İnterstisyel nefrit - Interstitial nephritis
| interstisyel nefrit | |
|---|---|
 | |
| Işık mikroskobunda akut interstisyel nefrit | |
| uzmanlık |
nefroloji 
|
Geçiş nefrit olarak da bilinen, interstisyel nefrit , bir inflamasyon alanının böbrek olarak bilinen renal interstitium'a hücrelerin topluluğu oluşur, hücre dışı matrisin çevreleyen ve sıvı renal tüpleri . Tübüler mimari için bir iskele desteği sağlamaya ek olarak, interstisyumun sıvı ve elektrolit değişiminin yanı sıra böbreğin endokrin fonksiyonlarına da katıldığı gösterilmiştir .
Farmakolojik, çevresel, enfeksiyöz ve sistemik hastalığa katkıda bulunanlar dahil olmak üzere renal interstisyum içindeki inflamatuar süreci provoke edebilen bilinen çeşitli faktörler vardır. Hastalık sunumunun spektrumu, akut bir süreçten ilerleyici tübüler hücre hasarı ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan kronik bir duruma kadar değişebilir.
Belirti ve bulgular
İnterstisyel nefrit, çoğu spesifik olmayan çeşitli belirti ve semptomlarla kendini gösterebilir. Ateş en yaygın olanıdır ve hastaların %30-50'sinde, özellikle ilaca bağlı interstisyel nefriti olanlarda görülür. Değişken sıklıkta ortaya çıkan diğer genel semptomlar bulantı, kusma, yorgunluk, iştahsızlık ve kilo kaybıdır. Yan ağrısı, idrara çıkma ile ağrı ve idrarda görünür kan gibi daha spesifik semptomlar ve ayrıca hipertansiyon gibi belirtiler, tanı şüphesini artırmada yardımcı olabilir. Erken belgelenmiş vakalarda bildirilen semptomların "klasik" üçlüsü, döküntü, eklem ağrısı ve kanda artan eozinofillerden oluşuyordu; bununla birlikte, daha yeni epidemiyoloji, bu semptom gruplandırmasının hastaların yalnızca küçük bir azınlığında (%5-10) meydana geldiğini ileri sürmektedir. Bununla birlikte, modern ilaçların mevcut vakaların %70-90'ına neden olduğu düşünülürse, en erken belgelenen vakaların ve günümüzün azınlığının farklı semptomlar göstermesi şaşırtıcı değildir.
nedenler
Yaygın nedenler arasında enfeksiyon veya analjezik gibi ilaçlara veya metisilin ( metisilin ) gibi antibiyotiklere reaksiyon yer alır . İlaçlara reaksiyon, vakaların %71 ila %92'sine neden olur.
İlaçlar
| Sınıf | Örnekler |
|---|---|
| Antibiyotik | β-laktamlar (örn. penisilinler, sefalosporinler), sülfonamidler (örn. trimetoprim-sülfametoksazol), florokinolonlar (örn. siprofloksasin), makrolidler (örn. vankomisin, eritromisin), anti-tüberkülinler (örn. rifampin, etamfenikol), kloram |
| Antiviral | Asiklovir, atazanavir, abakavir, indinavir |
| Ağrı | Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (örn. ibuprofen, naproksen), seçici COX-2 inhibitörleri (örn. selekoksib) |
| gastrointestinal | Proton pompa inhibitörleri (örn. omeprazol, lansoprazol), H2-reseptör blokerleri (örn. simetidin), 5-aminosalisilatlar (örn. mesalamin) |
| antiseizür | Fenitoin, karbamazepin, fenobarbital |
| Diüretik | Hidroklorotiyazid, furosemid, triamteren, klortalidon |
| Kemoterapi | Tirozin kinaz inhibitörleri (örn. sunitinib), kontrol noktası inhibitörleri (örn. ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab) |
| Diğer | Allopurinol, Çin otları |
Bu hastalığa ayrıca böbreğe zarar veren diğer hastalıklar ve toksinler neden olur. Hem akut hem de kronik tubulointerstisyel nefrit, böbreklerde piyelonefrit olarak bilinen bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanabilir , ancak en yaygın neden, bir ilaca verilen ters reaksiyondur. Bu tür reaksiyonlara neden olduğu bilinen ilaçlar penisilin ve sefaleksin gibi β-laktam antibiyotikler ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ( diğerlerine göre daha az sıklıkla aspirin ) ve ayrıca proton pompası inhibitörleri , rifampisin , sülfa ilaçları, florokinolonlardır. , diüretikler , allopurinol , mesalamin ve fenitoin . İlaca maruz kalma ile akut tübülointerstisyel nefrit gelişimi arasındaki süre 5 gün ile 5 ay arasında olabilir ( fenoprofen kaynaklı).
Teşhis
Bazen bu hastalığın hiçbir belirtisi yoktur, ancak ortaya çıktıklarında çok çeşitlidir ve hızlı veya kademeli olarak ortaya çıkabilir. Bir alerjik reaksiyondan kaynaklandığında, akut tubulointerstisyel nefrit semptomları ateş (hastaların %27'si), döküntü (hastaların %15'i) ve büyümüş böbreklerdir. Bazı insanlar dizüri ve bel ağrısı yaşarlar . Kronik tubulointerstisyel nefritte hasta bulantı, kusma, yorgunluk ve kilo kaybı gibi semptomlar yaşayabilir. Gelişebilecek diğer durumlar arasında kanda yüksek konsantrasyonda potasyum , metabolik asidoz ve böbrek yetmezliği bulunur.
Kan testleri
Hastaların yaklaşık %23'ünde kanda yüksek düzeyde eozinofil bulunur .
İdrar bulguları
İdrar bulguları şunları içerir:
- Eozinofilüri : Metisilin ile indüklenen AIN ile yapılan orijinal çalışmalar %67 duyarlılık ve % 83 özgüllük gösterdi . Duyarlılığı neden olduğu interstisyel nefrit hastalarda daha yüksektir metisiline veya Hansel en leke kullanılır. Bununla birlikte, 2013 yılında yapılan bir çalışma, idrar eozinofil testinin duyarlılığının ve özgüllüğünün sırasıyla %35.6 ve %68 olduğunu göstermiştir.
- izostenüri
- İdrarda kan ve ara sıra RBC atma
- Steril piyüri : beyaz kan hücreleri ve bakteri yok. AIN'li hastaların yaklaşık %50'sinde piyüri vardır.
- NSAID ile ilişkili AIN ile idrarda nefrotik aralıktaki protein miktarı görülebilir. Düşük dereceli proteinüri, AIN'nin diğer nedenlerinin çoğunda görülebilir.
- Beyaz kan hücresi (WBC) dökümleri: AIN'li beş hastadan birden azında idrarda WBC dökümleri vardır.
Patoloji
İnvaziv olmayan hasta değerlendirmesi (fizik muayene, kan ve idrar testi, görüntüleme çalışmaları) düşündürücü olsa da, interstisyel nefriti kesin olarak teşhis etmenin tek yolu böbrek biyopsisi ile elde edilen bir doku teşhisidir. Patolojik inceleme, nötrofiller , eozinofiller ve lenfositler dahil olmak üzere çeşitli beyaz kan hücreleri ile interstisyel ödem ve inflamatuar infiltrasyonun varlığını ortaya çıkaracaktır . Genellikle kan damarları ve glomerüller etkilenmez. Elektron mikroskopisi, tübüler epitel hücrelerinde, sitoplazmada vakuollerde ve genişlemiş endoplazmik retikulumda mitokondriyal hasarı gösterir.
galyum taraması
Duyarlılığı anormal bir galyum tarama % 60 ila% 100 arasında değiştiği rapor edilmiştir. 76 hastada [23'ü AIN'li, 8'i biyopsiyle kanıtlanmış AIN'li] bir Gallium taraması çalışması, 0.75'lik bir AUC gösterdi.
Yeni biyobelirteçler
Klinik özelliklerin eksikliği ve mevcut testlerin doğruluğunun olmaması nedeniyle AIN'nin klinik teşhisi ile ilgili zorluklar göz önüne alındığında, bu hastalık için invaziv olmayan biyobelirteçlerin belirlenmesine büyük ilgi olmuştur. Bir çalışma, monosit kemotaktik protein-1 (kemokin CCL-2) ve nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin (NGAL) düzeylerinin AIN'li hastalarda kontrollere (bu durumda sağlıklı katılımcılar) göre daha yüksek olduğunu göstermiştir. Daha yakın tarihli bir çalışma, idrar sitokinleri interlökin-9 ve tümör nekroz faktörü-α'nın, AIN'si olan hastalarda, akut böbrek hasarının değerlendirilmesi için biyopsi yapılan ve AUC'si 0.79 olan AIN'si olmayan kontrollere göre daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu çalışma ayrıca biyobelirteçlerin klinisyenin biyopsi öncesi AIN izleniminden daha yüksek AUC'ye sahip olduğunu ve bir klinik değişken modeline eklendiğinde 0.84'lük bir AUC gösterdiğini göstermiştir. Daha sonraki bir çalışmada, interlökin-9'un kortikosteroid tedavisine yanıt verme olasılığı en yüksek olan hastaları belirlediği de gösterildi.
tedavi
Tedavi, rahatsız edici bir ilacın çıkarılması gibi nedenin ele alınmasından oluşur. Kortikosteroidlerin yardımcı olduğuna dair net bir kanıt yoktur . Beslenme tedavisi, birkaç litre ekstra sıvı gerektirebilecek yeterli sıvı alımından oluşur.
prognoz
Böbrekler, tubulointerstisyel nefritten doğrudan etkilenen tek vücut sistemidir. Böbrek fonksiyonu genellikle azalır; böbrekler sadece biraz işlevsiz olabilir veya tamamen başarısız olabilir.
Kronik tubulointerstisyel nefritte en ciddi uzun vadeli etki böbrek yetmezliğidir. Proksimal tübül yaralandığında, sodyum, potasyum, bikarbonat, ürik asit ve fosfat geri emilimi azalabilir veya değişebilir, bu da metabolik asidoz olarak bilinen düşük bikarbonat , düşük potasyum, hipoürisemi olarak bilinen düşük ürik asit ve olarak bilinen düşük fosfat ile sonuçlanır. hipofosfatemi. Distal tübül hasar idrar konsantre edebilme yeteneğinin ve kaybına neden olabilir poliüri .
Akut tubulointerstisyel nefrit vakalarının çoğunda, zararlı ilaç artık alınmadığında veya altta yatan hastalık tedavi ile tedavi edildiğinde böbreklerin işlevi geri dönecektir. Hastalığa bir alerjik reaksiyon neden oluyorsa, bir kortikosteroid böbrek fonksiyonunun iyileşmesini hızlandırabilir; ancak, çoğu zaman durum böyle değildir.
Kronik tubulointerstisyel nefritin tedavisi yoktur. Bazı hastalar diyaliz gerektirebilir . Sonunda, bir böbrek nakli gerekebilir.
epidemiyoloji
İnterstisyel nefrit, herhangi bir semptomu olmayan hastalarda yaygın değildir (insidans < %1), ancak nedeni bilinmeyen akut böbrek hasarı olan hastanede yatan hastaların yaklaşık %10-15'inde görülür . Her yaştan hastada ortaya çıkabilirken, yaşlı hastalarda, belki de ilaçlara artan maruziyet ve diğer tetikleyici nedenlere bağlı olarak daha sık görülür.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma | |
|---|---|
| Dış kaynaklar |