üretrit - Urethritis
üretrit | |
---|---|
uzmanlık | Üroloji |
Üretrit olduğu iltihap ve üretra . En sık görülen semptomlar ağrılı veya zor idrara çıkma ve üretral akıntıdır. Genellikle neden olduğu yaygın tedavi edilebilir bir durumdur enfeksiyonu ile bakteri . Bu bakteriyel enfeksiyon genellikle cinsel yolla bulaşır , ancak her durumda değil; örneğin idiyopatik olabilir . Bazı üretrit insidansı da asemptomatik görünebilir.
nedenler
Hastalık olarak sınıflandırılır gonokokal üretrit neden olduğu, Neisseria gonorrhoeae ya da gonokokal olmayan üretrit en sık neden olduğu (NGU), Chlamydia trachomatis , rutin olarak test vakaların% 20-50 alınırlar. Bazen spesifik olmayan üretrit (NSU) olarak adlandırılan NGU'nun hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan nedenleri vardır.
Diğer nedenler şunlardır:
- Mycoplasma genitalium : Gonokokal olmayan üretritin %15-20'sini oluşturan ikinci en yaygın nedendir.
- Trichomonas vaginalis : ABD'deki vakaların %2-13'ünü oluşturur; enfeksiyon çoğu durumda asemptomatiktir
- Adenoviridae
- Üropatojenik Escherichia coli (UPEC)
- Herpes simpleks virüsü
- Sitomegalovirüs
- Reaktif artrit : üretrit, artrit, üretrit ve konjonktivit içeren reaktif artrit üçlüsünün bir parçasıdır.
- Ureaplasma urealyticum
- Metisiline dirençli Staphylococcus aureus
- B Grubu streptokok
- Genital bölge tahrişi: örneğin kateter kaynaklı, fiziksel aktivite, dar giysiler veya sabunlar
- Bağışıklığı baskılanmış bireyde mantar üretriti
Belirtiler
Semptomlar, hastalıkların nedenine göre değişir. Üretritin bulaşıcı nedenleri için semptomlar enfeksiyondan birkaç hafta ila birkaç ay sonra başlayabilir. Üretritin bulaşıcı olmayan nedenleri genellikle birkaç gün sonra semptomlar gösterir. Yaygın semptomlar arasında ağrılı idrara çıkma, sürekli idrara çıkma isteği, kaşıntı ve üretral akıntı yer alır. Ek belirtiler cinsiyete göre değişir. Erkeklerde idrar veya menide kan, peniste kaşıntı, hassasiyet veya şişme, kasık bölgesinde genişlemiş lenf düğümleri ve/veya cinsel ilişki veya boşalma ile ağrı hissedilebilir. Kadınlar karın ağrısı, pelvik ağrı, cinsel ilişki sırasında ağrı veya vajinal akıntı yaşayabilir. Gonokokal olmayan üretrit tipik olarak kadınlarda belirgin semptomlara sahip değildir, ancak enfeksiyon kadın üreme sisteminin bölümlerine yayılabilir.
komplikasyonlar
Neisseria gonore ile ilişkili ciddi, ancak nadir komplikasyonlar arasında penis ödemi, üretrayı çevreleyen apse dokusu, yara izi gibi üretral darlıklar ve penil lenfanjit sayılabilir. Tedavi edilmediği takdirde gonokokal olmayan üretrite neden olan bakteriler çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Erkeklerde komplikasyonlar epididimit , reaktif artrit , konjonktivit , cilt lezyonları ve akıntıya neden olabilir. Kadınlarda komplikasyonlar pelvik inflamatuar hastalık , kronik pelvik ağrı, vajinit , mukopürülan servisit ve düşüklere yol açabilir .
Teşhis
Üretrit genellikle bireyin öyküsünün alınması ve fizik muayene ile teşhis edilir. Kadınlarda üretrit, idrar testi, kan testi, vajinal kültür, sitoskopi veya nükleik asit testi dahil olmak üzere bir dizi testle teşhis edilebilir . Kadınlar ayrıca üretral akıntıyı ve alt karın veya üretranın hassasiyetini kontrol etmek için karın ve pelvik muayene yapacaktır.
