Mikobakteriyel servikal lenfadenit - Mycobacterial cervical lymphadenitis

Mikobakteriyel servikal lenfadenit
Diğer isimler Scrofula, scrophula, struma, Kralın kötülüğü
Scrofula.jpeg
Boyundaki skrofula
uzmanlık Bulaşıcı hastalık

Hastalık mikobakteriyel servikal lenfadenit olarak da bilinen sıraca ve tarihsel olarak sıraca , bir kapsar lenfadenit servikal lenf düğümleri ile bağlantılı tüberküloz olarak tüberküloz dışı (tipik olmayan), mikobakteriler .

Hastalık

Skrofula , genellikle lenf düğümlerinde lenfadenit olarak bilinen bir enfeksiyonun sonucu olarak boyundaki lenfadenopati için kullanılan terimdir . Tüberküloz veya tüberküloz olmayan mikobakterilerden kaynaklanabilir . Erişkinlerdeki skrofula vakalarının yaklaşık %95'ine , çoğunlukla bağışıklığı baskılanmış hastalarda (servikal tüberküloz lenfadenopatinin yaklaşık %50'si) Mycobacterium tuberculosis neden olur . İmmün yetmezliği olan çocuklarda, skrofula genellikle atipik mikobakteriler ( Mycobacterium scrofulaceum ) ve diğer tüberküloz olmayan mikobakteriler (NTM) neden olur. Yetişkin vakaların aksine, çocuklarda vakaların sadece %8'i tüberkülozdur. 20. yüzyılın ikinci yarısında tüberkülozun keskin bir şekilde azalmasıyla birlikte, skrofula yetişkinlerde daha az yaygın bir hastalık haline geldi, ancak çocuklarda yaygın olarak kaldı. Ancak AIDS'in ortaya çıkmasıyla birlikte yeniden canlanma göstermiştir ve hastalığın tüm evrelerindeki hastaları etkileyebilir.

Belirti ve bulgular

En yaygın belirti ve semptomlar boyunda kalıcı ve genellikle zamanla büyüyen kronik, ağrısız bir kitlenin görünümüdür . Kitle "soğuk apse" olarak adlandırılır, çünkü eşlik eden yerel renk veya sıcaklık yoktur ve üstteki cilt mor (mavimsi-mor) bir renk alır. NTM enfeksiyonları diğer önemli yapısal semptomlar göstermez, ancak tüberkülozun neden olduğu skrofula, genellikle hastaların yaklaşık %43'ünde ateş , titreme , halsizlik ve kilo kaybı gibi hastalığın diğer semptomlarına eşlik eder . Lezyon ilerledikçe cilt kitleye yapışır ve yırtılarak sinüs ve açık yara oluşturabilir . Bazı hastaların daha önceki zamanlarda yaşadığı ölümcül sonuç, akciğerlerin peynir benzeri bir görünümü ve King's Evil lezyonlarından kaynaklanıyordu. Ayrıca akciğer tüberkülozu ile ilişkiliydi.

Servikal lenfadenite genellikle baş bölgesindeki mikobakteri enfeksiyonu neden olur. Bu hastalık çok tutarsız; olgularda farklı laboratuvar bulguları olabilir. Bazen hastalık tüberküloz hastalığına bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, tedavi genellikle iki form arasında farklılık gösterdiğinden, vaka bazında nedenin tüberküloz veya tüberküloz dışı mikobakteri olup olmadığının belirlenmesi hayati önem taşır.

Teşhis

Teşhis genellikle iğne aspirasyon biyopsisi veya kitlenin eksizyonel biyopsisi ve M. tuberculosis ( Ziehl–Neelsen boyası ) enfeksiyonu durumunda boyanabilir aside dirençli bakterilerin histolojik gösterimi veya spesifik büyüme ve boyama kullanılarak NTM kültürü ile yapılır. teknikler.

Patoloji

Klasik histolojik skrofula paterni, çok çekirdekli dev hücrelerle granülomatöz inflamasyonla çevrili merkezi aselüler nekrozlu (kazeöz nekroz) kazeifiye granülomları içerir . Tüberküloz ve tüberküloz dışı lenfadenit morfolojik olarak aynı olmasına rağmen, patern bakteriyel lenfadenitin diğer nedenlerinden biraz farklıdır.

Tedavi

17. yüzyıl

King's Evil, 17. yüzyılda tiroid ve lenf düğümleri gibi süngerimsi organlarda kötü kan pıhtılaşmasının neden olduğuna inanılan sık görülen bir hastalık olarak biliniyordu. Bir Hipokrat incelemesi, King's Evil'in, dört vücut sıvısının (kan, safra, lenf ve balgam) dengesizliği ile sonuçlanan bir balgam birikiminden kaynaklandığını belirtti.

