81.54
D019645
MedlinePlus 002974
eTıp 1250275

Diz artroplastisi olarak da bilinen diz protezi , ağrı ve sakatlığı gidermek için diz ekleminin ağırlık taşıyan yüzeylerini değiştirmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. En yaygın olarak osteoartrit ve ayrıca romatoid artrit ve psoriatik artrit gibi diğer diz hastalıkları için yapılır . İlerlemiş romatoid artrit , travma veya uzun süredir devam eden osteoartrit nedeniyle ciddi deformitesi olan hastalarda ameliyat daha karmaşık olabilir ve daha yüksek risk taşıyabilir. Osteoporoz tipik olarak diz ağrısına, deformiteye veya iltihaplanmaya neden olmaz ve diz protezi yapmak için bir neden değildir.

Zayıflatıcı ağrının diğer önemli nedenleri arasında menisküs yırtıkları, kıkırdak kusurları ve bağ yırtıkları bulunur. Osteoartritten kaynaklanan zayıflatıcı ağrı yaşlılarda çok daha yaygındır.

Diz protezi ameliyatı kısmi veya tam diz protezi olarak yapılabilir. Genel olarak ameliyat, dizin hastalıklı veya hasarlı eklem yüzeylerinin dizin hareketini devam ettirecek şekilde şekillendirilmiş metal ve plastik bileşenlerle değiştirilmesinden oluşur.

Operasyon tipik olarak önemli postoperatif ağrı içerir ve şiddetli fiziksel rehabilitasyon içerir. İyileşme süresi 12 hafta veya daha uzun olabilir ve hastanın ameliyat öncesi hareketliliğine geri dönmesini sağlamak için hareketlilik yardımcılarının (örneğin yürüme çerçeveleri, bastonlar, koltuk değnekleri) kullanımını içerebilir. Total diz protezlerinin yaklaşık %82'sinin 25 yıl süreceği tahmin edilmektedir.

Tıbbi kullanımlar

Total diz protezi röntgeni, ön-arka görünüm (sol) ve yan görünüm (sağ)
Diz protezi ameliyatı için kesi

Diz protezi ameliyatı en yaygın olarak ileri osteoartritli kişilerde yapılır ve konservatif tedaviler tükendiğinde düşünülmelidir. Total diz replasmanı da genç hastalarda önemli diz eklemi veya kemik travmasını düzeltmek için bir seçenektir. Benzer şekilde hafif valgus veya varus deformitesini düzeltmek için total diz replasmanı yapılabilir . Ciddi valgus veya varus deformitesi osteotomi ile düzeltilmelidir . Fizik tedavinin işlevi iyileştirdiği ve diz replasmanı ihtiyacını geciktirebileceği veya önleyebileceği gösterilmiştir. Diz ekleminde geniş bir hareket aralığı gerektiren fiziksel aktiviteler yapılırken ağrı sıklıkla görülür.

Ameliyat öncesi hazırlık

HKA ve HKS açıları.jpg Diz protezi ameliyatından önce yaygın olarak ölçülen açılar:
  • Kalça-diz-şaft açısı (HKS)
  • Kalça-diz-ayak bileği açısı (HKA)

Osteoartrit durumunda diz replasmanını belirtmek için , radyografik sınıflandırması ve semptomların ciddiyeti önemli olmalıdır. Bu tür radyografi , her iki diz-AP, Lateral ve 30 derece fleksiyonun yük taşıyan X-ışınlarından oluşmalıdır . AP ve lateral görünümler eklem aralığında daralma göstermeyebilir, ancak 30 derece fleksiyon görünümü daralma için en hassas olanıdır. Protezin alt ekstremite distalinde nötral bir açı sağlayacak şekilde ayarlanması için tam boy çıkıntılar da kullanılır. Bu amaçla kullanılan iki açı şunlardır:

  • Kalça-diz-şaft açısı (HKS), femur şaftının uzunlamasına ekseninden geçen bir çizgi ile femur başının merkezinden distal femurun interkondiler çentiğine bir çizgi olan mekanik ekseni arasında oluşan bir açıdır .
  • Femur mekanik ekseni ile ayak bileği ekleminin merkezi arasındaki açı olan kalça-diz-ayak bileği açısı (HKA) . Yetişkinlerde normalde 1.0° ile 1.5° varus arasındadır.

