Mantoux testi - Mantoux test
| Mantoux testi | |
|---|---|
 Mantoux cilt testi, bir mililitrenin (ml) onda biri PPD tüberkülinin intradermal enjeksiyonundan oluşur. Dairesel şekil, bir kabarıklık tepkisi olarak bilinir .
| |
| Eş anlamlı | Mantoux tarama testi |
| Amaç | tüberküloz için ekran |
Tüberkülin testi veya Mendel-tüberkülin testi (aynı zamanda tarama testi Mantoux , tüberkülin testi , Pirquet testi ya da PPD saflaştırılmış protein türevi için) için bir araçtır taranması için Tüberküloz (TB) ve için tüberküloz teşhisinde . Dünya çapında kullanılan başlıca tüberkülin cilt testlerinden biridir ve büyük ölçüde diş testi gibi çoklu delinme testlerinin yerini alır . Bir tür diş testi olan Heaf testi , 2005 yılına kadar İngiltere'de Mantoux testi ile değiştirildiği zamana kadar kullanıldı. Mantoux testi, Amerikan Toraks Derneği ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından onaylanmıştır . Aynı zamanda SSCB'de de kullanıldı ve şimdi Sovyet sonrası devletlerin çoğunda yaygın .
Tarih
Tüberkülin , tüberkül basilinin bir gliserol özüdür . Saflaştırılmış protein türevi (PPD) tüberkülin, sterilize edilmiş, konsantre kültürlerin filtratlarından elde edilen türe özgü olmayan moleküllerin bir çökeltisidir. Tüberkülin reaksiyonu ilk olarak 1890'da Robert Koch tarafından tanımlanmıştır . Test ilk olarak 1908'de Alman doktor Felix Mendel tarafından geliştirilmiş ve tanımlanmıştır. Adını, Koch ve Clemens von Pirquet'in çalışmalarına dayanan Fransız bir doktor olan Charles Mantoux'dan almıştır . 1907'de kendi testini yarattı. Ancak, yanlış sonuçlara neden olma eğiliminde olan tüberkülin içindeki safsızlıklar nedeniyle test güvenilmezdi.
Esmond R. Long ve Florence B. Seibert , tüberkülin içindeki aktif ajanı bir protein olarak tanımladı. Seibert daha sonra, proteini Mycobacterium tuberculosis'ten ayırmak ve saflaştırmak, saflaştırılmış protein türevi (PPD) elde etmek ve tüberküloz için güvenilir bir test oluşturulmasını sağlamak için yöntemler geliştirmek için birkaç yıl harcadı . Tüberkülinin saflaştırılmasıyla ilgili ilk yayını 1934'te çıktı. 1940'larda Seibert'in PPD'si tüberkülin testleri için uluslararası standarttı. 1939'da SSCB'deki MA Linnikova, PPD'nin değiştirilmiş bir versiyonunu yarattı. 1954'te Sovyetler Birliği, Linnikova'nın adını taşıyan PPD-L'nin seri üretimine başladı.
prosedür
Mantoux testi, 5 tüberkülin birimi (TU - 0.1 mi) içindeki bir standart doz olarak uygun, CDC göre, ya da 0.1 ml çözelti içinde RT23 tüberkülin 2 TU Statens Serum Enstitüsü (SSI), NHS , intradermal olarak enjekte edilir ( dermis katmanları arasında) sol ön kolun fleksör yüzeyinde, dirsek ve bilek arasında ortada. Enjeksiyon, iğne eğimi yukarı bakacak şekilde bir tüberkülin şırıngası ile yapılmalıdır. Alternatif olarak, prob, iğnesiz bir jet enjektörü ile uygulanabilir . Doğru yerleştirildiğinde, enjeksiyon ciltte 6 ila 10 mm çapında soluk bir kabarıklık oluşturmalıdır. Testin sonucu 48-96 saat sonra okunur ancak 72 saat (3. gün) idealdir. Bu intradermal enjeksiyona Mantoux tekniği denir . Bakterilere maruz kalan bir kişinin, bakteriyel proteinleri içeren deride bir bağışıklık tepkisi oluşturması beklenir. Tepki gecikmeli tip aşırı duyarlılık reaksiyonu (klasik bir örneği olan DTH ), bir tip IV bir aşırı duyarlılık . T hücreleri ve miyeloid hücreler 1-3 günlük bir zaman çerçevesinde reaksiyon bölgesine çekilir ve lokal inflamasyon oluşturur . Reaksiyon, önkol boyunca (uzun eksene dik) endurasyon çapının (palpabl yükseltilmiş, sertleştirilmiş alan) milimetre cinsinden ölçülmesiyle okunur . Endurasyon yoksa sonuç "0 mm" olarak kaydedilmelidir. Eritem (kızarıklık) ölçülmemelidir. Pirquet versiyonunda test tüberkülin cilde kazıma yoluyla uygulanır .
Tüberkülin reaksiyonunun sınıflandırılması
Bu testin sonuçları dikkatle yorumlanmalıdır. Kişinin tıbbi risk faktörleri, sonucun hangi endurasyon artışında (5 mm, 10 mm veya 15 mm) pozitif kabul edildiğini belirler. Olumlu bir sonuç, TB maruziyetini gösterir.
- 5 mm veya daha fazla pozitif
- HIV pozitif bir kişi
- Tüberküloz hastası ile yakın zamanda temasta bulunan kişiler
- Göğüs röntgeninde eski iyileşmiş TB ile uyumlu nodüler veya fibrotik değişiklikleri olan kişiler
- Organ nakli olan hastalar ve diğer bağışıklığı baskılanmış hastalar
- 10 mm veya daha fazla pozitif
- Yüksek prevalanslı ülkelerden son gelenler (beş yıldan az)
- Enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları
- Yüksek riskli toplu ortamlarda yaşayanlar ve çalışanlar (örneğin, hapishaneler, bakım evleri, hastaneler, evsizler barınakları, vb.)
- Mikobakteriyoloji laboratuvar personeli
- Kendilerini yüksek risk altına sokan klinik durumları olan kişiler (örn. diyabet , uzun süreli kortikosteroid tedavisi, lösemi , son dönem böbrek hastalığı , kronik malabsorpsiyon sendromları, düşük vücut ağırlığı vb.)
- Dört yaşından küçük çocuklar veya yüksek risk kategorisindeki yetişkinlere maruz kalan çocuklar ve ergenler
- 15 mm veya daha fazla pozitif
- TB için bilinen risk faktörü olmayan kişiler
Tüberkülin testi dönüşümü, yaştan bağımsız olarak iki yıllık bir süre içinde 10 mm veya daha fazla artış olarak tanımlanır. Alternatif kriterler 6, 12, 15 veya 18 mm'lik artışları içerir.
Yanlış pozitif sonuç
TST (tüberkülin cilt testi) pozitifliği, endurasyonun boyutuyla ölçülür. Olumlu bir sonuç olarak kabul edilen endurasyonun boyutu risk faktörlerine bağlıdır. Örneğin, düşük riskli bir hasta, pozitif bir sonuç için yüksek riskli bir hastadan daha büyük bir endurasyona sahip olmalıdır. Yüksek risk grupları arasında yeni temaslılar, HIV'li olanlar , fibrotik değişiklikleri olan göğüs radyografisi olanlar , organ nakli alıcıları ve bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar bulunur.
Ohio Sağlık Bakanlığı ve ABD Sağlık Bakanlığı'na göre, Bacillus Calmette-Guérin (BCG) aşısı verem enfeksiyonuna karşı koruma sağlamaz. Yine de, çocukları tüberküloz menenjit ve miliyer tüberküloza karşı %80 oranında korur . Bu nedenle, BCG aşısı olan bir kişide pozitif bir TST/PPD, latent TB enfeksiyonu (LTBI) olarak yorumlanır. Testin düşük özgüllüğü nedeniyle, düşük riskli bireylerdeki çoğu pozitif reaksiyon yalancı pozitiftir. Tüberküloz dışı mikobakteriler veya daha önce BCG aşısı uygulanması yanlış pozitif bir sonuca neden olabilir . BCG ile aşılama, aşılamadan sonra uzun yıllar yanlış pozitif sonuç verebilir.
Yanlış pozitifler, enjekte edilen alana dokunulduğunda da ortaya çıkabilir ve şişme ve kaşıntıya neden olabilir. Şişlik 5 mm'den az ise muhtemelen sağlık personelinin hatası bölgede iltihaplanmaya neden olmaktadır.
Yanlış pozitif sonuçların başka bir kaynağı da alerjik reaksiyon veya aşırı duyarlılık olabilir . Nadir olmasına rağmen (milyon doz tüberkülin başına yaklaşık 0.08 rapor edilen reaksiyon), bu reaksiyonlar tehlikeli olabilir ve epinefrin bulundurularak önlemler alınmalıdır .
Yanlış negatif sonuç
PPD veya tüberkülin testine verilen tepki, aşağıdaki koşullar tarafından bastırılır:
- Yakın zamanda TB enfeksiyonu (8-10 haftadan az)
- Enfeksiyöz mononükleoz
- Canlı virüs aşısı - Test, canlı virüs aşısının ardından 3 hafta içinde yapılmamalıdır (örn. MMR aşısı veya Sabin aşısı ).
- sarkoidoz
- Hodgkin hastalığı
- Kortikosteroid tedavisi/ steroid kullanımı
- yetersiz beslenme
- İmmünolojik uzlaşma - İmmün baskılayıcı tedavi görenler veya HIV ve düşük CD4 T hücre sayıları olanlar, sıklıkla PPD testinden olumsuz sonuçlar gösterir.
Bunun nedeni, bağışıklık sisteminin deri altına enjekte edilen protein türevine yanıt oluşturabilmesi için işlevsel olması gerektiğidir. Yakın zamanda TB ile enfekte olmuş ancak bağışıklık sistemi bakterilere henüz tepki vermemiş bir kişide yanlış bir negatif sonuç ortaya çıkabilir.
İkinci bir tüberkülin testinin gerekli olması durumunda, cildin aşırı hassasiyetini önlemek için diğer kolda yapılmalıdır.
BCG aşısı ve Mantoux testi
Mantoux testinin aşılanmış kişilerde rolü tartışmalıdır. ABD, tüberkülin deri testinin BCG ile aşılanmış kişiler için kontrendike olmadığını ve önceki BCG aşısının testin yorumlanmasını etkilememesi gerektiğini önermektedir. İngiltere , pozitif Mantoux testlerinin yorumlanmasına yardımcı olmak için interferon-γ testinin kullanılmasını ve BCG aşısı olan kişilerde tekrarlanan tüberkülin cilt testi yapılmamasını önermektedir. Genel olarak, ABD'nin tavsiyesi çok daha fazla sayıda insana yanlış olarak gizli tüberküloz teşhisi konmasına neden olurken, Birleşik Krallık yaklaşımı muhtemelen tedavi edilmesi gereken gizli tüberkülozlu hastaları gözden kaçırıyor.
ABD yönergelerine göre , deri testi 10 mm veya daha büyük olan herhangi bir BCG aşılı kişi için, aşağıdaki durumlardan herhangi biri mevcutsa , gizli tüberküloz enfeksiyonu teşhisi ve tedavisi düşünülür:
- Bulaşıcı TB'li başka bir kişiyle temas halindeydi
- Tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bir ülkede doğdu veya yaşadı
- Sürekli olarak TB prevalansının yüksek olduğu popülasyonlara maruz kalır
Anerji testi
Durumlarında anerji , vücudun savunma mekanizmaları ile reaksiyonun bir eksikliği zaman yabancı maddelerle temas tüberkülin böylece reaksiyon Mantoux test değeri ödün, zayıf ortaya çıkar. Örneğin, anerji mevcut olan AIDS , güçlü bir bağışıklık sistemini bastıran bir hastalık. Bu nedenle, anerji şüphesi olan durumlarda anerji testi yapılması önerilir. Ancak, rutin anerji cilt testi önerilmez.
İki aşamalı test
TB ile enfekte olmuş bazı kişiler, bağışıklık sistemi tepkisi yavaş yavaş azalabileceğinden, enfeksiyondan yıllar sonra test edildiğinde negatif tepki verebilir. Bu ilk deri testi, negatif olmasına rağmen, vücudun gelecekteki testlerde tüberküline tepki verme yeteneğini uyarabilir (artırabilir). Bu nedenle, müteakip bir teste verilen pozitif tepki, aslında eski bir enfeksiyona karşı artan tepkinin sonucu olduğu halde, yeni bir enfeksiyon olarak yanlış yorumlanabilir.
Periyodik olarak tekrar test edilecek yetişkinlerin (örneğin sağlık çalışanları) ilk cilt testi için iki aşamalı testin kullanılması önerilir. Bu, gelecekteki herhangi bir pozitif testin sadece eski bir enfeksiyona tepkiden ziyade yeni bir enfeksiyondan kaynaklandığı şeklinde yorumlanabilmesini sağlar.
- İlk test enjeksiyondan 48-72 saat sonra okunur.
- İlk test pozitifse, enfekte olan kişiyi düşünün.
- İlk test negatifse, ilk enjeksiyondan bir ila üç hafta sonra ikinci bir test yapın.
- İkinci test enjeksiyondan 48-72 saat sonra okunur.
- İkinci test pozitifse, uzak geçmişte enfekte olan kişiyi düşünün.
- İkinci test negatifse, enfekte olmayan kişiyi düşünün.
İki aşamalı testte "uzak geçmişte enfekte" olduğu teşhis edilen kişiye "tüberkülin reaktörü" denir.
ABD'nin önceki BCG aşısının göz ardı edilmesi önerisi, BCG'si olan kişilerde (çoğunlukla yabancı uyruklular) tüberküloz enfeksiyonunun neredeyse evrensel yanlış teşhisine neden olur.
Mantoux test sonuçları için en son yorum
2005 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yayınlanan kılavuzlara göre, sonuçlar önceki veya temel sonuçlara göre 3 bölüme yeniden sınıflandırılmıştır:
- Temel test: ≥10 mm pozitiftir (birinci veya ikinci adım); 0 ila 9 mm negatif
- Bilinen maruziyet olmadan seri test: ≥10 mm'lik artış pozitif
- Bilinen maruz kalma:
- Başlangıç değeri 0 mm olan hastalarda ≥5 mm pozitiftir
- ≥10 mm, negatif başlangıç veya önceki tarama sonucu >0 mm olan hastalarda pozitiftir.
Son gelişmeler
(Temelde) Mantoux testi gibi tüberkülin deri testlerine ek olarak, interferon gama salım testleri (IGRA'lar) 2010'larda klinik kullanımda yaygınlaştı. Bazı bağlamlarda TST'ler yerine kullanılırlar, oysa diğer bağlamlarda TST'ler ve IGRA'ların her ikisi de faydalı olmaya devam eder.
QuantiFERON-TB Gold kan testi, TBC bakteriye, hastanın immün reaktivite ve latent veya aktif tüberküloz enfeksiyonu riski olan kişilerin ilk ve seri test etmek için yararlıdır. Kullanımı için kılavuz QuantiFERON-TB Gold Aralık 2005'te CDC tarafından yayımlanan FDA içinde -onaylı ABD'de sahiptir CE İşareti onay Avrupa ve tarafından onaylanmıştır MHLW içinde Japonya . İnterferon gama salıverme tahlili, immünosupresyonu olan ve biyolojik tedavilere başlamak üzere olan hastalar için tercih edilen yöntemdir.
T-SPOT.TB başka bir IGRA'dır; ELISPOT yöntemini kullanır .
yığın testi
Heaf tüberkülin cilt testi Birleşik Krallık'ta kullanıldı, ancak 2005'te durduruldu. 10 TU ile yapılan eşdeğer Mantoux testi pozitif seviyeleri (100 TU/ml'de 0.1 ml, 1:1000)
- <5 mm endurasyon (Heaf 0–1)
- 5–15 mm endurasyon (Heaf 2)
- >15 mm endurasyon (Yığın 3-4)