Valsalva manevrası - Valsalva maneuver

Valsalva manevrası
Valsalva manevrası.jpg
Bir adam, kulağı otoskopla incelenirken Valsalva manevrası yapıyor .

Valsalva manevrası orta kuvvetli teşebbüs tarafından gerçekleştirilir soluk verme kapalı karşı solunum kişinin ağzını kapatarak ve bir balon patlattığı sanki havayı kovma ederken kimsenin burnu kapalı sıkıştırarak genellikle yapılır. Manevra varyasyonları halinde kullanılabilir tıbbi kalp fonksiyonu ve bir test olarak muayene otonom sinir kontrol merkezinde ya da silmek için kulaklar ve sinüsler (bunların arasındaki basıncı eşitlemek için,) olduğunda olduğu gibi ortam basıncı değişiklikleri, tüplü dalış , hiperbarik oksijen tedavisi veya hava yolculuğu .

Modifiye edilmiş bir versiyon, kapalı bir glottis'e karşı sona erdirilerek yapılır . Bu, aşağıda açıklanan kardiyovasküler tepkileri ortaya çıkaracak, ancak östaki tüplerine havayı zorlamayacaktır.

Tarih

Tekniğe, asıl bilimsel ilgi alanı insan kulağı olan Bologna'lı bir on yedinci yüzyıl doktoru ve anatomist olan Antonio Maria Valsalva'nın adı verildi . Östaki borusunu ve açıklığını (açıklığını) test etmek için yapılan manevrayı anlattı . Ayrıca bu manevranın orta kulaktan irin dışarı atılması için kullanımını da tanımladı .

fizyolojik tepki

Valsalva manevrasına normal yanıt sırasında kan basıncı (sistolik) ve nabız hızı. Kırk milimetre cıva basıncı 5 saniyede uygulanır ve 20 saniyede boşaltılır.

Normal fizyolojik tepki dört aşamadan oluşur.

  1. İlk basınç artışı
    Ekspiratuar kuvvet uygulandığında, göğüs içindeki basınç yükselir ve kanı pulmoner dolaşımdan sol atriyuma doğru zorlar . Bu , manevranın ilk birkaç saniyesinde atım hacminde hafif bir artışa neden olur .
  2. Azaltılmış venöz dönüş ve kompanzasyon
    Sistemik kanın kalbe dönüşü, göğüs içindeki basınç nedeniyle engellenir. Kalbin çıkışı azalır ve atım hacmi düşer. Bu, resimde 5 ila yaklaşık 14 saniye arasında gerçekleşir. Atım hacmindeki düşüş refleks olarak kan damarlarının daralmasına ve basınçta bir miktar artışa (15 ila 20 saniye) neden olur. Bu telafi, basıncın normale yakın hatta normalin üzerine dönmesiyle oldukça belirgin olabilir, ancak kalp debisi ve vücuda kan akışı düşük kalır. Bu süre zarfında nabız hızı artar (telafi edici taşikardi).
  3. Basınç çıkışı
    Göğüs üzerindeki basınç serbest bırakılır, pulmoner damarların ve aortun yeniden genişlemesine izin verilir ve sırasıyla sol atriyal dönüşün azalması ve aort hacminin artması nedeniyle atım hacminde (20 ila 23 saniye) daha hafif bir düşüşe neden olur. Venöz kan bir kez daha göğse ve kalbe girebilir, kalp debisi artmaya başlar.
  4. Kalp debisinin geri dönüşü
    Kalbe kan dönüşü, geri engellenen kan girişinin etkisiyle artar ve kalp debisinde hızlı bir artışa neden olur (24 saniye). Atım hacmi, normal seviyeye dönmeden önce genellikle normalin üzerine çıkar. Kan basıncının geri dönüşü ile nabız hızı normale döner.

Bu yanıt modelinden sapma, anormal kalp fonksiyonunu veya kalbin anormal otonom sinir kontrolünü gösterir. Valsalva ayrıca diş hekimleri tarafından maksiller molar dişin çekilmesinden sonra da kullanılır . Manevra, bir perforasyon veya antral iletişim olup olmadığını belirlemek için gerçekleştirilir .

Uygulamalar

Orta kulak basınçlarının normalleştirilmesi

Dalış veya uçak inişinde olduğu gibi hızlı ortam basıncı artışı meydana geldiğinde, bu basınç Östaki tüplerini kapalı tutma eğilimi gösterir ve acı verici sonuçlarla kulak zarı boyunca basınç eşitlenmesini önler. Bu acı verici durumdan kaçınmak için, dalgıçlar, keson işçileri ve hava mürettebatı, östaki borularını yutarak açmaya çalışırlar , bu da boruları açma eğilimi gösterir ve kulağın kendini eşitlemesine izin verir.

Bu başarısız olursa, Valsalva manevrası kullanılabilir. Bu manevra, orta kulak basıncını eşitlemek için bir araç olarak kullanıldığında, orta kulağa aşırı basınç uygulanmasından kaynaklanan işitsel hasar riskini de beraberinde taşır. Valsalva manevrası yaklaşık 20-40 mm Hg basınç oluşturur. Zaman kalırsa, östaki tüplerini birkaç kez yutarak veya esneyerek ya da Valsalva tekniğini kullanarak çok az miktarda havayı parmaklarla kapalı tutulan burun deliklerine hafifçe soluyarak açmaya çalışmak daha güvenlidir. baskı hissedilir, serbest bırakılması acı verici olacak noktaya gelmeden önce. "Esneme" yönteminin etkinliği uygulama ile geliştirilebilir; bazı kişiler klasik esnemede olduğu gibi düz aşağı değil , çenesini ileri veya aşağı ve yukarı hareket ettirerek gevşetmeyi veya açmayı başarabilir , bazıları ise işitilen tensör timpani kasını harekete geçirerek çenesini hiç hareket ettirmeden yapabilir. birey tarafından derin, gürleyen bir ses olarak. Açılış genellikle uygulayıcı tarafından açıkça duyulabilir, böylece manevranın başarılı olduğuna dair geri bildirim sağlanır.

Yutma veya esneme sırasında, yutaktaki (boğaz) birkaç kas, yumuşak damağı yükseltmek ve boğazı açmak için hareket eder. Bu kaslardan biri olan tensör veli palatini de östaki borusunu açma görevi görür. Bu nedenle yutkunma veya esneme orta kulak basıncını eşitlemede başarılıdır. Popüler inanışın aksine, çene kapalıyken tüpleri sıkıştırmaz. Aslında östaki boruları mandibulaya kıstırılacak kadar yakın değildir. İnsanlar genellikle uçakta iniş/çıkış sırasında sakız çiğnemeyi tavsiye eder, çünkü sakız çiğnemek tükürük salgısını artırır ve fazla tükürüğün yutulması östaki tüplerini açar.

Klinik bir ortamda Valsalva manevrası genellikle ya kapalı bir glottise ya da harici bir basınç ölçüm cihazına karşı yapılır, böylece Östaki tüpleri üzerindeki basıncı ortadan kaldırır veya en aza indirir. Balonları şişirmede olduğu gibi dirence karşı üfleme veya üfleme Valsalva etkisine sahiptir ve kan basıncının düşmesi baş dönmesine ve hatta bayılmaya neden olabilir.

kuvvet antrenmanı

Valsalva manevrasının genellikle maksimal kuvvet üretmek için en uygun nefes alma modeli olduğuna inanılır ve squat , deadlift ve bench press gibi egzersizler sırasında ve Olimpik halterin her iki kaldırmasında da gövdeyi stabilize etmek için güçlendirmede sıklıkla kullanılır . Ek olarak, rekabetçi güçlü adamlar genellikle Valsalva manevrasını kütük pres, boyunduruk yürüyüşleri ve taş yükleme gibi şeylerde ve diğer güçlü adam hareketlerinde kullanır.

Acı Yönetimi

Valsalva manevrası lomber ponksiyon sırasında ağrıyı azaltmak için kullanılabilir .

Kalp ritminin düzenlenmesi

Valsalva manevrası, supraventriküler taşikardi ataklarını durdurmak için kullanılabilir . Artan intratorasik basınç (ITP) aorttaki basınca eklendiğinden, kan basıncı (BP) ıkınmanın başlangıcında yükselir. Daha sonra düşer, çünkü ITP venleri sıkıştırır, venöz dönüşü ve kalp debisini azaltır. Bu, taşikardiye ve periferik vasküler dirençte (PVR) artışa neden olan baroreseptörleri inhibe eder. Glottis açıldığında ve ITP normale döndüğünde, kalp debisi eski haline döner, ancak periferik damarlar daralır. Bu nedenle kan basıncı normalin üzerine çıkar ve bu, baroreseptörleri uyararak bradikardiye ve kan basıncının normal seviyeye düşmesine neden olur .

Tıbbi teşhis

Kardiyoloji

Manevra bazen, özellikle bir ekokardiyogram ile birlikte kullanıldığında, kalp anormalliklerini teşhis etmek için kullanılabilir . Örneğin, Valsalva manevrası (faz II), hipertrofik kardiyomiyopati üfürümlerinin, yani dinamik subvalvüler sol ventrikül çıkış obstrüksiyonunun yoğunluğunu arttırır . Aynı zamanda Valsalva manevrası (faz II), aort stenozu ve atriyal septal defekt dahil olmak üzere diğer çoğu üfürümün yoğunluğunu azaltır . Valsalva manevrasının ilk birkaç saniyesinde (faz I) durum tam tersi olacaktır.

Valsalva'nın Etkisi (faz II) Kardiyak bulgu
üfürüm azaltır
Aort darlığı
pulmonik stenoz
triküspit yetersizliği
üfürüm artırır Hipertrofik kardiyomiyopati
Mitral kapak prolapsusu
Daha erken başlayan üfürüm
Mitral kapak prolapsusu

Nöroloji

Valsalva manevrası, servikal omurganın sinirlerindeki problemlerin veya yaralanmaların klinik teşhisine yardımcı olmak için kullanılır. Valsalva manevrası yapıldığında intraspinal basınç hafifçe artar. Bu nedenle, nöropatiler veya radiküler ağrı hissedilebilir veya şiddetlenebilir ve bu, intervertebral disk veya anatominin başka bir parçası tarafından bir sinire baskı yapıldığını gösterebilir. Valsalva manevrasını yaparken baş ağrısı ve ağrı da Arnold-Chiari malformasyonunun ana semptomlarından biridir . Valsalva manevrası, mikrodiskektomi gibi bazı spinal operasyonları takiben dural yırtık olup olmadığını kontrol etmede faydalı olabilir . Omurilik içi basınçtaki bir artış, BOS'un duradan dışarı sızmasına neden olarak baş ağrısına neden olur.

Valsalva manevrası, geçici global amnezi ile ilişkilendirilmiştir .

Supraklaviküler lenf düğümlerinin palpasyonu

Lenf düğümleri gömülü olabileceğinden, hastadan Valsalva manevrasını yapmasını istemek, akciğerin kubbesini yukarı doğru itebilir ve derindeki düğümleri palpasyon için daha erişilebilir bir konuma getirebilir. Palpasyon, kanserin tanısal bir göstergesi olan supraklaviküler lenf düğümlerinin genişlemesini tanımlayabilir. Supraklaviküler lenfadenopati varlığında malignite prevalansı %54-85 aralığında bildirilmektedir.

Oral-antral iletişim

Valsalva manevrasının bir çeşidi, ağız-antral iletişimin, yani ağız boşluğu ile maksiller sinüs arasında bir bağlantının varlığının teşhisine yardımcı olmak için kullanılır .

ürogenital tıp

Valsalva manevrası, ürodinamik testlerde intrinsik sfinkterik eksikliğin (ISD) teşhisine yardımcı olmak için kullanılır . Valsalva kaçak noktası basıncı, idrar kaçağı ile ilişkili minimum veziküler basınçtır. Eşik değer üzerinde bir fikir birliği olmamasına rağmen, > 60 cm H 2 O değerlerinin genellikle mesane boynunun hipermobilitesini ve normal sfinkter fonksiyonunu gösterdiği kabul edilir. Ayrıca, pelvik organ prolapsusu olan kadınları muayene ederken , maksimum pelvik organ inişini göstermek için hastadan Valsalva manevrasını yapmasını istemek kullanılır.

komplikasyonlar

preretinal

Valsalva retinopatisi, Valsalva manevrası ile ilişkili patolojik bir sendromdur. İntratorasik basınçta geçici bir artış öyküsü olan kişilerde preretinal kanama (retina önünde kanama) olarak ortaya çıkar ve ağır kaldırma, kuvvetli öksürme, tuvalette ıkınma veya kusma ile ilişkili olabilir. Kanama görme eksenini tıkarsa görme kaybına neden olabilir ve hastalar görme alanlarında uçuşan cisimler fark edebilir. Genellikle bu, kalıcı görme bozukluklarına neden olmaz ve görme tamamen geri yüklenir.

Kardiyovasküler ve gastrointestinal

Valsalva manevrasını kullanarak defekasyon oluşturmaya çalışma nedeniyle kalp durması ve diğer kardiyovasküler komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Uygulamanın bir diğer komplikasyonu hiatal hernidir .

Uzay giysili Valsalva cihazı

"Valsalva" kullanımını gösteren astronot

Bazı uzay giysileri , giyen kişinin elbiseyi giyerken Valsalva manevrasını gerçekleştirmek için burnunu tıkamasını sağlayan Valsalva cihazı adı verilen bir cihaz içerir . Astronot Drew Feustel , bunu "Valsalva adı verilen ve basıncın yeniden ayarlanması gerektiğinde burnu tıkamak için kullanılan süngerimsi bir cihaz" olarak tanımlıyor. Cihazın bir kullanımı, giysinin basınçlandırılması sırasında basıncı eşitlemektir.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar