Göbek bağı - Umbilical cord

Umbilikal kablo ile karıştırılmamalıdır .
Göbek bağı
göbek bağı.jpg
Üç dakikalık bir bebeğin göbek bağı. Tıbbi bir klemp uygulandı.
Detaylar
tanımlayıcılar
Latince funiculus umbilicalis
ağ D014470
TE cord_by_E6.0.2.2.0.0.0.1 E6.0.2.2.0.0.1
Anatomik terminoloji

Gelen plasental memeli , göbek kordonu (diğer adıyla göbek dize , doğum kordon veya Funikulus umbilicalis ) gelişmekte arasında bir kanaldır embriyo veya fetüs ve plasenta . Doğum öncesi gelişim sırasında , göbek kordonu fizyolojik ve genetik olarak fetüsün bir parçasıdır ve (insanlarda) normalde Wharton'un jölesinde gömülü iki atardamar ( göbek atardamarı ) ve bir damarı ( göbek damarı ) içerir . Göbek damarı fetusu besler.oksijenli , besleyici açısından zengin bir kan gelen plasenta . Tersine, fetal kalp, göbek arterlerinden plasentaya geri dönen düşük oksijenli, besin açısından tükenmiş kanı pompalar.

Yapı ve geliştirme

Göbek kordonunun kesiti.
8 hafta 3 günlük gestasyonel yaştaki bir embriyonun vajinal ultrasonografisi . Embriyo amniyotik kesenin ince zarları ile çevrilidir , göbek kordonu merkezde görülür, embriyoyu plasentaya bağlar .

Göbek kordonu, yolk kesesi ve allantoisin kalıntılarını içerir ve bunlardan gelişir . Gelişimin beşinci haftasında oluşur ve embriyo için besin kaynağı olarak yumurta sarısı kesesinin yerini alır. Kordon doğrudan annenin dolaşım sistemine bağlı değildir, bunun yerine doğrudan karışmaya izin vermeden anne kanına ve anne kanından materyal aktaran plasentaya katılır . Göbek kordonunun uzunluğu , hamilelik boyunca yaklaşık olarak fetüsün taç-popo uzunluğuna eşittir . Tam dönem yenidoğanda göbek kordonu genellikle yaklaşık 50 santimetre (20 inç ) uzunluğunda ve yaklaşık 2 santimetre (0.75 inç) çapındadır. Bu çap plasenta içinde hızla azalır. Tam patent umbilikal arterin iki ana katmanı vardır: dairesel olarak düzenlenmiş düz kas hücrelerinden oluşan bir dış katman ve metakromatik boyanan bol zemin maddesine gömülü oldukça düzensiz ve gevşek düzenlenmiş hücreleri gösteren bir iç katman . Katmanın düz kas hücreleri oldukça zayıf bir şekilde farklılaşmıştır, sadece birkaç küçük miyofilament içerir ve bu nedenle doğum sonrası kapanma sürecine aktif olarak katkıda bulunmaları olası değildir.

Göbek kordonu astarı , iyi bir mezenkimal ve epitelyal kök hücre kaynağıdır. Umbilikal kord mezenkimal kök hücreleri (UC-MSC) klinik olarak osteoartrit, otoimmün hastalıklar ve diğer birçok durumu tedavi etmek için kullanılmıştır. Avantajları, daha iyi bir hasat ve çoğaltma ve transplantasyonlarda kullanım potansiyellerini tanımlayan immünosupresif özellikleri içerir. Bunların kullanımı aynı zamanda embriyonik kök hücrelerin kullanımıyla ortaya çıkan etik itirazların da üstesinden gelecektir .

Göbek kordonu, içindeki kan damarlarını koruyan büyük ölçüde mukopolisakkaritlerden yapılmış jelatinli bir madde olan Wharton jölesini içerir . Fetüse oksijenli, besin açısından zengin kanı taşıyan bir damar ve oksijeni giderilmiş, besin açısından zengin kanı taşıyan iki atardamar içerir. Bazen göbek kordonunda sadece iki damar (bir damar ve bir arter) bulunur. Bu bazen fetal anormalliklerle ilişkilidir, ancak eşlik eden problemler olmadan da ortaya çıkabilir.

