Vokal kord disfonksiyonu - Vocal cord dysfunction

Vokal Kord Disfonksiyonu
Diğer isimler Paradoksal Ses Hareket Katlama (PVFM) veya Paradoksal Ses Kordon Hareketi (PVCM)
uzmanlık Kulak Burun Boğaz

Ses kord disfonksiyonu (VCD) etkileyen bir patolojidir ses kat , özellikle soluma esnasında, solunum sırasında zorluk ve sıkıntıya neden tam veya kısmi vokal kord kapak ile karakterize edilen (yaygın ses telleri olarak da adlandırılır).

Semptomlardaki benzerlik nedeniyle, VCD atağı sıklıkla astım atakları veya laringospazmlarla karıştırılır . VCD belirtileri her zaman mevcut değildir. Bunun yerine, genellikle epizodik olarak ortaya çıkarlar, genellikle "saldırılar" olarak tanımlanırlar ve burada hasta kısa bir süre için semptomatik olur. Birkaç katkıda bulunan faktör tanımlanmış olmasına rağmen, VCD'nin kesin nedeni bilinmemektedir.

VCD'nin teşhisi, solunum fonksiyon testleri , tıbbi görüntüleme ve videolaringoskopi kullanımı yoluyla bir epizod sırasında ses tellerinin değerlendirilmesi veya görselleştirilmesini içeren bir dizi değerlendirmeyi içerebilir . Bu tür değerlendirmeler, üst ve alt solunum yolunu etkileyebilecek diğer koşulların ekarte edilmesine de yardımcı olabilir. VCD tedavisi sıklıkla davranışsal, tıbbi ve psikolojik yaklaşımları birleştirir, çoğu zaman bir kulak burun boğaz uzmanı , bir psikolog ve bir Konuşma-Dil Patoloğu dahil . VCD'nin insidansı ve prevalansı ile ilgili bilgiler sınırlı olmakla birlikte, en sık genç kadınlarda görüldüğü bilinmektedir.

Belirti ve bulgular

Semptomların çoğu, üst ve alt solunum yolunu etkileyen bir dizi duruma benzeyebileceğinden, bozuklukla sınırlı değildir. Bu tür durumlar arasında astım , anjiyoödem , vokal kord tümörleri ve vokal kord felci bulunur .

Ses teli disfonksiyonu olan kişiler genellikle subjektif solunum sıkıntısına ve ciddi vakalarda bilinç kaybına yol açabilen "nefes almada zorluk" veya "nefes almada zorluk" şikayet ederler. Boğazda veya göğüste sıkışma, boğulma, boğulma, Astım semptomlarına benzeyebilen inhalasyon ve hırıltılı solunumda stridor.Bu nefes darlığı atakları tekrarlayabilir ve semptomlar hafif ila şiddetli arasında değişebilir ve bazı vakalarda uzayabilir.Ajitasyon ve panik hissi nadir değildir ve hastaneye yatışla sonuçlanabilir.

Vokal kord disfonksiyonunun farklı alt tipleri, ek semptomlarla karakterize edilir. Örneğin, anlık afoniye laringospazm neden olabilir, ses tellerinin istemsiz spazmı ve konuşma sırasında ses teli disfonksiyonu oluştuğunda gergin veya boğuk bir ses algılanabilir.

Semptomların çoğu vokal kord disfonksiyonuna özgü değildir ve üst ve alt solunum yolunu etkileyen bir dizi duruma benzeyebilir.

Sunum

Normal inhalasyon sırasında görüldüğü gibi açık ses telleri
Bir VCD bölümü sırasında (veya konuşurken) görüldüğü gibi kapalı ses telleri

VCD astım, anafilaksi , çökmüş akciğerler , pulmoner emboli veya yağ embolizmini taklit edebilir ve bu da yanlış tanıya ve uygunsuz, potansiyel olarak zararlı tedaviye yol açabilir. Bazı VCD vakaları astım olarak yanlış teşhis edilir, ancak bronkodilatörler ve steroidler dahil astım tedavisine yanıt vermez. Yetişkin hastalar arasında, kadınlara daha sık tanı konma eğilimindedir. Çocuklar ve genç hastalar arasında VCD, rekabetçi sporlara yüksek katılım ve yüksek başarıya yönelik aile yönelimi ile ilişkilendirilmiştir.

Vokal kord disfonksiyonu, zamanın yaklaşık %40'ında astımla birlikte ortaya çıkar. Bu sıklıkla tek başına astımın yanlış teşhisine neden olur. Küçük çocuklar bile astım krizi (öncelikle nefes vermede zorluk) ile VCD atağı (öncelikle nefes almada zorluk) arasındaki farkı söyleyebilir. İkisi arasındaki farkı bilmek, her ikisi de reçete edilen kurtarma inhalerini ne zaman kullanacaklarını veya bir konuşma-dil patoloğu tarafından eğitilmiş solunum kurtarma egzersizlerini ne zaman kullanacaklarını bilenlere yardımcı olacaktır.

Bölümler aniden tetiklenebilir veya kademeli olarak gelişebilir ve tetikleyiciler çoktur. Birincil nedenlerin gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), ekstra özofageal reflü (EERD), solunan alerjenlere maruz kalma, postnazal akıntı , egzersiz veya yalnızca uyanma sırasında soluma güçlüğüne neden olabilen nörolojik durumlar olduğuna inanılmaktadır . Yayınlanmış çalışmalar, birincil neden olarak kaygı veya stresi vurgularken, daha yeni literatür olası bir fiziksel etiyolojiye işaret etmektedir. Bu bozukluk, bebeklikten yaşlılığa kadar gözlemlenmiştir ve bebeklerde ortaya çıkışının gözlemlenmesi, bazılarının reflü veya alerji gibi fizyolojik bir nedenin muhtemel olduğuna inanmasına neden olmuştur. Alerjiler için antihistaminikler gibi bazı ilaçlar, mukoza zarının kurumasına neden olarak ses tellerinde daha fazla tahrişe veya aşırı duyarlılığa neden olabilir.

Potansiyel komorbiditeler

VCD, konversiyon bozukluğu ,  majör depresyon ,  obsesif-kompulsif bozukluk ,  anksiyete  (özellikle ergenlerde), stres (özellikle rekabetçi sporlarla ilgili stres), fiziksel ve cinsel istismar,  postoperatif dönem dahil olmak üzere çeşitli psikolojik veya psikojenik faktörlerle uzun zamandır güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir.  -travmatik stres bozukluğu ,  panik atak ,  yapay bozukluk  ve  uyum bozukluğu . Anksiyete ve depresyonun bazı hastalarda  VCD'ye neden olmaktan ziyade, bunun sonucu olarak ortaya çıkabileceğini belirtmek önemlidir  . Psikolojik faktörler, VCD'li birçok hasta için önemli hızlandırıcı faktörlerdir; egzersiz aynı zamanda VCD epizodları için önemli bir tetikleyici olsa da, bazı hastalar VCD/anksiyete epizodu sırasında fiziksel olarak aktif olup olmadıklarına bakılmaksızın anksiyete ile birlikte VCD ortaya çıkar. Solunumla ilgili travmatik bir olay (örneğin boğulma tehlikesi veya yaşamı tehdit eden astım krizi gibi) yaşamak veya bunlara tanık olmak da VCD için bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır.

VCD ayrıca Arnold-Chiari malformasyonu , serebral akuadukt  stenozu , kortikal veya  üst motor nöron  hasarı ( felçten kaynaklananlar gibi  ),  amyotrofik lateral skleroz  (ALS),  parkinsonizm  sendromları ve diğer hareket bozuklukları  dahil olmak üzere belirli nörolojik hastalıklarla  ilişkilendirilmiştir  . Bununla birlikte, bu ilişki nadiren ortaya çıkar. Ek olarak , bir grup bağ dokusu bozukluğu olan Ehlers-Danlos Sendromları ile ilişkilendirilmiştir .

nedenler

VCD'nin kesin nedeni bilinmemektedir ve altta yatan tek bir neden olması olası değildir. Farklı tıbbi geçmişleri olan VCD hastaları arasında büyük farklılıklar gösteren çeşitli katkıda bulunan faktörler tanımlanmıştır. Fiziksel egzersiz (rekabetçi atletizm dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere), VCD epizodlarının başlıca tetikleyicilerinden biridir ve sıklıkla egzersize bağlı astım olarak yanlış teşhis edilmesine yol açar. Diğer tetikleyiciler arasında duman, toz, gazlar, lehim dumanları, amonyak gibi temizlik kimyasalları, parfümler ve diğer kokular gibi havadaki kirleticiler ve tahriş edici maddeler bulunur. Gastroözofageal reflü hastalığı  (GERD) ve  rinosinüzit  ( paranazal sinüslerin  ve burun boşluğunun iltihabı ) ayrıca hava yolunun iltihaplanmasında  ve   aşağıda tartışıldığı gibi VCD semptomlarına yol açmada rol oynayabilir  .

Laringeal aşırı duyarlılığı, gırtlakta  (ses kutusu) iltihaplanma ve/veya tahrişe neden olan bir dizi farklı tetikleyicinin neden olduğu VCD'nin en olası fizyolojik nedeni olarak kabul edilir  . Glottik kapanma  refleksi  (veya laringeal adduktor refleks) hava yolunu korumaya hizmet eder ve bu refleksin bazı kişilerde hiperaktif hale gelmesi ve VCD'de görülen paradoksal vokal kord kapanmasına neden olması mümkündür. Laringeal inflamasyon ve aşırı duyarlılığın iki ana nedeni gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ve  postnazal akıntıdır  (  rinosinüzit , alerjik veya alerjik olmayan  rinit veya viral  üst solunum yolu enfeksiyonu  (URI) ile ilişkili ). VCD'li hastalarda rinosinüzit çok yaygındır ve birçok hastada rinosinüzit tedavi edildiğinde VCD semptomları düzelir. GÖRH, VCD hastaları arasında da yaygındır, ancak GÖRH tedavi edildiğinde yalnızca bazılarında VCD semptomlarında iyileşme görülür. Laringeal aşırı duyarlılığın diğer nedenleri arasında toksinlerin ve tahriş edici maddelerin solunması, soğuk ve kuru hava, epizodik  krup  ve  laringofaringeal reflü  (LPR) bulunur.

Risk faktörleri

Aşağıdakiler, bir kişinin VCD edinme şansını artırır:

Teşhis

En etkili tanı stratejisi , eğer varsa kordların anormal hareketinin gözlemlenebildiği bir epizod sırasında laringoskopi yapmaktır . Bir epizod sırasında endoskopi yapılmazsa, ses tellerinin normal şekilde hareket etmesi muhtemeldir, bu da ' yanlış negatif ' bir bulgudur.

Spirometri , bir kriz sırasında veya bir nazal provokasyon testinden sonra yapıldığında VCD tanısını koymak için de faydalı olabilir . Spirometri ile, nasıl ekspiratuar döngü astımda ekspirasyon etkilendiğinde düzleşme veya içbükeylik gösterebiliyorsa, VCD'de de İnspiratuar döngü kesilme veya düzleşme gösterebilir. Tabii ki, semptomlar olmadığında test negatif olabilir.

Ayırıcı tanı

VCD semptomları sıklıkla yanlışlıkla astıma atfedilir, bu da astım ve VCD komorbiditesi örnekleri olmasına rağmen gereksiz ve boşuna kortikosteroid , bronkodilatör ve lökotrien modifiye edici alımı ile sonuçlanır .

Ayırıcı tanı vokal kord disfonksiyonu için alerji, astım ya da ses katlar veya boğaz bir tıkanma şişme kat ses içerir. Bu durumdan şüphelenilen herkes değerlendirilmeli ve ses telleri (ses kutusu) görüntülenmelidir.
Kalıcı bir nefes alma zorluğu yaşayan kişilerde, beyin sapı sıkışması, serebral palsi vb. gibi nörolojik bir nedene dikkat edilmelidir.

VCD ve astım arasındaki temel fark, nefes döngüsünün farklı aşamalarında meydana gelen sesli stridor veya hırıltıdır: VCD genellikle soluma sırasında stridor'a neden olurken, astım ekshalasyon sırasında hırıltıya neden olur. Astımlı hastalar genellikle olağan ilaçlara yanıt verir ve semptomlarının düzeldiğini görür. VCD'yi astımdan ayırt etmek için yapılabilecek klinik önlemler şunları içerir:

  • rino laringoskopi : Astımlı bir hasta normal vokal kord hareketine sahip olurken, VCD'li bir hasta inhalasyon sırasında vokal kord kaçırma gösterecektir.
  • spirometri : Bir bronkodilatör uygulamasını takiben ölçümde bir değişiklik, VCD'den ziyade astımı düşündürür.
  • göğüs radyografisi : Hiperinflasyon ve peribronşiyal kalınlaşma varlığı astımın göstergesidir, çünkü VCD'li hastalar normal sonuçlar gösterecektir.

Tedaviler

Bir tıp uzmanı tarafından VCD teşhisi doğrulandıktan sonra, özel bir tedavi planı uygulanabilir. Vokal kord disfonksiyonu astım, gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) veya postnazal akıntı gibi altta yatan bir duruma ikincil ise, VCD semptomlarının kontrolüne yardımcı olacağından birincil durumu tedavi etmek önemlidir. VCD için geleneksel tedaviler genellikle multidisiplinerdir ve konuşma-dil patolojisi, psikoterapi , davranış terapisi , anti-anksiyete ve anti-depresan ilaçların kullanımı, tıbbi müdahaleler ve hipnoterapiyi içerir. Tek tip bir yaklaşım yoktur. Randomize, kör çalışmalardan elde edilen bilgiler sınırlıdır.

davranışsal yaklaşımlar

Konuşma dili patologları, VCD'nin davranışsal tedavisini sağlar. Konuşma terapisi genellikle müşteriyi sorunun doğası, semptomlar mevcut olduğunda ne olduğu konusunda eğitmeyi ve ardından bunu normal nefes alma ve fonasyon sırasında olanlarla karşılaştırmayı içerir . Müdahale hedefleri, bir müşteriye boğaz kaslarını kontrol edebilmeleri ve hava yolunu açık tutabilmeleri ve havanın içeri ve dışarı akmasına izin verebilmeleri için nefes alma ve gevşeme egzersizlerini öğretmeyi hedefler.

Boğaz, boyun ve üst vücuttaki gerilimi azaltmak ve solunum sırasındaki hava akışına dikkat çekmek için nefes teknikleri öğretilebilir. Solunum sırasında diyafram desteği gırtlaktaki kas gerginliğini azaltır. Bu teknikler, farkındalığı nefes alma eyleminden uzaklaştırmak ve içeri ve dışarı hareket eden havanın sağladığı işitsel geri bildirime odaklanmak içindir .

Diğer teknikler, bir kamıştan nefes almayı ve arka krikoaritenoid (PCA) kasını aktive ederek boğazın açılmasını genişleten nefes nefese kalmayı içerebilir . Endoskopik geribildirim, bir hastaya derin bir nefes alma veya bir ilham üzerine konuşma gibi basit görevleri yaparken neler olduğunu göstermek için de kullanılabilir. Bu, danışana görsel bilgiler sağlar, böylece hangi davranışların boğazı açmaya yardımcı olduğunu ve hangi davranışların boğazı daralttığını görebilirler. Solunum kas kuvveti eğitiminin, elde tutulan bir solunum cihazı kullanarak artan direnç eğitiminin de semptomları hafiflettiği bildirilmiştir.

Konuşma terapisinin, VCD'den muzdarip hastalarda acil servis ziyaretlerinin %90'ına kadarını ortadan kaldırdığı bulunmuştur.

Tıbbi yaklaşımlar

Tıp genellikle davranışsal yaklaşımlarla birlikte çalışır. Bir pulmoner veya KBB ( kulak burun boğaz uzmanı ) uzmanı, VCD ile ilişkili olabilecek herhangi bir potansiyel altta yatan patolojiyi tarayacak ve ele alacaktır. GÖRH'yi yönetmenin ayrıca, nefes almayı ve konuşmayı zorlaştıran ses tellerinin spazmı olan laringospazmı rahatlattığı bulunmuştur.

Hastanın ses telleri ekshalasyon sırasında eklenirse (kapatılırsa) non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon kullanılabilir. Anksiyeteyi azaltmak ve VCD'nin akut semptomlarını azaltmak için hafif yatıştırıcılar da kullanılmıştır. Benzodiazepinler, solunum yolunun baskılanması riskine bağlı olmalarına rağmen, bu tür bir tedaviye örnektir. Dissosiyatif bir anestetik olan Ketamin, solunum dürtüsünü baskılamazken, laringospazmlarla ilişkili olduğu düşünülmüştür.

Daha şiddetli VCD vakaları için doktorlar, kas gerginliğini azaltmak veya zayıflatmak için vokal ( tiroaritenoid ) kaslara botulinum toksini enjekte edebilir . Nebulize Lignokain akut vakalarda da kullanılabilir ve solunum sıkıntısı vakalarında yüz maskesi ile verilen helyum-oksijen inhalasyonu kullanılmıştır.

psikolojik yaklaşımlar

VCD'yi tedavi etmek için psikoterapi, bilişsel davranışçı terapi (CBT), Biofeedback ve kendi kendine hipnoz öğretmeyi içeren psikolojik müdahaleler de önerilmektedir. Müdahale genellikle müşteriyi VCD semptomlarını tetikleyebilecek stres faktörlerinden haberdar etmeyi, stres ve kaygıyı azaltmak için stratejiler uygulamayı ve semptomlarıyla başa çıkma tekniklerini öğretmeyi hedefler.

BDT, olumsuz düşünce kalıplarına farkındalık getirmeye odaklanabilir ve problem çözme stratejilerine odaklanarak onları yeniden çerçevelemeye yardımcı olabilir. Psikologlar, bir hasta semptomlar yaşadığında sıkıntıyı azaltmak için gevşemeyi de kullanabilir. Biofeedback , psikoterapiye yardımcı bir katkı olabilir. Biofeedback'in amacı, müşteriyi nefes alma sırasında ses tellerine ne olduğu konusunda eğitmek ve semptomlarını kontrol etmeyi öğrenmesine yardımcı olmaktır.

Bir müdahale stratejisinin seçilmesi, multidisipliner bir ekip tarafından değerlendirilmeli ve her hastanın özelliklerini akılda tutarak dikkatli bir şekilde planlanmış bireyselleştirilmiş tedaviyi gerektirir.

prognoz

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde VCD'nin doğal prognozu literatürde iyi tanımlanmamıştır. Ek olarak, şu anda VCD'nin altında yatan nedenin semptomların çözülmesinde veya bozukluğun uzun vadeli prognozunda bir fark yaratıp yaratmadığını araştıran bir araştırma bulunmamaktadır.

Akut tedavilerden sonra VCD'nin prognozu hakkındaki bilgiler de sınırlıdır. VCD'li kişilerde inhale bronkodilatörler , kortikosteroidler ve diğer astım ilaçları kullanan astım tedavisine devam edildiğinde minimum yanıt belgelenmiştir . Kullanırken Botox VCD sınırlı raporlar, 2 aya kadar up egzersizle oluşan VCD belirtilerin mevcut raporu başarılı çözünürlük olanları vardır.

Kronik VCD tedavisinin sonuçları da benzer şekilde sınırlıdır. Hipnoz tedavisi gören pediatrik hastalar incelendiğinde, yarısından fazlası VCD'de bir azalma ya da çözülme gördü. Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, psikoterapi sonrası VCD'nin prognozunu incelemek için uzun süreli çalışmalar yapılmamıştır.

Konuşma terapisi , VCD'nin uzun vadeli yönetimi için ana tedavi yöntemidir ve rahat boğaz solunumu, solunum yeniden eğitim terapisi ve ses hijyeni danışmanlığı gibi çeşitli teknikleri içerir. Çoğu çalışma, hastalarda VCD semptomlarının düzeldiğini ve çok azının konuşma terapisi müdahalesinden altı ay sonra astım ilaçları gerektirmeye devam ettiğini kabul ediyor. Ayda daha az dispne epizodu ve solunum stresi şiddetinin azalması dahil olmak üzere solunum yeniden eğitim tedavisi için önemli gelişmeler bildirildi .

VCD'den iyileşen ergen hastalar için semptomların düzelmesinden önceki ortalama süre 4-5 aydı. Bununla birlikte, bazı ergenlerde müdahaleden bağımsız olarak VCD başlangıcından 5 yıl sonra bile VCD semptomları görülmüştür. Bazı hastaların standart VCD tedavilerine yanıt vermediği ve tekrarlayan semptomlar göstermeye devam ettiği kaydedilmiştir.

epidemiyoloji

Şu anda VCD'nin insidansı ve prevalansı hakkında sınırlı miktarda bilgi bulunmaktadır   ve literatürde bildirilen çeşitli oranlar büyük olasılıkla eksik bir tahmindir. VCD'nin genel olarak nadir olduğu düşünülse de, genel olarak popülasyondaki yaygınlığı bilinmemektedir.

Bununla birlikte, astım ve efor dispnesi ile başvuran hastalarda insidansı ve prevalansı hakkında çok sayıda çalışma yapılmıştır  . Birincil şikayeti astım veya nefes darlığı olan hastalarda %2'lik bir VCD insidans oranı bildirilmiştir; aynı insidans oranı, akut astım alevlenmesi olan hastalarda da bildirilmiştir. Bu arada, astımlı popülasyonlarda çok daha yüksek VCD insidans oranları da rapor edilmiştir; refrakter astımı olan çocuklarda %14'ten aynı şikayeti olan erişkinlerde %40'a kadar değişmektedir. Ayrıca astımlı olmayan gençlerde ve genç erişkinlerde VCD insidans oranının %27 kadar yüksek olduğu bildirilmiştir.

VCD prevalansına ilişkin veriler de sınırlıdır. Astım ile başvuran hastalarda genel prevalans %2,5 olarak bildirilmiştir. "Kontrol edilmesi zor" olduğu düşünülen astımlı yetişkinlerin %10'unda VCD, %30'unda hem VCD hem de astım olduğu saptanmıştır. Şiddetli astımı olan çocuklar arasında, %14'lük bir VCD prevalans oranı bildirilmiştir. Ancak, daha yüksek oranlar da rapor edilmiştir; egzersize bağlı astımdan muzdarip olduğu düşünülen bir grup okul çocuğu arasında, %26.9'unun aslında astım değil VCD olduğu bulundu. Egzersize bağlı astımı olan üniversiteler arası sporcular arasında VCD oranı %3 olarak tahmin edilmiştir.

Dispne semptomları ile başvuran hastalarda çeşitli çalışmalarda %2.8 ile %22 arasında değişen prevalans oranları bildirilmiştir. Erkeklerden iki ila üç kat daha fazla kadının VCD'den muzdarip olduğu bildirilmiştir. VCD, özellikle psikolojik sorunları olan kadınlarda yaygındır. Genç ve kadın olmakla ilişkili artan bir risk vardır. VCD'li hastaların %71'i 18 yaşın üzerindedir. Ayrıca VCD'li hastaların %73'ünün daha önce bir psikiyatrik tanısı vardır. Gastroözofageal reflü bozukluğu (GERD) olan yenidoğanlarda da VCD bildirilmiştir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma