Vankomisine dirençli Enterokok -Vancomycin-resistant Enterococcus

Vankomisine dirençli Enterokok
Diğer isimler Vankomisine dirençli enterokoklar
Vankomisine Dirençli Enterokok 01.jpg
Vankomisine dirençli enterokokların SEM mikrografı
uzmanlık Mikrobiyoloji
Önleme Peri-rektal sürüntü ile ekran
Tedavi Linezolid

Vankomisin dirençli Enterococcus veya vankomisin dirençli enterococci ( VRE ), olan bakteri cinsi suşlarının Enterococcus olan dayanıklı için antibiyotik vankomisin .

Kazanılmış direnç mekanizması

vankomisin

Enterokoklar tarafından altı farklı tipte vankomisin direnci gösterilmiştir: Van-A, Van-B, Van-C, Van-D, Van-E ve Van-G. Önemi, Van-A VRE'nin hem vankomisine hem de teikoplanine dirençli olması , Van-B VRE'nin vankomisine dirençli ancak teikoplanine duyarlı olması ve Van-C'nin vankomisine yalnızca kısmen dirençli olmasıdır.

Enterokokta bulunan vankomisine direnç mekanizması, peptidoglikan sentez yolunun değiştirilmesini içerir. D-alanil-D-laktat varyasyonu, vankomisin ve peptit arasında bir hidrojen-bağ etkileşiminin (D-alanil-D-alanin için beşe karşılık dört) olası kaybıyla sonuçlanır. D-alanil-D-serin varyasyonu, muhtemelen sterik engelleme nedeniyle vankomisin ve peptit arasında altı kat afinite kaybına neden olur.

Teşhis

Bireyde VRE olduğunda, hangi suşun olduğunu belirlemek önemlidir .

Tarama

VRE için tarama birkaç yolla gerçekleştirilebilir. Peri-rektal/anal sürüntüleri veya dışkı örneklerini doğrudan aşılamak için bir yöntem, 6 μg/ml vankomisin içeren safra eskülin azid agar plakalarını kullanır. Siyah koloniler, VRE olarak raporlanmadan önce, tür düzeyinde enterokok olarak tanımlanmalı ve ayrıca bir MIC yöntemiyle vankomisine dirençli oldukları doğrulanmalıdır.

Vankomisin direnci, organizmanın bir süspansiyonunun 6 µg/ml vankomisin içeren ticari olarak temin edilebilen bir beyin kalp infüzyon agar (BHIA) plakasına aşılanmasıyla saf kültürde bulunan enterokok kolonileri için belirlenebilir . Ulusal Klinik Laboratuvar Standartları Komitesi (NCCLS), kazanılmış dirençli türleri (vanA ve vanB) vanC içsel direnci olan türlerden ayırt etmek için bir vankomisin MIC testi ve ayrıca hareketlilik ve pigment üretim testleri yapılmasını önerir. VanA ve vanB'yi hedefleyen PCR kullanılarak vankomisin direncinin tespiti de gerçekleştirilebilir.

Enfeksiyon tedavisi

Linezolid

Seftriakson (üçüncü kuşak sefalosporin ) kullanımı, VRE ile kolonizasyon ve enfeksiyon için bir risk faktörüdür ve sefalosporin kullanımının kısıtlanması, hastanelerde VRE enfeksiyonunun ve bulaşmanın azalması ile ilişkilendirilmiştir. L. rhamnosus'un bir suşu olan Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), VRE'nin gastrointestinal taşıyıcılığını tedavi etmek için ilk kez başarıyla kullanıldı. ABD'de linezolid yaygın olarak VRE'yi tedavi etmek için kullanılır.

Tarih

Vankomisine dirençli olmak için vankomisine duyarlı enterokoklar tipik olarak vankomisin direnci sağlayan genleri kodlayan plazmitler veya transpozonlar şeklinde yeni DNA elde ederler . Bu edinilmiş vankomisin direnci, E. gallinarum ve E. casseliflavus/flavescens dahil olmak üzere belirli enterokok türlerinin doğal vankomisin direncinden ayırt edilir .

Yüksek düzeyde vankomisine dirençli E. faecalis ve E. faecium , ilk olarak 1980'lerde belgelenen klinik izolatlardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde vankomisine dirençli E. faecium , Ocak 2006'dan Ekim 2007'ye kadar Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri Ulusal Sağlık Güvenliği Ağı'na bildirilen sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonların %4'ü ile ilişkilendirilmiştir . Yoğun olarak yetiştirilen tavukların önemli bir yüzdesinin de VRE taşıdığı düşünülse de, genellikle hastanede (hastane enfeksiyonu) bakterilerle temasa geçer . Diğer bölgeler benzer bir dağılım kaydetti, ancak VRE insidansı arttı. Örneğin, hastane kaynaklı VRE ile ilgili 2006 yılında yapılan bir çalışma, İran gibi Orta Doğu bölgesinde VRE dağılımında ortaya çıkan bir kayma ile birlikte enterokoklar arasında hızlı bir direnç yayıldığını ortaya koydu. Enterokok enfeksiyonlarında tedavi başarısızlıkları, VanA ve VanB varlığı gibi faktörler nedeniyle endemik enterokokların glikopeptid direncine ilişkin yetersiz bilgiden kaynaklanmaktadır. İran'dan yapılan çalışma, İran'dan gelen enterokok suşlarında VanB geni taşıyan ilk VRE izolatları vakasını bildirdi. Bu çalışma aynı zamanda Orta Doğu bölgesinde hastane kaynaklı E. raffinosus ve E. mundtii'nin ilk belgelenmiş izolasyonunu da kaydetti .

Ayrıca bakınız

Referanslar

daha fazla okuma

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar