Vasküler baypas - Vascular bypass

Bir damar by-pass a, cerrahi prosedür yönlendirme için gerçekleştirilen kan akışı kan damarlarının yeniden bağlanma ile başka bir alandan. Genellikle bu, normal kan akışının olduğu bir bölgeden nispeten normal bir başka alana hastalıklı bir arterin etrafından atlamak için yapılır. Yaygın yetersiz kan akışı (üzere gerçekleştirilir iskemi neden olduğu) ateroskleroz bir parçası olarak, organ nakli , ya da ilişkin damar erişim içinde hemodiyaliz . Genel olarak, birinin kendi damarı (otogreft), vasküler baypas için tercih edilen greft materyalidir (veya konduittir), ancak politetrafloroetilen gibi diğer greft türleri(Teflon), polietilen tereftalat (Dacron) veya farklı bir kişinin damarı ( allogreft ) de yaygın olarak kullanılmaktadır. Arterler ayrıca vasküler greft olarak da hizmet edebilir. Bir cerrah greft kaynağına diker ve cerrahi sütür kullanarak elle hedef damarları cerrahi bir anastomoz oluşturarak diker .

Yaygın baypas bölgeleri, koroner arter hastalığını tedavi etmek için kalbi ( koroner arter baypas cerrahisi ) ve periferik vasküler hastalığı tedavi etmek için alt ekstremite baypas cerrahisinin kullanıldığı bacakları içerir .

Tıbbi kullanımlar

Kardiyak baypas

Arterler getirmek zaman Kardiyak baypas yapılır kanı için kalp kasının (koroner arterler) tarafından tıkanabilir plak . Böyle bir durum anjina pektoris kaynaklı göğüs ağrısına veya kalp krizine neden olabilir .

Bacak (alt ekstremite) baypas

Bacaklarda, periferik vasküler hastalık , akut ekstremite iskemisi , anevrizmalar ve travmayı tedavi etmek için baypas greftleme kullanılır . Alt ekstremitelerde vasküler baypas greftleri için hastalığın konumuna bağlı olarak birçok anatomik düzenleme olsa da prensip aynıdır: normal akışın olmadığı bir bölgeye kan akışını yeniden sağlamak.

Örneğin , femoral arter tıkalıysa bir femoral-popliteal baypas ( "fem-pop" ) kullanılabilir . Bir fem-pop baypas, diz üstü veya altı popliteal artere atıfta bulunabilir. Alt ekstremite baypaslarının diğer anatomik tanımları şunları içerir:

• "fem-fem" - femurdan femoral baypasa, örneğin sağdan sola. Bir femoral artere akım olmadığında (yani alıcı taraftaki iliak arter hastalıklı olduğunda) ancak aortik akım olduğunda kullanılır.
• "aorto-bifem" - her iki femoral artere aort. Leriche sendromu olarak bilinen aort bifurkasyonunda veya her iki iliak arterde hastalık olduğunda kullanılır .
• "ax-bifem" - her iki femoral arter baypasına aksiller arter . Her iki aksiller arter baypasın kaynağı olarak kullanılabilir. Hasta daha invaziv ve daha yüksek riskli bir aorto-bifemi tolere edemediğinde veya EVAR cihazı gibi enfekte bir aort greftini çıkarırken kullanılır.
• "fem-tib" - üç tibial arterden birine ( Ön , Arka veya Peroneal ) femoral . Femoral ve tibial arter hastalıkları için kullanılan bu prosedür, daha proksimal arterlerden ziyade tibial arterlerde hastalık oluşturma eğiliminde olan diyabetli kişilerde en sık kullanılır .
• Bir "DP" baypas - hedeftir herhangi damar baypas dorsalis pedis arter üzerinde dorsumun ayağın. Fem-tib baypas için açıklananlara benzer durumlarda kullanılır.

Hemodiyaliz erişimi

Hemodiyaliz erişimi için fistül görevi gören arteriovenöz greft

Bir damar by-pass genellikle bir erişim noktası olarak hizmet etmek için oluşturulan dolaşım sistemi için hemodiyaliz . Böyle bir baypas, sentetik malzeme kullanmadan bir damarı bir atardamara doğrudan bağlarsa , arteriyovenöz fistül olarak adlandırılır .

Serebral arter baypas

Kafatasında, kan akışı engellendiğinde veya hasarlı bir serebral arter beyne yeterli kan akışını engellediğinde, beynin oksijenden yoksun (iskemik) bir bölgesine akışı iyileştirmek veya eski haline getirmek için bir serebral arter baypası yapılabilir.

Birkaç arter tıkandığında ve birkaç baypas gerektiğinde, prosedüre çoklu baypas denir. Gereken baypas sayısı, her zaman hastanın genel sağlığına bağlı olan ameliyat riskini artırmaz.

Değerlendirme

Bir baypas oluşturmadan önce, çoğu cerrah hastalıklı kan damarlarının ciddiyetini ve yerini belirlemek için bir görüntüleme çalışması alacak veya gerçekleştirecektir. Kalp ve alt ekstremite hastalıkları için bu genellikle bir anjiyogram şeklindedir . Hemodiyaliz erişimi için bu, ultrasonla yapılabilir. Bazen, bir BT anjiyogramı , resmi bir anjiyogramın yerini alacaktır.

Kontrendikasyonlar

Yeterli bir venöz kanalın olmaması bypass ameliyatı için göreceli bir kontrendikasyondur ve hastalık alanına bağlı olarak alternatifler kullanılabilir. İskemik kalp hastalığı veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi cerrahi riskini artıran tıbbi durumlar da göreceli kontrendikasyonlardır. Koroner ve periferik vasküler hastalık için, distal alana "akıntı" olmaması da bir kontrendikasyondur çünkü hastalıklı bir arterin etrafından hastalıklı bir başka alana vasküler bypass yapılması vasküler sorunu çözmez.

Bir hasta baypas uygulanamayacak kadar yüksek riskli olarak kabul edilirse, anjiyoplasti veya ilgili damara stentleme için aday olabilir .

teknikler

Standart teknikler

Vasküler bypass tekniğinde dogma, proksimal ve distal kontrol elde etmeyi söyler . Bu, içinden akışı olan bir damarda, cerrahın, baypasın oluşturulduğu kan damarının en uzak ve en yakın uzantılarına maruz kalması gerektiği anlamına gelir, böylece damar açıldığında kan kaybı en aza indirilir. Gerekli maruziyetten sonra, genellikle segmentin hem proksimal hem de distal ucunda klempler kullanılır. Aradaki tıkanıklıkta olduğu gibi, önerilen giriş alanında hedef damardan kan akışının olmadığı istisnalar mevcuttur.

Bir arter tarafından perfüze edilen organ, beyinde olduğu gibi, kan akışının geçici olarak tıkanmasına bile duyarlıysa, çeşitli başka önlemler alınır.

ELANA

In nöroşirürji , excimer laser yardımlı olmayan tıkayıcı anastomoz (ELANA) alıcı kan damarlarında kan akımı kesintiye uğratmadan bypass oluşturmak için bir tekniktir kullanımıdır. Bu, felç veya anevrizma yırtılması riskini azaltır .

ELANA tekniği, beyin içinde veya beyne bir baypas oluşturmak için kan damarları ( anastomoz ) arasında bir bağlantı kurmak için diğer yöntemlerin ince bir modifikasyonudur . Farklılıklar, alıcı arterin nasıl açıldığını içerir. Geleneksel tekniklerde alıcı arter geçici olarak kesilir (klipslerle kapatılır) ve mikro makas veya neşter kullanılarak açılırken , ELANA tekniğinde kan akışı kesilmez ve 308 nm excimer lazerden gelen radyasyonla açıklık ( arteriotomi ) oluşturulur. Bypass'ı alan arterden kan akmaya devam ederken, bypass olacak damara yerleştirilmiş bir kateter. Bu fark , bypass yapılan arterin beslediği bölgelere iskemi riskini azaltır . Beyin hücreleri , daha eski baypas yöntemleriyle oluşturulanlar da dahil olmak üzere , kan akımı eksikliğine ( iskemi ) özellikle duyarlı olduğundan, teknik beyin cerrahisinde en değerli olanıdır . ELANA'nın yardımıyla oluşturulan baypaslar, ekstrakraniyalden intrakraniyal baypasa veya beyindeki iki arter arasında (kafa içi ila kafa içi) dahil olmak üzere beyindeki ana arterlere olabilir.

Cerrahlar bu baypasları, esas olarak, kliplenemeyen ve sarılmayan dev anevrizmaları veya kafatasının tabanında tümörleri olan hastaların tedavisinde veya başka türlü tedavi edilemeyen inme riski taşıyan hastaları tedavi etmek için bir adım olarak oluştururlar .

ELANA tekniği tıp literatüründe kapsamlı bir şekilde tanımlanmıştır. Prosedür sırasında serebral iskemi riski olmadan büyük bir serebral artere bypass olan hastaları tedavi etmenin bir yolunu bulmak için 1993'ten başlayarak geliştirilmiştir . Bu teknik genel haber medyası tarafından bildirilmiştir.

Riskler ve komplikasyonlar

Vasküler baypas sonrası çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Baypasın riskleri:

• Akut greft oklüzyonu , bypass yapıldıktan kısa bir süre sonra bir vasküler bypass greftinin tıkanmasıdır (tıkanması). Kronik greft oklüzyonundan farklı nedenleri arasında teknik başarısızlık (örn. anastomoz darlığı, ters çevrilmemiş vende eksik kapak lizisi ) ve tromboz bulunur. Nadirdir, ancak neredeyse her zaman yeniden ameliyat gerektirir .

Ameliyatın genel riskleri:

• Kanama (kanama)
• enfeksiyon
• emboli

Kurtarma

Koroner arter veya beyin cerrahisi vasküler bypass ameliyatından hemen sonra hastalar yoğun bakım ünitesinde veya koroner bakım ünitesinde bir ila iki gün iyileşirler . Kurtarma normal ve olmadan kaydıyla komplikasyonlar , böyle bir şekilde daha az yoğun bir biçimde takip birimine taşıyabilirsiniz adım aşağı birimine veya bir koğuş yatağı . Ameliyatın kapsamına bağlı olarak, bir bacak baypasından iyileşme, bir basamak aşağı veya koğuş yatağından başlayabilir. Baypas ameliyatından hemen sonra izleme , kanama ve greft tıkanıklığının belirti ve semptomlarına odaklanır . Kanama tespit edilirse, tedavi transfüzyondan tekrar ameliyata kadar değişebilir . Daha sonra hastane seyrinde, yaygın komplikasyonlar arasında yara enfeksiyonları , pnömoni , idrar yolu enfeksiyonu ve greft tıkanıklığı bulunur.

Taburcu olurken, hastalara genellikle oral ağrı kesiciler reçete edilir ve kontrendike değilse bir statin ve bir anti-trombosit ilacı reçete edilmelidir ve ateroskleroz için baypas gerçekleştirildi (örneğin, periferik vasküler hastalık veya koroner arter hastalığı ). Bazı hastalar bir ay sonra normal hissetmeye başlarken, diğerleri işlemden birkaç ay sonra hala problem yaşayabilir.

Çoğu baypas ameliyatından sonraki ilk on iki hafta boyunca, hastalara cerrahi yaraları, özellikle koroner baypas sonrası göğüs kafesi iyileşirken ağır kaldırmaktan, ev işlerinden ve golf , tenis veya yüzme gibi yorucu rekreasyonlardan kaçınmaları tavsiye edilir .

Herhangi bir baypas ameliyatından sonra iyileşmenin bir kısmı, hastanın iyileşmesini izlemek için bir doktora düzenli ziyaretleri içerir. Normalde bir cerrahla bir takip ziyareti ameliyattan iki ila dört hafta sonra planlanır. Hastanın sağlığı düzeldikçe bu ziyaretlerin sıklığı giderek azalır.

Damar sertliği nedeniyle yapılan vasküler bypass ameliyatlarında, damar hastalığına yol açan metabolik sorunu ortadan kaldırmaz. Altta yatan durumu iyileştirmek için sigarayı bırakmak , diyet değişiklikleri yapmak ve düzenli egzersiz yapmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri gereklidir.

Referanslar

Dış bağlantılar

• İlgili Medya Vasküler bypass Wikimedia Commons