Yara - Wound
| Yara | |
|---|---|
 | |
| Erkek gövdesindeki yaralar | |
| uzmanlık | Acil Tıp Plastik Cerrahi |
Bir yara bir türüdür yaralanma nispeten hızlı bir şekilde hangi olur deri , yırtılmış kesme, ya da (bir delinir açık yara) ya da burada künt travma , bir neden çürük (bir kapalı yara). Gelen patoloji , bu ayrıntılı olarak, zarar keskin yaralanma belirtir epidermis cilt.
sınıflandırma
Kirlenme düzeyine göre bir yara şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Temiz yara - hiçbir organizmanın bulunmadığı steril koşullar altında yapılır ve cildin komplikasyonsuz iyileşmesi muhtemeldir.
- Kontamine yara – genellikle kazara yaralanmadan kaynaklanır; yarada patojenik organizmalar ve yabancı cisimler var.
- Enfekte yara – yarada klinik enfeksiyon belirtileri (sarı görünüm, ağrı, kızarıklık, irin sızması ) gösteren patojenik organizmalar bulunur ve çoğalır .
- Sömürgeleştirilmiş yara - kronik bir durum içeren patojenik organizmaları, iyileşmesi güç (örneğin yatak yarası ).
Açık
Açık yaralar, yaraya neden olan nesneye göre sınıflandırılabilir:
- Kesikler veya kesik yaralar - bıçak , jilet veya cam kıymığı gibi temiz, keskin kenarlı bir nesnenin neden olduğu .
- Yırtıklar - bazı künt travmaların neden olduğu düzensiz yırtılma benzeri yaralar . Kesikler ve kesikler lineer (düzenli) veya yıldız şeklinde (düzensiz) görünebilir. Yırtılma terimi , kesiklere atıfta bulunularak yaygın olarak yanlış kullanılır.
- Aşınmalar (sıyrıklar) - derinin en üst tabakasının (epidermis) kazındığı yüzeysel yaralar . Aşınmalara genellikle asfalt , ağaç kabuğu veya beton gibi pürüzlü bir yüzeye kayan bir düşme neden olur .
- Avülsiyonlar - bir vücut yapısının normal giriş noktasından zorla ayrıldığı yaralanmalar. Ekstremitenin kesilmek yerine çekildiği bir tür amputasyon . Deri avulsiyonlarına atıfta bulunularak kullanıldığında, ' degloving ' terimi bazen eşanlamlı olarak da kullanılır.
- Delinme yaraları – kıymık , çivi veya iğne gibi deriyi delen bir nesnenin neden olduğu yaralar .
- Penetrasyon yaraları – deriye giren ve çıkan bıçak gibi bir nesnenin neden olduğu yaralar .
- Ateşli silah yaraları - bir merminin veya benzeri bir merminin vücuda veya vücuda girmesinden kaynaklanır . Biri giriş yerinde, diğeri çıkış yerinde olmak üzere iki yara olabilir ve genellikle "geçici" olarak adlandırılır.
- Kritik yaralar - Bölünmüş büyük yanıklar dahil. Bu yaralar, sıvı kaybı, elektrolit dengesizlikleri ve artan katabolizma dahil olmak üzere ciddi hidroelektrolitik ve metabolik değişikliklere neden olabilir.
Kapalı
Kapalı yaraların daha az kategorisi vardır, ancak açık yaralar kadar tehlikelidir:
-
Hematomlar (veya kan tümörü) - bir kan damarına verilen hasardan kaynaklanır ve bu da kanın deri altında toplanmasına neden olur .
- İç kan damarı patolojisinden kaynaklanan hematomlar peteşi , purpura ve ekimozdur . Farklı sınıflandırmalar boyuta dayanmaktadır.
- Harici bir travma kaynağından kaynaklanan hematomlar, yaygın olarak çürükler olarak da adlandırılan kontüzyonlardır .
- Ezilme yaralanması – uzun bir süre boyunca uygulanan büyük veya aşırı miktarda kuvvetten kaynaklanır.
Açık yara (avülsiyon)
Bacakta yırtılma
Ön ayağın dibinde enfekte bir delinme yarası.
Dart oynamaktan kaynaklanan bir delinme yarası .
İnsizyon: parmakta küçük bir kesik.
Sol yüzük parmağının parmak ucunda taze kesi yarası.
Alt bacağın aşınması. Gine-Bissau, 1974
Sunum
komplikasyonlar
Yaranın bakteriyel enfeksiyonu , iyileşme sürecini engelleyebilir ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Sheffield Üniversitesi'ndeki bilim adamları, özel olarak tasarlanmış moleküllerin bakterilere bağlandığında bir ışık sinyali yaydığı taşınabilir bir kit geliştirerek , bakterilerin varlığını hızla tespit etmek için ışığı kullandılar . Mevcut laboratuvar tabanlı bakteri tespiti saatler veya günler alabilir.
çalışma
İyileşmeyen yaraların nedenleri araştırılmalı; birçok mikrobiyolojik ajan sorumlu olabilir. Temel muayene, yaranın, kapsamının ve ciddiyetinin değerlendirilmesini içerir. Kültürler genellikle hem yara yerinden hem de kandan alınır. Önceden aşılama konusunda herhangi bir şüphe varsa, röntgen çekilir ve tetanoz aşısı yapılabilir.
Kronik
Diyabetik ayağın iyileşmeyen yaraları, diyabetin en önemli komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir ve hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyen dünya çapında büyük bir tıbbi, sosyal ve ekonomik yükü temsil eder. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, yaklaşık 24 milyon Amerikalı - her on iki kişiden biri - diyabetik ve hastalık salgın bir hızda yaygın sakatlık ve ölüme neden oluyor. Diyabetlilerin 6,5 milyonunun kronik veya iyileşmeyen yaralardan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. Yetersiz dolaşım, kötü işleyen damarlar ve hareketsizlik ile ilişkili olarak, iyileşmeyen yaralar en sık yaşlılarda ve diyabetli kişilerde ortaya çıkar - ulus yaşlandıkça ve kronik hastalıklar arttıkça hızla artan nüfus.
Diyabet vücudu birçok yönden tahrip edebilse de, ayaklarda ve alt bacaklarda iyileşmeyen ülserler hastalığın yaygın dış belirtileridir. Ayrıca, şeker hastaları genellikle ayaklarında ve bacaklarında sinir hasarından muzdariptir ve bu da farkında olmadan küçük yaraların veya tahrişlerin gelişmesine neden olur. Mikrovaskülatürdeki anormallikler ve diyabetin diğer yan etkileri göz önüne alındığında, bu yaraların iyileşmesi uzun zaman alır ve uygun iyileşme için özel bir tedavi yaklaşımı gerektirir.
Diyabetik hastaların %25'inde sonunda ayak ülseri gelişir ve beş yıl içinde tekrarlama %70'dir. Agresif bir şekilde tedavi edilmezse, bu yaralar amputasyonlara yol açabilir. Dünyada her 30 saniyede bir diyabetik yara nedeniyle bir alt ekstremitenin ampute edildiği tahmin edilmektedir. Ampütasyon sıklıkla yaşam kalitesinin aşağı doğru bir sarmalını tetikleyerek sıklıkla sakatlığa ve ölüme yol açar. Aslında, diyabetik amputelerin sadece yaklaşık üçte biri beş yıldan fazla yaşayacak, bu birçok kansere eşdeğer bir hayatta kalma oranı.
Bu alt ekstremite amputasyonlarının çoğu, debridman, hiperbarik oksijen tedavisi tedavisi, pansuman seçimi, özel ayakkabılar ve hasta eğitimi gibi çeşitli ileri tedavi ve teknikleri içeren tedaviye disiplinler arası bir yaklaşımla önlenebilir. Yaralar devam ettiğinde, iyileşme için özel bir yaklaşım gereklidir.
patofizyoloji
To iyileşmek bir yarayı, vücut topluca olarak bilinen bir dizi eylem üstlenen yara iyileşmesi süreci.
Teşhis
Aşağıdakileri içeren farklı tekniklerle iyileşmenin ilerlemesini izlemek ve gözlemlemek için bir yara kaydedilebilir:
- Bilgisayar işleme kullanılarak müteakip alan ölçümü ile fotoğraflar
- Asetat levhalarda yara izleri
- Kundin yara ölçer
Yönetmek
Genel tedavi, yaranın tipine, nedenine ve derinliğine ve derinin dışındaki diğer yapıların (dermis) dahil olup olmadığına bağlıdır. Yakın zamandaki laserasyonların tedavisi yaranın incelenmesini, temizlenmesini ve kapatılmasını içerir. Morluklar gibi küçük yaralar kendi kendine iyileşir ve ciltteki renk değişikliği genellikle 1-2 hafta içinde kaybolur. Sıyrıklar sağlam deri (deri altı yağ dermisinden olmayan penetrasyon) ile yaralardır, genellikle ilk olarak su ve sabun ile, temiz alan tutma dışında etkin tedavi gerektirir. Delinme yaraları , penetrasyon derinliğine bağlı olarak enfeksiyona yatkın olabilir. Delinme yarasının girişi, bakteri veya kalıntıların içeriden çıkarılmasına izin vermek için açık bırakılır.
Temizlik
Kapanmadan önce yaraların temizlenmesini destekleyen kanıtlar yetersizdir. Basit laserasyonlar için, musluk suyu ve steril tuzlu su solüsyonu dahil olmak üzere bir dizi farklı solüsyon kullanılarak temizlik yapılabilir . Su kalitesinin yüksek olduğu bölgelerde musluk suyu kullanımı ile enfeksiyon oranları daha düşük olabilir. Bir yaranın temizlenmesi, 'yara tuvaleti' olarak da bilinir. Ameliyattan sonra duşu geciktirmenin yara iyileşmesiyle ilgili komplikasyonları azaltmaya yardımcı olup olmadığı açık değildir.
Yara Temizleme Çözümleri
Yaraları temizlemenin faydalı olup olmadığı veya yara temizleme solüsyonlarının (poliheksametilen biguanid, sulu oksijen peroksit, vb.) venöz bacak ülserlerinin iyileşmesine yardımcı olmak için steril su veya tuzlu su solüsyonlarından daha iyi olup olmadığı sonucuna varmak için kanıtlar yetersizdir. Ayrıca temizleme solüsyonu seçiminin veya uygulama yönteminin venöz bacak ülseri iyileşmesinde herhangi bir fark yaratıp yaratmadığı da belirsizdir.
kapatma
Bir kişi bir laserasyondan sonraki 6 saat içinde bir sağlık merkezine başvurursa, genellikle yaranın değerlendirilmesinden ve temizlenmesinden hemen sonra kapatılır. Ancak bu noktadan sonra, derhal kapatılırsa enfeksiyon riskinin artmasıyla ilgili teorik bir endişe vardır. Bu nedenle, bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları kapatmayı geciktirebilirken, diğerleri yaralanmadan 24 saat sonrasına kadar hemen kapatmaya istekli olabilir. Temiz steril olmayan eldivenlerin kullanılması, yaranın kapatılması sırasında steril eldivenlerin kullanılmasına eşdeğerdir.
Bir yaranın kapatılmasına karar verilirse bir takım teknikler kullanılabilir. Bunlara bandajlar , siyanoakrilat yapıştırıcı, zımba telleri ve dikişler dahildir . Emilebilir sütürlerin, emilmeyen sütürlere göre çıkarılmayı gerektirmeme avantajı vardır. Çocuklarda sıklıkla tercih edilirler. Tamponlama pH arasında lidokain enjeksiyonu daha az acı hale getirir. Yapıştırıcı yapıştırıcı ve sütürler, yetişkinlerde ve çocuklarda <5 cm'lik küçük yırtıklar için karşılaştırılabilir kozmetik sonuçlara sahiptir. Yapışkan tutkal kullanımı, doktor için önemli ölçüde daha az zaman ve kişi için daha az acı gerektirir. Yara biraz daha hızlı açılır ama daha az kızarıklık olur. Enfeksiyon riski (%1.1) her ikisi için de aynıdır. Eklemler veya arka gövde gibi yüksek gerilimli veya tekrarlayan hareketlerin olduğu alanlarda yapışkan yapıştırıcı kullanılmamalıdır. Bölünmüş kalınlıkta deri grefti (STSG) aynı zamanda hızlı yara kapanması, minimum morbidite ile birden fazla olası donör alanı içeren bir cerrahi tekniktir.
pansuman
Temiz cerrahi yaralar söz konusu olduğunda, topikal antibiyotik kullanımının, antibiyotik olmayan merhemlere veya hiç merhem kullanılmamasına kıyasla enfeksiyon oranlarını azalttığına dair hiçbir kanıt yoktur. Antibiyotik merhemler cildi tahriş edebilir, iyileşmeyi yavaşlatabilir ve kontakt dermatit ve antibiyotik direnci geliştirme riskini büyük ölçüde artırabilir . Bu nedenle, bir kişi önleyici olarak değil, yalnızca enfeksiyon belirtileri gösterdiğinde kullanılmalıdır.
Gümüş içeren pansumanların ve kremlerin enfeksiyonu önlemedeki veya iyileşmeyi iyileştirmedeki etkinliği şu anda kanıtlarla desteklenmemektedir.
Alternatif tıp
Balın, cerrahi operasyonlardan sonra enfekte olmuş yaraları iyileştirmek için gazlı bez takip eden antiseptiklerden daha etkili olduğuna dair orta düzeyde kanıt vardır. Balın minör akut yaralar, karışık akut ve kronik yaralar, basınç ülserleri, Fournier kangreni, venöz bacak ülserleri, diyabetik ayak ülserleri ve Leishmaniasis gibi diğer yara türleri üzerinde kullanımına ilişkin kaliteli kanıt bulunmamaktadır.
Terapötik dokunuşun iyileşmede yararlı olduğuna dair iyi bir kanıt yoktur . 400'den fazla bitki türü, yara iyileşmesi için potansiyel olarak yararlı olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte, yanık tedavisi için sadece üç randomize kontrollü çalışma yapılmıştır.
Tarih
Gönderen Klasik Dönem için Ortaçağ Dönemi , beden ve ruh birkaç teorilere dayalı, yakından bağlı olması filozof tarafından ortaya koymak inanılan Plato . Vücuttaki yaraların ruhtaki yaralarla bağlantılı olduğuna ve bunun tersi olduğuna inanılıyordu; yaralar, içsel bir hastalığın dış belirtisi olarak görülüyordu. Böylece fiziksel olarak ciddi şekilde yaralanan bir adamın sadece fiziksel olarak değil ruhsal olarak da engellendiği söylenirdi. Ruh yaralanmışsa, o yara da sonunda fiziksel olarak tezahür edebilir ve ruhun gerçek durumunu ortaya çıkarabilir. Yaralar ayrıca vücudun "tabletinde" yazı olarak görüldü. Örneğin savaşta kazanılan yaralar, bir askerin hikayesini herkesin görebileceği ve anlayabileceği bir biçimde, bir şehidin yaraları ise inançlarının hikayesini anlatırdı.
Araştırma
İnsanlarda ve farelerde östrojenin yara iyileşmesinin hızını ve kalitesini olumlu yönde etkileyebileceği gösterilmiştir.
Ayrıca bakınız
- Avrupa Yara Yönetimi Derneği
- Uluslararası Kızılhaç Yarası Sınıflandırma Sistemi
- Yara yatağı hazırlığı
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|
- ABD merkezli yara iyileştirme derneği
- Yara Bakımını Geliştirme Derneği AAWC
- Avrupa Yara Yönetimi Derneği – EWMA, eğitim ve araştırmanın ilerlemesini teşvik etmek için çalışır.