Tüberküloz teşhisi - Tuberculosis diagnosis
Tüberküloz teşhisi | |
---|---|
Amaç | Mycobacterium tuberculosis'i bularak teşhis |
Verem bularak teşhis edilir Mycobacterium tüberküloz hastasından alınan bir klinik numune bakterileri. Diğer araştırmalar, tanı olarak tüberkülozu kuvvetle önerebilirken, bunu doğrulayamazlar.
Tüberküloz (TB) için eksiksiz bir tıbbi değerlendirme, tıbbi öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni ve mikrobiyolojik muayeneyi (balgam veya başka bir uygun örnek) içermelidir . Ayrıca bir tüberkülin cilt testi , diğer taramalar ve röntgenler, cerrahi biyopsi içerebilir .
Tıbbi geçmiş
Tıbbi öykü, pulmoner TB semptomlarının elde edilmesini içerir: üretken , üç veya daha fazla hafta süren uzun süreli öksürük, göğüs ağrısı ve hemoptizi . Sistemik semptomlar arasında düşük dereceli ateş, titreme, gece terlemeleri, iştah kaybı, kilo kaybı, kolay yorulma ve mukoid ile başlayan ancak cerahatli hale gelen balgam üretimi yer alır . Tıbbi geçmişin diğer bölümleri, daha önce TB'ye maruz kalma, enfeksiyon veya hastalık ve HIV enfeksiyonu gibi TB hastalığı riskini artıran tıbbi durumları içerir. Anket yapılan hasta popülasyonunun türüne bağlı olarak, akciğer tüberkülozu vakalarının %20 kadarı veya %75 kadarı semptomsuz olabilir.
Zatürre benzeri bir hastalık üç haftadan uzun sürdüğünde veya sağlıklı bir bireyde solunum yolu hastalığı düzenli antibiyotiklere yanıt vermediğinde tüberkülozdan şüphelenilmelidir.
Fiziksel inceleme
Bir fizik muayene , hastanın genel durumunu değerlendirmek için yapılır. TB'yi doğrulamak veya ekarte etmek için kullanılamaz. Bununla birlikte, bazı bulgular TB'yi düşündürür. Örneğin balgamda kan olması, önemli kilo kaybı ve şiddetli gece terlemeleri tüberküloza bağlı olabilir.
Mikrobiyolojik çalışmalar
Gram | + |
---|---|
Şekil | çubuklar |
Tüberkülozun kesin tanısı, yalnızca hastadan alınan bir örnekten (çoğunlukla balgam) Mycobacterium tuberculosis organizmaları kültürlenerek yapılabilir , ancak aynı zamanda irin, BOS , biyopsi dokusu vb. de içerebilir . Kültür dışında yapılan bir tanı, yalnızca "olası" veya "varsayılan" olarak sınıflandırılabilir. Tüberküloz enfeksiyonu olasılığını ortadan kaldıran bir tanı için çoğu protokol, iki ayrı kültürün her ikisinin de negatif test etmesini gerektirir.
Balgam
Hasta balgam çıkarıyorsa aside dirençli basiller için balgam yayması ve kültürleri yapılmalıdır. Bunun için tercih edilen yöntem , geleneksel Ziehl-Neelsen boyamasından daha hassas olan floresan mikroskopidir ( auramin-rodamin boyama ) . Spontan balgam üretiminin olmadığı durumlarda, genellikle nebulize bir salin veya salinin bronkodilatör solüsyonla solunmasıyla bir numune indüklenebilir. Karşılaştırmalı bir çalışma, üç balgam örneğini indüklemenin üç gastrik yıkamadan daha duyarlı olduğunu buldu.
alternatif örnekleme
Balgam örneği üretemeyen hastalarda, akciğer tüberkülozu teşhisi için yaygın alternatif örnek kaynakları arasında mide yıkama , laringeal sürüntü, bronkoskopi (bronkoalveolar lavaj, bronş yıkama ve/veya transbronşiyal biyopsi ) ve ince iğne aspirasyonu (transtrakeal veya transbronşiyal) bulunur. Bazı durumlarda, mediastinoskopi veya torakoskopi sırasında doku biyopsisi de dahil olmak üzere daha invaziv bir teknik gereklidir .
PCR
Diğer mikobakteriler de aside dirençlidir. Yayma pozitifse, PCR veya gen probu testleri M. tuberculosis'i diğer mikobakterilerden ayırt edebilir . Balgam yayması negatif olsa bile, tüberküloz düşünülmeli ve sadece negatif kültürlerden sonra dışlanmalıdır.
Başka
Birçok kültür çeşidi mevcuttur. Geleneksel olarak kültürler Löwenstein-Jensen (LJ), Kirchner veya Middlebrook ortamını (7H9, 7H10 ve 7H11) kullanmıştır . Bir AFB kültürü, çeşitli mikobakteri formlarını ayırt edebilir, ancak bunun sonuçları kesin bir yanıt için dört ila sekiz hafta sürebilir. Daha hızlı olan yeni otomatik sistemler arasında MB/BactE, BACTEC 9000, VersaTREK ve Mikobakteriyel Büyüme Gösterge Tüpü (MGIT) bulunur. Mikroskobik Gözlem İlaç Duyarlılık deney kültürü, daha hızlı ve daha doğru bir yöntem olabilir.
Nekrotizan epiteloid granülomlar ile granülomatöz inflamasyon ile karakterize akciğer tüberkülozu. Düşük güç görünümü. H&E lekesi .
Nekrotizan granülomlar, H&E boyası içeren akciğer tüberkülozu .
Nekrotizan granülomlar, yüksek güçlü görünüm, H&E boyası içeren akciğer tüberkülozu .
radyografi
Göğüs röntgeni ve BT
Aktif pulmoner TB'de, üst akciğerlerde sıklıkla mediastinal veya hiler lenfadenopati veya plevral efüzyon (tüberküloz plörezi) olan veya olmayan infiltratlar veya konsolidasyonlar ve/veya boşluklar görülür . Bununla birlikte, lezyonlar akciğerlerin herhangi bir yerinde görünebilir. Dissemine TB'de, akciğer alanları boyunca birçok küçük nodül paterni yaygındır - sözde miliyer TB. HIV ve diğer bağışıklığı baskılanmış kişilerde, herhangi bir anormallik TB'ye işaret edebilir veya göğüs röntgeni tamamen normal görünebilir.
Göğüs radyografilerindeki anormallikler TB'yi düşündürebilir, ancak TB'nin teşhisi için gerekli değildir. Bununla birlikte, tüberkülin deri testine pozitif reaksiyon gösteren ve hastalık belirtisi olmayan bir kişide akciğer tüberkülozu olasılığını dışlamak için göğüs radyografileri kullanılabilir.
Akciğerin üst loblarının apekslerinin kavitasyonu veya konsolidasyonu veya tomurcuktaki ağaç işareti , etkilenen bir hastanın göğüs röntgeninde görülebilir. Ağaç tomurcuklanmış işareti tüberküloz etkilenen bazı hastaların göğüs tomografilerine görünebilir, ancak tüberküloz özgü değildir.
FDG PET/CT
FDG PET/CT, doğrulanmış veya şüpheli TB'si olan hastalarda birkaç yararlı rol oynayabilir. Bu roller, aktif TB lezyonlarının tespiti, hastalık aktivitesinin değerlendirilmesi, aktif ve gizli hastalık arasındaki ayrım, hastalık kapsamının değerlendirilmesi (evreleme), tedaviye yanıtın izlenmesi ve potansiyel biyopsi hedefinin belirlenmesini içerir.
abreugrafi
Göğüs röntgeninin bir çeşidi olan abreugrafi (mucidi Dr. Manuel Dias de Abreu'nun adından alınmıştır ), minyatür kütle radyografisi (MMR) veya minyatür göğüs radyografisi olarak da adlandırılan küçük bir radyografik görüntüydü. Çözünürlüğü sınırlı olsa da ( örneğin akciğer kanseri teşhisine izin vermez ) tüberküloz teşhisi için yeterince doğrudur.