Bir toplardamarın oksijenli kan taşıması ve atardamarların oksijensiz kan taşıması alışılmadık bir durumdur (diğer örnekler akciğerleri kalbe bağlayan pulmoner damarlar ve atardamarlardır ). Bununla birlikte, bu adlandırma kuralı, göbek damarının kanı fetüsün kalbine doğru taşıdığı ve göbek atardamarlarının kanı taşıdığı gerçeğini yansıtır.

Göbek kordonundan geçen kan akımı 20. haftada yaklaşık 35 ml/dk ve 40. gebelik haftasında 240 ml/dk'dır . Fetüsün ağırlığına göre uyarlanan bu, 20. haftada 115 ml/dk/kg ve 40.haftada 64 ml/dk/kg'a tekabül etmektedir.

İçin konumu açısından , yakın göbek kordonu parçası embriyolojiye ve fetal tıpta embriyo ya da fetüs en yakın kısmı anlamına gelmektedir, ve için plasental patolojide plasenta ve ters yakın uzak sırasıyla, kısmen.

İşlev

Fetal dolaşım sistemine bağlantı

Göbek kordonu , (ayrıldıktan sonra) göbek (veya göbek) olacağı noktada , karın yoluyla fetüse girer . Fetusun içinde, göbek ven doğru devam enine fissür ait karaciğer ikiye bölünür. Bu dallardan biri, kanı karaciğere taşıyan hepatik portal ven (sol dalına bağlanan) ile birleşir . İkinci dal ( duktus venosus olarak bilinir ) karaciğeri atlar ve kanı kalbe doğru taşıyan alt vena kavaya akar . İki göbek arteri internal iliak arterlerden ayrılır ve mesanenin her iki tarafından göbek kordonuna geçerek plasentaya giden devreyi tamamlar.

Doğumdan sonra değişiklikler

Dış müdahalelerin yokluğunda, göbek kordonu doğumdan kısa bir süre sonra fizyolojik olarak tıkanır , bu hem sıcaklıktaki bir azalmaya tepki olarak Wharton jölesinin şişmesi ve çökmesi hem de düz kas kasılması ile kan damarlarının vazokonstriksiyonu ile açıklanır . Gerçekte, kan akışını durduran doğal bir kelepçe oluşturulur. 18 °C'de havada, bu fizyolojik kenetleme üç dakika veya daha az sürer. Gelen su doğum suyu sıcaklığı vücut sıcaklığına yakın, normal nabız 5 dakika ve daha uzun olabilir.

Umbilikal arterin vazokonstriksiyon ile kapanması, zamanla sayısı ve derecesi artan çoklu daralmalardan oluşur. Tam oklüzyondan önce daralmalar arasında pıhtılaşmamış kanın tutulduğu dilatasyon segmentleri vardır. Hem kısmi daralmalar hem de nihai kapanma esas olarak dış dairesel tabakanın kas hücreleri tarafından üretilir. Buna karşılık, iç tabaka esas olarak eksenel bir yönde kolayca kaydırılabilen ve daha sonra kapanmayı tamamlamak için daralan lümene katlanabilen plastik bir doku olarak hizmet ediyor gibi görünmektedir . Damar daraltıcı oklüzyon esas olarak aracılık ettiği görünmektedir serotonin ve tromboksan A 2 . Erken doğmuş bebeklerin kordonlarındaki arter, anjiyotensin II ve araşidonik aside daha fazla kasılır ve oksitosine karşı term olanlara göre daha duyarlıdır . Wharton jölesinin katkısının aksine, soğutma sadece geçici vazokonstriksiyona neden olur.

Çocukta, göbek damarı ve duktus venosus kapanır ve sırasıyla karaciğerin yuvarlak bağı ve ligamentum venosum olarak bilinen fibröz kalıntılara dönüşür . Her göbek arterinin bir kısmı kapanır ( orta göbek bağları olarak bilinen şeye dejenere olur ), geri kalan bölümler dolaşım sisteminin bir parçası olarak tutulur.

Klinik önemi

Sorunlar ve anormallikler

Bir kablosunu düğümlü yeni doğmuş bir bebeğe

Göbek kordonunu etkileyen bir dizi anormallik, hem anneyi hem de çocuğu etkileyen sorunlara neden olabilir:

Sıkma ve kesme

Sezaryen ile göbek bağı makasla kesilmek üzere
Göbek kordonu kelepçesi
Kordonu hala bağlı olan bir günlük bebek.
7 cm (2,75 inç) uzunluğunda ayrılmış göbek kordonu.

Kordon farklı zamanlarda kenetlenebilir; bununla birlikte, göbek kordonunun klemplenmesinin doğumdan sonra en az bir dakikaya kadar ertelenmesi, ortaya çıkması durumunda küçük sarılık riskini tedavi etme yeteneği olduğu sürece sonuçları iyileştirir . Kelepçelemeyi sinirlerin olmaması nedeniyle ağrısız olan kordun kesilmesi takip eder . Kordon, kalın bir sinir gibi son derece serttir ve bu nedenle onu kesmek için uygun keskin bir alet gerekir. Göbek bağının kesilmesi, kordonun atımı durduktan sonra (doğumdan 1-3 dakika sonra) ertelenebilirken, kordon kesilirken normalde ne venöz ne de arteriyel kanda önemli bir kayıp olmaz. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Kongresi (ACOG) yönergelerine göre, mevcut kanıtlar kordonun kesilmesini ne destekliyor ne de çürütüyor .

Bir bıçak içeren göbek kordonu kelepçeleri vardır. Bu kelepçeler daha güvenli ve daha hızlıdır, bu da kişinin önce kordon kelepçesini uygulamasını ve ardından göbek kordonunu kesmesini sağlar. Kordon klemplenip kesildikten sonra, yenidoğan göbek bölgesine kordonun sıkıştırılmış bölgesi kuruyana ve yeterince sızdırmaz hale gelene kadar plastik bir klips takar.

Yenidoğana takılan göbek bağının uzunluğu uygulamaya göre değişir; çoğu hastane ortamında, kenetleme ve kesme işleminden sonra takılı kalan kablonun uzunluğu minimumdur. Bununla birlikte, doğumun hastane dışında gerçekleştiği ve bir acil tıp teknisyeninin (EMT) kordonu kelepçeleyip kestiği Amerika Birleşik Devletleri'nde, yenidoğana bağlı 18 cm (7 inç) uzunluğa kadar daha uzun bir segment bırakılır.

Kalan göbek bağı kurudukça 10 güne kadar kalır ve sonra düşer.

Erken ve gecikmeli klempleme

2013'te bir Cochrane incelemesi , kordonun gecikmeli klemplenmesinin (doğumdan sonraki bir ila üç dakika arasında) "fototerapi gerektiren sarılık tedavisine erişim mevcut olduğu sürece faydalı olacağı" sonucuna varmıştır. Bu derlemede, erken klemplemenin aksine, gecikmiş klempleme, şiddetli maternal doğum sonu kanama veya neonatal mortalite riskinde hiçbir fark ve düşük Apgar skoru ile sonuçlanmadı . Öte yandan, gecikmiş klempleme, doğum ağırlığının ortalama olarak yaklaşık 100 g artması ve hemoglobin konsantrasyonunun ortalama 1.5 g/dL artması ile sonuçlanmıştır; bu da, üç ve altı ayda demir eksikliği riskinin yarısı, ancak risk artışıdır. sarılık gerektiren fototerapi .

2012 yılında, Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji, büyük ölçüde intraventriküler riskini azalttığına dair kanıtlara dayanarak, tüm preterm doğum vakalarında yenidoğan plasenta seviyesinin altında tutulurken göbek kordonunun klemplenmesinin 30-60 saniye geciktirilmesini resmi olarak onayladı. Bu çocuklarda kanama %50 oranında görülür. Aynı komite bildirisinde, ACOG ayrıca erken doğmuş bebekler için "gelişmiş geçiş dolaşımı, alyuvar hacminin daha iyi kurulması ve kan transfüzyonu ihtiyacının azalması" dahil olmak üzere diğer bazı olası faydaları da kabul ediyor. Ocak 2017'de gözden geçirilmiş bir Komite Görüşü, zamanında doğan bebeklerin yenidoğan döneminde artan hemoglobin düzeylerinden ve yaşamın ilk aylarında iyileşen demir depolarından yararlandığına ve bunun da gelişimsel sonuçların iyileşmesine neden olabileceğine ilişkin verilere atıfta bulunarak tavsiyeyi zamanında doğan bebekleri kapsayacak şekilde genişletti. ACOG, kordonu geç klemplenen zamanında doğan bebeklerde sarılık insidansında küçük bir artış olduğunu fark etti ve yenidoğan sarılığını izlemek ve tedavi etmek için önerilen politikalar mevcut. ACOG ayrıca gecikmiş kordon klemplenmesinin doğum sonu kanama riskinin artmasıyla ilişkili olmadığını da kaydetti.

Birkaç çalışma, gecikmiş kordon klemplemenin faydalarını göstermiştir: Bir meta-analiz, doğumdan sonra en az 2 dakika süreyle göbek kordonunun klemplenmesinin geciktirilmesinin, yenidoğan için gelişmiş hematokrit , demir durumu ile ölçüldüğü üzere, yararlı olduğunu göstermiştir. ferritin konsantrasyonu ve depolanan demirin yanı sıra anemi riskinde azalma ( göreceli risk , 0,53; %95 GA, 0,40–0,70). 2008'den itibaren yapılan bir çalışmada da bir düşüş bulundu. 2 ayda daha yüksek hemoglobin seviyesi olmasına rağmen, bu etki 6 aylıktan sonra devam etmedi. Bir bebeğin doğumunu takiben üç dakika boyunca kordonu sıkmamak, dört yaşında sonuçları iyileştirdi. Doğumdan sonra göbek kordonunun klemplenmesinde üç dakika veya daha fazla gecikme, bebeklerde anemi prevalansını azaltır.

Gecikmiş kordon klemplemenin olumsuz etkileri, polisitemi riskinin artmasını içerir . Yine de, bu durum çalışmalarda iyi huylu görünüyordu. Kordonu doğumdan 60 saniye sonra klemplenen bebeklerde fototerapi gerektiren yenidoğan sarılığı oranı daha yüksekti .

Yenidoğanın iyi nefes almadığı ve resüsitasyona ihtiyaç duyduğu vakalara yanıt olarak gecikmiş klempleme önerilmez. Bunun yerine tavsiye, kordonu hemen klempleyip kesmek ve kardiyopulmoner resüsitasyon yapmaktır . Göbek kordonunun titreşmesi bebeğin yeterli oksijen aldığını garanti etmez. Bununla birlikte, mümkünse, hem kordondan hem de müdahaleden oksijenin faydalarını almak için, kordon hala takılıyken kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmalıdır.

Umbilikal ayrılma

Bazı ebeveynler, “ nilüfer doğumu ” veya göbek bağının kesilmesi olarak adlandırılan bir uygulama olan kordonun kesilmesini tamamen ihmal etmeyi seçerler . Sağlam göbek kordonunun tamamı kurumaya bırakılır ve kendi kendine ayrılır (genellikle doğumdan sonraki 3. günde), düşerek iyileşmiş bir göbek bırakır.

Göbek kordonu kateterizasyonu

Göbek damarı doğrudan merkezi dolaşıma bağlı olduğundan, infüzyon ve ilaç için venöz kateter yerleştirmek için bir yol olarak kullanılabilir. Umbilikal ven kateteri, perkütan periferik veya santral venöz kateterlere veya intraosseöz kanüllere güvenilir bir alternatiftir ve yenidoğanın resüsitasyonunda veya yoğun bakımında kullanılabilir.

Kan örneklemesi

24 ila 34. gebelik haftaları arasında, fetüs tipik olarak yaşayabilir olduğunda, anormallikleri test etmek için (özellikle kalıtsal koşullar için) kordondan kan alınabilir . Bu tanısal genetik test prosedürü, perkütan göbek kordon kanı örneklemesi olarak bilinir .

Kordon kanının saklanması

Ana madde: Kordon kanı

Kordon kanı olarak bilinen göbek kordonu içindeki kan , ilkel, farklılaşmamış kök hücrelerin ( CD34 -pozitif ve CD38 -negatif) zengin ve kolayca bulunabilen bir kaynağıdır . Bu kordon kanı hücreleri, kemik iliği nakli için kullanılabilir .

Bazı ebeveynler , çocuğun kordon kanı kök hücrelerine ihtiyaç duyması halinde (örneğin, kemiği değiştirmek için) kordon kanı bankasında uzun süreli saklama için dondurulmak üzere, bu kanın, erken kordon klempleme ve kesme yoluyla bebeğin göbek kanından transfer edilmesini tercih eder. lösemi tedavisi sırasında kemik iliği yok edilir ). Bu uygulama tartışmalıdır ve eleştirmenler, doğum sırasında erken kordon kanı alınmasının, bebeğin toplam ihtiyacına (tipik olarak 300 ml) kıyasla alınan yüksek kan hacmi (ortalama 108 ml) nedeniyle çocukluk hastalığı olasılığını artırdığını iddia etmektedir. ). Kadın Doğum ve Jinekoloji Kraliyet Koleji "yönlendirilmiş ticari kordon kanı toplama tavsiye ve düşük riskli ailelerde depolama hücresi kök yeterli kanıt hala var" 2006 yılında belirtti.

Amerikan Pediatri Akademisi (çoğu koşullar zaten kordon kanında var olacaktır kök hücrelerin kullanımını gerektiren gibi) genel kullanım için bankacılık teşvik edilmelidir ise kendini kullanılmak üzere kordon kanı bankacılığı, cesaretini gerektiğini belirtmiştir. Gelecekte, kordon kanından türetilen embriyonik benzeri kök hücreler (CBE'ler) bankaya yatırılabilir ve kan ve nakledilen dokular gibi diğer hastalarla eşleştirilebilir. CBE'lerin kullanımı, embriyonik kök hücreler (ESC'ler) ile ilişkili etik zorlukları potansiyel olarak ortadan kaldırabilir .

Amerikan Pediatri Akademisi, mevcut tıbbi ihtiyaç dışında özel bankacılığı teşvik etmese de, kordon kanı bankacılığı ve naklinin potansiyel yararları ve sınırlamaları hakkında bilgi verilmesi gerektiğini, böylece ebeveynlerin bilinçli bir karar verebilmeleri gerektiğini söylüyor.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kordon kanı eğitimi, federal ve eyalet düzeyindeki yasa koyucular tarafından desteklenmiştir. 2005 yılında Ulusal Bilimler Akademisi, anne baba adaylarına kordon kanı bankacılığı seçenekleri konusunda dengeli bir bakış açısı verilmesini öneren bir Tıp Enstitüsü (IoM) raporu yayınladı. Bileşenlerine yanıt olarak, ülke genelindeki eyalet yasa koyucuları, hayat kurtaran yeni doğan kök hücrelerin bağışlanması, atılması veya bankaya yatırılması seçenekleri konusunda doktorları ve anne babaları bilgilendirmeye yardımcı olmayı amaçlayan yasalar çıkarıyor. Şu anda ABD'deki doğumların üçte ikisini temsil eden 17 eyalet, IoM yönergeleri tarafından önerilen yasaları yürürlüğe koydu.

Kordon kanı kök hücrelerinin beyin hasarı ve Tip 1 Diyabet gibi durumların tedavisinde kullanımı halihazırda insanlarda araştırılmakta ve inme ve işitme kaybı tedavileri için daha erken aşama araştırmaları yürütülmektedir.

Özel bankalarda saklanan kordon kanı, genellikle yalnızca donör çocuğun kullanımı için ayrılmıştır. Buna karşılık, kamu bankalarında saklanan kordon kanına, doku tipine yakın olan ve ihtiyaç gösterilmiş olan herkes erişebilir. Kamu bankalarından alınan kordon kanı kullanımı artıyor. Halen lösemi gibi kan hastalıklarının tedavisinde kemik iliği nakli yerine kullanılmaktadır, tek bir kayıt olan Netcord.org üzerinden nakil için serbest bırakılan bağışlarla Ocak 2013 itibariyle 1.000.000'u geçmiştir. Kordon kanı hasta bulamayınca kullanılır. eşleşen bir kemik iliği donörü; donör havuzunun bu "genişlemesi" kamu bankalarının genişlemesine neden oldu.

Diğer hayvanlarda göbek bağı

Sığır ve koyun da dahil olmak üzere bazı memelilerde göbek bağı, iki farklı göbek damarı içerir. İnsan göbek kordonunda sadece bir göbek damarı vardır.

Bazı hayvanlarda anne kordonu kemirerek plasentayı yavrudan ayırır. Kordon ve plasenta genellikle anne tarafından besin sağlamak ve aksi takdirde çöpçüleri veya yırtıcıları çekecek dokuları atmak için yenir. Gelen şempanzeler , kordon ve plasenta ile onu genç anne yerinde yapraklar kord ve hemşireler kordon atılır hangi zaman doğumdan bir gün içinde, doğal olarak kordon dışarı kuruyana ve ayrılıncaya kadar bağlı. (Bu ilk olarak 1974'te vahşi doğada zoologlar tarafından belgelenmiştir.)

Bazı köpekbalığı türleri - çekiç kafaları , ağıtlar ve düz tazılar - canlıdır ve plasentalarına bağlı bir göbek kordonu vardır.

Yumurtlayan hayvanlar, embriyoyu ve yumurta sarısını aynı şekilde birbirine bağlayan sahte bir göbek bağına sahip gibi görünüyor.

"Göbek bağı" teriminin diğer kullanımları

"Göbek bağı" ya da sadece "göbek bağı" terimi, yüzeyden beslenen dalgıçları yüzeydeki hava ve/veya ısıtma kaynağına bağlayan hortum veya uzaya uygun astronotları başka yerlere bağlayan hortum gibi benzer işlevlere sahip diğer kordonlar için de kullanılmaya başlandı . onların uzay aracı. Mühendisler bazen terimi, özellikle farklı renk, kalınlık ve tipte iletken demetlerinden oluştuğunda ve tek bir çok kontaklı bağlantı kesmede sona erdiğinde, bir bileşeni bağlayan karmaşık veya kritik bir kabloyu tanımlamak için kullanırlar.

İnsan göbek bağlarında kansere neden olan toksik maddeler

Çok sayıda Amerikan ve uluslararası çalışmada, göbek kordonlarının kanında kansere neden olan kimyasallar bulunmuştur. Bunlar, diğerlerinin yanı sıra belirli plastiklerden, bilgisayar devre kartlarından, dumanlardan ve sentetik kokulardan kaynaklanır. Bisfenol A (BPA), tetrabromobisfenol A (TBBPA), Teflon ile ilgili perflorooktanoik asit , galaksolid ve sentetik miskler dahil olmak üzere 300'den fazla kimyasal toksik madde bulunmuştur . Amerika'daki araştırmalar , daha yüksek kirlilik bölgelerinde yaşamaları nedeniyle Afrikalı Amerikalılar , Hispanik Amerikalılar ve Asyalı Amerikalılarda daha yüksek seviyeler gösterdi .

Ek resimler

  • Üçüncü ve dördüncü ayda gebe uterusun kesit planı.

  • Fetus in utero, beşinci ve altıncı aylar arasında.

  • 45 saniyede göbek kordonu klemplenmiş bir yenidoğan.

  • Göbek. Derin diseksiyon. Seri kesit.

  • kurutulmuş göbek kordonu kütüğü.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar