Dikey olarak bulaşan enfeksiyon -Vertically transmitted infection
| Dikey olarak bulaşan enfeksiyon | |
|---|---|
 | |
| Plasentanın sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonunun mikrografı ( CMV plasentiti ), dikey olarak bulaşan bir enfeksiyon: CMV ile enfekte olmuş bir hücrenin karakteristik büyük çekirdeği , görüntünün sağ alt kısmında merkez dışında görülür, H&E boyaması . | |
| uzmanlık |
Pediatri 
|
Dikey olarak bulaşan bir enfeksiyon , anneden çocuğa geçişi kullanan, yani hamilelik veya doğum sırasında doğrudan anneden embriyoya , fetüse veya bebeğe bulaşan patojenlerin ( bakteriler ve virüsler gibi ) neden olduğu bir enfeksiyondur . Annenin önceden var olan bir hastalığı olduğunda veya hamilelik sırasında enfekte olduğunda ortaya çıkabilir . Beslenme eksiklikleri perinatal enfeksiyon risklerini şiddetlendirebilir.
Enfeksiyon türleri
Bakteriler, virüsler ve diğer organizmalar anneden çocuğa geçebilir. TORCH kompleksine dikey olarak bulaşan birkaç enfeksiyon dahildir :
Jaan A, Rajnik M. TORCH Kompleksi. [21 Temmuz 2021'de güncellendi]. İçinde: StatPearls [İnternet]. Hazine Adası (FL): StatPearls Yayıncılık; 2021 Ocak-. Şuradan temin edilebilir:
- T – Toxoplasma gondii kaynaklı toksoplazmoz
- O – diğer enfeksiyonlar (aşağıya bakınız)
- R – kızamıkçık
- C – sitomegalovirüs
- H – herpes simplex virüsü -2 veya neonatal herpes simplex
Diğer enfeksiyonlar şunları içerir:
- Parvovirüs B19
- Coxsackie virüsü
- Suçiçeği ( varicella zoster virüsünün neden olduğu )
- klamidya
- HIV
- İnsan T-lenfotropik virüsü
- Frengi
- Zika virüsünün neden olduğu Zika ateşi , çocukta mikrosefali ve diğer beyin kusurlarına neden olabilir .
Hepatit B ayrıca dikey olarak bulaşan bir enfeksiyon olarak sınıflandırılabilir. Hepatit B virüsü büyüktür ve plasentayı geçmez . Bu nedenle maternal-fetal bariyerde kırılmalar olmadıkça fetüse bulaşamaz , ancak doğum sırasında veya amniyosentez sırasında kanamalarda bu tür kırılmalar meydana gelebilir .
TORCH kompleksinin başlangıçta yukarıda bahsedilen dört koşuldan oluştuğu ve "TO"nun Toxoplasma'ya atıfta bulunduğu düşünülmüştür . Dört terimli form hala birçok modern referansta kullanılmaktadır ve bazen bu bağlamlarda büyük harf "ToRCH" kullanılmaktadır. Kısaltma ayrıca TOxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, HERpes simplex ve Syphilis için TORCHES olarak listelenmiştir.
Bu kısaltmanın daha da genişletilmesi, CHEAPTORCHES, 1995 yılında Ford-Jones ve Kellner tarafından önerildi:
- C – suçiçeği ve zona
- H – hepatit , C (D), E
- E – enterovirüsler
- A – AIDS (HIV enfeksiyonu)
- P – parvovirus B19 ( aplastik anemiye sekonder hidrops fetalis üretir )
- T – toksoplazmoz
- O – diğer ( B grubu streptokoklar , Listeria , Candida ve Lyme hastalığı )
- R – kızamıkçık
- C – sitomegalovirüs
- H – herpes simpleks
- E – cinsel yolla bulaşan diğer her şey ( bel soğukluğu , Klamidya enfeksiyonu , Ureaplasma urealyticum ve insan papilloma virüsü )
- S – Frengi
Belirti ve bulgular
Dikey olarak bulaşan bir enfeksiyonun belirti ve semptomları, bireysel patojene bağlıdır. Annede grip benzeri bir hastalık gibi belli belirsiz belirtilere neden olabilir veya muhtemelen hiç belirti göstermeyebilir. Bu gibi durumlarda, etkiler ilk doğumda görülebilir.
Dikey olarak bulaşan bir enfeksiyonun semptomları ateş ve grip benzeri semptomları içerebilir. Yenidoğan genellikle gebelik yaşına göre küçüktür . Deri altındaki kılcal damarlardan kanama nedeniyle küçük kırmızımsı veya morumsu lekelerle ciltte peteşiyal bir döküntü olabilir. Genişlemiş bir karaciğer ve dalak ( hepatosplenomegali ), sarılık gibi yaygındır . Bununla birlikte, sarılık, hepatit B'de daha az yaygındır, çünkü yenidoğanın bağışıklık sistemi, normalde daha büyük bir çocuk veya yetişkinde sarılığın nedeni olacağı gibi, karaciğer hücrelerine karşı bir yanıt oluşturacak kadar iyi gelişmemiştir. İşitme bozukluğu , göz problemleri, zeka geriliği , otizm ve ölüm, dikey olarak bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanabilir.
Aicardi-Goutieres sendromunun genetik koşulları muhtemelen benzer şekilde mevcuttur.
nedensel yollar
Dikey olarak bulaşan enfeksiyonların ana bulaşma yolları , doğum sırasında plasenta (transplasental) ve dişi üreme sistemi boyuncadır. Amniyosentez veya majör travma gibi maternal-fetal bariyerdeki kırılmalarla da bulaşma mümkündür .
transplasental
Embriyo ve fetüsün bağışıklık fonksiyonu çok azdır veya hiç yoktur . Annelerinin bağışıklık fonksiyonuna bağlıdırlar. Birkaç patojen plasentayı geçebilir ve perinatal enfeksiyona neden olabilir. Çoğu zaman, annede küçük hastalık oluşturan mikroorganizmalar , gelişmekte olan embriyo veya fetüs için çok tehlikelidir. Bu, spontan kürtaj veya önemli gelişimsel bozukluklarla sonuçlanabilir . Birçok enfeksiyon için bebek, hamileliğin belirli aşamalarında daha fazla risk altındadır. Perinatal enfeksiyonla ilgili sorunlar her zaman doğrudan fark edilmez.
Fetüse bulaşmanın yanı sıra, transplasental patojenler plasentite (plasenta iltihabı) ve/veya koryoamniyonite ( fetal zar iltihabı ) neden olabilir.
doğum sırasında
Bebekler de doğum sırasında anneleri tarafından enfekte olabilir . Bazı enfeksiyöz ajanlar, doğum kanalından geçerken, hatta doğumdan kısa bir süre sonra rahimdeki embriyoya veya fetüse bulaşabilir. Bu ayrım önemlidir, çünkü bulaşma esas olarak doğum sırasında veya sonrasında olduğunda, tıbbi müdahale bebekte enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olabilir. Doğum sırasında bebekler, plasenta bariyeri araya girmeden anne kanına , vücut sıvılarına ve annenin genital yoluna maruz kalırlar. Bu nedenle, kan yoluyla bulaşan mikroorganizmalar (hepatit B, HIV), cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilişkili organizmalar (örn. Neisseria gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis ) ve genitoüriner sistemin normal faunası (örn., Candida albicans ) yaygın görülenler arasındadır. yenidoğan enfeksiyonu.
patofizyoloji
Virülansa karşı simbiyoz
Optimal virülans spektrumunda , dikey aktarım iyi huylu simbiyoz geliştirme eğilimindedir , bu nedenle evrimsel tıp için kritik bir kavramdır . Bir patojenin anneden çocuğa geçme yeteneği, büyük ölçüde konakçının üreme yeteneğine bağlı olduğundan, patojenlerin bulaşıcılığı onların virülansı ile ters orantılı olma eğilimindedir. Başka bir deyişle, patojenler konak organizmaları için daha zararlı hale geldikçe ve dolayısıyla onların üreme hızlarını düşürdükçe, daha az yavruya sahip olacakları için konakçıların yavrularına geçme olasılıkları daha düşüktür.
HIV bazen perinatal bulaşma yoluyla bulaşsa da, birincil bulaşma şekli dikey olmadığı için virülansı açıklanabilir. Ayrıca, tıp HIV'in dikey bulaşma sıklığını daha da azaltmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde perinatal HIV vakalarının insidansı, HIV danışmanlığı ve gönüllü test uygulamalarına ilişkin tavsiyelerin uygulanması ve sağlayıcılar tarafından perinatal HIV bulaşmasını azaltmak için zidovudin tedavisinin kullanılması sonucunda düşmüştür.
Bununla birlikte, simbiyozun evriminde ödenen bedel büyüktür: birçok nesil için, neredeyse tüm dikey bulaşma vakaları patolojik olmaya devam eder - özellikle başka herhangi bir bulaşma yolu varsa. Simbiyozu geliştirmek için birçok nesil rastgele mutasyon ve seçim gereklidir. Bu süre zarfında, dikey bulaşma vakalarının büyük çoğunluğu ilk virülansı sergiler.
Çift kalıtım teorisinde dikey aktarım, kültürel özelliklerin ebeveynlerden çocuklara geçmesini ifade eder.
Teşhis
Yenidoğanın fizik muayenesi dikey olarak bulaşan bir enfeksiyon belirtileri gösterdiğinde, muayene eden kişi yukarıda listelenen enfeksiyonların kanıtı için kan, idrar ve omurilik sıvısını test edebilir. Tanı, spesifik patojenlerden birinin kültürü veya patojene karşı artan IgM seviyeleri ile doğrulanabilir.
CMV plasentiti
CMV plasentiti
sınıflandırma
Dikey olarak bulaşan bir enfeksiyon, 22 ila 28 hafta arasındaki (tanımdaki bölgesel farklılıklar ile) gebelik yaşlarında başlayan ve doğumdan yedi gün sonra biten perinatal dönemde bulaşırsa perinatal enfeksiyon olarak adlandırılabilir.
Doğumdan sonra dikey olarak bulaşan enfeksiyon devam ederse konjenital enfeksiyon terimi kullanılabilir.
Tedavi
Toksoplazmoz ve frengi gibi bazı dikey olarak bulaşan enfeksiyonlar, anneye hamileliğinin erken döneminde teşhis konulursa antibiyotiklerle etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Dikey yolla bulaşan birçok viral enfeksiyonun etkili bir tedavisi yoktur, ancak bazıları, özellikle kızamıkçık ve suçiçeği-zoster, anneye hamilelikten önce aşı yapılarak önlenebilir .
Sıtmanın endemik olduğu bölgelerde yaşayan hamile kadınlar sıtma profilaksisi için adaydır . Hamile kadınların anemi ve parazitemisini , bebeklerinde doğum ağırlığını klinik olarak iyileştirir.
Annede aktif herpes simpleksi varsa ( pap testinin önerebileceği gibi ), sezaryen ile doğum, yenidoğanın bu virüsle temas etmesini ve dolayısıyla enfeksiyon kapmasını önleyebilir.
IgG 2 antikoru, intrauterin enfeksiyonların önlenmesinde çok önemli bir rol oynayabilir ve tedavi ve aşılama için IgG 2 bazlı tedaviler geliştirmek için kapsamlı araştırmalar devam etmektedir.
prognoz
Dikey olarak bulaşan her enfeksiyon türü farklı bir prognoza sahiptir. Gebeliğin enfeksiyon anındaki evresi de yenidoğan üzerindeki etkisini değiştirebilir.
Ayrıca bakınız
- B Grubu streptokok enfeksiyonu
- Gebelikte enfeksiyonların duyarlılığı ve şiddeti
- Yatay hastalık bulaşması