Önleme olarak tedavi - Treatment as prevention

Önleme olarak tedavi (TasP), HIV hastalığı, ölüm ve enfekte bir kişiden başkalarına bulaşma olasılığını önlemenin ve azaltmanın bir yolu olarak tedaviyi teşvik eden halk sağlığında bir kavramdır . Hastalık, ölüm ve bulaşmayı önleyerek küresel salgını ele almanın bir yolu olarak daha erken HIV tanı ve tedavisine erişimin genişletilmesi ilk olarak 2000 yılında Garnett ve diğerleri tarafından önerildi. Terim genellikle şu anda insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ve edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) ile yaşayan insanları hastalık, ölüm ve bulaşmayı önlemek için tedavi etmekten bahsetmek için kullanılır . Bazı uzmanlar bunu yalnızca enfeksiyonları önlemeyi içerecek şekilde daraltsa da, tedavinin tüberküloz gibi hastalıkları önlediği ve ölümü önlediği gösterilmiştir. Sağlık üzerindeki ikili etkisi ve bulaşmayı azaltmadaki %100 etkinliği, TasP'yi HIV önleme araç setindeki en önemli unsur haline getiriyor. HIV ile ilgili olarak, antiretroviral tedavi (ART) , enfekte bir bireyde viral yükü veya ölçülen virüs miktarını azaltmak için kullanılan üç veya daha fazla ilaç kombinasyon tedavisidir. Bu tür ilaçlar, enfekte bireylerin HIV virüsünü yalnızca negatif partnerlerine yaymalarını değil, aynı zamanda yaşam sürelerini uzatmak için mevcut sağlıklarını iyileştirmelerini de önleyici olarak kullanılmaktadır. ART'nin diğer isimleri arasında yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavi (HAART), kombinasyon antiretroviral tedavi (cART), üçlü tedavi ve üçlü ilaç kokteyli bulunur. Doğru alındığında ART, enfekte olmuş bir kişinin vücut sıvılarındaki HIV virüsünün varlığını saptanamaz bir düzeye indirebilir. Tespit edilemezlik, enfeksiyonun bir kişinin genel sağlığı üzerinde mutlaka bir etkisi olmamasını ve artık HIV'i başkalarına bulaştırma riskinin olmamasını sağlar. Bir ARV rejimine tutarlı bir şekilde bağlılık, izleme ve test etme, teyit edilmiş sürekli viral baskılama için esastır. HIV pozitif bireyler için erken tedavinin faydalarına ışık tutan HPTN 052 çalışmasının bir parçası olarak, önleme amaçlı tedavi 2011 yılında büyük önem kazandı .

HTPN 052 gibi gözlemsel, ekolojik ve klinik deneyler yoluyla elde edilen kanıtlar, HIV bulaşmasına karşı önleyici tedbirler olarak antiretroviral ilaçların uygulanmasına ilişkin olumlu sonuçlar ortaya koymaktadır ve küresel HIV yanıtı, en azından BM 2030 95-95-95'e ulaşmak için tedavi sağlamaya odaklanmamaktadır. 95 hedef (HIV teşhisi konan kişilerin %95'i, tedavi görenlerin %95'i ve tedavi görenlerin %95'i viral olarak baskılanmıştır). Tedaviye erişimin artırılmasındaki ilerleme canlı ve 2018 itibariyle 23 milyondan fazla insanın tedavide olduğu bildiriliyor. Tedaviye erişimi ölçeklendirmenin zorlukları arasında maliyet ve ilaç direnci sayılabilir. Bununla birlikte, modelleme çalışmaları, erişim sağlamamanın maliyetlerinin çok daha büyük olacağını ve on milyonlarca insanın tedaviye erişmesine rağmen dirençle ilgili endişelerin ortaya çıkmadığını göstermektedir. Mevcut zorluklar arasında, artık modası geçmiş "test ve ağır hasta olana kadar bekle" düşüncesinden, risk altındaki kişilerin hızlı HIV testi ve acil tedaviye erişebildiği bir düşünceye nasıl geçileceği yer alıyor.

TasP'nin meşruiyeti, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) 2015'te "test et ve bekle" tavsiyesinden "test et ve tedavi et" tavsiyesine geçişini etkiledi; bu tavsiye, test yoluyla mümkün olduğunca çok sayıda insanı HIV durumları konusunda uyarmaya ve HIV ile enfekte olan kişileri ARV'ler, viral yükleri veya CD4 sayıları ne olursa olsun. Bu stratejilerin getirdiği azalan yeni HIV enfeksiyonları oranı, UNAIDS'in 2030 yılına kadar HIV/AIDS'i bir halk sağlığı krizi olarak ortadan kaldırmaya yönelik 90-90-90 ve 95-95-95 hedeflerine yönelik belirgin bir ilerlemedir. Afrika, Asya ve Orta Doğu, HIV'i çevreleyen damgalamanın bir sonucu olarak tedaviye ve sağladığı faydalara hala daha düşük erişime sahip olabilir. Marjinal grupların test ve tedaviye erişimi olup olmadığını anlamak, genellikle bu topluluklarla ilgili doğru veri toplanmasına izin vermeyen katı yasalar tarafından engellenmektedir. Bazı ülkelerde eşcinsel olmakla ilgili bir soruyu olumlu yanıtlamak uzun hapis cezaları ve hatta ölüm cezası alabilir. Erkeklerle seks yapan erkek, kadın seks işçileri ve/veya uyuşturucu kullananların sayısı hakkında tahminler yapmak çok güçtür, teşhisin anlaşılmasını ve tedavi düzeylerinin belirlenmesini de zorlaştırmaktadır.

Erken tedaviye erişimi en üst düzeye çıkarmak için TasP ve test ve tedavi artık bilimsel olarak kanıtlanmış bir politikadır ve HIV ile yaşayan insanlara tedavi sağlayan çoğu ülkede uygulanmaktadır.

HIV Önleme Denemeleri Ağı klinik denemesi 052

Quinn'in Uganda'daki ilk çalışması, HIV ile yaşayan insanlar tedavi gördüğünde ve viral olarak baskılandığında bulaşmanın %90'ın üzerinde azaldığını gösterdi. Gözlemsel kanıtlar toplandı ve Attia metaanalizi , tedavi sırasında baskı altına alınanların bulaşma şansının çok az olduğunu veya hiç olmadığını söyleyen 2008 İsviçre Bildirisini destekledi . Bradford Hill kriterlerine atıfta bulunan birçok uzman, bu gözlemsel verileri kabul etti. Bununla birlikte, diğerleri randomize kontrol denemeleri çağrısında bulundu.

HIV Önleme Denemeleri Ağı , HIV-1 virüsü üzerindeki antiretroviral ilaçların etkinliğini analiz eden HPTN 052 adlı bir klinik deneme gerçekleştirdi . Dokuz farklı ülkeden 1.783 HIV sero-uyumsuz çift veya HIV-pozitif bir birey ve bir HIV-negatif partnerden oluşan çiftler çalışmanın bir parçasıydı, çiftlerin %97'si heteroseksüeldi. Ağustos 2011'de, HIV Önleme Denemeleri Ağı, erken antiretroviral tedavi verilen çiftler arasında bulaşma olasılığının %96 oranında azaldığı sonucuna varmıştır. Deneme tamamlandığında, erken dönemde ART ile tedavi edilen veya gecikmeli ART tedavisi alan çiftler arasındaki HIV-1 geçişinin genel azalma yüzdesi %93 idi. Çalışmanın amacı, HIV-1 viral bulaşmasının tedavi yoluyla önlenebileceğini ortaya çıkarmak ve birçok bölgenin HIV'e yanıt vermek için halk sağlığı politikalarına bir tedaviyi önleme planı olarak dahil etmesine yol açmaktı.

uygulama

Önleme olarak tedavi, başlangıçta virüsün annelerden çocuklarına bulaşmasını önleme bağlamında, 1990'ların ortalarından beri HIV'in yayılmasını kontrol etmenin bir biçimi olarak kullanılmaktadır. 1994'teki araştırmalar, zidovudin ilacının dikey geçişi nasıl azaltabileceğini ortaya çıkardı. HIV pozitif annelerin hamilelik, doğum ve emzirme sırasında test edilmesi ve tedavisi o zamandan beri bulaşma riskini %95'e kadar azaltmıştır. "Seçenek B+" olarak adlandırılan, HIV pozitif hamile herhangi bir kişiye ömür boyu ARV'ler sunmaya yönelik bir program, şu anda çeşitli ülkelerde uygulanmaya başlanan "test et ve tedavi et" stratejisinin öncüsü olarak hizmet etti. B+ Seçeneği programının değerlendirmeleri, "test et ve tedavi et"in iyileştirilmesine ve daha fazla oluşturulmasına yardımcı olabilir.

2013'ten 2018'e kadar, ARV tedavisi gören küresel insan sayısı üçte bir oranında arttı ve şu anda 23 milyon kişiye ulaştı. Bu, "test et ve tedavi et" kullanımının artmasının bir sonucudur. 2015 yılında, ulusal tedavi planlarından haberdar olan 148 ülkenin yaklaşık dörtte biri DSÖ'nün "test et ve tedavi et" yaklaşımlarını başlatmış ve 44 ülke daha 2016 yılı sonuna kadar bunları uygulamaya koyma taahhüdünde bulunmuştur. Beş yıllık HPTN 071 "PopART" çalışması şu anda Güney Afrika ve Zambiya genelinde 21 toplulukta TasP'nin etkinliğini inceliyor. PopART, pozitif çıkanlar için anında tedavi ile birlikte ücretsiz gönüllü HIV testi sağlamanın avantajlarına ve dezavantajlarına odaklanmıştır. Bu çalışma, yaklaşık 1 milyon sakini kapsamakta olup, onu en büyük "test ve tedavi" testi haline getirmektedir.

Önleme Olarak Tedavi ile ilgili zorluklar ve riskler

TasP, HIV'in dünya çapında daha fazla yayılmasını önlemek için büyük bir potansiyele sahip olsa da, TasP'nin uygulanmasının önündeki en büyük engel siyasi irade eksikliğidir. Spesifik olarak, tahminler, HIV için tüm kaynakların yalnızca yaklaşık %60'ının teşhis ve tedavi sağlamaya, geri kalanının diğer önceliklere harcandığını göstermektedir. Bazı Afrika ülkelerinde, bazıları yalnızca %60-70 ART kapsamına ulaşan birden fazla milyarlarca dolar tahsis edilmiştir. Küresel HIV kontrol öncelikleri genellikle 90-90-90 ve 95-95-95'i (TasP kapsamı için vekiller) içerir, ancak salgının önlenmesi ve sona erdirilmesi için daha fazla çaba çağrısında bulunulurken TasP genellikle dahil edilmez. En savunmasız popülasyonların çoğu, ARV rejimine bağlı kalmayı zorlaştırmanın yanı sıra test ve tedavi aramayı caydıran sosyal ve politik bir ortamın bir sonucu olarak bu faydaları göremiyor olabilir. Bununla birlikte, antiretroviral tedavi her ülkenin halk sağlığı politikası içinde uygulanmalıdır, ancak böyle bir uygulama hayata geçirildiğinde zorluklar ve risklerle karşı karşıya kalınmaktadır. Korunmasız nüfuslar genellikle hizmetlere erişmekte zorluk çekerken, insan sayısının tahmin edilmesindeki belirsizlikler ve birçok insanın erişim sırasında bu gruplarda olup olmadıklarını açıklama konusundaki anlaşılabilir isteksizliği nedeniyle MSM, FSW ve DU'ların ne kadarının ART'de olduğu bilinmemektedir. Hizmetler.

Genel tedavi maliyeti

Birçok ülke için, özellikle düşük ve orta gelirli ülkeler için, 1990'larda ve 2000'lerin başında toplam tedavi maliyeti, enfekte hastaların karşılayamayacağı kadar pahalıydı. Ayrıca, Amerika Birleşik Devletleri'nde düşük gelirli bireyler, ilaç firmalarının antiretroviral ilaçlar için belirlediği yüksek fiyatları ödemekte zorlanıyor. Sonuç olarak, evrensel bir HIV/AIDS testi ve ilaç rejimi bulunmadığından ve dünya çapındaki teknoloji ve servet eşitsizliklerinden dolayı küresel bir tedavi sistemi veya politikasının uygulamaya konması mantıksızdı. Bununla birlikte, hızlı HIV testinin (kendi kendine test dahil), viral yük testinin ve yılda 100 dolardan daha az olan etkili ART rejimlerinin ortaya çıkmasıyla, tedavi ölçeğinde artış (TasP'nin yaygın uygulamasını okuyun) artık birçok ortamda bir gerçektir.

ART'nin neden olduğu yan etkiler

Daha yeni ART rejimleri büyük ölçüde yan etkisi yoktur ve yan etkiler artık tedaviye başlamanın önünde büyük bir engel değildir. Ek olarak, daha yeni rejimler neredeyse %100 dirençsizdir ve yaşam boyu etkili tedaviye dönüşebilir. Geçmişte antiretroviral ilaçlar, belirli bir kişi için zaman zaman çok toksik olan ilaçların bir sonucu olarak, hastaların mide bulantısı veya mide-bağırsak ağrıları ve sorunları gibi çeşitli yan etkiler yaşamasına neden olabilir. Ek olarak, düşük ve orta gelirli ülkelerde (LMIC'ler), bir ülkede ifade edilen yan etkilerin sayısındaki artış, söz konusu ülkenin az gelişmiş sağlık sistemlerinin, ilaçların hizmet sunum maliyetlerini karşılamak için sınırlı fonlarını kullanmak zorunda kalmasına yol açmaktadır. enfekte bireyler arasında yeni ortaya çıkan sorunlara karşı koymak.

HIV-1 ilaç direnci

HIV ilaç direnci de TasP'nin virüsün yayılmasına karşı ne kadar etkili olabileceğine dair endişelerin ön saflarında yer aldı. ARV'lerin yaygın küresel kullanımının, kesintiye uğramış tedavi ve uyum eksikliği nedeniyle ilaç direncinde bir artışa yol açmasından korkulmaktadır. Bu korkulara rağmen, on milyonlarca insanın en zorlu koşullarda tedavi görmesine rağmen, ART'nin etkinliğini tehdit eden yaygın bir direnç ortaya çıkmamıştır. Aynı şekilde, uyumsuzluk korkularının da abartılı olduğu kanıtlandı.

Gelişmiş ülkeler, gelişmekte olan dünyada ART'nin uygulanmasını ilk tartışırken, üçüncü dünya ülkelerinin antiretroviral ilaçlara erken erişim izninin potansiyel olarak ilaç direncinin gelişmesine yol açacağına inandılar. Son zamanlarda, üçüncü dünya ülkelerinde, ilaç kombinasyonlarının enfekte bireylerde HIV-1'in viral yükünü azaltamaması, dünyanın bu bölgelerindeki hastalarda bu tür başarısızlıkları keşfedecek virolojik testlerin bulunmaması nedeniyle böyle bir direnç gelişmiştir. ve enfeksiyonun evrimini bastırmak için farklı ilaç rejimlerinin olmaması.

HIV-1 virüsü için birinci basamak kombinasyon ilaçlarına direnç durumunda, insan vücudundaki T hücrelerine giren HIV-1 viral RNA genlerinde mutasyonlar meydana geldi. Mutasyonlar , viral RNA'yı viral DNA'ya ters kopyalamaktan sorumlu olan ve viral RNA'yı kopyalarken yüksek bir hata oranına sahip olan enzim olan revers transkriptazın sonucudur . Mutasyonlar, yeni viral DNA'nın nükleotid bazlarında meydana gelir.

Mutasyona uğramış viral DNA, konakçı hücrenin DNA'sına uygulandıktan sonra, DNA, diğer çevreleyen hücrelerin enfekte olmasına yardımcı olacak viral proteinler üretmek için çevrilir. Çevrildiğinde, mutasyonlar viral proteinleri formüle eden farklı amino asitlere yol açar. HIV-1 ile ilgili olarak odaklanılan birincil proteinler viral proteaz ve revers transkriptazdır, çünkü bu enzimler antiretroviral ilaçlar tarafından inhibe edilenlerdir.

Genel olarak, Afrika, Asya ve Brezilya gibi bölgelerde kaynakları kısıtlı (RLS) yetişkinler arasında iletilen ilaç direnci (TDR) artmıştır, hesaplanan TDR oranı 2015 itibariyle %6,6'dır. bu bölgeler, ART'nin bir tedavi yöntemi olarak uygulanma süresi ile TDR'nin oluşma olasılığı arasında bir korelasyon olduğunu ortaya koydu. Çalışmalar, ART'nin beş yıla eşit veya daha uzun süre uygulanması durumunda, LMIC'lerde TDR olasılığının 1,7 kat daha fazla olduğu sonucuna varmıştır.

Bağlılık için gereklilik

Antiretroviral tedavi, HIV pozitif bireylerin sıkı bir şekilde uymasını gerektirir ve ülkeler, enfekte bireylerin erişebileceği gerekli HIV hizmetlerine sahip olduğunda gelişir. HIV/AIDS'in yönetimi, HIV testi ve teşhisi, tutarlı HIV bakımı ve tedavisi, ART'nin etkin bir şekilde nasıl kullanılacağına ilişkin eğitim dersleri ve bireylerin ilaçlarını almalarını sağlamak için dağıtım yöntemleri gibi hizmetleri içerir. LMIC'lerde HIV testi genişlemiştir ve bu da artan sayıda enfekte birey HIV durumlarının farkında olduğundan önleyici bir yöntem olarak tedaviye başlama fırsatı yaratır.

Kısa vadeli ve uzun vadeli çözümler

Küresel Fon

2002 yılında, AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele Küresel Fonu (Global Fund) , HIV/AIDS ile yaşayan bireylerin bakım ve tedavi programlarını geliştirmek amacıyla gelişmekte olan dünyaya fon sağlamak ve bu ülkelere fon sağlamak için geliştirilmiş bir finansal girişimdi. , TB ve sıtma. Uluslararası örgütün başarılı olması için gelişmiş ülkeler, salgınların etkisini hafifletmek için üçüncü dünya ülkeleri, özel kuruluşlar, sivil toplum ve etkilenen topluluklarla birlikte çalışmalıdır. Küresel Fon tarafından sağlanan fonların kötüye kullanılmasını önlemek amacıyla, ülkelerin teklif ve uygulama planlarının sunulması yoluyla fon başvurusunda bulunmaları için bir sistem oluşturulmuştur. Global Fund'ın etkisiyle 2017 yılı itibariyle on yedi buçuk milyon kişiye antiretroviral tedavi uygulanmaktadır.

PEPFAR

2003 yılında, HIV araştırmalarının ve finansmanının önemini teşvik etmek amacıyla George W. Bush, Başkanın AIDS Yardımı için Acil Durum Planını (PEPFAR/Acil Durum Planı) yürürlüğe koydu ve ABD hükümetinin HIV/AIDS'i desteklemek için 15 milyar dolar yetkilendirmesini taahhüt etti, üçüncü dünya ülkelerinde beş yıllık bir süre içinde tüberküloz (TB) ve sıtma . PEPFAR sonucunda ART tedavisinin iyileştirilmesiyle, Acil Durum Planının yürürlüğe girmesinden bu yana dünya genelinde yeni enfeksiyon sayısı %51-76 oranında azalmıştır. Ayrıca, PEPFAR'dan alınan fon, gelişmekte olan ülkelerin milyonları tedavi etmesine, milyonlarca yeni enfeksiyonu önlemesine ve halihazırda enfekte olmuş milyonlarca kişiye başka bakım hizmetleri sağlamasına olanak sağlamıştır.

Jenerik ilaçlar

Antiretroviral jenerik ilaçlar , markalı ilaçlarla aynı olan ilaçlardır. Brezilya ve Hindistan'daki Cipla ve Farmanguinhos gibi ilaç şirketleri çabalarını ART ilaçlarının fiyatlarını düşürmeye adadılar. Örneğin, Cipla, yoksul üçüncü dünya ülkeleri için antiretroviral ilaç fiyatlarını neredeyse sıfıra indirdi. Brezilya'daki ilaç şirketleriyle birlikte girişimleriyle, üçüncü dünya ülkelerindeki bireylere daha önce karşılayamadıkları antiretroviral tedavi rejimlerine erişim sağlanıyor. Bugün, ART ilaç kombinasyonları Afrika'da 75 dolara mal oluyor.

Gelişmekte olan dünyada jenerik ilaçların bu kadar düşük maliyetlerle sağlanması, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki mevcut pahalı antiretroviral ilaç fiyatları konusunda kargaşayı beraberinde getiriyor. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki antiretroviral ilaç rejimleri, fiyat düzenlemesini kontrol eden ilaç şirketlerinin bir sonucu olarak 10.000 ila 40.000 ABD Doları arasında değişmektedir. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki fiyat indiriminin geleceği, dünyanın neresinde yaşıyor olurlarsa olsunlar, tüm düşük ve orta gelirli bireylere antiretroviral ilaçlar sağlamak için farmasötik rekabete ve müzakerelere bağlıdır.

Toplum temelli bakım

"Toplum temelli bakım", HIV bulaşma oranının yüksek olduğu toplulukları ve kendi toplulukları içinde AIDS'in yayılmasını sona erdirmek için inisiyatif alan enfekte bireyleri ifade eder. Toplum temelli bakım hizmetleri aşağıdakilere erişimi içerir:

  • HIV testi
  • HAART (DOT-HAART) ile doğrudan gözlemlenen tedavi
    • DOT-HAART, bireylerin ilaç rejimlerine uymasını sağlamak için topluluk üyeleri tarafından antiretroviral ilaçların verilmesini ve verilmesini ifade eder. Bu tür topluluk üyeleri, rehberlik sağlamak ve enfekte olmuş kişilerin sahip olabileceği soruları açıklığa kavuşturmak için ilaç alımını gözlemler.
  • HIV bulaşma ve korunma yöntemleri konusunda eğitim hizmetleri
  • prezervatif ve diğer bariyer yöntemleri
  • anne-çocuk bulaşma paketleri
  • aileler ve yetim çocuklar için sosyal hizmetler
  • HIV bulaşmasının bastırılmasını sağlamak için diğer hizmetler

Toplum temelli bakımın kullanılması, her yıl yeni enfeksiyonların sayısını azaltmak için HIV bulaşmasını azaltma çabalarına yardımcı olur.

Cape Town, Güney Afrika gibi topluluklarda, katılımcıların iki ayda bir grup danışmanlığı ve ARV tedavilerinin dağıtımı için bir araya geldikleri bağlılık "kulüpleri" gibi toplum temelli yaklaşımların faydalarını öne süren kilit popülasyonlar üzerine çalışmalar yapılmıştır.

Maliyet etkinliği

Güney Afrika ve Hindistan'da, HIV tedavisi için antiretroviral ilaçların erken uygulanmasının maliyet etkinliğini belirlemek için bir klinik çalışma tamamlandı. Çalışmada sero-uyumsuz çiftler kullanılmış ve her çifte ya erken ya da gecikmiş antiretroviral tedavi verilmiştir. Beş yıllık bir süre boyunca araştırmacılar, erken ART'nin Güney Afrika'da maliyet tasarrufu sağladığı ve Hindistan'da maliyet etkin olduğu sonucuna vardılar. Bir ömür boyunca, erken ART'nin her iki ülkede de çok uygun maliyetli olduğu belirlendi. Bu tür sonuçların açıklanmasından sonra, diğer ülkeler, özellikle bunları erken uygulamaya koyarken kombinasyon terapi kaynaklarından yararlanmanın maliyet etkin olduğu sonucuna varmıştır.

Tek tablet rejimleri

Doktorlar hastalara antiretroviral ilaçlar reçete ettiğinde, ilk reçeteler, günlük alınması gereken farklı sınıflardan çok sayıda hap içeren ilaç rejimlerinden oluşur. Üçlü tedavi en yaygın olarak kullanılmasına rağmen, AIDS'i tedavi etmek için mevcut olan tek tablet rejimleri (STR'ler) vardır. STR'ler, üç antiretroviral ilacın bir hap halinde birleştirilmesiyle oluşturulur. Tek tablet rejimleri, dünya çapında yalnızca belirli kliniklerde mevcuttur - yani bu rejimlere sınırlı erişim vardır - ve yalnızca bir doktor, bir hastanın antiretroviral tedavinin tedavi programı ile mücadele edeceğini düşünürse reçete edilir. STR'lerin dünya çapında uygulanması, üçlü ilaçlı antiretroviral tedavinin yerini alabilir ve hastaların uyması gereken daha az katı bir ART programına sahip olmalarını sağlayabilir.

Enjekte edilebilir HIV-1 tedavisi

HIV pozitif bireylerin karşılaştığı en büyük mücadele, ART haplarını her gün alma uyumunu sürdürmektir. Uyum eksikliği, ilaç başarısızlığına veya ilaç direncine yol açabilir. Temmuz 2017'de The Lancet , üç ilaçlı oral kombinasyon tedavisinin gelecekte yerini alacak bir enjekte edilebilir HIV-1 tedavisini içeren bir çalışmanın sonuçlarını açıklayan bir makale yayınladı. Bu yeni tedavi iki ilaçtan oluşacaktı: cabotegravir ve rilpivirine ve enjeksiyonlar her hasta için her dört ila sekiz haftada bir yapılacaktı. Şimdiye kadar, tedavi klinik araştırmanın II . Aşamasını geçmiştir ve oral rejim kadar etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Ağustos 2018'de, GlaxoSmithKline ve Pfizer arasında bir işbirliği olan ViiV Healthcare, 48 hafta boyunca iki uzun etkili ARV'nin aylık enjeksiyonlarının günlük hap almak kadar etkili olduğunu bulan bir çalışmanın bulgularını ortaya çıkardı. Bununla birlikte, maliyet, kaçırılan atışların etkisi ve aylık enjeksiyon almanın yan etkileri hakkında lojistik sorular hala devam etmektedir. Uzun Etkili Bastırma (ATLAS) olarak Antiretroviral Terapi olarak adlandırılan çalışma, ViiV tarafından yapılan cabotegravir ilaçları ve Janssen Sciences Ireland UC'den lisanslı bir ilaç olan rilpivrine ile deneyler yapıyor. ATLAS, 13 ülkeden hepsi tespit edilemezliğe ulaşmış 618 HIV pozitif bireyi kapsamaktadır. Katılımcıların yarısı günlük haplarla devam ederken, diğerleri her ay bir enjeksiyon almaya geçti. Viral baskılanma her iki grupta da aynıydı. ATLAS çalışmasının sonuçları, henüz enfekte olmamış ve PrEP'e katılan, ancak günlük hap almaya isteksiz olanları da etkileyebilir. Hiç antiretroviral almamış HIV pozitif kişilerde viral baskılamayı test eden ve enjektablların sadece 8 haftada bir alındığında hala etkili olup olmadığını test eden diğer çalışmalar devam etmektedir. Uzun etkili ilaçların piyasaya sürülmesiyle birlikte, optimal doz ve zamanlama ve virüsün yeni tedavi biçimine dirençli hale gelmek için nasıl mutasyona uğrayabileceği konusunda sorular geliyor.

ilerlemek

Önleme olarak tedavi, HIV'in nasıl alındığı ve tedavi edildiği paradigmasını değiştirme yeteneğine sahiptir. Evrensel test ve tedavinin etkileri ve insanları bakım için kaynaklarla birleştirmek, yeni HIV enfeksiyonu oranlarının düşürülmesi açısından küresel etkilere izin verecektir. TasP'nin başarısı, bu çabalara bilişsel ve duygusal desteği dahil etmek gibi uyumu iyileştirmenin diğer boyutlarını keşfetmenin yanı sıra HIV testi oranını artırma stratejilerinde yeniliğe bağlıdır. Viral yük testinin maliyeti, TasP'nin uzun ömürlülüğünde başka bir faktördür ve bu kaynağa artan erişim, önleme olarak tedavinin faydalı etkilerine daha fazla erişime izin verecektir.

Referanslar