Transjuguler intrahepatik portosistemik şant - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Transjuguler intrahepatik portosistemik şant
Devam etmekte olan transjuguler intrahepatik portosistemik şantın (TIPS) floroskopik görüntüsü.jpg
TIPS'in floroskopik görüntüsü devam ediyor. Hepatik vene bir kateter geçirildi ve iğne delindikten sonra portal ven dalına bir kılavuz tel geçirildi. Trakt bir balon ile genişletildi ve kontrast enjekte edildi. Bir kendiliğinden genişleyen metalik stent henüz tel üzerine yerleştirilmesini olan.
Diğer isimler Transjuguler intrahepatik portosistemik stent şantı
uzmanlık Girişimsel radyoloji
ICD-9-CM 39.1
ağ D019168

Transjuguler intrahepatik portosistemik şant ( TIPS veya TIPSS ) karaciğerde içeri giren portal ven ile dışarı çıkan hepatik ven arasında iletişim kuran yapay bir kanaldır . Sıklıkla bağırsak kanamasına, yaşamı tehdit eden özofagus kanamasına ( özofagus varisleri ) ve karın içinde sıvı birikmesine ( asit ) yol açan portal hipertansiyonu (genellikle karaciğer sirozundan kaynaklanır ) tedavi etmek için kullanılır .

Bir girişimsel radyolog bir görüntü güdümlü kullanarak şant oluşturur endovasküler (aracılığıyla kan damarları ile birlikte) yaklaşımı, şahdamarından zamanki giriş yeri olarak.

Prosedür ilk olarak 1969 yılında Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi'nde Josef Rösch tarafından tanımlanmıştır . İlk olarak 1982'de Toronto Üniversitesi'nden Dr. Ronald Colapinto tarafından bir insan hastada kullanıldı , ancak 1985'te endovasküler stentlerin geliştirilmesine kadar tekrarlanabilir bir başarı elde etmedi. 1988'de ilk başarılı TIPS, M. Rössle tarafından gerçekleştirildi. , GM Richter, G. Nöldge ve J. Palmaz, Freiburg Üniversitesi'nden . Prosedür o zamandan beri, medikal tedaviye dirençli portal hipertansiyonun tedavisinde tercih edilen yöntem olarak geniş çapta kabul gördü ve bu roldeki cerrahi portokaval şantın yerini aldı.

Tıbbi kullanımlar

TIPS, yemek borusu veya mide varislerinden kanamalarda hayat kurtaran bir prosedürdür. Randomize bir çalışma, işlem kanamadan 72 saat sonra yapılırsa hayatta kalmanın daha iyi olduğunu gösterdi . İPUÇLARI, hepatorenal sendromlu kişiler için bir miktar umut vaat etmiştir . Ayrıca asit ile yardımcı olabilir .

komplikasyonlar

Bir TIPS prosedürü sırasında katastrofik kanama veya doğrudan karaciğer hasarı da dahil olmak üzere ciddi prosedür komplikasyonları nispeten nadirdir. Deneyimli bir hekimin elinde ameliyat mortalitesi %1'den azdır. Öte yandan, TIPS uygulanan hastaların %25'e kadarı , bağırsaktan artan porto-sistemik nitrojen geçişinin neden olduğu geçici ameliyat sonrası hepatik ensefalopati yaşayacaktır . Genel olarak, bu, diyet proteininde ve nitrojen emilimini azaltan ilaçlarda bir azalma ile yönetilebilir.

Daha az yaygın, ancak daha ciddi bir komplikasyon, akut karaciğer yetmezliğine neden olan hepatik iskemidir. Sağlıklı karaciğerler ağırlıklı olarak portal kan akımı ile oksijenlenirken, uzun süreli portal hipertansiyon, oksijenasyon için hepatik arterde kompansatuar hipertrofi ve artan güven ile sonuçlanır. Bu nedenle, ilerlemiş karaciğer hastalığı olan kişilerde portal kanın hepatositlerden uzağa şantlanması genellikle iyi tolere edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda portal kan akışının karaciğerden aniden şantlanması, hepatik iskemiye sekonder akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir. TIPS sonrası akut karaciğer fonksiyon bozukluğu şantın acil olarak kapatılmasını gerektirebilir.

Nadir fakat ciddi bir komplikasyon, endotipsit olarak da bilinen kalıcı TIPS enfeksiyonudur.

Son olarak, TIPS, bir kan pıhtısı veya endotel hücrelerinin içe büyümesi ile bloke olabilir ve artık işlev görmeyebilir. Bu, politetrafloroetilen (PTFE) kaplı stentlerin kullanımıyla önemli ölçüde azaltılmıştır .

Hareket mekanizması

Karaciğer hastalığının önemli bir sonucu olan portal hipertansiyon, portal sistem ile sistemik venöz drenaj (porto-kaval sirkülasyon) arasında önemli kollateral dolaşımın gelişmesine neden olur . Portal venöz tıkanıklık, mide ve bağırsaklardan çıkan venöz kanın sistemik dolaşıma drene etmek için daha az dirençli yardımcı yollar boyunca yönlendirilmesine neden olur. Zamanla, porto-kaval dolaşımı için bir yan yol oluşturan küçük damarlar tıkanır ve genişler. Bu damarlar kırılgandır ve sıklıkla GI kanalına kanama yapar. ( Bkz. yemek borusu , mide , rektal varisler ).

Bir TIPS prosedürü , portal venöz dolaşım için alternatif bir yol oluşturarak karaciğerin etkili vasküler direncini azaltır . Portal venden hepatik vene bir şant oluşturarak, bu müdahale portal kanın sistemik dolaşıma akması için alternatif bir yol sağlar. Akışa dirençli karaciğeri atlayarak, net sonuç, karaciğer boyunca azalmış bir basınç düşüşü ve azalmış bir portal venöz basınçtır. Azalan portal ven basıncı, bağırsaktaki damarlar boyunca konjestif basınçları azaltır, böylece gelecekteki kanama olasılığının azalması sağlanır. Azalan basınç ayrıca daha az sıvı oluşmasını sağlar, ancak bu faydanın gerçekleşmesi haftalar veya aylar alabilir.

implantasyon

Bir TIPS prosedüründeki adımlar: A) portal hipertansiyon, koroner venin (ok) ve göbek damarının (ok başı) genişlemesine ve tersine akmasına neden olmuştur. Bu, yemek borusu ve midede kanamaya neden olabilecek varislere yol açar; B) bir iğne (şahdamar yoluyla) yerleştirildi ve hepatik venden portal vene geçiyor; c) yol bir balonla genişletilir; D) stent yerleştirildikten sonra portal basınç normalleşir ve koroner ve göbek damarları artık dolmaz.

Transjuguler intrahepatik portosistemik şantlar tipik olarak bir girişimsel radyolog tarafından floroskopik kılavuzluk altında yerleştirilir . Karaciğer erişim yoluyla, adı 'transjuguler' anlaşılacağı gibi, elde edilir internal juguler ven içinde boyun . Juguler vene erişim onaylandıktan sonra, şantın yerleştirilmesini kolaylaştırmak için tipik olarak bir kılavuz tel ve introduser kılıf yerleştirilir. Bu, girişimsel radyoloğun , superior vena cava'dan inferior vena cava'ya ve son olarak hepatik vene seyahat ederek hastanın hepatik damarına erişmesini sağlar . Kateter hepatik vene girdikten sonra, karaciğerdeki basınç gradyanını hesaplamak için bir kama basıncı elde edilir. Bunu takiben portal damarı bulmak için karbondioksit enjekte edilir. Daha sonra, Colapinto olarak bilinen özel bir iğne, hepatik veni karaciğerin merkezine yakın büyük portal vene bağlamak için karaciğer parankiminden ilerletilir . Daha sonra şant için kanal, iğne tarafından oluşturulan yol boyunca karaciğer içinde bir anjiyoplasti balonunun şişirilmesiyle oluşturulur. Yüksek basınçlı portal ven ile düşük basınçlı hepatik ven arasındaki yolu korumak için stent veya endogreft olarak bilinen özel bir ağ tüp yerleştirilerek şant tamamlanır . İşlemden sonra yerleşimi göstermek için floroskopik görüntüler yapılır. Portal ven ve inferior vena kavadaki basınç sıklıkla ölçülür.

Ayrıca bakınız

Referanslar

  1. ^ Rössle M, Richter GM, Nöldge G, Palmaz JC, Wenz W, Gerok W (1989). "Varis kanaması için yeni ameliyatsız tedavi". Lancet . 2 (8655): 153. doi : 10.1016/s0140-6736(89)90201-8 . PMID  2567908 . S2CID  32164746 .
  2. ^ Garcia-Pagan, Juan Carlos; Caca, Karel; Büro, Christophe; Laleman, Wim; Appenrodt, Beate; Luca, Angelo; Abraldes, Juan G.; Nevens, Frederik; Vinel, Jean Pierre (Haziran 2010). "Siroz ve varis kanaması olan hastalarda TIPS'in erken kullanımı" (PDF) . New England Tıp Dergisi . 362 (25): 2370-2379. doi : 10.1056/NEJMoa0910102 . hdl : 2445/47046 . ISSN  1533-4406 . PMID  20573925 .
  3. ^ Guevara M, Rodés J (2005). "Hepatorenal sendrom". Int. J. Biochem. Hücre Biol . 37 (1): 22–6. doi : 10.1016/j.biocel.2004.06.007 . PMID  15381144 .
  4. ^ "Asit - Karaciğer ve Biliyer Bozukluklar" . Merck Kılavuzları Profesyonel Sürüm . Mayıs 2016 . Erişim tarihi: 14 Aralık 2017 .
  5. ^ Rossle M, Piotraschke J. Transjuguler intrahepatik portosistemik şant ve hepatik ensefalopati. Dig Dis 1996; 14:12-19.
  6. ^ Mayan H, Kantor R, Rimon U, Golubev N, Heyman Z, Goshen E, Shalmon B, Weiss P.: "Transjuguler intrahepatik portosistemik şant prosedüründen sonra ölümcül karaciğer enfarktüsü." Karaciğer, 2001;21(5):361-4.
  7. ^ Mizrahi, Meir; Adar, Tomer; Shouval, Daniel; Bloom, Alan I.; Shibolet, Ören (Şubat 2010). "Transjuguler intrahepatik portosistemik şantın endotipsit kalıcı enfeksiyonu: patogenez, klinik özellikler ve yönetim" . Karaciğer Uluslararası . 30 (2): 175–183. doi : 10.1111/j.1478-3231.2009.02158.x . ISSN  1478-3231 . PMID  19929905 .
  8. ^ Rössle, Martin (Kasım 2013). "İPUÇLARI: 25 yıl sonra" . Hepatoloji Dergisi . 59 (5): 1081–1093. doi : 10.1016/j.jhep.2013.06.014 . ISSN  1600-0641 . PMID  23811307 .
  9. ^ "Transjugular İntrahepatik Portosistemik Şant (TIPS) Hakkında Bilmeniz Gerekenler" . Cleveland Kliniği.

Dış bağlantılar