Mikobakteriyel servikal lenfadenit tedavisi öncelikle çevredeki yumuşak dokuyu ve/veya anormal kitleyi çıkarmak için küçük insizyonlardan oluşuyordu. 18. yüzyıla kadar birçok doktor hastalığı tedavi etmenin tek yolunun kraliyet ailesinin bir üyesi tarafından dokunulmak olduğunu düşünüyordu. Hem Fransa'da hem de İngiltere'de, hastalığı tedavi etmek için kalıtsal mucizevi bir güce sahip olduğu düşünülen krallar, enfekte insan kalabalığına dokundu. " Dokunuşlarını " Phillip I (1060-1108) zamanında ve Henry I hükümdarlığı (1100-1135) ile İngiltere'de Fransa'da başladı. Güçlü krallar ve kraliyet ailesi üyeleri tarafından yapılan bu halk iyileştirme eylemi, "Kralın Kötülüğü" takma adını teşvik etti. Dokunmadan sonra, egemen, hasta olan kişinin etrafına bir kurdele ile asılacak altın kaplama bir madeni para üzerinde bir melek sundu. Bu, hastalıktan korunmanın bir yolu olarak kullanıldı. Bu madeni para 5 gram ağırlığa sahip olabilirdi ve çok değerli bir dokunmatik parça olarak kabul edildi.

Kraliyet dokunuşu ve cerrahi olarak çıkarma, kullanılan tek iyileştirme yöntemi değildi : Hastaların şişmiş lenf düğümlerine benzeyen nodüler köklere sahip olan Scrophularia nodosa (yaygın adı: Figwort ), hastalığın tedavisinde yararlı olduğu düşünülüyordu. imzaların Doktrini - bitki varlık etkilenen boynunu etrafında asılı - ve gerçekten de Figwort, aslında, kimyasallar içeren olmadığını kutu yardım azalma inflamasyon, tahriş ve rahatsızlık.

20. yüzyıldan günümüze

Tedaviler büyük ölçüde enfeksiyonun türüne bağlıdır. M. tuberculosis enfeksiyonlarında skrofulanın cerrahi olarak çıkarılması iyi sonuç vermez ve yüksek oranda tekrarlama ve fistül oluşumuna sahiptir . Ayrıca cerrahi, hastalığı diğer organlara da yayabilir. En iyi yaklaşım, geleneksel kullanmaktır tüberkülozun tedavisi ile antibiyotik . Tüberkülozun (ve inaktif menenjitin) kokteyl ilaç tedavisi, pirazinamid , izoniazid , etambutol ve streptomisin ("PIERS") ile birlikte rifampisini içerir . NTM'nin neden olduğu skrofula cerrahiye iyi yanıt verir , ancak genellikle antibiyotiklere dirençlidir. Etkilenen düğümler, tekrarlanan aspirasyon, küretaj veya total eksizyon ile çıkarılabilir (ancak ikinci prosedürdeki risk ile birlikte, genellikle hoş olmayan skarlaşmaya, fasiyal sinirde hasara veya her ikisine neden olur).

Özellikle insizyon ve drenaj, aspirasyon biyopsisi ve kemoterapi gibi tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyonlarla ilgili olarak birçok farklı tedavi seçeneği mevcuttur . Tüm bu yöntemlerin hastalığın tedavisiyle sonuçlandığı kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, farklı tedaviler iyileşme yolunda farklı yan etkilere neden olabilir. Bu yan etkilerden bazıları fasiyal sinir yaralanmasını ve yara izini içerir. Bu nedenle, tedavi süreci, geçmişleri ve enfeksiyonun ciddiyeti dikkate alınarak her hastaya göre uyarlanır.

prognoz

Yeterli tedavi ile klinik remisyon neredeyse %100'dür. NTM enfeksiyonlarında yeterli cerrahi tedavi ile klinik remisyon %95'in üzerindedir. Aile üyeleri gibi hasta kişiyle yakın temasta bulunan kişilerin tüberküloz testi yaptırması önerilir.

Tarih ve etimoloji

'Servikal' terimi boyundaki servikal lenf düğümlerini ifade eder ; serviks ile ilgisi yoktur . Alternatif isim scrufola ortaçağ gelen Latince scrofula küçücük, scrofa anlamına kuluçka ekmek domuz şikayete konu olması gerekiyordu çünkü.

Modern Çağın başlangıcında bazı Batı Avrupalılar, kraliyet dokunuşunun , İngiltere veya Fransa hükümdarının dokunuşunun, hükümdarların ilahi hakkı nedeniyle hastalıkları iyileştirebileceğine inanıyorlardı . İngiltere Kralı VI. Henry'nin onunla bir kızı iyileştirdiği iddia ediliyor. Bu nedenle Scrofula, Kralın kötülüğü olarak da biliniyordu . 1633'ten itibaren , Anglikan Kilisesi'nin Ortak Dua Kitabı bunun için bir tören içeriyordu ve hükümdarın (kral veya kraliçe) dokunduğu kişiye bir madeni para - genellikle bir melek , değeri olan bir altın madeni para - vermesi gelenekseldi. yaklaşık 6 şilin ile yaklaşık 10 şilin arasında değişmektedir . İngiltere'de bu uygulama 18. yüzyılın başlarına kadar devam etti ve Jacobite talipleri tarafından, talip Henry IX'un ölümüyle Stuart Evi'nin yok oluşuna kadar devam etti . Fransa Kralı IV. Henry'nin aynı anda 1500 kişiye dokunduğu ve iyileştirdiği bildiriliyor. Kraliçe Anne , 1712'de bebek Samuel Johnson'a dokundu , ancak Kral I. George , uygulamaya "fazla Katolik " olduğu için son verdi . Fransa kralları, 1825'te Charles X tarafından kısaca yeniden canlandırılsa da, Louis XV 18. yüzyılda durdurana kadar geleneği sürdürdüler .

Doktorlar, şifacılar ve patentli ilaç satıcıları, skrofula veya Kralın Kötülüğü için çok çeşitli tedaviler sundu. Antik çağlardan beri, cinnabar, cıva veya kalomel olarak adlandırılan oldukça toksik ağır metal cıva, cilt hastalıklarını tedavi etmek için bir merhem veya hap olarak uygulandı veya bir buhar olarak solundu. İçten alınan cıva kusma ve terlemeye neden oldu, reaksiyonların hastalığı iyileştirdiğine inanılıyordu. 1830'da New-York Medical and Physical Journal , skrofula için en iyi tedavi olarak cıvayı önermeye devam etti ve cıvanın hastalığa karşı koyacak bir tahrişe neden olduğunu ve bezlerin çalışmasını artırdığını belirtti. Alternatif tedaviler de sunuldu. Birçoğu, tedavilerinin "doğal" veya "bitkisel" bileşenlerden yapıldığını iddia ederek cıvanın sert yan etkilerini reddetti. Skrofula için sarsaparilla etiketli patentli ilaçlar önerildi.

17. ve 19. yüzyıllar arasında önerilen tedavi örnekleri aşağıdakileri içerir:

  • Bitki uzmanı Nicholas Culpepper (1616-1654), kızını skrofula için daha az kırlangıçotu ile tedavi ettiğini ve bir hafta içinde iyileştirdiğini iddia etti .
  • 18. yüzyılda, İrlandalı bir bitki uzmanı olan Elizabeth Pearson, otlar, lapa ve sebze özü içeren bir skrofula tedavisi önerdi ve 1815'te Sir Gerard Noel , Avam Kamarası'na onun tedavisini savunan bir dilekçe sundu.
  • 1768'de İngiliz John Morley , Genel Olarak Kralın Kötülüğü Olarak Adlandırılan Scrophulous Disorders'ın Doğası ve Tedavisi Üzerine Deneme başlıklı bir el kitabı çıkardı . Kitap, hastalığın ne kadar ilerlediğine dair tipik semptomları ve belirtileri listeleyerek başlıyor. Ardından, hastanın özel durumunu, kullanılan çeşitli tedavileri ve bunların etkililiğini açıklayan bir dizi vaka çalışması ile ayrıntıya girilir. Kırk ikinci baskı 1824'te basıldı.
  • Kentucky'de öncü bir şifacı olan Richard Carter, 1815 tarihli evde tıbbi kılavuzunda , tüm Sinir ve Koku Bozukluklarının tedavisi için Değerli Bitkisel Tıbbi Reçeteler'de , Kral Kötülüğü veya skrofula için çeşitli tedaviler önerdi .
  • Amerika Birleşik Devletleri'nde 19. yüzyılda, patentli ilaç Swaim's Panacea'nın skrofula tedavisi için reklamı yapıldı. Swaim'in her derde devası cıva içeriyordu.

1924'te Fransız tarihçi Marc Bloch , kraliyet dokunuşunun tarihi hakkında bir kitap yazdı: Kraliyet Dokunuşu: İngiltere ve Fransa'da Kutsal Monarşi ve Scrofula (orijinal Fransızca).

Durum çalışmaları

Üç yaşında sağlıklı genç bir kadın, bilateral servikal lenf nodu büyümesi ile başvurdu. Hasta, tüberküloz deri testi pozitif çıktıktan sonra hastaneye yatırıldı ve daha fazla muayenede boynunun yakınında birkaç başka büyümüş lenf nodu görüldü. Hastanede, sunulan lenf düğümünün bir kısmını çıkardıkları ve retrofarinksini boşalttıkları bir keşif ameliyatı geçirdi . Süzülmüş retrofarinks, metisiline dirençli Staphylococcus epidermidis ve Streptococcus mitis üredi . Bu bulguların ardından hasta on gün süreyle oral linezolid ve 14 gün süreyle antimikrobiyal ilaç tedavisi aldı. Hasta bir takip randevusu için döndüğünde, lenf nodu gitmedi ve boyutunda sadece biraz küçüldü. Bu nedenle boynundan tamamen çıkarılması gerekiyordu. İyileştikten ve eve gittikten sonra, enfeksiyonun bir yıldan fazla bir süredir geri döndüğüne dair tekrar işaret yoktu.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar