Yara bakımı tarihi - History of wound care

Yara bakımı tarihçesi gelen açıklıklı tarih öncesi modern tıbbın . Yaralar doğal olarak kendiliğinden iyileşir , ancak avcı-toplayıcılar birkaç faktörü fark ederdi ve bazı bitkisel ilaçlar , özellikle de ağırsa, süreci hızlandırır veya yardımcı olur. Gelen antik tarihin , bu gerekliliği gerçekleşmesi izledi hijyen ve durdurulması kanayan yara pansuman teknikleri ve, ameliyat geliştirdi. Sonunda, hastalığın mikrop teorisi de yara bakımının iyileştirilmesine yardımcı oldu.

Eski tıbbi uygulama

Tübokürarin klorür içeren bir cam kap. Tubocurarine eski zamanlarda zehir olarak kullanılmış, ancak 20. yüzyılda kas gevşetici olarak kullanılmıştır.

Zamanla, farklı medeniyetler çevrelerinde bulunan ağaçlara, çalılara veya diğer bitki türlerine bağlı olarak yaralar için kendi şifalı şifalı tedavilerini yaratmaya başladı. Bu bitkisel tedaviler, yara tedavisinin en eski şekli haline geldi. Mantıksal olarak, bunun, aşırı doz nedeniyle yaraları olan insanları tedavi etmenin veya doğru olanı bulunana kadar bir kişiyi tedavi etmek için yanlış bitkileri seçmenin çok güvenli bir yolu olmayabileceği varsayılmaktadır. Bununla birlikte, şifalı bitkilerin kullanımıyla şifacı görevi verilen eski insanların çoğu, yaralılara yardım etmek için yerel bitkilerinden hangi bitkilerin kullanılabileceğine alışmıştı. Bu bilgi, şifacıların iyileşmeyi teşvik ettiği inancıyla belirli bir yara için tekrar tekrar bitkisel bir çare kullandıktan sonra öğrenildi ve aktarıldı.

Çok sayıda antik bitkisel ilaç ve zehir, günümüzde modern tıp için model teşkil etmektedir. Örneğin, eski bir Güney Amerika ok zehiri olan kürar , 20. yüzyılda kas gevşetici tubokürarin olarak kullanılmıştır . Kabile mensupları, farklı bitki parçalarının, yani köklerin, yaprakların vb. Belirli yaralar üzerindeki etkileri üzerine çeşitli gözlemler yaptılar. Ayrıca hangi mevsimlerin, günün hangi saatinde veya ay evresinin en aktif bitki ile sonuçlanacağını gözlemlediler. Ancak ilki, modern tıpta bitkilerin bölümleri veya büyüme mevsimlerine kıyasla minimal bir etkiye neden oldu.

Antik Yunan

Aşil otlatırken Patroclus bir okla yaralandı (Çatı kylix, rakamlı kırmızı c. 500 BC)

Kabile şifacıları doktorlara dönüştükçe, denizaşırı seyahat eden tüccarların özel yaralar için kullanılacak şifalı otları getirmesini içeren ilkel bir ilaç endüstrisini teşvik etti . Kısa süre sonra, çoğu sektörde olduğu gibi, hastalar da doktorları tamamen atlamaya başladılar ve bitkileri doğrudan tüccarlardan satın aldılar, bunlar aynı zamanda alınması gereken etkilerin ve miktarların da farkındaydı ve aynı zamanda "hastalarını" da bilgilendirdiler. İnsanlara şifalı bitkiler sağlayan bu tüccarlar, Antik Yunan'da rizotomiki veya kök toplayıcıları olarak biliniyordu . Bilinen en eski şifalı bitkiler ve çareler listesi muhtemelen bu bitki tüccarları için yazılmıştır. Erkeklere bilinen en eski olan Rhizotomika Carustius ait Diocles arasında , Yunan filozofu Aristo'nun öğrencisi. Bu kitap, yazarın bitkisel ilacın insan vücudunun belirli kısımları üzerindeki etkilerine ilişkin gözlemini içermektedir. Bu daha sonra, modern yara ilaçlarından modifiye edilmiş ve önemli ölçüde değiştirilmiş olan, insanlar üzerindeki bitkisel ilaçlar üzerine bilimsel araştırmanın başlangıcı oldu.