Erkeklerde üretrit, aşağıdakilerden en az biri ile teşhis edilir: muayenede mukopurlent veya pürülan üretral akıntı, bir üretral swabın Gram boyamasından yağa daldırma alanı başına ≥ 2 beyaz kan hücresi veya pozitif lökosit esteraz ve/veya ≥10 beyaz ilk işeme idrarının yüksek güç alanı başına kan hücreleri . Üretrit kriterlerini karşılayan erkekler , üretrit tipini belirlemek için genellikle Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae için Nükleik Asit Amplifikasyon Testi (NAAT) yaptırır. Erkekler karın, mesane bölgesi, penis ve skrotom üzerinde bir muayene yapacaktır. Ek olarak, rektal ağrı bildirilirse veya birey daha büyükse, prostatın dijital rektal muayenesi kullanılabilir.
Önleme
Birincil önleme, üretrit gelişme olasılığını artıran değiştirilebilir risk faktörlerinin azaltılmasıyla gerçekleştirilebilir. Bu faktörler, cinsel ilişki (özellikle korunmasız cinsel ilişki) ve dar giysiler, fiziksel aktivite ve sabun, losyon ve sperm öldürücüler gibi çeşitli tahriş edici maddelerle temastan kaynaklanan genital tahrişi içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir .
Gonokokal ve gonokokal olmayan üretrite yol açan bakteriyel enfeksiyonlar şu şekilde önlenebilir:
- cinsel perhiz
- prezervatif gibi bariyer kontrasepsiyon kullanımı
- temas öncesi aşılama: HPV ve Hepatit B aşıları
- cinsel partner sayısını azaltmak
Klorheksidin , geniş bir gram-pozitif ve gram-negatif bakteri spektrumunu kapsayan bir antibakteriyel ajandır. 30 saniye boyunca 15 ml %0.12 veya 10 ml %0.2 klorheksidin solüsyonu ile durulama , kullanımdan sonraki 7 saat içinde tükürük bakteri sayısında büyük ve uzun süreli azalmalar sağlamıştır. 2010'daki bir hipotez , özellikle erkeklerde "insertif oral ilişki" sonrasında ağız boşluğundan üretraya giren bakterilerin neden olduğu tekrarlayan gonokokal olmayan üretritin bir önleme stratejisi olarak oral seksten önce klorheksidin ile durulamanın potansiyel kullanımını ortaya koydu. Ancak, bu hipotezi kanıtlamak için gerçek klinik çalışmalar henüz yapılmamıştır.
Tedavi
Antimikrobiyaller genellikle gonokokal ve gonokokal olmayan enfeksiyonlar için tercih edilen ilaçtır. 2015 yılında CDC, farklı etki mekanizmalarına sahip iki antimikrobiyalden oluşan ikili bir terapinin kullanılmasının üretrit için etkili bir tedavi stratejisi olacağını ve ayrıca potansiyel olarak antibiyotik direncini yavaşlatabileceğini önermektedir.
Üretritin nedenine bağlı olarak çeşitli ilaçlar reçete edilebilir:
- Gonokokal üretrit ( N. gonorrhoeae'nin neden olduğu ) : CDC, intramüsküler olarak 250 mg seftriakson enjeksiyon dozu ve aynı anda 1 g oral azitromisin dozunun uygulanmasını önermektedir . Seftriakson yoksa alternatif olarak sefiksim 400 mg oral tek doz kullanılabilir.
-
Gonokokal olmayan üretrit ( Chlamydia trachomatis'in neden olduğu ) : CDC, oral tek doz 1g azitromisin veya günde iki kez oral olarak 100 mg 7 günlük doksisiklin kürü uygulanmasını önerir .'
- Yukarıdaki seçenekler mevcut olmadığında alternatif tedaviler de kullanılabilir:
- 7 gün boyunca günde dört kez oral olarak 500 mg eritromisin baz
- Eritromisin etilsüksinat 800 mg oral yoldan 7 gün boyunca günde dört kez
- 7 gün boyunca günde bir kez ağızdan levofloksasin 500 mg
- 7 gün boyunca günde iki kez oral olarak 300 mg ofloksasin
- Yukarıdaki seçenekler mevcut olmadığında alternatif tedaviler de kullanılabilir:
Hem gonokokal hem de gonokokal olmayan üretrit tedavisinin, uyumu ve etkinliği en üst düzeye çıkarmak için bir klinikte veya sağlık kuruluşunda doğrudan gözlem altında verilmesi önerilir.
İlaçsız yönetim için uygun perine hijyeni vurgulanmalıdır. Bu, vajinal deodorant spreylerin kullanımından kaçınmayı ve idrara çıkma ve bağırsak hareketlerinden sonra uygun şekilde silmeyi içerir. Tedavinin tamamlanmasından en az 7 gün sonra (ve varsa semptomlar düzelene kadar) cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Geçmiş ve şimdiki cinsel partnerler de değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir.
Semptomların sürekliliği veya tekrarlaması sergileyen bireyler, olası yeniden değerlendirme için bilgilendirilmelidir. Standart bir tanım olmamasına rağmen, kalıcı üretrit, ilk tedavinin ilk haftasında iyileşme göstermeyen üretrit olarak tanımlanır. Ek olarak, tekrarlayan üretrit, önceki bir gonokokal olmayan üretrit atağından sonra 6 hafta içinde tekrar ortaya çıkan üretrit olarak tanımlanır. Tekrarlayan semptomlar mikroskobik üretrit kanıtıyla destekleniyorsa, yeniden tedavi uygundur. Aşağıdaki tedavi önerileri sınırlıdır ve tekrarlayan veya kalıcı gonokokal olmayan üretrit için klinik deneyime, uzman görüşlerine ve kılavuzlara dayanmaktadır :
- İlk tedavi olarak doksisiklin reçete edilmişse , ilk gün azitromisin 500 mg veya 1 gram verin, ardından 4 gün boyunca günde bir kez 250 mg azitromisin artı 5 gün boyunca günde iki kez 400 – 500 mg metronidazol verin
- Başlangıç tedavisi olarak azitromisin reçete edilmişse , 7 gün boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin artı 5 – 7 gün boyunca günde iki kez 400 – 500 mg metronidazol verin.
- Makrolid dirençli M. genitalium enfeksiyonu gösteriliyorsa, 7-14 gün boyunca günde bir kez 400 mg oral moksifloksasin dikkatle verilebilir.
Bu kişiler için uygun tedavi, ilk tedaviden sonra semptomlar devam ederse , bir üroloğa daha fazla sevk gerektirebilir .
epidemiyoloji
Üretrit, erkeklerde görülen en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan biridir. Gonore ve klamidya üretrite neden olan başlıca patojenlerdir. Sağlık kuruluşları üretrit oranını etiyolojisine göre ayırmaktadır. Bel soğukluğunun tahmini küresel prevalansı kadınlarda %0.9 ve erkeklerde %0.7'dir. 2016 yılında tahminen 87 milyon yeni belsoğukluğu enfeksiyonu meydana geldi. Düşük gelirli ülkeler en yüksek belsoğukluğu prevalansına sahip ülkeler. Gonore, erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür ve enfeksiyon oranları ergenlerde ve genç erişkinlerde daha yüksektir.
Gonokokal olmayan üretritin en sık nedeni olan klamidyanın tahmini küresel prevalansı kadınlarda %3,8 ve erkeklerde %2,7'dir. 2016'da tahminen 127 milyon yeni klamidya vakası meydana geldi. Üst-orta gelirli ülkeler en yüksek klamidya prevalansına sahipti. Kadınlarda klamidya oranı erkeklere göre yaklaşık iki kat daha fazladır. Oranlar ayrıca ergenler ve genç yetişkinler arasında daha yüksektir.
Referanslar
Dış bağlantılar
sınıflandırma | |
---|---|
Dış kaynaklar |