Tedaviye dirençli depresyon - Treatment-resistant depression
| Tedaviye dirençli depresyon | |
|---|---|
| Diğer isimler | Tedaviye dirençli depresyon |
| uzmanlık | Psikiyatri |
Tedaviye dirençli depresyon ( TRD ), klinik psikiyatride, majör depresif bozukluğu (MDB) olan ve belirli bir süre içinde uygun bir antidepresan ilaç tedavisine yeterince yanıt vermeyen kişileri etkileyen bir durumu tanımlamak için kullanılan bir terimdir . TRD'nin tipik tanımları değişkendir ve psikolojik terapilere direnç içermezler. Yetersiz yanıt geleneksel olarak hiçbir klinik yanıtın olmaması olarak tanımlanmıştır (örneğin, depresif belirtilerde iyileşme olmaması). Bununla birlikte, birçok klinisyen, kişi semptomlarda tam bir remisyon sağlayamıyorsa, yanıtı yetersiz bulmaktadır. Antidepresan tedaviye yeterince yanıt vermeyen tedaviye dirençli depresyonu olan kişiler bazen yalancı dirençli olarak adlandırılır. Yetersiz tedaviye katkıda bulunan bazı faktörler şunlardır: tedavinin erken kesilmesi, yetersiz ilaç dozu, hasta uyumsuzluğu, yanlış tanı ve eşzamanlı psikiyatrik bozukluklar. Tedaviye dirençli depresyon vakaları, TRD'li kişilerin hangi ilaçlara dirençli olduğu (örneğin: SSRI- dirençli) olarak da ifade edilebilir. TRD'de psikoterapi, lityum veya aripiprazol gibi başka tedavilerin eklenmesi 2019 itibariyle zayıf bir şekilde desteklenmektedir.
Risk faktörleri
Komorbid psikiyatrik bozukluklar
Komorbid psikiyatrik bozukluklar genellikle depresyon tedavisinde saptanmaz. Tedavi edilmezse, bu bozuklukların semptomları hem değerlendirmeyi hem de tedaviyi etkileyebilir. Anksiyete bozuklukları , tedaviye dirençli depresyon ile ilişkili en yaygın bozukluk türlerinden biridir. İki bozukluk genellikle bir arada bulunur ve bazı benzer semptomlara sahiptir. Bazı çalışmalar, hem MDB hem de panik bozukluğu olan hastaların tedaviye yanıt vermeme olasılığının en yüksek olduğunu göstermiştir. Madde kötüye kullanımı ayrıca tedaviye dirençli depresyonun bir göstergesi olabilir. Depresyon hastalarının tedavilerinde uyumsuz olmalarına neden olabilir ve bazı maddelerin etkileri depresyonun etkilerini kötüleştirebilir. Tedaviye dirençli depresyonu öngörebilecek diğer psikiyatrik bozukluklar arasında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu , kişilik bozuklukları , obsesif kompulsif bozukluk ve yeme bozuklukları yer alır .
Eşlik eden tıbbi bozukluklar
Tedaviye dirençli depresyon teşhisi konan bazı kişilerde, depresyonlarına neden olan veya depresyona katkıda bulunan, altta yatan teşhis edilmemiş bir sağlık durumu olabilir. Hipotiroidizm , Cushing hastalığı ve Addison hastalığı gibi endokrin bozuklukları , depresyona katkıda bulunan en yaygın hastalıklar arasındadır. Diğerleri diyabet, koroner arter hastalığı, kanser, HIV ve Parkinson hastalığını içerir . Diğer bir faktör, eşlik eden tıbbi bozuklukları tedavi etmek için kullanılan ilaçların, antidepresanların etkinliğini azaltabilmesi veya depresyon semptomlarına neden olabilmesidir.
Depresyonun özellikleri
Sanrılar veya halüsinasyonlar gibi psikotik semptomlar sergileyen depresyonu olan kişilerin tedaviye dirençli olma olasılığı daha yüksektir. Tedaviye zayıf yanıtla ilişkilendirilen bir başka depresif özellik, daha uzun süreli depresif epizodlardır. Son olarak, daha şiddetli depresyonu olan ve intihara meyilli olan kişilerin antidepresan tedaviye yanıt vermeme olasılığı daha yüksektir.
Tedavi
Bir ilaç tedavisinin etkisiz olduğu tespit edildiğinde kullanılabilecek üç temel ilaç tedavisi kategorisi vardır. Bir seçenek, hastayı farklı bir ilaca geçirmektir. Diğer bir seçenek ise hastanın mevcut tedavisine ilaç eklemektir. Bu, kombinasyon tedavisini içerebilir: iki farklı tipte antidepresanın kombinasyonu veya güçlendirme tedavisi: antidepresanın etkinliğini artırabilecek antidepresan olmayan bir ilacın eklenmesi.
İlaç tedavisi
antidepresanlar
Doz artışı
Bir antidepresan dozunun arttırılması, yeterli tedavi süresinden sonra yanıt vermeyen depresyonu tedavi etmek için yaygın bir stratejidir. Bu stratejiyi kullanan pratisyenler, kişi dayanılmaz yan etkiler rapor edene, semptomlar ortadan kalkana veya doz, güvenli olduğu düşünülen sınıra yükseltilene kadar genellikle dozu artıracaktır.
Antidepresanları değiştirmek
Çalışmalar, antidepresanları değiştirmenin etkinliğinde geniş bir değişkenlik olduğunu göstermiştir; insanların %25-70'i farklı bir antidepresana yanıt veriyor. İnsanları farklı bir SSRI'ya geçirmenin etkinliği için destek var; Bir SSRI aldıktan sonra yanıt vermeyen kişilerin %50'si, ikinci bir tür aldıktan sonra yanıt verdi. TRD'li kişileri farklı bir antidepresan sınıfına geçirmek de etkili olabilir. Bir SSRI aldıktan sonra yanıt vermeyen kişiler, moklobemid veya trisiklik antidepresan , bupropion veya bir MAOI'ye yanıt verebilir .
Bununla birlikte, bir kişi daha önce ne kadar çok antidepresan denemişse, yeni bir antidepresan denemesinden yararlanma olasılıkları o kadar azdı.
Bazı etiket dışı antidepresanlar, düşük doz ketamin ve yüksek serotonerjik katekolaminlerdir (PTSD ve sakatlayıcı depresyon/anksiyete tedavisinde MDMA'nın çok kontrollü kullanımı dahil). Letarjik sendromlar, distimi veya kafeine dirençli amotivasyon için, metlyfenidat gibi bir dopaminerjik uyarıcı ve hatta dekstroamfetamin veya metamfetamin yardımcı olabilir.
Modafinil ve atomoksetin de dahil olmak üzere daha hedefe yönelik ve "hafif" ajanların hem çocukluk hem de yetişkin için ilk seçenek olarak kabul edilmesine rağmen, özellikle geçmişte veya multidisipliner bir terapi yaklaşımıyla bağlantılı olarak düşük dozlarda öncelikle dopaminerjik veya norepinefrin salan uyarıcılar kullanılmıştır. uyuşukluk ve dikkatsizlik bozuklukları, neredeyse var olmayan kötüye kullanım potansiyelleri (10 000'de bir veya iki vaka ile sınırlıdır) ve daha yüksek seçicilik, güvenlik ve dolayısıyla biraz daha geniş terapötik indeks nedeniyle. Depresyon bir dikkatsizlik bozukluğuyla, genellikle DEHB ile ilişkiliyse veya eşlik ediyorsa, her ikisi de aynı birinci basamak uyarıcı ilaçla, tipik olarak hem metilfenidat hem de lisdexamfetamin ile dikkatli bir şekilde yönetilebilir.
Diğer ilaçlar
Tedaviye dirençli depresyonu olan kişilerde etkili olduğu gösterilen ilaçlar arasında lityum , triiyodotironin , benzodiazepinler , atipik antipsikotikler ve uyarıcılar bulunur . Bazı antidepresan türlerini kullanan kişiler için lityum eklemek etkili olabilir; SSRI alan hastalarda etkili görünmemektedir. Triiyodotiroksin (T3) bir tiroid hormonu türüdür ve duygudurum ve depresyon semptomlarında iyileşme ile ilişkilendirilmiştir. Benzodiazepinler, bazı antidepresanların neden olduğu olumsuz yan etkileri azaltarak ve dolayısıyla hasta uyumunu artırarak tedaviye dirençli depresyonu iyileştirebilir. Girişinde beri olanzapin içine Psikofarmakolojide birçok psikiyatrlar antidepresanlar ve gibi diğer atipik antipsikotik olanzapinin doz düşük ekleyerek edilmiştir aripiprazol ve ketiapin . Hem olanzapin hem de fluoksetin ayrı ayrı satan firma Eli Lilly, olanzapin ve fluoksetin içeren bir kombinasyon formülasyonunu da tek bir kapsülde piyasaya sürdü. Bazı düşük ila orta kalitede kanıtlar , antidepresan ilaçları artırmak için mianserin (veya antipsikotikler kariprazin , olanzapin , ketiapin veya ziprasidon ) kullanarak kısa vadede (8-12 hafta) başarıya işaret ediyor .
Bunlar refrakter depresyon tedavisinde umut vaat ediyor, ancak ciddi yan etkileri var. Amfetaminler ve metilfenidat gibi uyarıcılar da pozitif sonuçlarla test edilmiştir, ancak kötüye kullanım potansiyeli vardır . Bununla birlikte, uyarıcıların, bağımlılık yapan kişilik özelliklerinden veya kalp problemlerinden yoksun olan inatçı depresif kombine için etkili olduğu gösterilmiştir .
Ketamin, bipolar bozuklukta ve majör depresif bozuklukta tedaviye dirençli depresyon için hızlı etkili bir antidepresan olarak test edilmiştir .
Araştırma
2016 , plasebo randomize kontrollü bir çalışma değerlendirildi hızlı antidepresan sanrı etkilerini Ayahuasca pozitif sonuç ile tedaviye dirençli depresyon.
Fiziksel psikiyatrik tedaviler
Elektrokonvülsif tedavi
Elektrokonvülsif terapi genellikle sadece tedaviye dirençli depresyonun şiddetli vakalarında bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir. İlaç tekrar tekrar semptomları iyileştirmede başarısız olduğunda ve genellikle hastanın semptomları hastaneye kaldırılacak kadar şiddetli olduğunda kullanılır. Elektrokonvülsif tedavinin intihar düşüncelerini azalttığı ve depresif semptomları hafiflettiği bulunmuştur. Glial hücre hattı kaynaklı nörotrofik faktörde bir artış ile ilişkilidir.
rTMS
rTMS (tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon ), tedaviye dirençli depresyonda yavaş yavaş değerli bir terapötik seçenek olarak kabul edilmektedir. Bir dizi randomize plasebo kontrollü çalışma, gerçek ve sahte rTMS'yi karşılaştırdı. Bu denemeler, bu tedavinin majör depresyona karşı etkinliğini tutarlı bir şekilde göstermiştir. Ayrıca, tedaviye dirençli majör depresyonda rTMS'nin etkinliğini doğrulayan bir dizi RKÇ'nin meta-analizinin yanı sıra "gerçek dünya" klinik ortamlarında etkinliğini gösteren natüralist çalışmalar da yapılmıştır.
dTMS
dTMS ( derin transkraniyal manyetik stimülasyon ), rTMS ile aynı fikrin bir devamıdır, ancak beynin subkortikal alanlarının daha derin stimülasyonunun artan etkiye yol açması umuduyla. 2015 tarihli bir sistematik inceleme ve sağlık teknolojisi değerlendirmesi , çok az sayıda çalışma yayınlandığından, yöntemi ECT veya rTMS'ye göre önermek için kanıt bulunmadığını tespit etti.
Psikoterapi
Tedaviye dirençli depresyon vakalarında psikoterapinin etkinliğine dair çok az kanıt vardır . Bununla birlikte, literatürün gözden geçirilmesi, bunun etkili bir tedavi seçeneği olabileceğini düşündürmektedir. Psikoterapi, TRD'li kişilerde etkili olabilir çünkü depresif semptomlara katkıda bulunabilecek stresi hafifletmeye yardımcı olabilir.
Bir Cochrane sistematik incelemesi , olağan bakıma (antidepresanlarla birlikte) eklenen psikolojik terapilerin ( bilişsel davranışçı terapi , diyalektik davranışçı terapi, kişilerarası terapi ve yoğun kısa süreli dinamik psikoterapi dahil) depresif semptomlar için ve daha fazla yanıt ve remisyon oranları için yararlı olabileceğini göstermiştir. TRD'li hastalar için kısa dönem (altı aya kadar). Orta (7-12 ay) ve uzun vadeli (12 aydan uzun) etkiler benzer şekilde faydalı görünmektedir. Olağan bakıma eklenen psikolojik tedaviler (antidepresanlar), tek başına olağan bakım kadar kabul edilebilir görünmektedir.
sonuçlar
Tedaviye dirençli depresyon, tedaviye yanıt veren depresyondan daha fazla nüks vakası ile ilişkilidir. Bir çalışma, birden fazla tedaviye ihtiyaç duyan TRD'li kişilerin %80'inin bir yıl içinde nüksettiğini göstermiştir. Tedaviye dirençli depresyon, daha düşük uzun vadeli yaşam kalitesi ile de ilişkilendirilmiştir.
Başka bir çalışmada, terapi ve ilaçlarla iki yıllık düzenli tedaviden sonra 124 hastadan sadece 8'inin remisyonda olduğu görüldü.
epidemiyoloji
MDB'li kişilerde tedavi direnci nispeten yaygındır. Antidepresan tedaviyi takiben toplam remisyon oranları sadece %50,4'tür. Birinci basamak hekimi tarafından tedavi edilen depresyon vakalarında, kişilerin %32'si tedaviye kısmen yanıt vermiş ve %45'i hiç yanıt vermemiştir.
Referanslar
Dış bağlantılar
| sınıflandırma |
|---|