Yunanlılar ayrıca yaranın kapanmasının önemini de kabul ettiler ve akut ve kronik yaraları ayıran ilk kişiler oldular ve bunları sırasıyla "taze" ve "iyileşmiyor" olarak adlandırdılar. MS 120-201 dolaylarında Romalı gladyatörlere hizmet eden Yunanlı bir cerrah olan Bergamalı Galen, yara bakımı alanında birçok katkı sağlamıştır. En önemlisi, yaranın başarılı bir şekilde kapanmasını sağlamak için yara bölgesi nemini korumanın öneminin kabul edilmesiydi.

Antik Mısır

Akut ve kronik yaraların tedavisinin klinik geçmişi de kökenlerini eski Mısır'a kadar takip edebilir ve birçok Mısır tıbbi papirüsü , yaralar için şifalı, cerrahi ve sihirli çareleri belgeleyen hayatta kalmıştır. Edwin Smith Papirüsü , c. 1600 BCE, yaraların dikişlerle kapatılmasını (dudak, boğaz ve omuz yaraları için), bandajlama, ateller, kümes hayvanları, balla enfeksiyonun önlenmesi ve iyileştirilmesi ve çiğ etle kanamanın durdurulmasını anlatır. Ebers papirüsü , c. MÖ 1500, yaralar için topikal tedavi olarak tiftik , hayvan yağı ve balın kullanımını ayrıntılarıyla anlatıyor . Tiftik, doğal emiciliğini sağladı, hayvansal yağ, çevresel patojenlere karşı bir bariyer sağladı ve bal, bir antibiyotik görevi gördü. Brugsch Papirüs , c. MÖ 1200, Mısırlıların , bir kişinin yarasının kapalı kalmasının, kendi ruhlarının dış kötü ruhlar tarafından işgal edilmemesine yardımcı olacağına inandıklarını belirtti.

Eski otlar ve ilaçlar

Antik dünyada çeşitli özel yaraları tedavi etmeye ve iyileştirmeye yardımcı olabilecek birçok bilinen bitki, mineral ve ürün vardı; Aşağıda, yaralara yardımcı olma konusunda her biri kendi yöntemi ve tekniği ile kullanılan bir dizi maddeyi gösteren bir liste bulunmaktadır.

Zerdeçal

Bu, dilimlenmiş ve kaynatılmış Zerdeçal bitkisinin köküdür. Zerdeçal, eski zamanlarda yara iyileşmesini desteklemek için kullanılıyordu.

Zerdeçal , Hint alternatif tıbbında da kullanılan iyi bilinen bir baharattır . Zerdeçalın tıbbi uygulamada uygulanması, tipik olarak kurkuminin zerdeçal içinde bulunan bir bileşen olduğu faktörü ile açıklanabilir . Kurkumin, iltihaplanmanın neden olduğu ağrı ve etkiyi azaltmaya yardımcı olan ve ayrıca yara iyileşme sürecini hızlandırdığı tespit edilen bir antioksidandır . Hindistan'ın bazı bölgelerinde tarihi zamanlarda, bu tedaviyi uygulayacak kişiler yaralı bölgeye sağlıklı bir miktar zerdeçal macunu sürerek başlayacak, ardından bölgeye bir giysi saracaklardı; birçok kabile bölgesinde bu tedavi hala uygulanmaktadır.

Demir

Anemi , bir kişinin doku olarak da bilinen dış vücut organlarına yeterli oksijeni taşımak için yeterli kırmızı kan hücresi içermediği demir eksikliğinden kaynaklanan bir hastalıktır . Böylelikle tabletler , haplar ve sebzeler gibi katkı maddelerindeki fazlalık demir ile bu tür bir hastalığın etkileri engellenebilir veya hatta önlenebilir. Dahası, yaralarla ilgili olarak, çoğu doktor ve cerrah tarafından, hastaların yara iyileşmesini hızlandırmak için demir içeriği yüksek yiyecek ve ilaçları almaları için teşvik edilmesi tavsiye edilir.

Bal

Bal , enfeksiyonlu yaraları iyileştirmeye yardımcı olan antibakteriyel özellikleri için kullanıldı. Ayrıca bal, topikal merhem olarak kullanıldı. Bal şekerden başka eser miktarda birçok farklı vitamin ve protein içerir . Bal ile birlikte kullanılan yöntem, başta yaralar olmak üzere tıbbi tedavilere yardımcı olmak için, yaranın bulunduğu bölgeye sağlıklı bir miktar dökmek ve sıvamaktır. Bu teknik ağrı, iltihaplanma ve şişliğin azaltılmasına destek olacaktır. Ayrıca balın içerdiği antibakteriyel özellikler de yarayı enfeksiyondan ve büyümeden sınırlar.

Alkol

Eski tıbbi uygulamalarda çeşitli alkol türleri de kullanılıyordu. İlk kullanımlardan biri, birayı antiseptik olarak ve 19 farklı türde bira kullanarak yaraları saran Sümerler tarafından yapıldı . Sümerler ve Akadlar da dahil olmak üzere diğer eski Mezopotamya kültürleri, birçok birayla birlikte uygulamadan önce "saflaştırılmış ve toz haline getirilmiş" susam infüzyonlu şarap kullandılar. Alkolün temizleyici özelliğinden yararlanan bir başka halk da Yunanlılardı . Yaraları temizlemek için kaynamış su ve sirke ile birlikte şarap kullandılar. Yunanlılar, özellikle Hipokrat (MÖ 430-377), iltihabın dört ana belirtisini ilk ortaya koyanlardı: kızarıklık, şişme, ısı ve ağrı. Alkol, günümüzde hala büyük ölçüde ovalama alkolü olarak bir yara temizleyici olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yan etkiler, uygulama yerinde iltihaplanma ve kaşıntı ile sonuçlanan cilt hücresi ölümü olabilir.

Ortaçağ

Orta Çağ ve Rönesans boyunca devam eden sınırlı ilerlemeler vardı, ancak hem teknolojik hem de klinik açıdan en derin gelişmeler , 19. yüzyılda mikrobiyoloji ve hücresel patolojinin gelişmesiyle geldi .

19. yüzyıl

Bu, cerrahi gazlı bezini sterilize etmeye başlayan ilk doktor olan Joseph Lister'in portresi .

Bu çağda yara bakımındaki ilk gelişmeler, tıbbi prosedürlerde genel olarak el yıkamanın ve temizliğin anne ölümlerini nasıl önlediğini keşfeden bir Macar kadın doğum uzmanı olan Ignaz Philipp Semmelweis'in çalışmasıyla başladı . Semmelweis'in çalışması, 1860'larda cerrahi gazlı bezini bugün fenol olarak bilinen karbolik asitle tedavi etmeye başlayan ve ardından cerrahi ekibinin ölüm oranını% 45 düşüren İngiliz cerrah Joseph Lister tarafından daha da ileri götürüldü . Johnson & Johnson'ın kurucu ortağı Robert Wood Johnson I , Lister'in önceden işlenmiş cerrahi gazlı bezinin başarısına dayanarak , 1890'larda kuru ısı, buhar ve basınçla sterilize edilmiş gazlı bez ve yara sargıları üretmeye başladı. Yara yeri sargılarındaki bu yenilikler, Mısırlılar ve Yunanlıların yüzyıllar önceki ilerlemelerinden bu yana bu alanda atılan ilk büyük adımları işaret ediyordu.

1886 yılında Ernst von Bergmann tanıtılan ısı sterilizasyonu ait cerrahi aletlerin başlangıcı oldu, aseptik cerrahi ve anlamlı enfeksiyonların sıklığını azaltmıştır. Conrad Brunner , yara tedavisi ve yara dezenfeksiyon yöntemleriyle deneyler konusunda kapsamlı araştırmalar yaptı ve kapsamlı Erfahrungen und Studien über Wundinfektion und Wundbehandlung adlı eserini 1898'de yayınladı . Aynı yıl Paul Leopold Friedrich yara eksizyonunu başlattı ve deneysel olarak açık yaraların eksizyonunun riski önemli ölçüde azalttığını gösterdi. enfeksiyon. Sonraki gelişmeler, yara sargıları için polimer sentetiklerin geliştirilmesinden ve 20. yüzyılın ortalarında nemli yara bölgesi bakım protokollerinin "yeniden keşfedilmesinden" kaynaklanacaktır.

Yara yeri pansumanı

I.Dünya Savaşı sırasında kimyager Henry Drysdale Dakin'e danışıldı ve Fransa'da savaşan İngiliz askerlerinin travmatik yaralarını temizlemek için bir sodyum hipoklorit ve borik asit karışımı olan Dakin's Solution'ı icat etti .

1950'lerden itibaren

1950'lerde naylon , polietilen , polipropilen ve polivinil gibi lifli sentetiklerin ortaya çıkışı , yara bakımı alanındaki araştırmacıların ve doktorların yaraların daha iyi korunmasını ve hatta doğal yara iyileşme sürecini hızlandırmayı keşfedebilecekleri yeni malzemeler sağladı.

1960'larda, George Winter ve Howard Maibach'ın araştırma ve makaleleri , nemli yara sargılarının üstün etkinliği hakkında bilgi verdi. Önerilen en iyi yara pansuman uygulaması olarak nemli yara pansuman tekniğinin benimsenmesi, yaklaşımda önemli ölçüde üstün klinik sonuçlar üreten büyük bir ilerlemeyi yansıtıyordu. Modern yara bakımı tedavisinin bu şafağı, klinisyenin yara yerinde yeniden epitelizasyon ve iyileşmeyi destekleme becerisinde bir gelişme süreci başlattı. Kanıta dayalı en iyi uygulamalara ve araştırmaya odaklanma devam ediyor.

1990'larda, kompozit ve hibrit polimerlerdeki gelişmeler, yara sargısı için mevcut malzeme yelpazesini genişletti. Aşılama ve biyoteknoloji, klonlama prosedürleri yoluyla üretilen gerçek insan derisinin kullanılabilir ve yararlı koruyucu kaplamasını üretti. Doku mühendisliğindeki gelişmelerle birlikte bu gelişmeler, bir dizi yeni yara pansuman sınıfının ortaya çıkmasına neden olmuştur. Bunlardan biri olan "canlı deri eşdeğerleri", çoğu zaman, tüm canlı derinin temel bileşenlerinden yoksun oldukları için yanlış bir adlandırma olarak anılır. "Canlı deri eşdeğerleri", uygun yara iyileşmesi için gerekli olan büyüme faktörlerinin salınması için hücresel platformlar olarak hizmet etme potansiyeline sahip olabilir. Çeşitli mekanizmalarla yara iyileşmesini kolaylaştırmak için birçok biyolojik, deri ikamesi, biyomembran ve yapı iskelesi geliştirilmiştir.

Diğer son gelişmeler, hastanın ağrının öne çıkan endişesine yeniden odaklanılması olmuştur. Yanık hastaları ve şiddetli yaralardan etkilenen diğerleri, genellikle ağrıyı, yaraların yaşamları üzerindeki baskın olumsuz etkisi olarak bildirirler. Kronik yaralarla ilişkili ağrının klinik yönetimi, acil bir yara tedavisi önceliği olmuştur ve şimdi tedavinin ayrılmaz bir parçası olarak görülmektedir.

Modern yara bakımı

Modern 21. yüzyılda tıp, sülük tedavisi gibi geçmiş tedavileri ve ayrıca ilerleyen yara önleme ve tedaviyi içerecek şekilde gelişti. Yara bakımının büyük bir kısmı yara tedavisidir. Bu, iyileşmeyi teşvik etmeyi, enfeksiyonları önlemeyi ve zaten var olan bir enfeksiyondan kurtulmayı içerir. Bir tedaviye karar vermek, bir kişinin maruz kaldığı yaranın türüne bağlıdır. Enfeksiyonlardan yanıklara kadar değişen yara bakımı, bir kişinin uzuvunu, ekstremitesini veya hayatını kurtarmada bir önceliktir. Bir hastane veya tıbbi bakım ortamında, diyabetik ülserler, dekübit ülserler ve yanıklar gibi daha şiddetli yaralar, steril veya temiz (yaranın ciddiyetine bağlı olarak) pansuman ve yara bakımı gerektirir. Yara pansuman türleri şunları içerir: kuru pansumanlar, ıslak-kuru pansumanlar, kimyasal emdirilmiş pansumanlar, köpük pansumanlar, aljinat pansumanlar, hidrofiber pansumanlar, şeffaf film pansumanlar, hidrojel pansumanlar ve hidrokolloid pansumanlar. Listelenen tüm pansuman türleri, pansumanı tamamlamak için farklı malzemeler gerektirir.

  • Kuru sargılar : Bu sargılar tipik olarak bir gazlı bezden oluşur ve az miktarda drenajı olan yaralar için kullanılır. Bu pansumanlar, yarayı temizledikten sonra kapalı tutmak ve iyileşmeyi teşvik etmek ve az miktarda enfeksiyonu çıkarmak için iyidir.
  • Islak-kuru pansumanlar : Bazı tıbbi tesisler bu tür pansumanlardan uzaklaşsa da, çoğunlukla ameliyat sonrası yara bakımı ve yaraların debridmanı için kullanılmaktadır. Bu pansumanlar enfeksiyonların yanı sıra nekrotik alanları da yok eder. Bu tür yara sargısında, gazlı bez saline batırılır, yaranın içine hafifçe yerleştirilir ve kuru bir örtü ile örtülür. Gazlı bez kuruduktan sonra çıkarılabilir. Enfeksiyonu veya nekrotik bölgeleri yok etmek için kurur. Bu sargılar, yara örtüsüne doğrudan yara üzerine bağlanan ve hafif fakat sürekli olarak yaradan eksüdayı ve sıvıları çekip emen Wound-Vacs ile değiştirilir.
  • Kimyasal emdirilmiş sargılar : bunlar üreticiler tarafından sağlanır ve iyileşme sürecini destekleyen kimyasallar ve maddeler içerirler. Bu pansumanlardan bazıları çarşaflar halinde gelir ve ikincil pansuman gerektirir.
  • Köpük pansumanlar : Ek dolgu gerektiren pansumanlarda nemli bir iyileştirme ortamı emmeye ve sağlamaya yardımcı olmak için köpük pedler kullanılır. Ayrıca yaraya kalkan görevi görürler ve sürtünme veya basınçtan kaynaklanan herhangi bir hasarı önlerler. Çevreleyen cilt nedeniyle uygularken ve çıkarırken zor olabilirler.
  • Aljinat sargılar : Bu sargılar kalsiyum, sodyum tuzlarından oluşur ve ayrıca iyileşme süreci için nemli bir ortam sağlar. Ülserler veya donör bölgeler gibi daha büyük yaralarda daha iyi kullanılırlar.
  • Hidro lifli yara örtüleri : Bu yara örtüleri, emici özellikler söz konusu olduğunda aljinat yara örtülerine benzer, ancak hemostazı etkilemezler. Polimer karboksimetilselüloz içeren tabakalardan oluşurlar ve yara boyutuna ve ciddiyetine göre kesilebilirler. Bununla birlikte, bu pansumanları kullanırken, hemen hemen her zaman ikincil bir pansuman gereklidir.
  • Şeffaf film pansumanlar : Bu özel pansuman türü daha çok yara için plastik bir örtü gibidir. Oksijenin ona ulaşmasına ve iyileşmesine yardımcı olmasına izin verir, ancak herhangi bir sıvıyı emmez. Şeffaf film sargılar öncelikle kuru yaralarda kullanılır.
  • Hidrojel pansumanlar : Bu tür pansumanlar daha çok enfekte bölgelere ve uygun şekilde iyileşmek için nemli bir ortama ihtiyaç duyanlara yöneliktir. Vücudun nekrotik dokuyu gidermeye yönelik kendi doğal işlevlerini geliştirmeye yardımcı olur. Kuru yaralarda kullanılmaması tavsiye edilir.
  • Hidrokolloid pansumanlar : Şeffaf film pansumanların aksine, hidrokolloid pansumanlar oksijenin yaraya ulaşmasına izin vermez. Islak-kuru bir tekniktir ancak enfekte bölgeler için tavsiye edilmez. Bu tür bir pansuman, yakın bir gözle 7 güne kadar sürebilir ve dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır.

Yaralar için alternatif tedaviler: sülükler ve kurtçuklar

Tıbbi sülükler, 19. yüzyılda vazgeçilmez bir araç olduktan sonra ve hatta Orta Çağ'da kullanımda olduktan sonra 2004 yılında tıbbi cihaz olarak temizlendi. Canlıların bu eşsiz kullanımı günümüzde birçok ameliyatta kullanılmaktadır. Sülükler, tükürüklerinin bileşenleri ile riskli dokuya yardımcı olma yeteneğine sahiptir. Tükürükleri bir lokal anestezik, trombin inhibitörü, antibiyotik özellikler ve histamin benzeri bir vazodilatör içerir. Bu yetenekler, nakiller, deri greftleri ve hatta rekonstrüktif ameliyatlar gibi ameliyatlarda yardımcı olur. Sülükler yarayı lokalize etmeye ve kan akışını sağlamaya yardımcı olur. Bu, kan pıhtılarının oluştuğu operasyonlarda faydalıdır ve kan damarlarının genişlemesine yardımcı olur.

Napolyon'un Grande Armée baş cerrahı Baron Dominique Jean Larrey, yaralarda enfeksiyonu önlemek için kurtçukların kullanılmasına öncülük etti. Ayrıca 2. Dünya Savaşı sırasında askeri tıbbi yardımlarda da kullanıldılar. Bakterileri sindirip bağırsaklarında parçalayarak biyomedikal debridman ajanları olarak çalıştılar. Kurtçuklar, yaraları dezenfekte eden ve iyileşmeyi destekleyen bir enzim verirler ve bu nedenle, Ocak 2004'te Amerika Birleşik Devletleri'nde tıbbi bir cihaz olarak kullanılan ilk organizma oldular.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Kaynaklar

Dış bağlantılar