Hasta, günlük olarak yönlendirildiği şekilde hareket açıklığı egzersizleri ve kalça, diz ve ayak bileği güçlendirme yapmalıdır. Ameliyat yapılmadan önce, ameliyat öncesi testler yapılır: genellikle kan pıhtılaşmasını ölçmek için tam kan sayımı , elektrolitler , APTT ve PT , göğüs röntgeni , EKG ve olası transfüzyon için kan çapraz karşılaştırması . Ameliyattan yaklaşık bir ay önce hastaya kan sistemlerindeki hemoglobini artırmak için ek demir verilebilir. Gerekli olacak bileşenlerin boyutunu ölçmek için etkilenen dizin doğru X ışınlarına ihtiyaç vardır. Varfarin ve aspirin gibi ilaçlar , kanama miktarını azaltmak için ameliyattan birkaç gün önce durdurulacaktır. Hastalar ameliyat günü anestezi öncesi muayenehanede yapılırsa ameliyat günü kabul edilebilir veya ameliyattan bir veya birkaç gün önce hastaneye gelebilirler . Total diz artroplastisi uygulanan yaşlı erişkinlerde ameliyat öncesi fizyoterapi kullanımını destekleyecek yeterli kalitede kanıt bulunmamaktadır.

Preoperatif eğitim şu anda hasta bakımının önemli bir parçasıdır. Düşük zararlı etki riski ile diz protezi ameliyatından önce kaygıyı biraz azaltabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

Diz protezi öncesi kilo kaybı ameliyatı sonuçları değiştirmiyor gibi görünüyor.

teknik

Ameliyat kısmının dekolmanı ile diz ön maruziyetini, kapsar kuadriseps kası ( vastus medialis itibaren) patella . Diz kapağı pozunu sağlayan eklem bir tarafında doğru kaydırılmış uzak sonunda femur ve proksimal sonuna tibia . Bu kemiklerin uçları daha sonra kemiklerin uzun eksenine yönlendirilmiş kesme kılavuzları kullanılarak doğru bir şekilde kesilir. Kıkırdak ve ön çapraz bağ kaldırılır; arka çapraz bağ da kaldırılabilir, ancak tibial ve fibular kollateral bağlar korunur. Arka çapraz bağın çıkarılıp çıkarılmadığı veya korunup korunmadığı, kullanılan implantın tipine bağlıdır, ancak her iki yaklaşımı da destekleyen diz fonksiyonu veya hareket açıklığında net bir fark yoktur. Metal bileşenler daha sonra kemiğe gömülür veya polimetilmetakrilat (PMMA) çimento kullanılarak sabitlenir . İmplantı çimento olmadan sabitleyen alternatif teknikler mevcuttur. Bu çimentosuz teknikler, gözenekli metal protezler dahil olmak üzere osseointegrasyon içerebilir . Son olarak stabilite ve hareket açıklığı kontrol edilir, ardından irrigasyon , hemostaz , hemovakların yerleştirilmesi ve kapatılması yapılır.

femur replasmanı

Femur için eklemin doğal şeklini taklit eden yuvarlak uçlu bir implant kullanılır. Tibia üzerinde bileşen düzdür, ancak bazen daha fazla stabilite için kemiğin içine inen bir sapı vardır. Düzleştirilmiş veya hafif bombeli yüksek yoğunluklu polietilen yüzey daha sonra tibial bileşen üzerine yerleştirilir, böylece ağırlık metalden metale değil metalden plastiğe aktarılır. Ameliyat sırasında dizin iyi bir hareket açıklığına sahip olması, stabil ve hizalı olması için herhangi bir deformite düzeltilmeli ve bağlar dengelenmelidir. Bazı durumlarda, patellanın eklem yüzeyi de çıkarılır ve patellanın arka yüzeyine yapıştırılmış bir polietilen düğme ile değiştirilir. Diğer durumlarda, patella değiştirilmeden değiştirilir.

Total diz protezi modeli

teknoloji

Son yıllarda, total diz protezlerinin implantasyonu ile teknoloji yardımında bir artış olmuştur. Geleneksel olarak diz protezleri, marangozlukta kullanılanlardan farklı olarak mekanik aparatlar kullanılarak gerçekleştirildi. Bu mekanik jigler, vizyona ve insan yargısına dayanır. Navigasyon sağlamak için bilgisayar yardımını kullanarak, navigasyonlu diz protezleri, mekanik eksene dayalı olarak implante diz protezlerinin daha doğru yerleştirilmesinde yardım sağlar. Bu implantlar daha doğru bir şekilde yerleştirilirken, uzun vadeli sonuçlarda fazla bir gelişme olmamıştır. Benzer şekilde, sensör tabanlı rehberlik, diz protezlerinin yerleştirilmesine rehberlik etmeye yardımcı olmak için yumuşak doku gerginliğini göstermek için doğru geri bildirim sağlar. Robot yardımlı diz protezleri, cerrahın diz protezi yerleştirmesine yardımcı olmak için hem mekanik ekseni hem de yumuşak doku dengelemesini hesaba katar. Robot yardımlı diz protezlerinin kısa vadeli sonuçları umut vericidir.

Ameliyat sonrası ağrı kontrolü

Bölgesel analjezi teknikleri (nöraksiyel anestezi veya sürekli femoral sinir bloğu veya addüktör kanal bloğu) en yaygın olarak kullanılır. Lipozomal bupivakain kullanılarak perikapsüler alana lokal anestezi infiltrasyonu, instabilite veya sinir yaralanması riskini artırmadan ameliyat sonrası dönemde iyi bir analjezi sağlar. Multimodal analjezi elde etmek için lokal infiltrasyon analjezisi ve femoral sinir bloğunun kombine bir yaklaşımı yaygındır.

Modifiye intervastus yaklaşımı

2018 yılında tanıtılan, total diz artroplastisi için ön diz için modifiye bir intervastus yaklaşımı kullanılabilir. Prosedür kuadriseps tendonunu ve vastus medialisi korumaya yöneliktir .

Turnike kullanımı

Mevcut kanıtlar, diz protezi ameliyatında turnike kullanılmasının, muhtemelen ciddi yan etkiler ve ameliyat sonrası ağrı riskini artırdığını göstermektedir. Kanıtlar, hasta fonksiyonu, tedavi başarısı veya yaşam kalitesi üzerinde net bir fayda göstermedi.  

tartışmalar

Çimentolu veya çimentosuz

Total diz protezinin femoral, tibial ve patella bileşenleri, çimento veya çimentosuz total diz protezi implantları kullanılarak kemiğe sabitlenir. Yapılan total diz protezlerinin büyük çoğunluğunda çimentolu tespit yapılır. Bununla birlikte, kısa süreli denemeler, ağrının hafifletilebileceğini düşündürmektedir. İmplantasyondan sonra tibial gevşeme ile ilgili endişeler vardır, bu da şu anda çimentosuz diz protezlerinin yaygın olarak benimsenmesini yasaklamaktadır.

Patella denervasyonu

Patellanın denervasyonu ile ilgili tartışmalar vardır. Ön diz ağrısının patella ve femoral komponent ilişkisi ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bazı cerrahlar, patellayı denerve etmek için elektrokoter kullanmanın, ameliyat sonrası diz önü ağrısı olasılığını azalttığına inanmaktadır.

Patella yenileme

ABD'deki birçok cerrah patella yüzey yenilemeyi rutin olarak gerçekleştirirken, Asya ve Avrupa'daki birçok cerrah bunu yapmaz. Patella yüzey yenileme, diz yüzeyinden kıkırdak çıkarılarak ve polietilen ile değiştirilerek gerçekleştirilir. Patellayı rutin olarak yeniden yüzeylendirmeyen cerrahlar, patellofemoral eklemde artrit kanıtı olmadığında, bunun ağrıya önemli bir katkısı olduğuna inanmazlar . Bazı cerrahlar, diz kapağını rutin olarak yeniden yüzeylendirmenin uygun maliyetli olmadığına ve rutin patella yüzey yenilemesinin patella kırığı gibi artan komplikasyonlara yol açabileceğine inanmaktadır. Diğer cerrahlar, patellası yeniden yüzeylenmemiş hastalarda ameliyat sonrası ağrının artmasından endişe duymaktadır. Patella yüzey yenilemesinin ardından sonuçları değerlendiren bir meta-analiz, rutin yüzey yenilemenin hastanın ağrısını daha güvenilir bir şekilde giderdiğini buldu.

Tibia polietilen bileşeni

Polietilen, femoral ve tibial bileşenler arasına yerleştirilen plastik bileşendir. Arka stabilize (PS), çapraz tutma (CR), iki çapraz tutma (BCR) ve medial uyumlu (MC) ve mobil yatak dahil olmak üzere, son yıllarda yayınlanmış birkaç farklı polietilen tasarımı vardır.

Bağ tutma veya feda etme

Arka çapraz bağ (PCL), kesme stresi azaltmak, tibia arka subluksasyona önlenmesi esnetme üzerine femur geri alma uyararak ekstansör mekanizmasının fleksiyon ve kol artan ve böylece indirgeme yoluyla polietilen aşınma en aza indirerek diz stabilitesi önemlidir eklem yüzeyine uygulanan stres. PS implantı, PCL kaybını karşılamak için implantın içine yerleştirilmiş bir direk kullanır. PCL'yi korumanın savunucuları, bir CR dizini dengelemenin zor olduğunu ve doğal olmayan fizyolojik yüklerin polietilenin aşınmasını artırabileceğini tavsiye ediyor. Birden fazla çalışma, iki tasarım arasında çok az veya hiç fark olmadığını göstermiştir.

Medial uyumlu polietilen ve bağ tutma

MC ve BCR diz protezlerinin savunucuları, sırasıyla toplam dizin hareketini azaltarak veya hareketini artırarak zıt yönlere bakıyorlar. MC diz protezleri, dizin medial yüzündeki hareketi azaltarak ve eklemin lateral tarafında artan harekete izin vererek daha doğal bir diz hareketini taklit etmeye çalışır. Bu, normal ambulasyon sırasında görülen tibianın dış rotasyonunu ve abdüksiyonunu taklit eder. Birkaç çalışma, gelişmiş yürüyüş profilleri göstermiştir, ancak iyileştirilmiş sonuçları göstermek için uzun vadeli çalışmalara ihtiyaç vardır. Tersine, BCR dizi, dizin bağlarının normal gerginliğini taklit etmeye çalışmak için Ön ve arka çapraz bağları tutar . Artan revizyon sorunlarına ilişkin endişeler, bazı tasarımların piyasadan çekilmesine neden oldu.

Mobil rulman

Mobil yatak tasarımı, tibial bileşen içinde polietilenin serbest hareketine izin verir. Bu arada diğer bileşen tasarımları tibiaya sabitlenmiştir ve yalnızca femur ve polietilen birleşiminde eklemlenir. Total diz replasmanı için sabit yataklı bir yaklaşımla karşılaştırıldığında bu yaklaşımın diz fonksiyonunu, mortaliteyi, olumsuz olayları veya ağrı miktarını iyileştirdiğine dair güçlü bir kanıt yoktur. Hareketli yatak tasarımları, menteşeli diz artroplastisinde aşınma oranlarının azaltılması için önemlidir.

Minimal invaziv

Kuadriseps tendonunu kesmeyen total diz replasmanında minimal invaziv prosedürler geliştirilmiştir . Minimal invaziv diz cerrahisinin, daha kısa bir insizyon uzunluğu, patellanın eversiyonsuz retraksiyonu (dışarı döndürme) ve özel aletleri içerebilen farklı tanımları vardır. Birkaç randomize çalışma var, ancak çalışmalar daha az postoperatif ağrı, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha kısa iyileşme buldu. Bununla birlikte, hiçbir çalışma uzun vadeli faydalar göstermedi.

Kısmi diz değiştirme

Kısmi diz protezi olarak da adlandırılan tek kompartmanlı artroplasti (UKA), bazı insanlar için bir seçenektir. Diz genellikle üç "bölmeye" ayrılır: medial , lateral ve patellofemoral . Diz replasmanını düşünecek kadar şiddetli artriti olan çoğu insan, yukarıdaki bölmelerin iki veya daha fazlasında belirgin aşınmaya sahiptir ve total diz replasmanı (TDA) ile tedavi edilir. Osteoartritli az sayıda insan, öncelikle bir bölmede, genellikle medialde aşınmaya sahiptir ve tek kompartmanlı diz replasmanı için aday olabilir. UKA'nın TDA'ya kıyasla avantajları arasında daha küçük insizyon, daha kolay ameliyat sonrası rehabilitasyon, daha iyi ameliyat sonrası hareket açıklığı, daha kısa hastanede kalış süresi, daha az kan kaybı, daha düşük enfeksiyon, sertlik ve kan pıhtısı riski , ancak gerekirse daha sert revizyon sayılabilir. Enfeksiyöz veya inflamatuar artriti ( romatoid artrit , lupus , sedef hastalığı ) veya belirgin deformitesi olan kişiler bu prosedür için aday değildir.

Birçok çalışma, kısmi diz replasmanları ile ilişkili daha yüksek revizyon oranları göstermektedir. İmplant tasarımına ve implantasyon tekniğine bağlı olarak revizyon oranlarında önemli farklılıklar vardır.

Bileşenler ve bölgeler

KS (Knee Society) bölgeleri, yandan görünüş.

Bileşenlerin etrafındaki standartlaştırılmış bölgeler, örneğin radyografik takipte gevşeme belirtilerini belirtmek için kullanılır. 2015 yılında yayınlanan KS (Knee Society) bölgeleri de dahil olmak üzere, bu tür bölgeleri belirtmek için çeşitli sınıflandırma sistemleri vardır.

Spesifik KS bölgeleri aşağıdaki gibidir, * ile bölgenin "A" (anterior), "P" (posterior), "M" (medial) veya "L" (lateral) olarak belirtilebileceği anlamına gelir:

  • Femoral bileşen (yan görünüm)
  • Bölge 1 ve 2: Sırasıyla ön ve arka flanş.
  • Bölge 3: Merkezi kutu/distal sabitleme bölgesi, burada "A" ve "P", görünürse ilgili pahları belirtir*
  • Bölge 4: Gövde uzantısı*
  • Bölge 5: Gövde
  • Tibial bileşen:
  • Bölge 1: Yan görünümde ön, ön-arka (AP) görünümde medial.
  • Bölge 2: Yan görünümde arka, AP görünümde yan.
  • Bölge 3: Merkezi omurga/gövde/mandal sabitleme bölgesi*
  • Bölge 4: Gövde uzantısı*
  • Bölge 5: Omurga veya gövdenin alt yönü

Riskler

Diz replasmanındaki riskler ve komplikasyonlar, tüm eklem replasmanlarıyla ilişkili olanlara benzer . En ciddi komplikasyon, hastaların <%1'inde meydana gelen eklem enfeksiyonudur. Enfeksiyon için risk faktörleri hem hasta hem de cerrahi faktörlerle ilişkilidir. Derin ven trombozu hastaların %15'inde görülür ve %2-3'ünde semptomatiktir. Sinir yaralanmaları hastaların %1-2'sinde görülür. Kalıcı ağrı veya sertlik hastaların %8-23'ünde görülür. Protez başarısızlığı hastaların yaklaşık %2'sinde 5 yılda ortaya çıkar.

Total diz replasmanı geçiren obez insanlar için artan komplikasyon riski vardır . Morbid obezlere ameliyattan önce kilo vermeleri tavsiye edilmelidir ve tıbbi açıdan uygunsa bariatrik cerrahiden muhtemelen fayda görecektir .

Femoral ve tibial bileşenler arasında polietilen platformun kırılması veya ufalanması endişe verici olabilir. Bu parçalar dizine yerleşerek ağrı oluşturabilir veya vücudun diğer bölgelerine hareket edebilir. İmplant tasarımındaki gelişmeler bu sorunları büyük ölçüde azaltmıştır, ancak diz protezinin ömrü boyunca endişe potansiyeli hala mevcuttur.

Derin ven trombozu

Amerikan Ortopedik Cerrahlar Akademisi'ne (AAOS) göre, bacaktaki derin ven trombozu "diz protezi ameliyatının en yaygın komplikasyonudur... önleme... hastanın bacaklarının periyodik olarak yükseltilmesi, dolaşımı artırmak için alt bacak egzersizleri, kanınızı inceltmek için çorapları ve ilaçları destekleyin." Trombotik olayları önlemek için kanı inceltmek için kullanılan bazı ilaçlar arasında doğrudan oral antikoagülanlar (yani rivaroksaban, dabigatran ve apiksaban), düşük moleküler ağırlıklı heparinler (yani dalteparin, enoksaparin) ve antiplatelet ajan aspirin bulunur. Aspirinin rivaroksabandan aşağı olmadığı öne sürülse de aspirinin tüm hastalar için uygun olup olmadığı belirsizdir. Bu, özellikle venöz tromboembolizm için ek risk faktörlerine sahip kişiler ve aspirin direnci riski taşıyan kişiler için geçerlidir.

Kırıklar

Periprostetik kırıklar yaşlanan hasta popülasyonu ile daha sık hale gelmektedir ve intraoperatif veya postoperatif olarak ortaya çıkabilir. Kırığın yerine ve protezin stabilitesine bağlı olarak bunlar cerrahi olarak açık redüksiyon ve protezin iç fiksasyonu veya revizyonu ile tedavi edilebilir.

Hareket kaybı

Total diz replasmanından sonra zaman zaman diz normal hareket aralığını (genellikle 0-135 derece) geri kazanamayabilir. Bunun çoğu ameliyat öncesi işleve bağlıdır. Çoğu hasta 0-110 dereceye ulaşabilir, ancak eklem sertliği oluşabilir. Bazı durumlarda, ameliyat sonrası sertliği azaltmak için anestezi altında dizin manipülasyonu kullanılır. Ayrıca, daha geniş bir hareket aralığı sunan "yüksek esnek" dizler olarak tasarlanmış üreticilere ait birçok implant da vardır.

istikrarsızlık

Bazı hastalarda ameliyat sonrası diz kapağı dizin dış tarafına doğru yer değiştirir. Bu ağrılıdır ve genellikle diz kapağını yeniden hizalamak için ameliyatla tedavi edilmesi gerekir. Ancak, bu oldukça nadirdir.

Gevşeme

Protezin gevşemesi, röntgende implant çevresindeki ince radyolüsent boşluklarla veya daha açık bir şekilde implantın yer değiştirmesiyle gösterilebilir.

enfeksiyon

AAOS'un mevcut sınıflandırması, protez enfeksiyonlarını dört tipe ayırır.

  • Tip 1 (pozitif intraoperatif kültür): İki pozitif intraoperatif kültür
  • Tip 2 (postoperatif erken enfeksiyon): Ameliyattan sonraki ilk ay içinde oluşan enfeksiyon
  • Tip 3 (akut hematojen enfeksiyon): Önceden iyi işleyen protez bölgesinin hematojen tohumlanması
  • Tip 4 (geç kronik enfeksiyon): Kronik yavaş klinik seyir; enfeksiyon bir aydan uzun süredir mevcut

Nispeten nadir olmakla birlikte, periprostetik enfeksiyon eklem artroplastisinin en zorlu komplikasyonlarından biri olmaya devam etmektedir. Ayrıntılı bir klinik öykü ve fiziksel, potansiyel bir periprostetik enfeksiyonu tanımak için en güvenilir araç olmaya devam etmektedir. Bazı durumlarda, klasik ateş, titreme, ağrılı eklem ve boşaltma sinüsü belirtileri mevcut olabilir ve tanıyı doğrulamak için teşhis çalışmaları basitçe yapılır. Ancak gerçekte çoğu hasta bu klinik belirtilerle gelmez ve aslında klinik tablo aseptik gevşeme ve ağrı gibi diğer komplikasyonlarla örtüşebilir. Bu durumlarda, tanı testleri enfeksiyonun doğrulanmasında veya dışlanmasında faydalı olabilir.

Diz protezinin septik gevşemesini gösteren FDG-PET BT; FDG zenginleştirmesi yoğun inflamatuar odakları gösterir: açıklayıcı: PET görüntüsü, CT rekonstrüksiyonundan farklı olarak, protezin yüksek radyasyon zayıflamasından etkilenmez.

Total diz protezi etrafındaki enfeksiyonun modern teşhisi, Musculoskeletal Infection Society (MSIS) kriterlerine dayanmaktadır. Onlar:

1. Protez ile iletişim halinde olan bir sinüs yolu vardır; veya 2. Etkilenen protez eklemden elde edilen en az iki ayrı doku veya sıvı örneğinden kültür yoluyla bir patojen izole edilir; veya

Aşağıdaki altı kriterden dördü mevcuttur:

1.Yüksek serum eritrosit sedimantasyon hızı (ESR>30mm/saat) ve serum C-reaktif protein (CRP>10 mg/L) konsantrasyonu,

2. Yüksek sinovyal lökosit sayısı,

3. Yüksek sinovyal nötrofil yüzdesi (%PMN),

4.Etkilenen eklemde pürülan varlığı,

5. Bir periprostetik doku veya sıvı kültüründe bir mikroorganizmanın izolasyonu veya

6. Periprostetik dokunun histolojik analizinden x400 büyütmede gözlemlenen beş yüksek güçlü alanda yüksek büyütme alanı başına beşten fazla nötrofil.

Yukarıdaki laboratuvar testlerinin hiçbiri enfeksiyon teşhisi için %100 duyarlılığa veya özgüllüğe sahip değildir. Klinik şüphesi olan hastalarda testler yapıldığında özgüllük artar. ESR ve CRP, tarama için iyi 1. sıra testler olmaya devam etmektedir (yüksek duyarlılık, düşük özgüllük). Eklemin aspirasyonu, enfeksiyonu doğrulamak için en yüksek özgüllüğe sahip test olmaya devam etmektedir.

Tedavi seçimi protez enfeksiyonunun tipine bağlıdır.

  1. Pozitif intraoperatif kültürler: Tek başına antibiyotik tedavisi
  2. Ameliyat sonrası erken enfeksiyonlar: debridman, antibiyotikler ve protezin tutulması.
  3. Akut hematojen enfeksiyonlar: debridman, antibiyotik tedavisi, protez retansiyonu.
  4. Geç kronik: gecikmiş değişim artroplastisi. Bu grupta tek başına cerrahi debridman ve parenteral antibiyotiklerin başarısı sınırlıdır ve bakım standardı değişim artroplastisini içerir.

Uygun antibiyotik dozları AAOS tarafından aşağıdaki eğitici ders anlatımında bulunabilir.

Ameliyat sonrası değerlendirme

Çıkıntı (ok) herhangi bir zararlı etkiye sahip görünmüyor.

Diz replasmanı rutin olarak aşağıdaki önlemler dahil olmak üzere röntgen ile değerlendirilir :

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi, hastanın sağlık durumuna ve hastane ortamı dışında verilen destek miktarına bağlı olarak ortalama 5 gündür. Ameliyattan hemen sonraki dönemde kuadriseps kasındaki zayıflık nedeniyle cerrah tarafından belirtilene kadar koltuk değneği veya yürüteç üzerinde korumalı ağırlık taşıması gerekir, diz protezi hastalarının %39'una kadarı yetersiz ağrı kontrolü yaşar.

Ameliyattan sonra iyi bir sonuç olasılığını artırmak için birkaç hafta fizik tedavi gereklidir. Bu haftalarda terapist, hastanın normal aktivitelerine dönmesine yardımcı olacak, ayrıca kan pıhtılarını önleyecek, dolaşımı iyileştirecek, hareket açıklığını artıracak ve nihayetinde belirli egzersizlerle çevredeki kasları güçlendirecektir. Nöromüsküler elektrik stimülasyonu gibi tekniklerin ameliyattan sonra diz kas gücündeki kazanımları arttırmada etkili olup olmadığı belirsizdir. Genellikle hareket açıklığı (protezin sınırlarına kadar) ilk iki hafta içinde düzelir (ne kadar erken olursa o kadar iyi). Zamanla, hastalar ameliyatlı bacak üzerindeki yük miktarını artırabilir ve sonunda fizyoterapistin rehberliğinde tam yük taşımayı tolere edebilirler. Yaklaşık on ay sonra hasta normal günlük aktivitelerine dönebilmelidir, ancak ameliyatlı bacak ameliyatsız bacağa göre önemli ölçüde daha zayıf olabilir.

Ameliyat sonrası diz protezi hastaları için hareketsizlik, ağrı ve diğer komplikasyonlar tarafından hızlandırılan bir faktördür. Hareketlilik, vücut sistemi üzerinde birçok faydalı etkiye sahip olan insan biyolojisinin önemli bir yönü olarak bilinir. Fiziksel hareketsizliğin her vücut sistemini etkilediği ve uzun süreli hastalığın fonksiyonel komplikasyonlarına katkıda bulunduğu literatürde iyi bir şekilde belgelenmiştir. Diz replasmanı yapan tıbbi cerrahi hastane birimlerinin çoğunda, ambulasyon hastalara sunulan hemşirelik bakımının önemli bir yönüdür. Erken ambulasyon, basınç ülserleri, derin ven trombozu (DVT), bozulmuş pulmoner fonksiyon ve fonksiyonel mobilite kaybı gibi immobilizasyonla ilişkili komplikasyon riskini azaltabilir. Hemşirelerin hastalar üzerinde erken ambulasyonu teşvik etmesi ve yürütmesi, yukarıda sıralanan komplikasyonları büyük ölçüde azalttığını ve ayrıca kalış süresini ve daha fazla hastaneye yatışla ilişkili maliyetleri azalttığını bulmuştur. Hemşireler, ambulasyon hedeflerine ulaşmak ve komplikasyonları azaltmak için fizik tedavi ve mesleki terapi gibi ekiplerle de çalışabilirler.

Sürekli pasif hareket (CPM), eklem sertliğini önlemek ve iyileşmeyi iyileştirmek amacıyla dizi belirli bir hareket aralığında sürekli olarak hareket ettirmek için bir makine kullanan postoperatif bir terapi yaklaşımıdır. CPM tedavisinin hareket açıklığında, ağrıda, diz fonksiyonunda veya yaşam kalitesinde klinik olarak anlamlı bir iyileşmeye yol açtığına dair bir kanıt yoktur. CPM ucuzdur, kullanışlıdır ve terapötik uyumda hastalara yardımcı olur. Bununla birlikte, CPM geleneksel fizik tedavi ile birlikte kullanılmalıdır. Kişinin standart mobilizasyon tedavisini engelleyen bir sorunu olduğu olağandışı durumlarda, CPM faydalı olabilir.

Askı tedavisi, ameliyat sonrası sertliği azaltmak ve işlem sonrası hareket açıklığını iyileştirmek için kullanılan bir tedavi yöntemidir. Askı terapisinde hastanın bacağı, sırt üstü yatarken yatağa sabitlenmiş çapraz bir korseye asılan standart bir tüp bandaj içine yerleştirilir. . CPM'den farklı olarak, askı tedavisinin kullanımı, hastanın bacakları askıdayken aktif diz fleksiyon ve ekstansiyon yapmasına izin vererek yerçekiminin direncini en aza indirir. CPM çalışmalarında olduğu gibi dış kuvvetler yerine kendi kas güçlerini kullanarak eklemi aktif olarak mobilize ederek klinik olarak ilgili faydaların olduğunu göstermektedir. Bu modalitenin kullanımı, CPM makinesinden daha ucuz olmasının yanı sıra bir hastane ortamında kurulumu uygun ve kolaydır. Bu tedavi, postoperatif akut ortamda geleneksel fizik tedavi ile birleştirilmelidir.

'Soğuk terapi' olarak da bilinen kriyoterapi , bazen ameliyattan sonra ağrıyı gidermek ve dizdeki şişmeyi sınırlamak için önerilir. Kriyoterapi, diz ekleminin derisine buz torbaları veya soğutulmuş su uygulanmasını içerir. Bununla birlikte, kriyoterapinin ağrıyı ve şişliği azalttığına dair kanıtlar çok zayıftır ve total diz protezi ameliyatından sonraki faydaların çok küçük olduğu gösterilmiştir.

Bazı doktorlar ve hastalar diz protezi sonrası derin ven trombozu için ultrasonografi çektirmeyi düşünebilir . Ancak, bu tür bir tarama sadece endike olduğunda yapılmalıdır çünkü rutin olarak yapılması gereksiz sağlık bakımı olacaktır . Derin ven trombozuna neden olabilecek tıbbi bir durum varsa, doktor önleyici tedbir olarak hastaları kriyoterapi ve aralıklı pnömatik kompresyonla tedavi etmeyi seçebilir .

Diz replasmanını takiben ağrı için ne gabapentin ne de pregabalinin faydalı olduğu bulunmamıştır. Bir Cochrane incelemesi, erken multidisipliner rehabilitasyon programlarının aktivite ve katılım oranında daha iyi sonuçlar üretebileceği sonucuna varmıştır.

Sıklık

718.000 hastaneye yatışla, diz artroplastisi 2011 yılında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm ameliyathane prosedürlerinin %4,6'sını oluşturuyordu ve bu da onu hastanede kalış sırasında gerçekleştirilen en yaygın prosedürlerden biri haline getiriyor. ABD hastanelerinde gerçekleştirilen diz artroplastisi prosedürlerinin sayısı 2001 ve 2011 yılları arasında %93 arttı. Amerika Birleşik Devletleri devlet hastanelerinde yapılan bir araştırma, 2012 yılında ameliyathane prosedürü içeren hastaneye yatışlar arasında, hastanede yatış sırasında en sık uygulanan ameliyathane prosedürü diz artroplastisi olduğunu gösterdi. Medicare (konaklamaların yüzde 10,8'i) ve özel sigorta (yüzde 9,1) tarafından ödenir. Diz artroplastisi, Medicaid tarafından ödenen veya sigortasız kalışlar için en sık uygulanan VEYA prosedürleri arasında ilk beşte yer almıyordu.

2030 yılına kadar, primer total diz artroplastisi talebinin ABD'de yılda 3,48 milyon ameliyata çıkması bekleniyor.

Düşme Riski Total Diz Artroplastisi (TDA) Sonrası

TDA cerrahisinin bir numaralı nedeni osteoartrit (OA) olduğundan, denge eksikliklerinin diz OA'li hastalarda günlük yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilediğini ve ayrıca daha fazla düşme riski ve zayıf hareketlilik ile bağlantılı olduğunu anlamak önemlidir. ABD'de her yıl, OA'lı tüm hastaların %40'ı düşme öyküsü bildirmektedir. TDA cerrahisi, ameliyat öncesi OA'lı düşenlerde düşme riskini ve düşme korkusunu TDA'yı takiben ameliyatsız düşenlere göre %54 oranında azalttığını göstermiştir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma