trikotilomani - Trichotillomania

Trichomoniasis ile karıştırılmamalıdır .
trikotilomani
Diğer isimler Trikotiloz, saç yolma bozukluğu, kompulsif saç yolma
Trikotilomani 1.jpg
Trikotilomanisi olan bir kişinin kafa derisinde eksik saç dökülmesi paterni
Telaffuz
uzmanlık Dermatoloji , psikiyatri
Belirtiler Görünür saç dökülmesi , sıkıntı
Her zamanki başlangıç Çocukluk veya ergenlik
Risk faktörleri Aile öyküsü, anksiyete , obsesif kompulsif bozukluk
teşhis yöntemi Semptomlara göre kırık saç görmek
Ayırıcı tanı Vücut dismorfik bozukluğu
İlaç tedavisi Bilişsel davranışçı terapi , klomipramin
Sıklık ~%2

Trikotilomani ( TTM olarak da bilinir), saç çekme bozukluk veya kompulsif saç çekme , a, ruhsal bozukluk , uzun süreli bir itilimi ile karakterize edilen sonuçlar üzerinden çekerek bir kişinin bir saç . Bu, saç dökülmesi görülebilecek derecede gerçekleşir. Tüyler alınırken kısa süreli bir olumlu duygu oluşabilir. Saç çekmeyi durdurma çabaları genellikle başarısız olur. Epilasyon her yerde olabilir; ancak, baş ve göz çevresi en yaygın olanlarıdır. Saç çekme, sıkıntıya neden olacak derecededir.

Bozukluk ailelerde olabilir. Obsesif kompulsif bozukluğu olanlarda daha sık görülür . Çekme epizodları anksiyete tarafından tetiklenebilir . Kişiler genellikle saçlarını çektiklerini kabul ederler ve muayenede kırık saçlar görülebilir. Benzer şekilde ortaya çıkabilen diğer durumlar arasında vücut dismorfik bozukluğu ; bununla birlikte, bu durumda insanlar, görünüşlerinde bir sorun olarak gördüklerini iyileştirmeye çalışmak için saçlarını alırlar.

Tedavi tipik olarak bilişsel davranışçı terapi ile yapılır . Klomipramin ilacı , tırnakların kırpılması gibi yardımcı olabilir. Trichotillomania'nın insanların yüzde bir ila dörtünü etkilediği tahmin edilmektedir. Trikotillomani en sık çocukluk veya ergenlik döneminde başlar. Kadınlar erkeklerden yaklaşık 10 kat daha sık etkilenir. İsim, 1889'da François Henri Hallopeau tarafından Yunanca θριξ/τριχ'dan oluşturuldu; τίλλειν ile birlikte thrix ("saç" anlamına gelir); tíllein ("çekmek" anlamına gelir), ve μανία; mani ("delilik" anlamına gelir).

Belirti ve bulgular

Trichotillomania genellikle bir veya iki bölgeyle sınırlıdır, ancak birden fazla bölgeyi içerebilir. Kafa derisi en yaygın çekme bölgesidir ve bunu kaşlar, kirpikler, yüz, kollar ve bacaklar takip eder. Bazı daha az yaygın alanlar arasında kasık bölgesi, koltuk altları, sakal ve göğüs bulunur. Klasik sunum, tepe ve taç alopesinin " Friar Tuck " şeklidir. Çocukların kafa derisi dışındaki bölgelerden çekme olasılığı daha düşüktür.

Trikotilomaniden muzdarip insanlar genellikle bir seferde sadece bir saç çeker ve bu saç çekme atakları bir seferde saatlerce sürebilir. Trichotillomania, bireyin günler, haftalar, aylar ve hatta yıllar boyunca "çekme" dürtüsünü yaşamayabileceği remisyon benzeri durumlara gidebilir.

Trikotilomanisi olan kişilerde farklı uzunluklarda saçlar görülür; bazıları küt uçlu kırık saçlar, bazıları sivrilen uçlu yeni büyüme, bazıları kırık orta şaft veya bazıları düzensiz anız. Saç derisinde pullanma yoktur, genel saç yoğunluğu normaldir ve saç çekme testi negatiftir (saç kolayca çıkmaz). Saç genellikle olağandışı bir şekil bırakarak çekilir. Trikotilomanisi olan kişiler, saç yolma davranışı konusunda ketum veya utangaç olabilir.

Ek bir psikolojik etki, düşük benlik saygısı olabilir , genellikle akranları tarafından dışlanma ve sosyalleşme korkusu, görünüm ve alabilecekleri olumsuz ilgi ile ilişkilidir. Trikotilomanisi olan bazı kişiler, bu tür bir ilgiden kaçınmak için şapka, peruk, takma kirpik, kaş kalemi takar veya saçlarını şekillendirir. Stresle ilgili güçlü bir bileşen var gibi görünüyor . Düşük stresli ortamlarda, bazıları hiçbir belirti ("çekme" olarak bilinir) göstermez. Bu "çekme" genellikle bu ortamdan ayrıldıktan sonra devam eder. Trikotilomanisi olan bazı kişiler, düşük raporlama oranları nedeniyle bu sorunu yaşayan tek kişi olduklarını hissedebilirler.

Bazı insanlar için trikotillomani hafif bir problemdir, sadece bir hayal kırıklığıdır. Ancak birçokları için, saç yolmayla ilgili utanç ve mahcubiyet, acı verici bir izolasyona neden olur ve büyük bir duygusal sıkıntıya yol açarak, onları duygudurum veya anksiyete bozukluğu gibi birlikte ortaya çıkan bir psikiyatrik bozukluk için risk altına sokar. Saç çekme, aile üyeleri ve arkadaşlar ile büyük gerginliğe ve gergin ilişkilere yol açabilir. Aile bireylerinin bu sorunla baş etmede profesyonel yardıma ihtiyaçları olabilir.

Diğer tıbbi komplikasyonlar arasında enfeksiyon, kalıcı saç kaybı, tekrarlayan stres yaralanması , karpal tünel sendromu ve trikofajinin bir sonucu olarak gastrointestinal obstrüksiyon yer alır . Trichophagia'da, trikotillomanili kişiler çektikleri saçları da yutarlar; aşırı (ve nadir) durumlarda bu, tüy yumağına ( trikobezoar ) yol açabilir . Saç topunun "kuyruğunun" bağırsaklara uzandığı aşırı bir trikobezoar şekli olan Rapunzel sendromu , yanlış teşhis edildiğinde ölümcül olabilir.

Çevre, saç çekmeyi etkileyen büyük bir faktördür. Rahat bir ortamda olmak gibi hareketsiz aktiviteler saç çekmeye elverişlidir. Saç çekmeyi teşvik eden hareketsiz bir aktivitenin yaygın bir örneği, dinlenmeye veya uykuya dalmaya çalışırken bir yatakta uzanmaktır. Otomatik trikotillomaninin uç bir örneği, bazı hastaların uykudayken saçlarını yoldukları gözlemlendiğinde bulunur. Buna uykudan izole edilmiş trikotillomani denir.

nedenler

Anksiyete , depresyon ve obsesif-kompulsif bozukluk , trikotillomanili kişilerde daha sık görülür. Trichotillomania, travma sonrası stres bozukluğu ile yüksek oranda örtüşmektedir ve bazı trikotillomani vakaları stres tarafından tetiklenebilir. Başka bir düşünce okulu, saç çekmenin, önceden artan gerilim ve sonrasında rahatlama ile ilişkili olduğu için, bağımlılık yapıcı veya olumsuz pekiştirici olduğunu vurgular. Nörobilişsel bir model - bazal gangliyonların alışkanlık oluşumunda rol oynadığı ve frontal lobların bu tür alışkanlıkları normal olarak bastırmak veya engellemek için kritik olduğu fikri - trikotillomaniyi bir alışkanlık bozukluğu olarak görür.

Kaudat çekirdekteki anormallikler OKB'de not edilir, ancak bu anormalliklerin trikotilomani ile de bağlantılı olabileceğini destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Bir çalışma, trikotilomanisi olan bireylerin serebellar hacminin azaldığını göstermiştir . Bu bulgular OKB ve trikotillomani arasında bazı farklılıklar olduğunu düşündürmektedir. Trikotilomani ile ilgili yapısal MRI çalışmaları eksiktir . Yürütülen birkaç MRG çalışmasında, trikotilomanisi olan kişilerin beyinlerinde, bozukluktan muzdarip olmayanlara göre daha fazla gri madde olduğu bulunmuştur .

Birden fazla genin trikotillomaniye karşı savunmasızlık sağlaması muhtemeldir. Bir çalışma, SLITRK1 genindeki mutasyonları tanımladı .

Teşhis

Hastalar utanabilir veya aktif olarak semptomlarını gizlemeye çalışabilir. Semptomlar her zaman hemen belirgin olmadığı veya ifşadan kaçınmak için kasıtlı olarak gizlendiği için bu, teşhisi zorlaştırabilir. Hasta saç çekmeyi kabul ederse tanı zor değildir; Hasta saç çekmeyi reddederse ayırıcı tanıya gidilmelidir. Ayırıcı tanı alopesi areata , demir eksikliği , hipotiroidizm , tinea capitis , traksiyon alopesi , alopesi müsinoza , talyum zehirlenmesi ve gevşek anagen sendromu için değerlendirmeyi içerecektir . Trikotilomanide saç çekme testi negatiftir.

Bir biyopsi yapılabilir ve yararlı olabilir; perifoliküler kanama ile travmatize olmuş saç köklerini, dermiste parçalanmış saçlar, boş foliküller ve deforme olmuş saç millerini ortaya çıkarır. Çoklu katagen tüyler tipik olarak görülür. Özellikle çocuklar için biyopsiye alternatif bir teknik, ilgili bölgenin bir kısmını tıraş etmek ve normal kılların yeniden büyümesini gözlemlemektir.

sınıflandırma

Trichotillomania, kendi kendine indüklenen ve tekrarlayan saç dökülmesi olarak tanımlanır. Saçı çekmeden önce artan bir gerginlik hissi ve saçı çekerken memnuniyet veya rahatlama kriterini içerir. Bununla birlikte, trikotilomanisi olan bazı kişiler, kriterlerin bir parçası olarak "artan gerilim ve ardından gelen zevk, tatmin veya rahatlama"nın dahil edilmesini onaylamaz çünkü trikotilomanisi olan birçok kişi saçlarını çektiğini fark etmeyebilir ve tanı için başvuran hastalar bunu inkar edebilir. saç çekmeden önceki gerginlik ya da saç çekildikten sonraki haz duygusu.

Trikotillomani , obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), vücut dismorfik bozukluğu (BDB), tırnak yeme ( onikofaji ) ve deri yolma ( dermatillomani ), tik bozuklukları ve yeme bozukluklarını da kapsayan obsesif-kompulsif spektrumda yer alabilir . Bu koşullar klinik özellikleri, genetik katkıları ve muhtemelen tedavi yanıtını paylaşabilir; ancak trikotillomani ve OKB arasındaki farklar semptomlarda, nöral işlevlerde ve bilişsel profilde mevcuttur. İstenmeyen tekrarlayıcı davranışları gerçekleştirmeye yönelik karşı konulmaz dürtülerle ilişkili olması bakımından, trikotillomani bu durumların bazılarına benzer ve OKB hastalarının akrabalarında trikotillomani oranları şans eseri beklenenden daha yüksektir. Bununla birlikte, bozukluk ve OKB arasında, aşağıdakiler dahil olmak üzere farklılıklar kaydedilmiştir: başlangıçtaki farklı doruk yaşları, komorbidite oranları , cinsiyet farklılıkları ve nöral işlev bozukluğu ve bilişsel profil. Erken çocukluk döneminde ortaya çıktığında, ayrı bir klinik antite olarak kabul edilebilir.

Trikotilomani birden fazla yaş grubunda bulunabileceğinden, yaşa göre üç farklı alt gruba yaklaşmak prognoz ve tedavi açısından yararlıdır: okul öncesi çağındaki çocuklar, ergenlik öncesi çocuklardan genç yetişkinlere ve yetişkinler.

Okul öncesi çağındaki çocuklarda, trikotilomani iyi huylu olarak kabul edilir. Bu çocuklar için saç yolma, ya bir keşif aracı ya da tırnak yemeye ve parmak emmeye benzer şekilde bilinçaltında yapılan bir şey olarak kabul edilir ve neredeyse hiçbir zaman ileri yaşlarda devam etmez.

Trikotillomaninin en yaygın başlangıç ​​yaşı 9-13 yaş arasıdır. Bu yaş aralığında trikotilomani genellikle kroniktir ve yetişkinliğe kadar devam eder. Yetişkinlikte başlayan trichiotillomania, en sık altta yatan psikiyatrik nedenlerden kaynaklanır.

Trikotillomani genellikle odaklanmış bir eylem değildir, daha çok saç yolma "trans benzeri" bir durumda gerçekleşir; bu nedenle, trikotilomani, "otomatik" ve "odaklanmış" saç çekme olarak ikiye ayrılır. Çocuklar daha sık otomatik veya bilinçsiz alt tiptedir ve bilinçli olarak saçlarını çektiklerini hatırlamayabilirler. Diğer bireyler, çekmek için belirli saç türlerini aramak, saç "doğru" hissedene kadar çekmek veya belirli bir duyuma tepki olarak çekmek de dahil olmak üzere saç çekmeyle ilgili odaklanmış veya bilinçli ritüellere sahip olabilir. Alt tipin bilinmesi tedavi stratejilerinin belirlenmesinde yardımcı olur.

Tedavi

Tedavi kişinin yaşına göre yapılır. Okul öncesi çağındaki çocukların çoğu, muhafazakar bir şekilde yönetilirse durumu aşar. Genç erişkinlerde tanının konulması ve durumun farkındalığının artırılması aile ve hasta için önemli bir güvencedir. Davranış değiştirme programları da dahil olmak üzere farmakolojik olmayan müdahaleler düşünülebilir; diğer müdahaleler başarısız olduğunda psikologlara veya psikiyatristlere yönlendirmeler düşünülebilir. Trikotilomani yetişkinlikte başladığında, genellikle diğer zihinsel bozukluklarla ilişkilidir ve değerlendirme veya tedavi için bir psikoloğa veya psikiyatriste sevk en iyisi olarak kabul edilir. Saç çekme, diğer koşullar tedavi edildiğinde düzelebilir.

Psikoterapi

Alışkanlığı tersine çevirme eğitimi (HRT), trikotilomani tedavisinde en yüksek başarı oranına sahiptir. HRT'nin trikotillomaniyi tedavi etmenin bir yolu olarak ilaca başarılı bir yardımcı olduğu da gösterilmiştir . HRT ile birey, çekme dürtüsünü tanımayı öğrenmek ve aynı zamanda bu dürtüyü yeniden yönlendirmeyi öğretmek üzere eğitilir. Davranışçı tedaviye karşı farmakolojik tedavi karşılaştırmalarında, bilişsel davranışçı terapi (HRT dahil), tek başına ilaç tedavisine göre önemli bir gelişme göstermiştir. Ayrıca çocukların tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Biofeedback , bilişsel-davranışçı yöntemler ve hipnoz semptomları iyileştirebilir. Kabul ve kararlılık terapisi (ACT) de trikotilomani tedavisinde umut vaat etmektedir. 2012'deki sistematik bir inceleme, " hareket ayrıştırması " için geçici kanıtlar buldu .

İlaç tedavisi

Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), trikotillomani tedavisi için herhangi bir ilacı onaylamamıştır.

Trikotilomaniyi tedavi etmek için ilaçlar kullanılabilir. Bir trisiklik antidepresan olan klomipramin ile tedavinin semptomları iyileştirdiği küçük bir çift ​​kör çalışmada gösterilmiştir , ancak trikotillomaniyi tedavi etmek için klomipramin ile ilgili diğer çalışmaların sonuçları tutarsız olmuştur. Naltrekson uygulanabilir bir tedavi olabilir. Fluoksetin ve diğer seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI'lar) trikotilomani tedavisinde sınırlı faydası vardır ve sıklıkla önemli yan etkileri olabilir. Davranışsal terapinin fluoksetin ile karşılaştırıldığında daha etkili olduğu kanıtlanmıştır. İlaçla birlikte davranış terapisinin etkinliği konusunda çok az araştırma var ve yüksek kaliteli çalışmalardan elde edilen sağlam kanıtlar eksik. Asetilsistein tedavisi, glutamatın dürtü kontrolünün düzenlenmesindeki rolünün anlaşılmasından kaynaklanmıştır.

Bireye bağlı olarak farklı ilaçlar saç çekmeyi artırabilir.

Cihazlar

Teknoloji, alışkanlığı tersine çevirme eğitimini veya davranışsal terapiyi artırmak için kullanılabilir. Davranışları günlüğe kaydetmeye ve tedavi stratejilerine odaklanmaya yardımcı olmak için çeşitli mobil uygulamalar mevcuttur. Bir kullanıcının ellerinin konumunu takip eden giyilebilir cihazlar da vardır. Kullanıcıların bu olayların zaman içindeki oranlarını takip edebilmeleri için sesli veya titreşimli bildirimler üretirler.

prognoz

Erken çocukluk döneminde (beş yaşından önce) ortaya çıktığında, durum tipik olarak kendi kendini sınırlar ve müdahale gerekli değildir. Erişkinlerde, trikotillomaninin başlangıcı altta yatan psikiyatrik bozukluklara ikincil olabilir ve semptomlar genellikle daha uzun sürelidir.

İkincil enfeksiyonlar, toplama ve kaşıma nedeniyle ortaya çıkabilir, ancak diğer komplikasyonlar nadirdir. Trikotilomanisi olan kişiler genellikle destek gruplarının bu bozuklukla yaşama ve bu bozukluğun üstesinden gelmede yardımcı olduğunu bulurlar.

epidemiyoloji

2009 itibariyle geniş tabanlı bir popülasyon epidemiyolojik çalışması yürütülmemiş olmasına rağmen , trikotillomaninin yaşam boyu yaygınlığının genel popülasyonun %0,6 ila %4,0'ı arasında olduğu tahmin edilmektedir. %1'lik bir yaygınlık oranıyla, ABD'deki 2,5 milyon insan, yaşamları boyunca herhangi bir zamanda trikotillomaniye sahip olabilir.

Trikotillomani tüm yaş gruplarında teşhis edilir; başlangıç, ergenlik öncesi ve genç erişkinlik döneminde daha sıktır, ortalama başlangıç ​​yaşı 9-13 yaş arasındadır ve 12-13 yaşlarında belirgin bir tepe noktası vardır. Okul öncesi çocuklar arasında cinsiyetler eşit olarak temsil edilir; Hastaların %70 ila %93'ü kadın olmak üzere, ergenlik öncesi ve genç yetişkinler arasında kadın baskınlığı var gibi görünmektedir. Yetişkinler arasında, dişiler tipik olarak erkeklerden 3'e 1 daha fazladır.

"Otomatik" çekme, trikotillomanili yetişkin hastaların yaklaşık dörtte üçünde meydana gelir.

Tarih

Saç çekmeden ilk olarak MÖ 4. yüzyılda Aristoteles tarafından bahsedilmiş , modern literatürde ilk kez 1885 yılında tanımlanmış ve trikotillomani terimi 1889 yılında Fransız dermatolog François Henri Hallopeau tarafından kullanılmıştır.

1987 yılında, kıl yolma hastalığı olarak kabul edilmiş Teşhis ve İstatistik El Kitabı ait Amerikan Psikiyatri Birliği , Gözden Geçirilmiş Üçüncü Baskı (DSM-III-R).

Toplum ve kültür

Destek grupları ve internet siteleri, önerilen eğitim materyalleri sağlayabilir ve trikotillomanili kişilerin olumlu bir tutum sürdürmelerine ve hastalıkla yalnız kalma korkusunun üstesinden gelmelerine yardımcı olabilir.

medya

Trichotillomania'yı araştıran bir belgesel film olan Bad Hair Life , psikiyatride en iyi film için 2003 Uluslararası Sağlık ve Tıp Medya Ödülü'nü ve 2004 Superfest Film Festivali Başarı Ödülü'nü kazandı.

Trichster, trichotillomania ile yaşayan yedi kişiyi, bozukluğu çevreleyen karmaşık duygularda gezinirken ve bunun günlük yaşamları üzerindeki etkisini izleyen 2016 tarihli bir belgeseldir.

Kurgu

Tanınmış karakterin trikotilomaninin 1999 yeni anahtar arsa unsurdur neyse Aşk Means tarafından David Baddiel .

Ayrıca bakınız

Referanslar

Dış bağlantılar

sınıflandırma
Dış kaynaklar