Volvulus - Volvulus

volvulus
Volvulus.PNG
Karın koronal BT'si , bağırsak stoğunun bükülmesiyle belirtildiği gibi bir volvulus gösteren
uzmanlık Genel Cerrahi
Belirtiler Karın ağrısı , karında şişkinlik , kusma, kabızlık , kanlı dışkı
komplikasyonlar iskemik bağırsak
Her zamanki başlangıç Hızlı veya daha kademeli
Risk faktörleri Bağırsak malrotasyon , genişlemiş kolon , Hirschsprung hastalığı , gebelik , abdominal yapışıklıklar , kronik kabızlık .
teşhis yöntemi Tıbbi görüntüleme ( düz X-ışınları , GI serisi , CT taraması )
Tedavi Sigmoidoskopi , baryum lavmanı , bağırsak rezeksiyonu
Sıklık Yılda 100.000'de 2.5

Bir volvulus , bir bağırsak halkasının kendi etrafında ve onu destekleyen mezenterin etrafında bükülmesiyle bağırsak tıkanıklığına yol açmasıdır . Semptomlar karın ağrısı , karın şişkinliği , kusma, kabızlık ve kanlı dışkıyı içerir . Semptomların başlangıcı hızlı veya daha kademeli olabilir. Mezenter o kadar sıkı bir şekilde bükülebilir ki , bağırsağın bir kısmına kan akışı kesilerek iskemik bağırsak ile sonuçlanır . Bu durumda karına dokunulduğunda ateş veya şiddetli ağrı olabilir .

Risk faktörleri arasında bağırsakta malrotasyon , genişlemiş bir kolon , Hirschsprung hastalığı , hamilelik ve abdominal yapışıklıklar olarak bilinen bir doğum kusuru yer alır . Uzun süreli kabızlık ve yüksek lifli diyet de riski artırabilir. Yetişkinlerde bağırsak en çok etkilenen parçası olan sigmoid kolon ile çekum en çok etkilenen ikincisi. Çocuklarda ince bağırsak daha sık tutulur. Mide de etkilenebilir. Teşhis tipik olarak düz X ışınları , bir GI serisi veya CT taraması gibi tıbbi görüntüleme ile yapılır .

Sigmoid volvulus için başlangıç ​​tedavisi bazen sigmoidoskopi veya baryum lavmanı ile yapılabilir . Yüksek tekrarlama riski nedeniyle , genellikle önümüzdeki iki gün içinde bir bağırsak rezeksiyonu önerilir. Bağırsak ciddi şekilde bükülürse veya kan akışı kesilirse, acil ameliyat gerekir. Bir çekal volvulusta, genellikle bağırsağın bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Çekum hala sağlıklıysa, bazen normal pozisyonuna döndürülebilir ve yerine dikilebilir.

Volvulus vakaları, eski Mısır'da MÖ 1550 gibi erken bir tarihte tanımlanmıştır . En sık Afrika, Orta Doğu ve Hindistan'da görülür . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki volvulus oranları yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 2-3'tür. Sigmoid ve çekal volvulus tipik olarak 30 ile 70 yaşları arasında ortaya çıkar. Sonuçlar, bağırsak dokusunun ölüp ölmediği ile ilgilidir . Volvulus terimi Latince "volvere"den gelir; "yuvarlanmak" anlamına gelir.

Belirti ve bulgular

Sebep ne olursa olsun, volvulus semptomlara iki mekanizma ile neden olur:

  • Bağırsak tıkanıklığı karında şişkinlik ve safralı kusma ile kendini gösterir.
  • Bağırsakların etkilenen kısmına iskemi (kan akışı kaybı).

Volvulusun konumuna bağlı olarak semptomlar değişebilir. Örneğin, çekal volvuluslu hastalarda, tıkanma noktası ileoçekal valv ve ince bağırsağa yakın olduğu için, baskın semptomlar ince bağırsak tıkanıklığı (bulantı, kusma ve dışkı veya gaz eksikliği) olabilir. Sigmoid volvuluslu hastalarda karın ağrısı olsa da kabızlık semptomları daha belirgin olabilir.

Volvulus, tıkanmış bağırsak bölümünde gaz ve sıvı birikmesiyle birlikte şiddetli ağrıya ve bağırsak duvarında ilerleyici yaralanmaya neden olur. Sonuçta bu , etkilenen bağırsak duvarının nekrozu , asidoz ve ölümle sonuçlanabilir. Bu, kapalı döngü tıkanıklığı olarak bilinir, çünkü izole edilmiş ("kapalı") bir bağırsak döngüsü vardır. Akut volvulus genellikle açılmak barsak etkilenen bir bölümü derhal cerrahi müdahale gerektirir; rezeke bir kurtarılamaz kısmı.

Volvulus en sık orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde görülür. Volvulus, fazladan kolon ilmekleri ile sonuçlanan normal bir anatomik varyasyon olan fazla kolonu olan kişilerde nadir bir komplikasyon olarak da ortaya çıkabilir .

Sigmoid volvulus, gastrointestinal sistemin en yaygın volvulus şeklidir. ve tüm bağırsak tıkanıklıklarının %8'inden sorumludur. Sigmoid volvulus özellikle yaşlı kişilerde ve kabız hastalarda yaygındır. Hastalar karın ağrısı, şişkinlik ve mutlak kabızlık yaşarlar.

Çekal volvulus, sigmoid volvulustan biraz daha az yaygındır ve karın ağrısı ve ince bağırsak tıkanıklığı semptomları ile ilişkilidir.

Düz kas disfonksiyonu nedeniyle Duchenne müsküler distrofisi olan hastalarda da volvulus oluşabilir .

Gastrik volvulus, üst karın bölgesinde bulantı, kusma ve ağrıya neden olur. Borchardt üçlüsü, doktorların mide volvulusunu tanımlamasına yardımcı olan bir grup semptomdur. İnatçı öğürme, üst karında ağrı ve nazogastrik tüpü mideye geçirememe durumlarıdır.

nedenler

Midgut volvulus, konjenital intestinal malrotasyon nedeniyle yatkın olan insanlarda (genellikle bebeklerde) görülür . Segmental volvulus, genellikle anormal bağırsak içeriği (örneğin mekonyum ileus ) veya yapışıklıklar nedeniyle herhangi bir yaştaki insanda ortaya çıkar . Çekum , enine kolon veya sigmoid kolon volvulusu , genellikle yetişkinlerde, gereksiz (fazla, yetersiz desteklenmiş) bağırsak dokusu ve kabızlık gibi sadece küçük predispozan faktörlerle ortaya çıkar.

Türler

Teşhis

Kapsamlı bir öykü alındıktan sonra, kolon volvulus tanısı genellikle kolayca ayırıcı tanıya dahil edilir. Karın düz röntgeni, özellikle "bükülmüş iç tüp" işareti veya "kahve çekirdeği" işareti görülüyorsa, genellikle bir volvulus için doğrulayıcıdır. Bunlar, volvulusu oluşturan hava dolu kapalı kolon döngüsünün şeklini ifade eder. Tanıdan şüphe duyulursa, proksimal barsak ve distal barsak segmentinin volvulus oluşturmak üzere döndüğü noktada bir "kuş gagası" göstermek için bir baryum lavmanı kullanılabilir.

Bu alan keskin ve keskin bir sivrileşme gösterir ve kuş gagasına benzer. Bir perforasyondan şüpheleniliyorsa, serbest intraperitoneal kaviteye yayıldığında potansiyel olarak öldürücü etkileri nedeniyle baryum kullanılmamalıdır. Daha güvenli olan gastrografin , baryumun yerini alabilir.

Ayırıcı tanı, çok daha yaygın olan daraltıcı veya tıkayıcı karsinomu içerir. Kolonik tıkanıklıkların yaklaşık yüzde 80'inde obstrüksiyonun nedeni invaziv karsinom olarak bulunur. Bu genellikle endoskopik biyopsilerle kolayca teşhis edilir.

Divertikülit , farklı sunumlarla sık görülen bir durumdur. Divertikülit kolon tıkanıklığının kaynağı olsa da, daha sık olarak kolon tıkanıklığı gibi görünen ileusa neden olur. Endoskopik yöntemler, bir tanıyı güvence altına almak için kullanılabilir, ancak bu, iltihaplı divertiküler alanın delinmesine neden olabilir. BT taraması, divertiküliti teşhis etmek için daha yaygın bir yöntemdir. Tarama, genellikle sigmoid bölgede bulunan ödemli kolonun ilgili bölümünde mezenterik şeritlenme gösterecektir. Serbest hava ile mikro delikler görülebilir.

Ülseratif kolit veya Crohn hastalığı kolon tıkanıklığına neden olabilir. Tıkanıklık akut veya kronik olabilir, yıllarca kontrolsüz hastalıktan sonra darlık ve fistül oluşumuna yol açar. Tıbbi öykü, çoğu inflamatuar bağırsak hastalığı vakasının hem hasta hem de doktor tarafından iyi bilinmesi açısından yararlıdır.

Ogilvie sendromu , kronik kabızlık ve impaksiyon gibi diğer nadir sendromlar psödo obstrüksiyona neden olabilir.

  • Sigmoid volvuluslu bir kişide kahve çekirdeği işareti

  • İnce bağırsak volvulusunun BT taraması . Mezenter rotasyon noktası olan iki yan yana daralma segmentini gösterir. Diğer işaretler boğulmayı gösterir.

  • İnce bağırsak volvulusu olan bir kişinin röntgeni .

  • Çekal volvulusun düz röntgeni

  • Çekal volvulusun BT taraması

Tedavi

Sigmoid kangrenli volvulus

sigmoid

Sigmoid volvulus tedavisi sigmoidoskopi içerebilir. Sigmoid mukozası normal ve pembe görünüyorsa, dekompresyon için bir rektal tüp yerleştirilebilir ve herhangi bir sıvı, elektrolit, kardiyak, böbrek veya pulmoner anormallik düzeltilmelidir. Etkilenen kişi daha sonra cerrahi onarım için ameliyathaneye götürülmelidir. Ameliyat yapılmazsa, nüks oranı yüksektir.

Sepsis veya abdominal felaket belirtileri olan kişiler için acil cerrahi ve rezeksiyon önerilir.

çekal

Bir çekal volvulusta, çekum normal bir pozisyona döndürülebilir ve yerine dikilebilir, bu prosedür, çekopeksi olarak bilinir. Erken teşhis edilirse, varsayılan bağırsak duvarı iskemisi doku bozulması ve nekroz ile sonuçlanmadan önce, çekal volvulus laparoskopik olarak detorsiyona tabi tutulabilir. Huntington hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli hastalıklarla ilişkilendirilmiştir .

Diğer

Diğer volvulus formları, özellikle anal volvulus için laparotomi.

komplikasyonlar

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar