Miyofasyal tetik noktası - Myofascial trigger point

Miyofasyal tetik noktası
Miyofasyal tetik noktası
Diğer isimler	Tetikleme noktası
uzmanlık	Romatoloji

Miyofasiyal tetikleme noktası ( MTN olarak da bilinir), tetik nokta olarak tanımlanmaktadır hyperirritable noktalar iskelet kası . Kas liflerinin gergin bantlarında ele gelen nodüllerle ilişkilidirler . Fenomenin bilimsel bir anlayışını bilgilendirmek için sınırlı veri olduğundan, bunlar devam eden bir tartışma konusudur. Bu duruma göre, miyofasyal "resmi bir kabul knot ağrı tanımlanabilir bir kaynağı olarak" arasında daha yaygındır bodyworkers , fizik tedavi , kiropraktörler ve osteopatik uygulayıcı . Bununla birlikte, tetik noktaları kavramı, belirli kas-iskelet ağrılarının giderilmesine yardımcı olmak için kullanılabilecek bir çerçeve sağlar.

Tetik nokta modeli, açıklanamayan ağrının sıklıkla bu lokal hassasiyet noktalarından daha geniş alanlara, bazen de tetik noktasından uzak bölgelere yayıldığını belirtir. Uygulayıcılar , bir yerdeki ağrıyı başka bir yerde tetikleyici noktalarla ilişkilendiren, güvenilir olarak anılan ağrı kalıplarını tanımladıklarını iddia ediyorlar . Tetik noktalarının teşhisi için metodolojide çeşitlilik vardır ve bunların nasıl ortaya çıktıklarını ve neden belirli ağrı kalıpları ürettiklerini açıklamak için bir teori eksikliği vardır.

Bir tetik noktasının sıkıştırılması, lokal hassasiyet, yansıyan ağrı veya lokal seğirme tepkisi ortaya çıkarabilir. Lokal seğirme tepkisi, kas spazmı ile aynı değildir . Bunun nedeni, bir kas spazmı tüm kas kasılmasını ifade ederken, yerel seğirme yanıtı aynı zamanda tüm kası ifade eder, ancak yalnızca küçük bir seğirme içerir, kasılma içermez.

Doktorlar arasında çeşitli uzmanlar tetik nokta tedavisini kullanabilir. Bunlar arasında fizik tedavi uzmanı (fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimleri), aile tıp ve ortopedi. Osteopatik ve kayropraktik okulları da eğitimlerinde tetik noktaları içerir. Spor eğitmenleri , uğraşı terapistleri , fizyoterapistler , akupunktur uzmanları , masaj terapistleri ve yapısal bütünleştiriciler gibi diğer sağlık profesyonelleri de bu fikirlerin farkındadır ve birçoğu klinik çalışmalarında tetik noktalarından yararlanmaktadır.

Belirti ve bulgular

"Tetik nokta" terimi 1942'de Dr. Janet Travell tarafından aşağıdaki özelliklere sahip bir klinik bulguyu tanımlamak için kullanılmıştır:

Akut lokal travma , inflamasyon , dejenerasyon , neoplazm veya enfeksiyondan kaynaklanmayan, iskelet kası veya fasyadaki ayrık, irritabl bir nokta ile ilgili ağrı .
Ağrılı nokta kasta bir nodül veya bant olarak hissedilebilir ve tetik noktanın uyarılması üzerine bir seğirme yanıtı ortaya çıkabilir.
Tetik noktasının palpasyonu , hastanın ağrı şikayetini yeniden üretir ve ağrı, kas ve/veya sinir dağılımında yayılır. Hastalar üst trapezlerinde bir tetik noktasına sahip olabilir ve sıkıştırıldıklarında önkollarında, ellerinde ve parmaklarında ağrı hissederler (S. Saka kuşu)

patofizyoloji

Tetik noktalarının aktivasyonu, akut veya kronik kas aşırı yüklenmesi, diğer tetik noktalarının aktivasyonu (anahtar/uydu, birincil/ikincil), hastalık, psikolojik sıkıntı (sistemik inflamasyon yoluyla ), homeostatik dengesizlikler, doğrudan travma gibi bir dizi faktörden kaynaklanabilir. bölgeye, çarpışma travması (birçok kası zorlayan ve anında tetik noktalara neden olan bir araba kazası gibi), radikülopati , enfeksiyonlar ve sigara gibi sağlık sorunları .

Tetik noktaları sadece kaslarda oluşur. Daha büyük bir kas veya kas demetinde az sayıda kas lifinde lokal kasılma olarak oluşurlar. Bunlar sırayla kasla ilişkili tendonları ve bağları çekebilir ve kasların olmadığı bir eklemde derin ağrıya neden olabilir. Entegre hipotez teorisi, tetik noktalarının , kas liflerinin sürekli depolarizasyonunu üreten aşırı asetilkolin salınımından oluştuğunu belirtir . Gerçekten de tetik noktası, yüksek asetilkolin, noradrenalin ve serotonin konsantrasyonları ve daha düşük bir pH ile anormal bir biyokimyasal bileşime sahiptir. Kas sarkomerlerinin bu sürekli kasılmaları, yerel bölgenin enerji ihtiyaçlarını kısıtlayan yerel kan akışını sıkıştırır. Bu enerji krizi, lokal bölgede dolaşan bazı nosiseptif (ağrı) sinirlerle etkileşime giren ve sırayla nöromüsküler kavşakta kas içinde lokalize ağrı üretebilen hassaslaştırıcı maddeler üretir (Travell ve Simons 1999). Kaslarda tetik noktalar mevcut olduğunda, ilgili yapılarda genellikle ağrı ve güçsüzlük olur. Kaslardaki bu ağrı paternleri, spesifik sinir yollarını takip eder ve neden olan ağrı faktörünün tanımlanmasına izin vermek için kolayca haritalanmıştır. Birçok tetik noktası, örtüşen ağrı kalıplarına sahiptir ve bazıları, bunları ortadan kaldırmak için kapsamlı bir şekilde tedavi edilmesi gereken karşılıklı döngüsel ilişkiler yaratır.

Teşhis

Uygulayıcılar neyin tetik noktası oluşturduğu konusunda hemfikir değiller, ancak değerlendirme tipik olarak semptomları, ağrı modellerini ve manuel palpasyonu dikkate alıyor. Genellikle tetik noktaları içeren kaslarda gergin bir bant bulunur ve sert bir nodül hissedilebilir. Genellikle parmağınızı kasın yönüne dik olarak hareket ettirerek kasta bir seğirme tepkisi hissedilebilir; bu seğirme tepkisi genellikle kasın kasılmasına neden olan "ya hep ya hiç" yanıtını harekete geçirir. Etkilenen bir kasa basmak genellikle ağrıya işaret edebilir. Tetik nokta kümeleri, gluteus grubu ( gluteus maximus , gluteus medius ve gluteus minimus ) gibi bazı büyük kaslarda nadir değildir . Genellikle bir tetik noktasının yerel alanında bir ısı farkı vardır.

Tetik noktalarla ilgili çalışmalarda kullanılan tanı kriterlerinin 2007 yılındaki bir incelemesi şu sonuca varmıştır:

"MTrP ağrı sendromu ile ilgili olarak vaka tanımı konusunda henüz sınırlı bir fikir birliği vardır. Tanı kriterlerinin güvenilirliğini ve geçerliliğini test etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Güvenilir tanı kriterleri oluşturulana kadar, araştırma makalelerinde daha fazla şeffaflığa ihtiyaç vardır. Bir MTrP ağrı sendromu vakasının nasıl tanımlandığı ve durumun tedavisinde etkili müdahale iddiaları dikkatle incelenmelidir."

Tetik nokta teşhisinin güvenilirliğini inceleyen dokuz çalışmanın 2009 tarihli bir incelemesi, fizik muayenenin tetik noktalarının teşhisi için güvenilir olarak önerilemeyeceğini bulmuştur.

görüntüleme

2000'lerin başından beri, ultrason görüntüleme ve manyetik rezonans elastografi gibi araçları kullanarak miyofasyal tetik noktalarını görselleştirmenin bir yolu olup olmadığını belirlemek için çeşitli araştırma çalışmaları yapılmıştır. Bu çalışmaların birçoğu meta-analiz kapsamında reddedilmiştir. Başka bir sentetik literatür incelemesi, miyofasyal tetik noktaları için görüntülemenin geçerliliği hakkında daha fazla iyimserlik ifade etti, ancak incelenen çalışmaların küçük örneklem boyutlarını kabul etti.

Miyofasiyal ağrı sendromu

Miyofasyal ağrı sendromu , merkezi sinir sistemi fonksiyonlarını güçlü bir şekilde modüle edebilen kasta fokal hiperirritabilitedir . Bilim adamları bunu, yaygın ağrı ve hassasiyet ile karakterize edilen ve kasları içeren derin doku hassasiyetine yol açan merkezi bir nosisepsiyon artışı olarak tanımlanan fibromiyaljiden ayırırlar . Miyofasiyal ağrı, bir kasta birden fazla bölgede bulunan, birkaç milimetre çapındaki hassasiyet odak noktalarından ve tetik noktalarından kaynaklanan kas hassasiyeti ve kas dokusunun fasyası ile ilişkilidir. Biyopsi testleri, tetik noktalarının genel kas dokusunda aşırı irritabl ve elektriksel olarak aktif kas iğcikleri olduğunu buldu .

Ağrının yanlış teşhisi

Ağrının yanlış teşhisi Travell ve Simons tarafından ele alınan en önemli konudur. Tetik noktalarından yansıyan ağrı, çok uzun bir yaygın hastalık listesinin semptomlarını taklit eder, ancak doktorlar, belirli bir durumun tüm olası nedenlerini tartarken nadiren bir miyofasyal kaynak düşünürler. Tetik noktalarının incelenmesi, tarihsel olarak tıp eğitiminin bir parçası olmamıştır. Travell ve Simons, yaygın günlük ağrının çoğunun miyofasyal tetik noktalarından kaynaklandığını ve bu temel kavramın cehaletinin kaçınılmaz olarak yanlış tanılara ve nihai olarak ağrıyla etkili bir şekilde başa çıkma başarısızlığına yol açabileceğini savunuyor.

Tedavi

Fiziksel kas tedavisi

Terapistler miyoterapi ( Bonnie Prudden yaklaşımında olduğu gibi derin basınç , Dr. Griner yaklaşımında olduğu gibi masaj veya tapotement ), mekanik titreşim , darbeli ultrason , elektrostimülasyon , iskemik kompresyon , tetik nokta enjeksiyonu (aşağıya bakınız), kuru iğneleme kullanabilir. , bir soğutma spreyi (buhar soğutucu ) kullanarak "püskürt ve ger", düşük seviyeli lazer tedavisi ve kas-iskelet sistemi içinde karşılıklı inhibisyonu başlatan germe teknikleri. Uygulayıcılar, ellerini aşırı kullanmaktan kaçınmak için doğrudan tetik noktasına basınç yönlendirmek için dirsekleri, ayakları veya çeşitli araçları kullanabilirler.

Başarılı bir tedavi protokolü, tetik noktaların belirlenmesine, çözülmesine ve tüm tetik noktaları devre dışı bırakılmışsa, etkilenen yapıların doğal hareket aralıkları ve uzunlukları boyunca uzatılmasına dayanır. Çoğu tedavinin gerçekleştiği kaslar söz konusu olduğunda, bu, etkili olması için pasif, aktif, aktif izole (AIS), kas enerji teknikleri (MET) ve proprioseptif nöromüsküler kolaylaştırma (PNF) kombinasyonlarını kullanarak kasın gerilmesini içerir . Fasya çevresindeki kasları da uzatmak ve gerinim paternlerini çözmek için tedavi edilmelidir, aksi takdirde kaslar basitçe tetik noktalarının yeniden gelişebileceği pozisyonlara geri dönecektir.

Manuel terapinin sonuçları, terapistin beceri düzeyi ile ilgilidir. Tetik noktalarına çok kısa süre basılırsa, etkinleşebilir veya etkin kalabilirler; çok uzun süre veya sert bastırılırsa, tahriş olabilir veya kaslar morarabilir, bu da tedavi edilen bölgede ağrıya neden olabilir. Bu morarma, tedaviden sonra 1-3 gün sürebilir ve ağrı , kasları aşırı çalıştırdıktan günler sonra hissedilen gecikmiş başlangıçlı kas ağrısı (DOMS) gibi hissedilebilir, ancak buna benzemez. Uygulayıcı, fark edilmeyen gizli veya aktif tetik noktalarına baskı uygularsa veya miyofasyal tetik nokta tedavisinde uzman değilse, bir masajdan sonra ağrı da yaygındır.

Kanıta dayalı tıp araştırmacıları, 2001 yılı itibariyle, fibromiyalji tanısında tetik noktaların yararlılığına ilişkin kanıtların zayıf olduğu sonucuna vardılar . Daha yakın zamanlarda, fibromiyalji hassas noktaları ile aktif tetik noktaları arasında bir ilişki kurulmuştur .

Tetik nokta enjeksiyonu

Anesteziksiz veya kuru iğnelemesiz enjeksiyonlar ve tuzlu su, prokain hidroklorür ( Novocain ) gibi lokal anestezikler veya epinefrin, steroidler ve botulinum toksini gibi vazokonstriktör içermeyen artikain içeren enjeksiyonlar daha çabuk rahatlama sağlar ve diğer yöntemler başarısız olduğunda etkili olabilir. Anestezikli enjeksiyonlarla ilgili olarak, steroid veya epinefrin içermeyen %0.5 prokain gibi düşük konsantrasyonlu, kısa etkili bir lokal anestezik önerilir. Yüksek konsantrasyonlar veya uzun etkili lokal anestezikler ve epinefrin kas nekrozuna neden olabilirken , steroid kullanımı doku hasarına neden olabilir.

Uzun etkili ajanlarla ilgili endişelere rağmen, sıklıkla lidokain ve marcain karışımı kullanılmaktadır. 1 kısım %2 lidokain ile 3 kısım %0.5 bupivakain (ticari adı: Marcaine) karışımı, %0.5 lidokain ve %0.375 bupivakain sağlar. Bu, daha düşük bir bupivakain konsantrasyonu ile daha uzun bir etki süresi sağlarken enjeksiyon ağrısını en aza indirmek için enjeksiyon sırasında lidokain ile anında anestezi avantajlarına sahiptir.

1979'da Çek doktor Karl Lewit tarafından yapılan bir araştırma, tetik noktaların tedavisinde kuru iğnelemenin anestezik enjeksiyonlarla aynı başarı oranına sahip olduğunu bildirdi. Buna 'iğne etkisi' adını verdi.

1950 ve 1960 yılında tetik noktaları alakalı çalışmalar tarafından yapıldı Jonas Kellgren at University College Hospital Berlin'de Michael Gutstein ve Avustralya'da Michael Kelly, bağımsız, 1930'larda, Londra ve.

ABD'deki Blue Cross , Medica ve HealthPartners gibi sağlık sigortası şirketleri 2005 yılında tetik nokta enjeksiyonlarını kapsamaya başladı.

Riskler

İster kendi başına ister bir profesyonel tarafından olsun, tedavinin bazı doğal tehlikeleri vardır. Yumuşak doku ve diğer organlarda hasara yol açabilir. Örneğin üst kuadratus lumborumdaki tetik noktalar böbreklere çok yakındır ve kötü uygulanan tedavi (özellikle enjeksiyonlar) böbrek hasarına yol açabilir. Benzer şekilde, tedavi maseter kası zarar verebilir tükürük bezleri yüzeysel bu kasa. Ayrıca bazı uzmanlar, tetik noktalarının dengesiz eklemlere karşı koruyucu bir önlem olarak gelişebileceğine inanıyor .

Etki

MTrP'ler ve ağrı için kuru iğnelemenin etkinliği üzerine bugüne kadar yapılan çalışmalar, kesin olamayacak kadar küçüktü.

Akupunktur ile örtüşme

Haziran 2000'de yapılan bir incelemede, Chang-Zern Hong, MTrP "hassas noktaları" ile akupunktur "ah shi" ("Oh Evet!") noktaları arasında ve akupunkturun "de qi" ("iğne hissi") ile "yerel seğirme tepkisi" arasında ilişki kurar. ), Melzack ve diğerleri tarafından 1977 tarihli bir makaleye dayanmaktadır . Peter Dorsher , 255 tetik noktasının %92'sinin akupunktur noktalarına karşılık geldiğini ve bunların %79.5'inin benzer ağrı belirtilerine sahip olduğunu tespit ederek, tetik noktalarının yerleri ile klasik akupunktur noktaları arasında güçlü bir ilişki olduğunu yorumluyor .

Tarih

19. yüzyılda, İngiliz doktor George William Balfour , Alman anatomist Robert Froriep ve Alman doktor Strauss, geriye dönük tanı yoluyla bazen miyofasyal tetik noktaları olarak adlandırılan, kaslarda basınca duyarlı, ağrılı düğümler tanımladılar .

Konsept, 20. yüzyılın ortalarında ABD'de Amerikalı doktor Janet G. Travell tarafından popüler hale getirildi .

tartışma

British Society for Rheumatology'nin resmi dergisi Rheumatology dergisinde 2015 yılına ait bir inceleme, tetik noktaların neden olduğu miyofasiyal ağrı kavramının hiçbir bilimsel temeli olmayan bir icattan başka bir şey olmadığı sonucuna vardı. Bu eleştirinin reddi, The National Association of Myofascial Trigger Point Therapists USA dahil olmak üzere çeşitli terapötik derneklerin resmi dergisi olan Journal of Bodywork & Movement Therapies'te yayınlandı.

Ayrıca bakınız

Referanslar

Stuart Saka Kuşu (2020). Tetik Nokta Terapisi. 10/10/2020 tarihinde thehandyphysicliverpool.co.uk adresinden alındı.

Languages

In other projects