Geleneksel X-Ray'den çok daha ucuz olan MMR, 1950'lerde bazı ülkelerde hızla benimsendi ve yaygın olarak kullanıldı. Örneğin, Brezilya ve Japonya'da tüberküloz önleme yasaları yürürlüğe girdi ve yaklaşık ca. Nüfusun %60'ı MMR taramasına girecek.
Tüberküloz insidansı dramatik bir şekilde azaldığı için prosedür lehine gitti, ancak mahkumların ve göçmenlik başvuru sahiplerinin taranması gibi belirli durumlarda hala kullanılmaktadır .
immünolojik test
ALS Testi
Lenfosit Salgısından Antikorlar veya Lenfosit Süpernatantındaki Antikorlar veya ALS Testi, tüberküloz, kolera, tifo vb. aktif hastalıkları tespit etmek için immünolojik bir testtir. Son zamanlarda, ALS testi, tüberküloz teşhisi için hızla kullanıldığı için bilim camiasının başını sallar. Prensip, latent TB enfeksiyonundan ziyade aktif TB enfeksiyonu sırasında TB antijenlerine yanıt olarak kan dolaşımında bulunan in vivo aktive plazma B hücrelerinden kısa bir süre için antikor salgılanmasına dayanır.
Transdermal bant
ALS tahliline benzer bir yaklaşım. Transdermal yama, hastanın kan damarlarında dolaşan aktif M.tuberculosis'i saptamak için önerilen bir yöntemdir . Bu cilt yaması, cildin kan kılcal damarlarından geçen salgılanan bakteriyel protein MPB-64'ü tanıyan ve immünolojik bir yanıt oluşturan antikorlar içerir. Yama bu salgılanan bakteri proteinini tespit ederse, çevreleyen cilt kızarır.
Tüberkülin cilt testi
İki test mevcuttur: Mantoux ve Heaf testleri.
Mantoux cilt testi
Mantoux cilt testi Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaktadır ve Amerikan Toraks Derneği ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri ( CDC ) tarafından onaylanmıştır .
Bir kişinin pozitif tüberkülin cilt testi öyküsü varsa, başka bir cilt testine gerek yoktur.
yığın testi
Heaf testi 2005 yılına kadar Birleşik Krallık'ta kullanıldı ve dört puanlık bir ölçekte değerlendirilir. Tüberkülin testi şimdi kullanılmaktadır.
10 TU (0,1 ml 100 TU/ml, 1:1000) ile yapılan eşdeğer Mantoux testi pozitif seviyeleri:
- 0–4 mm endurasyon (Heaf 0 - 1)
- 5–14 mm endurasyon (Heaf 2)
- 15 mm'den fazla endurasyon (Heaf 3 - 5)
Tüberkülin reaksiyonunun CDC sınıflandırması
5–15 mm'den (kişinin risk faktörlerine bağlı olarak) 10 Mantoux birimine kadar olan bir endurasyon (cildin elle hissedilebilen, sertleşmiş alanı), TB enfeksiyonunu gösteren pozitif bir sonuç olarak kabul edilir.
- 5 mm veya daha fazla pozitif
- HIV pozitif kişi
- TB vakasının son temasları
- CXR'de eski iyileşmiş TB ile uyumlu nodüler veya fibrotik değişiklikleri olan kişiler
- Organ nakli olan hastalar ve diğer bağışıklığı baskılanmış hastalar
- 10 mm veya daha fazla pozitif
- Yaygınlığı yüksek ülkelerden son gelenler (5 yıldan az)
- Enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları
- Yüksek riskli toplu ortamlarda yaşayanlar ve çalışanlar (örneğin, hapishaneler, bakım evleri, hastaneler, evsizler barınakları, vb.)
- Mikobakteriyoloji laboratuvar personeli
- Kendilerini yüksek risk altına sokan klinik durumları olan kişiler (örn. diyabet , uzun süreli kortikosteroid tedavisi, lösemi , son dönem böbrek hastalığı , kronik malabsorpsiyon sendromları, düşük vücut ağırlığı vb.)
- 4 yaşından küçük çocuklar veya yüksek risk kategorisindeki yetişkinlere maruz kalan çocuklar ve ergenler
- 15 mm veya daha fazla pozitif
- TB için bilinen risk faktörü olmayan kişiler
- (Not: Hedefe yönelik cilt testi programları yalnızca yüksek risk grupları arasında yürütülmelidir)
Tüberkülin testi dönüşümü, yaştan bağımsız olarak 2 yıllık bir süre içinde 10 mm veya daha fazla artış olarak tanımlanır.
BCG aşısı ve tüberkülin cilt testi
BCG ile aşılanmış kişilerde Mantoux testinin kullanımı konusunda anlaşmazlık vardır. ABD'nin tavsiyesi, Mantoux testinin uygulanmasında ve yorumlanmasında önceki BCG aşısının göz ardı edilmesi gerektiğidir; Birleşik Krallık'ın tavsiyesi, pozitif tüberkülin testlerinin yorumlanmasına yardımcı olmak için interferon-γ testlerinin kullanılması gerektiğidir, ayrıca Birleşik Krallık, BCG (ABD stratejisinin önemli bir parçası) olan kişilerde seri tüberkülin deri testi önermemektedir. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri , QuantiFERON Gold kullanımına ilişkin kılavuzlarında, Quantiferon Gold'un BCG aşılamasından etkilenmezken tüberkülin testlerinin etkilenebileceğini belirtmektedir. Genel olarak ABD yaklaşımı muhtemelen daha fazla yanlış pozitif sonuç ve potansiyel olarak toksik ilaçlarla daha gereksiz tedavi ile sonuçlanacaktır; Birleşik Krallık yaklaşımı teoride olduğu kadar hassastır ve interferon-γ testlerinin kullanılması nedeniyle daha spesifik olmalıdır.
ABD tavsiyelerine göre, deri testi 10 mm veya daha fazla olan herhangi bir BCG aşılı kişi için, aşağıdaki durumlardan herhangi biri mevcutsa , latent tüberküloz enfeksiyonunun (LTBI) teşhisi ve tedavisi düşünülür:
- Bulaşıcı TB'li başka bir kişiyle temas halindeydi
- Tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bir ülkede doğmuş veya ikamet etmiş
- Sürekli olarak TB prevalansının yüksek olduğu popülasyonlara maruz kalır.
Bunlar ayrıntılı olarak incelenmiştir.
adenosin deaminaz
2007 yılında, NHS Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Programı tarafından adenozin deaminazın sistematik bir incelemesi şu sonuca varmıştır: "Akciğer tüberkülozu teşhisi için ADA testlerinin kullanımını destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Ancak, plevral sıvı örneklerinde kullanımlarını destekleyen önemli kanıtlar vardır. duyarlılığın çok yüksek olduğu plevral TB tanısı için ve TB menenjiti için biraz daha az ölçüde. Hem plevral TB hem de TB menenjitinde ADA testleri diğer testlerden daha yüksek duyarlılığa sahipti."
Nükleik asit amplifikasyon testleri (NAAT)
TB için NAAT'ler, mikobakteriyel nükleik asidi saptamak için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tekniğini veya transkripsiyon aracılı amplifikasyon (TMA) veya diğer nükleik asit amplifikasyon yöntemlerini kullanan heterojen bir test grubudur . Bu testler, hangi nükleik asit dizisini saptadıklarına ve doğruluklarına göre değişir. 2000'li yılların on yılında, ticari olarak mevcut en yaygın iki test, amplifiye edilmiş mikobakteri tüberküloz direkt testi (MTD, Gen-Probe) ve Amplicor (Roche Diagnostics) idi. 2007'de, NHS Sağlık Teknolojisi Değerlendirme Programı tarafından NAAT'ın sistematik bir incelemesi şu sonuca varmıştır: "NAAT testi doğruluğu, diğer numunelerin aksine solunum numunelerine uygulandığında çok daha üstündür. Sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı olmasa da, AMTD testinin performans gösterdiği görülmektedir. şu anda mevcut olan diğer ticari testlerden daha iyi." Xpert ® MTB/RIF ve Xpert MTB/RIF Ultra , ekstrapulmoner tüberküloz teşhisinde yüksek özgüllüğe sahiptir ve rifampisin direncini tespit etmede doğrudur. Bununla birlikte, klinisyenler, kültür sonuçları negatif olduğunda TB menenjitini teşhis etmek için klinik yargıya güvenmelidir.
2007 öncesi-sonrası gözlemsel bir çalışma , MTD testinin kullanımının uygunsuz tüberküloz tedavisini azalttığını buldu. Çalışma, MTD testinin doğruluğunu şu şekilde buldu:
Etraflı
- duyarlılık %92
- özgüllük %99
Smear pozitif hastalar
- duyarlılık %99
- özgüllük %98
Smear negatif hastalar
- duyarlılık %62
- özgüllük %99
2010 yılında , TB için başka bir NAAT olan Xpert MTB/RIF testi ticari olarak kullanılabilir hale geldi ve CDC'nin 2015'te söylediği gibi, "TB hastalığının hızlı teşhisine ve ilaç direncine katkıda bulunarak tüberküloz (TB) kontrolünde devrim yaratmaya başladı. Test aynı anda Mycobacterium tuberculosis kompleksini (MTBC) ve rifampine (RIF) direnci 2 saatten daha kısa bir sürede saptar.Karşılaştırıldığında, standart kültürlerin MTBC'nin büyümesi 2 ila 6 hafta sürebilir ve geleneksel ilaç direnci testleri 3 hafta daha ekleyebilir." Xpert MTB/RIF Ultra, Xpert MTB/RIF testini geliştirir.
LAM algılama testleri
İdrarda mikobakteriyel lipoarabinomannan (LAM) antijeninin saptanmasına dayanan testler , tüberküloz (TB) için bakım noktası testleri olarak ortaya çıkmıştır . LAM antijeni, metabolik olarak aktif veya dejenere edici bakteri hücrelerinden salınan ve sadece aktif TB hastalığı olan kişilerde var gibi görünen mikobakteriyel hücre duvarlarında bulunan bir lipopolisakkarittir. İdrarın toplanması ve depolanması kolay olduğu ve balgam toplamayla ilişkili enfeksiyon kontrol risklerinden yoksun olduğu için idrara dayalı testlerin balgam bazlı testlere göre avantajları vardır.
2015 yılında DSÖ , HIV'li ve CD4 sayısı 100 hücre/μL'nin altında olan ve DSÖ kriterlerine göre ağır hasta olarak tanımlanan kişilerde (solunum hızı dakikada >30 nefes, vücut ısısı) Alere Belirle TB LAM Ag testinin kullanılmasını önermiştir. >39 °C, nabız >120/dk veya yardımsız yürüyemiyor). Bu öneri, bir mikrobiyolojik referans standardına karşı %45'lik nispeten düşük bir havuzlanmış duyarlılık ve %92'lik özgüllük gösteren 12 kesitsel veya kohort çalışmasının bir Cochrane sistematik incelemesi ve meta-analizi ile bilgilendirilmiştir . Sınırlı duyarlılığa rağmen, test rehberliğinde anti-TB tedavisinin başlatılması, bağışıklığı baskılanmış, hastanede yatan PLHIV'de mortaliteyi azalttı.
2019 yılında uluslararası bir Ar-Ge dahil konsorsiyum BULMAK , Fujifilm , Cape Town Üniversitesi , Rutgers Üniversitesi , University of Alberta ve Otsuka tarafından finanse GHIT geliştirme ve Fujifilm SILVAMP TB birinci klinik çalışmayı tamamladı noktası bakım LAM tahlili. Alere Belirleme TB LAM Ag testiyle karşılaştırıldığında, Fujifilm SILVAMP TB LAM testi , 5-metiltio-d-ksilofuranoz (MTX) epitopuna yönelik yeni monoklonal antikorlar ve yüksek özgüllükte daha yüksek tanısal hassasiyet sağlamak için bir gümüş amplifikasyon teknolojisi içerir. Hastanede yatan 968 HIV+ hastasıyla yapılan bir çalışmada, Fujifilm SILVAMP TB LAM testinin Alere Belirleme TB LAM Ag'den %28,1 daha yüksek duyarlılığa sahip olduğu ve Fujifilm SILVAMP TB LAM'ın 24 saat içinde aktif TB'li hastaların %65'ine teşhis koyabildiği bulundu. 1.595 yatan hasta ve ayaktan hasta ile yapılan bir meta-analiz, Fujifilm SILVAMP TB LAM için HIV ile yaşayan kişilerde TB teşhisi için %70.7 duyarlılık ve %90.9 özgüllük göstermiştir. Test, ayaktan HIV negatif hastalarda yüksek bir pozitif prediktif değer (%95.2) gösterdi ve bakım noktasında genel popülasyonlarda hızlı, idrara dayalı TB tanısını iyileştirme potansiyeline sahiptir. Büyük prospektif çalışmalar yolda.
İnterferon-y salım deneyleri
İnterferon-y (interferon-gama) salım deneyleri (IGRA'lar) tüberküloz için nispeten yeni testlerdir. IGRA'lar, erken sekretuar antijen hedef 6 (ESAT-6) ve kültür filtrat proteini 10 (CFP-10) için Mycobacterium tuberculosis antijenlerinin konakçı interferon-gama üretimini uyarma yeteneğine dayanmaktadır . Bu antijenler sadece birkaç tüberküloz olmayan mikobakteride mevcut olduğundan veya herhangi bir BCG aşı suşunda bulunmadığından, bu testlerin tüberkülin deri testinden daha spesifik olduğu düşünülmektedir.
QuantiFERON-TB Gold In-Tube ve T-SPOT.TB kan testleri , tüberkülozlu kişileri tespit etmek için bu antijenleri kullanır. Hastanın kanındaki lenfositler antijenlerle inkübe edilir. Bu testler interferon γ testleri olarak adlandırılır ve eşdeğer değildir. Hasta daha önce tüberküloza maruz kalmışsa, T lenfositleri yanıt olarak interferon γ üretir . QuantiFERON-TB Gold In-Tube bir kullanır ELISA interferon y tam kan üretimini saptamak için biçimi. Testler arasındaki fark, QuantiFERON-TB Gold'un, tam kan antijenlere maruz kaldığında (ESAT-6, CFP-10 ve TB 7.7(p4)) toplam interferon γ miktarını belirlemesidir, oysa FDA Kullanım Kılavuzu onaylı QuantiFERON-TB Gold, CDC tarafından Aralık 2005'te piyasaya sürüldü. Ekim 2007'de FDA, QuantiFERON-TB Gold In Tube'un Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılması için onay verdi.
Enzim bağlantılı immünospot testi (ELISPOT), İngiltere'de bulunan ve tanı için cilt testinin yerini alabilecek başka bir kan testidir. T SPOT.TB , bir tür ELISPOT deneyi , aktive edilmiş T lenfositleri Salgılayan interferon γ sayısını sayar.
Gizli TB teşhisi için , IGRA'ların üç sistematik incelemesi , testlerin latent TB'yi önceki aşılamadan ayırt etmeye yönelik testler için mükemmel özgüllük kaydettiği sonucuna varmıştır.
LTBI prevalansının yüksek olduğu Kore'de yapılan bir araştırmaya göre, QuantiFERON-TB Gold ve T-SPOT.TB, latent TB'yi tespit etme yetenekleri nedeniyle aktif TB teşhisi için iyi duyarlılığa sahiptir, ancak özgüllüğü düşüktür . Hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerden gelen verilerle yakın zamanda yayınlanan bir metaanalizde, QuantiFERON-TB Gold In Tube aktif TB için birleştirilmiş duyarlılığa ve %99,2 özgüllüğe sahipken, T-SPOT.TB'nin birleştirilmiş duyarlılığına %87,5'e sahipti. ve %86,3 özgüllük. Bire bir karşılaştırmalarda, IGRA'ların duyarlılığı TST'yi aştı. Bununla birlikte, sonraki birkaç çalışma, aktif TB'li hastalarda TST için IGRA'lara göre daha yüksek duyarlılık bildirmiştir; büyük bir çalışma, TST için %90'lık ve QuantiFERON-TB Gold testi için yalnızca %81'lik bir duyarlılık bildirdi.
Stanford Üniversitesi'nde yapılan bir araştırma, bağışıklık güçlendiricilerin eklenmesinin, pozitif bireyleri negatif bireylerden ayırma açısından IGRA'yı daha güvenilir hale getirebileceğini doğruladı. Southampton Üniversitesi'nden yapılan bir araştırma, çevresel sıcaklıklardaki değişikliklerin IGRA'nın performansı üzerinde derin bir etkisi olabileceğini gösteriyor. Aynı gruptan yakın zamanda yayınlanan bir çalışma da, immünosupresif ajanların, IGRA'ların performansını önemli ölçüde bozduğuna dair kanıtlar sunarak, immünosuprese hastalarda güvenilirlikleri hakkında endişeleri artırdı. IGRA, klinik ortamların çoğunda TST'nin yerini almasına rağmen, sonucu okurken değişkenlik bir endişe kaynağıdır.
Eğitimli sıçanlar kullanılarak tüberküloz tespiti
Uluslararası bir sivil toplum kuruluşudur Apopo ile çalışmaktadır Ziraat Sokoine Üniversitesi içinde Tanzanya yetiştirmek Afrikalı dev torbalıdır sıçanları ( Cricetomys ansorgei tüberkülozun "kokusu" algılamak için). Yakın tarihli bir çalışma, "sıçanların pediatrik tüberküloz tespitini %67.6 oranında artırdığını" ve bu yaratıkların eğitiminin, çocuklarda bu hastalığın teşhisi ile ilgili mevcut zorlukların ele alınmasına yardımcı olabileceğini gösteriyor.
ABD'de kullanılan tüberküloz sınıflandırma sistemi
TB için mevcut klinik sınıflandırma sistemi (Sınıf 0 ila 5), hastalığın patogenezine dayanmaktadır.
ABD Vatandaşlık ve Göçmenlik Hizmetleri için ek TB sınıflandırma (Sınıf A, B1, ya da B2) sahiptir göçmen ve mültecilerin tarafından geliştirilen Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). (Sınıf) B bildirim programı , yüksek TB riski taşıyan yeni gelenleri belirlemek için önemli bir tarama stratejisidir.
Referanslar
daha fazla okuma
- Lalvani A (Kasım 2003). "Gizli enfeksiyonu tespit etmek: daha iyi tüberküloz kontrolüne giden yol" . Toraks . 58 (11): 916-8. doi : 10.1136/thorax.58.11.916 . PMC 1746498 . PMID 14586040 .
- Nema V (Temmuz 2012). "Tüberküloz teşhisi: Zorluklar ve fırsatlar" . Akciğer Hindistan . 29 (3): 259–66. doi : 10.4103/0970-2113.99112 . PMC 3424866 . PMID 22919166 .
Notlar
- Yabancıların Tıbbi Muayenesi (Mülteciler ve Göçmenler) - Küresel Göç ve Karantina Bölümü, CDC ( web sitesi ).
- Gizli Tüberküloz Enfeksiyonunun Hedefli Tüberkülin Testi ve Tedavisi 2000 ATS/CDC ( tam metin , PDF formatı ) ( Güncellemeler 2001-2003).