Vasküler demans - Vascular dementia

vasküler demans
Diğer isimler Arteriosklerotik demans (ICD-9'da)
Çoklu enfarktüslü demans (ICD-10'da)
Vasküler kognitif bozukluk
uzmanlık psikiyatri , nöroloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin
Belirtiler Kognitif bozukluk

Vasküler demans (VD) 'dir demans beyin, küçük, tipik olarak bir dizi kan tedarik sorunlarına neden vuruş kötüleşmesine yol açan, kognitif yetenekleri , adım adım oluşan düşüş. Terimi, bir karmaşık etkileşimi içeren bir sendroma değinmektedir serebrovasküler hastalık nedeniyle felç ve beyin yapılarında değişikliklere yol açabilmekte ve risk faktörleri lezyonlar değişim ile sonuçlanır, biliş . Tanıyı koymak için inme ve bilişsel eksiklikler arasındaki zamansal ilişki gereklidir.

Belirti ve bulgular

Demans sendromlarını ayırt etmek, sıklıkla örtüşen klinik özellikler ve ilgili altta yatan patoloji nedeniyle zor olabilir. Özellikle Alzheimer hastalığı sıklıkla vasküler demans ile birlikte ortaya çıkar.

Vasküler demansı olan kişiler , birden fazla serebrovasküler olaydan (inme) sonra, genellikle adım adım, hafif bilişsel bozuklukta olduğu gibi akut veya subakut olarak ilerleyici bilişsel bozulma ile ortaya çıkarlar . Bazı insanlar olaylar arasında iyileşiyor gibi görünebilir ve daha fazla sessiz vuruştan sonra gerileyebilir . Hızla kötüleşen bir durum felç, kalp hastalığı veya enfeksiyondan ölüme neden olabilir.

Hastalık hem olarak tarif edilir zihinsel bozukluk ve davranışsal bozukluk içinde Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması . Belirti ve semptomlar bilişsel, motor, davranışsaldır ve hastaların önemli bir kısmı için aynı zamanda afektiftir . Bu değişiklikler tipik olarak 5-10 yıllık bir süre içinde ortaya çıkar. Belirtiler tipik olarak diğer demanslardakilerle aynıdır , ancak temel olarak bilişsel gerileme ve günlük yaşam aktivitelerine müdahale edecek kadar yeterli şiddette hafıza bozukluğu, bazen fokal nörolojik belirtilerin varlığı ve beyin görüntülemede serebrovasküler hastalık ile uyumlu özelliklerin kanıtını içerir. BT veya MRI). Beynin belirli bölgelerinde gözlemlenebilen nörolojik belirtiler hemiparezi , bradikinezi , hiperrefleksi , ekstansör plantar refleksler , ataksi , psödobulber palsi , yürüme sorunları ve yutma güçlüğüdür . İnsanların bilişsel testler açısından düzensiz eksiklikleri var. Alzheimer hastalığı olan hastalarla karşılaştırıldığında , daha iyi serbest hatırlama ve daha az hatırlama müdahalesine sahip olma eğilimindedirler . Daha ciddi şekilde etkilenen hastalarda veya Wernicke veya Broca bölgelerindeki enfarktlardan etkilenen hastalarda, dizartri ve afazi adı verilen konuşma ile ilgili spesifik sorunlar mevcut olabilir.

Gelen küçük damar hastalığı , frontal lob sıklıkla etkilenir. Sonuç olarak, vasküler demansı olan hastalar, sözel akıcılık gibi frontal lob görevlerinde Alzheimer hastalığı olan benzerlerinden daha kötü performans gösterme eğilimindedirler ve frontal lob problemleri ile ortaya çıkabilirler: apati , abulia (irade veya inisiyatif eksikliği), dikkat, oryantasyon, ve idrar kaçırma. Daha ısrarcı davranışlar sergileme eğilimindedirler . VaD hastalarında ayrıca genel olarak işleme yeteneğinde yavaşlama, setleri değiştirmede zorluk ve soyut düşünmede bozulma olabilir. Hastalığın erken evresindeki ilgisizlik, vasküler demansı daha çok düşündürür.

Beyinde vasküler lezyonlara neden olan nadir genetik bozuklukların başka sunum kalıpları vardır. Kural olarak, yaşamın daha erken dönemlerinde ortaya çıkma ve daha agresif bir seyir izleme eğilimindedirler. Ek olarak, frengi gibi bulaşıcı bozukluklar arteriyel hasara, felçlere ve beyinde bakteriyel iltihaplanmaya neden olabilir.

nedenler

Vasküler demansa , anterior serebral arter bölgesi, parietal loblar veya singulat girus dahil olmak üzere birden fazla beyin bölgesini etkileyen iskemik veya hemorajik enfarktlar neden olabilir . Nadiren demansın nedeni hipokampus veya talamustaki enfarktüslerdir . İnme öyküsü, bunama geliştirme riskini yaklaşık %70 oranında artırır ve son inme, riski yaklaşık %120 oranında artırır. Beyin damar lezyonları, küçük damar hastalığı gibi yaygın serebrovasküler hastalığın sonucu da olabilir .

Vasküler demans için risk faktörleri arasında yaş, hipertansiyon , sigara kullanımı, hiperkolesterolemi , diyabetes mellitus , kardiyovasküler hastalık ve serebrovasküler hastalık bulunur . Diğer risk faktörleri coğrafi köken, genetik yatkınlık ve önceki felçleri içerir.

Vasküler demans bazen serebral arterlerin duvarlarında beta amiloid plaklarının birikmesini içeren ve damarların parçalanmasına ve yırtılmasına yol açan serebral amiloid anjiyopati tarafından tetiklenebilir . Amiloid plaklar Alzheimer hastalığının karakteristik bir özelliği olduğundan, sonuç olarak vasküler demans ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, serebral amiloid anjiyopati, önceden demans durumu olmayan kişilerde ortaya çıkabilir. Amiloid beta birikimi genellikle bilişsel olarak normal yaşlı insanlarda bulunur.

2018 ve 2019'daki iki inceleme, çölyak hastalığı ile vasküler demans arasında potansiyel olarak bir ilişki buldu .

Teşhis

Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı , Dördüncü Baskı (DSM-IV) kriterleri, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması , Onuncu Baskı (ICD-10) kriterleri, Ulusal Enstitüsü dahil olmak üzere vasküler demansı teşhis etmek için çeşitli spesifik tanı kriterleri kullanılabilir . Nörolojik Bozukluklar ve İnme kriterleri, Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences (NINDS-AIREN) kriterleri, Alzheimer Hastalığı Tanı ve Tedavi Merkezi kriterleri ve Hachinski İskemik Skoru ( Vladimir Hachinski'den sonra ).

Bilişsel bozukluk için önerilen araştırmalar şunları içerir: kan testleri (anemi, vitamin eksikliği, tirotoksikoz, enfeksiyon vb. için), göğüs röntgeni, EKG ve beyin görüntüleme, tercihen basit bir BT veya MRI'ın ötesinde işlevsel veya metabolik duyarlılığa sahip bir tarama . Bir tanı aracı olarak mevcut olduğunda, tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) ve pozitron emisyon tomografisi (PET) nörogörüntüleme, zihinsel durum muayenesini içeren değerlendirmelerle birlikte çoklu enfarktüslü demans tanısını doğrulamak için kullanılabilir . Halihazırda demansı olan bir kişide SPECT, çoklu enfarktüslü demansı Alzheimer hastalığından ayırt etmede, olağan zihinsel testler ve tıbbi öykü analizine kıyasla daha üstün görünmektedir . Gelişmeler, yeni tanı kriterlerinin önerilmesine yol açmıştır.

Tarama kan testleri tipik olarak tam kan sayımı , karaciğer fonksiyon testleri , tiroid fonksiyon testleri , lipid profili, eritrosit sedimantasyon hızı , C reaktif protein , sifiliz serolojisi, kalsiyum serum seviyesi, açlık glikozu, üre , elektrolitler , vitamin B-12 ve folat içerir. . Seçilmiş hastalarda HIV serolojisi ve bazı otoantikor testleri yapılabilir.

Karışık demans teşhisi, insanlarda ya klinik olarak ya da iskemik lezyonların nöro-görüntüleme kanıtlarına dayalı olarak Alzheimer hastalığı ve serebrovasküler hastalık kanıtı olduğunda konur .

Patoloji

Beynin kaba muayenesi, göze çarpan lezyonları ve kan damarlarındaki hasarı ortaya çıkarabilir. Lipid birikintileri ve pıhtılaşmış kan gibi çeşitli maddelerin birikimi mikroskobik görüntülerde görülür. Beyaz cevher en arterlerin kireçlenme ek olarak farkedilir atrofi (doku kaybı) ile, etkilenir. Gri maddede (serebral korteks) bazen çok sayıda mikroinfarkt da bulunabilir. Vasküler demansta majör serebral arterlerin ateromu tipik olmasına rağmen , esas olarak daha küçük damarlar ve arteriyoller etkilenir.

Önleme

Vasküler demans en azından kısmen önlenebilir olduğundan erken teşhis ve doğru teşhis önemlidir. Beyindeki iskemik değişiklikler geri döndürülemez, ancak vasküler demansı olan hasta, stabilite dönemleri ve hatta hafif iyileşme gösterebilir. İnme, vasküler demansın önemli bir parçası olduğundan, amaç yeni felçleri önlemektir. Bu, yüksek tansiyon , yüksek kan lipid seviyeleri , atriyal fibrilasyon veya diabetes mellitus gibi inme risk faktörlerinin azaltılması yoluyla denenir . Meta-analizler, yüksek tansiyon ilaçlarının inme öncesi bunamayı önlemede etkili olduğunu bulmuştur, bu da yüksek tansiyon tedavisine erken başlanması gerektiği anlamına gelir. Bu ilaçlar arasında anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri , diüretikler , kalsiyum kanal blokerleri , sempatik sinir inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör antagonistleri veya adrenerjik antagonistler bulunur . HDL dahil yüksek lipid düzeylerinin vasküler demans riskini arttırdığı bulundu. Bununla birlikte, yakın tarihli altı büyük inceleme, statin ilaçları ile tedavinin bu demansın tedavisinde veya önlenmesinde etkisiz olduğunu göstermiştir . Aspirin , felç ve kalp krizlerinin önlenmesi için yaygın olarak reçete edilen bir ilaçtır; demans hastalarına da sıklıkla verilir. Bununla birlikte, demansın ilerlemesini yavaşlatma veya bilişi iyileştirmedeki etkinliği çalışmalarla desteklenmemiştir. Sigarayı bırakma ve Akdeniz diyetinin bilişsel bozukluğu olan hastalara yardımcı olduğu bulunmamıştır; fiziksel aktivite, sürekli olarak bilişsel gerilemeyi önlemenin en etkili yöntemiydi.

Tedavi

Şu anda, vasküler demansın önlenmesi veya tedavisi için özel olarak onaylanmış herhangi bir ilaç bulunmamaktadır. Alzheimer demansının tedavisi için kolinesteraz inhibitörleri ve memantin gibi ilaçların kullanımı, vasküler demansta bilişte küçük bir gelişme göstermiştir. Bu büyük olasılıkla ilaçların birlikte var olan AD ile ilişkili patoloji üzerindeki etkilerinden kaynaklanmaktadır. Çok sayıda çalışma, aşağıdakilerle VaD tedavisinde küçük bir fayda buldu: rekabetçi olmayan bir N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptör antagonisti olan memantin ; kolinesteraz inhibitörleri galantamin , donepezil , rivastigmin ; Çalışmalar, bir Ginkgo biloba EGb761 ekstraktının vasküler bunama tedavisinde bilişi, günlük aktiviteleri ve yaşam kalitesini iyileştirdiğini ve semptomların şiddetinden bağımsız olarak etkili olduğunu göstermiştir.

Olanlarda çölyak hastalığı veya olmayan çölyak gluten duyarlılığı , sıkı glutensiz diyet hafif bilişsel bozukluk semptomlarını rahatlatmak olabilir. En kısa sürede başlatılmalıdır. İlerlemiş bunamaya karşı glütensiz bir diyetin yararlı olduğuna dair bir kanıt yoktur. Sindirim semptomları olmayan kişilerin erken teşhis ve tedavi alma olasılığı daha düşüktür.

Demansın genel yönetimi, toplum hizmetlerine sevki, yasal ve etik konularla ilgili (örneğin, araba kullanma, kapasite, ileri direktifler) karar verme ve karar vermede yardım ve bakıcı stresinin dikkate alınmasını içerir . Davranışsal ve afektif semptomlar bu hasta grubunda özel olarak ele alınmayı hak etmektedir. Bu sorunlar, geleneksel psikofarmakolojik tedaviye direnme eğilimindedir ve sıklıkla hastaneye kabule ve kalıcı bakıma yerleştirilmesine yol açar.

prognoz

Demanslı hastaların ortalama sağkalımını belirlemek için birçok çalışma yapılmıştır. Çalışmalar sıklıkla küçük ve sınırlıydı, bu da mortalitenin demans tipi ve hastanın cinsiyeti ile bağlantısı konusunda çelişkili sonuçlara neden oldu. 2015 yılında Hollanda'da yapılan çok büyük bir araştırma, demans nedeniyle bir günlük kliniğe ilk sevk edilen hastalarda bir yıllık ölüm oranının genel popülasyona kıyasla üç ila dört kat daha yüksek olduğunu bulmuştur. Hasta demans nedeniyle hastaneye yatırılmışsa, mortalite kardiyovasküler hastalık nedeniyle hastaneye yatırılan hastalardan bile daha yüksekti . Vasküler demansın, Alzheimer Hastalığı ile karşılaştırıldığında ya karşılaştırılabilir ya da daha kötü sağkalım oranlarına sahip olduğu bulundu; başka bir çok büyük 2014 İsveç çalışması, VaD hastalarının prognozunun erkek ve daha yaşlı hastalar için daha kötü olduğunu buldu.

Hastayı zayıflatan ve pnömoni gibi bakteriyel enfeksiyonlara yenik düşmesine neden olan Alzheimer hastalığının aksine , vasküler demans, beynin kan akışında ölümcül bir kesinti olasılığı nedeniyle doğrudan bir ölüm nedeni olabilir.

epidemiyoloji

Vasküler demans, yaşlı erişkinlerde Alzheimer hastalığından (AH) sonra ikinci en yaygın demans şeklidir . Prevalans hastalığın Batı ülkelerinde% 1.5 ve Japonya'da yaklaşık 2.2% 'dir. Japonya'daki tüm demansların %50'sini, Avrupa'da %20 ila %40'ını ve Latin Amerika'da %15'ini oluşturur. İnme hastalarının %25'i inme geçirdikten sonraki bir yıl içinde yeni başlangıçlı demans geliştirir. Bir çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'nde, 71 yaşın üzerindeki tüm insanlarda vasküler demans prevalansının %2,43 olduğunu ve bir başkası, demans prevalansının her 5,1 yılda bir ikiye katlandığını bulmuştur. İnsidans yaşamın dördüncü ve yedinci dekatları arasında pik yapar ve hastaların %80'inde hipertansiyon öyküsü vardır .

Yakın tarihli bir meta-analiz, yaygın inme ile ilgili 36 çalışma (1,9 milyon katılımcı) ve inme olayıyla ilgili 12 çalışma (1,3 milyon katılımcı) tanımladı. Yaygın inme için, tüm nedenlere bağlı demans için birleştirilmiş tehlike oranı 1.69'du (%95 güven aralığı: 1.49–1.92; P < .00001; I 2 = %87). İnme vakası için havuzlanmış risk oranı 2,18'dir (%95 güven aralığı: 1,90–2,50; P < 0,00001; I 2 = %88). Çalışma özellikleri, yaygın inme için çalışma arası heterojenitenin %50,2'sini açıklayan cinsiyet dışında bu ilişkileri değiştirmedi. Bu sonuçlar, inmenin tüm nedenlere bağlı demans için güçlü, bağımsız ve potansiyel olarak değiştirilebilir bir risk faktörü olduğunu doğrulamaktadır.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar