Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı - Transcutaneous electrical nerve stimulation

Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı
İki kanallı dört uçlu TENS ünitesi (kanal başına iki kurşun tel)
ağ	D004561
[ Wikidata'da düzenle ]

Transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu ( TENS veya TNS ), sinirleri tedavi amacıyla uyarmak için bir cihaz tarafından üretilen elektrik akımının kullanılmasıdır. TENS, tanımı gereği, sinir uyarımı için kullanılan transkutanöz olarak uygulanan akımların tam aralığını kapsar, ancak terim genellikle daha kısıtlayıcı bir amaçla, yani ağrıyı azaltmak için kullanılan portatif stimülatörler tarafından üretilen nabız türlerini tanımlamak için kullanılır. Ünite genellikle, tipik olarak iletken jel pedler olan iki veya daha fazla elektrot kullanılarak cilde bağlanır. Tipik bir pille çalışan TENS ünitesi, darbe genişliğini, frekansını ve yoğunluğunu modüle edebilir. Genellikle TENS,motor kasılmanın (duyusal yoğunluk) altında bir yoğunluktayüksek frekansta (>50  Hz ) veya motor kasılma üreten bir yoğunlukta düşük frekansta (<10 Hz) uygulanır. tekrarlanan kullanıma tolerans. Stimülasyonun yoğunluğu güçlü olmalı, ancak sıklığı ne olursa olsun daha yüksek yoğunluklarda rahat olmalı ve en büyük analjeziyi üretmelidir. TENS kullanımının klinik çalışmalarda etkili olduğu kanıtlanmış olsa da, cihazın hangi koşulları tedavi etmek için kullanılması gerektiği konusunda tartışmalar vardır.

Tıbbi kullanımlar

Ağrı

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu, akut ve kronik ağrıyı hafifletmek için yaygın olarak kullanılan bir tedavi yaklaşımıdır, ancak, farklı ağrı kaynaklarını azaltmak için TENS kullanımının etkinliğini inceleyen klinik deneyleri değerlendiren birçok sistematik inceleme ve meta analiz, yüksek kaliteli ve tarafsız kanıt. TENS tedavisinin potansiyel faydaları arasında güvenlik, nispeten düşük maliyet, kendi kendine uygulama yeteneği ve reçetesiz reçetesiz bulunabilirlik sayılabilir. Prensip olarak, TENS ile ağrının giderilmesini sağlamak için yeterli bir stimülasyon yoğunluğu gereklidir. Tedavi uygunluğunun bir analizi (yani, bir denemede TENS'in verilmesinin, "güçlü ama rahat bir duyum" ve uygun, sık tedavi süreleri kullanmak gibi mevcut klinik tavsiyelere uygun olduğu anlamına gelir), daha yüksek sadakat denemelerinin pozitif olma eğiliminde olduğunu gösterdi. sonuç.

akut ağrı

Ameliyat, travma ve/veya tıbbi prosedürlerle ilişkili ağrı gibi yakın zamanda başlayan (üç aydan az) ağrıları olan kişiler için TENS, bazı durumlarda plasebodan daha iyi olabilir, ancak fayda kanıtı çok zayıftır.

Kas-iskelet sistemi ve boyun/sırt ağrısı

Kronik kas-iskelet ağrısında TENS kullanmanın yararını destekleyen bazı kanıtlar vardır. 2008'de boyun ağrısı üzerine bir görev gücünden elde edilen sonuçlar, bir plasebo tedavisine kıyasla boyun ağrısının tedavisi için TENS'e klinik olarak anlamlı bir fayda sağlamadı. Bir 2010 incelemesi, kronik bel ağrısı için TENS kullanımını destekleyecek kanıt bulamadı.

Nöropati ve hayalet uzuv ağrısı

Ağrılı diyabetik nöropati için yararlı olabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar vardır . 2015 itibariyle, fantom uzuv ağrısı için TENS tedavisinin etkinliği bilinmemektedir, çünkü randomize kontrollü çalışmalar yapılmamıştır.

Birkaç çalışma, TENS'in beyindeki ağrı sinyallerini modüle edebileceği veya bastırabileceğine dair nesnel kanıtlar göstermiştir. Biri , periferik A-beta duyu liflerinin elektrikle uyarılmasının, A-delta lifi nosiseptif (ağrı algısı) işlemesini güvenilir bir şekilde bastırdığını göstermek için uyarılmış kortikal potansiyeller kullandı . Diğer iki çalışmada fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) kullanıldı: biri yüksek frekanslı TENS'in karpal tünel sendromlu hastalarda ağrıya bağlı kortikal aktivasyonlarda bir azalma sağladığını gösterirken, diğeri düşük frekanslı TENS'in omuz sıkışma ağrısını azalttığını ve modüle ettiğini gösterdi. beyinde ağrı kaynaklı aktivasyon.

Doğum ve adet ağrısı

Daha önceki çalışmalar, TENS'in "postoperatif ve doğum ağrısında etkili olmadığı gösterilmişti." Bu çalışmalar aynı zamanda hastaları gerçekten kör etme konusunda şüpheli bir yeteneğe sahipti. Bununla birlikte, daha yakın tarihli çalışmalar, TENS'in "doğum ağrısını hafifletmede etkili olduğunu ve hamile katılımcılar tarafından iyi değerlendirildiğini" göstermiştir. Bir çalışma ayrıca, doğum yapan annelerin epidural gibi farmakolojik ağrı tedavisi talep etme süresinde önemli bir değişiklik olduğunu gösterdi. TENS'li grup beş saat daha bekledi. Her iki grup da seçimlerinden elde ettikleri ağrının giderilmesinden memnun kaldılar. Anne, bebek veya doğumla ilgili herhangi bir sorun tespit edilmedi. TENS'in dismenoreden kaynaklanan ağrıyı tedavi etmede yardımcı olabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar vardır, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

kanser ağrısı

Kanserin neden olduğu ağrı yaşayan kişiler için farmakolojik olmayan tedavi seçeneklerine çok ihtiyaç duyulmaktadır, ancak yayınlanan zayıf çalışmalardan TENS'in etkili bir yaklaşım olup olmadığı net değildir.

diş hekimliği

TENS, odontojenik olmayan orofasiyal ağrının giderilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca TENS ve ultra düşük frekanslı-TENS (ULF-TENS) temporomandibular eklem disfonksiyonunun (TMD) tanı ve tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır . Etkinliğini belirlemek için daha fazla klinik çalışma gereklidir.

titreme

Bilekteki sinirlere elektrik stimülasyonu sağlayan giyilebilir bir nöromodülasyon cihazı artık reçeteyle satılmaktadır. Bileğe takıldığında, esansiyel tremorla yaşayanlar için non-invaziv bir tedavi işlevi görür . Stimülatörde, hastanın bileğinin çevresine çevresel olarak yerleştirilmiş elektrotlar bulunur. Elektrotları hedef sinirin genellikle karşıt taraflarına yerleştirmek, sinirin daha iyi uyarılmasına neden olabilir. Klinik çalışmalarda, invaziv olmayan medyan ve radyal sinir stimülasyonunun ardından el titremelerinde azalmalar bildirilmiştir.

Transkütan Afferent Paternli Stimülasyon (TAPS), hastanın ölçülen titreme frekansına dayanan ve hastanın bileğinin medyan ve radyal sinirlerine transkutanöz olarak uygulanan, titremeye özel bir tedavidir. Hastaya özel TAPS uyarısı, cihaz üzerindeki ivmeölçer ve mikroişlemci tarafından gerçekleştirilen bir kalibrasyon işlemi ile belirlenir.

Cala ONE, titreme semptomlarını tedavi etmek için kalibre edilmiş, bileğe takılan bir cihazda TAPS sağlar. Cala ONE, esansiyel tremoru olan yetişkinlerde el titremelerinin geçici olarak giderilmesi için Nisan 2018'de de novo FDA onayı almıştır ve şu anda Cala Trio ™ olarak pazarlanmaktadır .

Kontrendikasyonlar

Kalp pili ve kardiyodefibrilatör gibi elektronik tıbbi cihazları implante eden kişilerin TENS kullanmaları önerilmez. Ayrıca hamilelerde, epilepsi hastalarında, aktif malignitesi olanlarda, derin ven trombozu olanlarda, cildi hasarlı veya kırılgan olanlarda TENS kullanılmadan önce dikkatli olunmalıdır .

Yan etkiler

Genel olarak, TENS'in ağrı tedavisi için farmasötik ilaçlarla karşılaştırıldığında güvenli olduğu bulunmuştur. Potansiyel yan etkiler arasında elektrotların yakınında cilt kaşıntısı ve ciltte hafif kızarıklık ( eritem ) bulunur. Bazı insanlar ayrıca TENS ile ilişkili hissi sevmediklerini de bildirmektedir.

TENS cihaz türleri

TENS cihazı, duyu sinirlerini ve periferik motor sinirlerin küçük bir bölümünü uyarmak için hareket eder; stimülasyon, bir hastada ağrı hissini tetiklemek ve yönetmek için birden fazla mekanizmaya neden olur. TENS iki ana mekanizma ile çalışır: ağrı algılama kapısında rekabet eden duyu nöronlarını uyarır ve opiyat tepkisini uyarır. Kullanılacak mekanizma, cihazın türüne göre değişir.

Aşağıdaki tablo cihaz türlerini listeler:

Tarih

Ağrı kontrolü için elektrik stimülasyonu , MS 63'te antik Roma'da kullanıldı. Scribonius Largus tarafından, deniz kıyısında elektrikli bir balığın üzerinde durarak ağrının dindiği bildirildi . 16. yüzyıldan 18. yüzyıla kadar, baş ağrısı ve diğer ağrılar için çeşitli elektrostatik cihazlar kullanıldı. Benjamin Franklin , ağrı kesici için bu yöntemin savunucusuydu. 19. yüzyılda elektreat adı verilen bir cihaz, diğer birçok cihazla birlikte ağrı kontrolü ve kanser tedavileri için kullanıldı. Sadece elektreat 20. yüzyıla kadar hayatta kaldı, ancak taşınabilir değildi ve uyaran üzerinde sınırlı kontrole sahipti. Modern TENS biriminin geliştirilmesi genellikle C. Norman Shealy'ye atfedilir .

Modern

İlk modern, hasta tarafından giyilebilir TENS, 1974'te Amerika Birleşik Devletleri'nde patentlendi. İlk olarak , omurilik dorsal kolonuna elektrotların implantasyonundan önce kronik ağrı hastalarının elektrik stimülasyonuna toleransını test etmek için kullanıldı . Elektrotlar, gücünü cildin yüzeyine takılan bir antenden alan implante edilmiş bir alıcıya bağlandı. Sadece elektrik stimülasyonuna toleransı test etmek için tasarlanmış olmasına rağmen, hastaların çoğu TENS'in kendisinden o kadar çok rahatlama aldıklarını ve implant için asla geri dönmediklerini söyledi.

Medtronic cihazının ticari başarısı bilinir hale geldikten sonra bir dizi şirket TENS birimlerini üretmeye başladı . Medtronic'in Don Maurer, Ed Schuck ve Charles Ray tarafından kurulan nörolojik bölümü, epilepsi, Parkinson hastalığı ve sinir sisteminin diğer bozukluklarının tedavisi için implante edilmiş elektriksel stimülasyon cihazları için bir dizi uygulama geliştirdi.

Bugün birçok insan TENS'i elektriksel kas stimülasyonu (EMS) ile karıştırıyor . EMS ve TENS cihazları, hem uzun elektrik kabloları hem de elektrotlar kullanarak benzer görünüyor. TENS, EMS'nin kasları uyarmak için olduğu yerde ağrıyı engellemek içindir.

Araştırma

Bildirildiği gibi, TENS'in beyin üzerinde farklı etkileri vardır. 2017'de yapılan randomize kontrollü bir çalışma , deriye trigeminal sinire proksimal olarak uygulanan duyusal ULF -TENS'in , kalp hızı değişkenliği (HRV) ile değerlendirilen akut zihinsel stresin etkisini azalttığını göstermiştir . Demans tedavisinde TENS'in etkinliğini belirlemek için daha yüksek kaliteli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Cefaly adlı başa takılan bir TENS cihazı , migrenlerin önlenmesi için Mart 2014'te Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylandı . Cefaly cihazı, randomize, sahte kontrollü bir çalışmada migren ataklarını önlemede etkili bulundu. Bu, ağrı bastırmanın aksine FDA'nın ağrı önleme için onayladığı ilk TENS cihazıydı.

Sağlıklı insan denekler üzerinde yapılan bir çalışma, TENS'in tekrarlanan uygulamasının beş gün içinde etkinliğini azaltarak analjezik toleransı oluşturabileceğini göstermektedir. Çalışma, TENS'in endojen opioidlerin salınmasına neden olduğunu ve analjezinin muhtemelen opioid tolerans mekanizmalarından kaynaklandığını kaydetti.

Emniyet

TENS elektrotlarının kontrendike olduğu birkaç anatomik konum vardır :

• Göz içi basıncının artması riski nedeniyle gözlerin üzerinde
• transserebral olarak
• Akut hipotansiyon ( vazovagal yanıt yoluyla ) veya hatta laringospazm riski nedeniyle boynun ön tarafında
• Anterior ve posterior elektrot pozisyonlarını kullanarak göğüs içinden veya "torasik çap boyunca" olarak anlaşılan diğer transtorasik uygulamalar; bu, eş düzlemli uygulamaları engellemez
• Dahili olarak, özel TENS birimleri kullanan dental, vajinal ve anal stimülasyonun belirli uygulamaları dışında
• Yaraların etrafına yerleştirilebilmesine rağmen, kırık cilt bölgelerinde veya yaralarda
• Bir tümör / malignite üzerinde ( elektriğin hücre büyümesini desteklediği in vitro deneylere dayanarak )
• Doğrudan omurganın üzerinde

Yapay bir kalp pili (veya kabloları da dahil olmak üzere diğer kalıcı stimülatör) boyunca kullanılan TENS , implante edilen cihazda parazite ve arızaya neden olabilir. Bu ilkeye uyulmadığı durumlarda ciddi kazalar kaydedilmiştir. Bu alandaki 2009 tarihli bir inceleme, kalp pili veya implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörleri (ICD'ler) olan hastalarda TENS dahil elektroterapiden "en iyi kaçınılması" gerektiğini ileri sürmektedir . "Bir fikir birliği olmadığını ve bu modaliteleri cihaz ve hasta izleme ile uygun bir ortamda güvenli bir şekilde sunmanın mümkün olabileceğini" ekliyorlar ve daha fazla araştırma yapılmasını tavsiye ediyorlar. İnceleme, TENS cihazlarıyla etkileşim nedeniyle uygunsuz tedavi uygulayan ICD'lere ilişkin birkaç rapor buldu, ancak kalp pilleri hakkındaki raporların karışık olduğuna dikkat çekiyor: bazı programlanamayan kalp pilleri TENS tarafından engellendi, ancak diğerleri etkilenmedi veya otomatik olarak yeniden programlandı.

TENS kullanımının, sinir hasarı nedeniyle uyuşmuş cilt veya azalmış duyu alanlarında daha az etkili olması muhtemeldir. Akımları çok yüksek olana kadar hissedememe nedeniyle cilt tahrişine de neden olabilir. Elektrotları bir enfeksiyonun üzerine yerleştirirken bilinmeyen bir risk düzeyi vardır (kas kasılmalarından dolayı yayılma olasılığı vardır), ancak elektrotların kendisiyle çapraz kontaminasyon daha büyük bir endişe kaynağıdır. TENS, epilepsili kişilerde veya hamile kadınlarda da dikkatli kullanılmalıdır; Elektrik stimülasyonunun gelişmekte olan fetüs üzerindeki etkileri bilinmediğinden, rahmin üzerinde kullanmayınız.

Ayrıca bakınız

• elektroakupunktur
• Elektriksel kas stimülasyonu
• Mikro akım elektrik nöromüsküler stimülatörü
• Erotik elektrostimülasyon - TENS cihazlarının cinsel kullanımları için

Referanslar

Alıntılanan kitaplar

• Robertson, Valma J.; Alex Ward; John Düşük; Anne Reed (2006). Elektroterapi Açıklaması: İlkeler ve Uygulama (4. baskı). Butterworth-Heinemann (Elsevier). ISBN'si 978-0-7506-8843-7.
• Watson, Tim (2008). Elektroterapi: kanıta dayalı uygulama (12. baskı). Elsevier Sağlık Bilimleri. ISBN'si 978-0443101793.

daha fazla okuma

• Çekmen N, Salman B, Keles Z, Aslan M, Akçabay M (Şubat 2007). "Elektif laparoskopik kolesistektomi sonrası postoperatif bulantı ve kusmanın önlenmesinde transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu". J Clin Anest . 19 (1): 49–52. doi : 10.1016/j.jclinane.2006.05.025 . PMID  17321927 .
• Gan LS, Prochazka A, Bornes TD, Denington AA, Chan KM (Mart 2007). "Nöral protezler için yeni bir transkutanöz bağlantı yolu". IEEE Trans Biomed Müh . 54 (3): 509–17. doi : 10.1109/TBME.2006.886664 . PMID  17355064 . S2CID  9568471 .
• Ozawa M, Tsuchiyama K, Gomi R, Kurosaki F, Kawamoto Y, Aiba S (Aralık 2006). "Nöroselektif transkutanöz elektrik stimülasyonu, kaşıntı algısında vücut bölgesine özgü farklılıkları ortaya çıkarır". Amerikan Dermatoloji Akademisi . 55 (6): 996–1002. doi : 10.1016/j.jaad.2006.08.032 . PMID  17097397 .
• Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Sağlık ve Hastalıkta Kas/Sinir Stimülasyonunun Uygulanması. Springer. ISBN'si 978-1-4020-8232-0.